Download Presentación de PowerPoint

VIROSIS EMERGENTES
Depto. Bacteriología y Virología
Instituto de Higiene.
Dra. Soledad Mateos
CONCEPTO - OMS
Enfermedad emergente: “enfermedades nuevas
producidas por agentes no identificados anteriormente
a nivel mundial o local, que ocasionan un problema en
salud pública”...
Enfermedad re-emergente: “reaparición de una
enfermedad conocida cuya incidencia ha aumentado
en las últimas 2 décadas”
Ejemplos de virosis emergentes y re-emergentes reconocidos desde 1973
(OMS)
Agente etiológico
Cuadro clínico
Año
Virus Ébola
Virus Hantaan
HTLV-1
VIH
HTLV-2
VHC
Virus Sabia
HVH-8
Prion agente de la
encefalopatía
espongiforme bovina
Fiebre hemorrágica
Fiebre hemorrágica
Linfomas/leucemias
SIDA
Leucemia
Hepatitis
Fiebre hemorrágica
Sarcoma de Kaposi
Encefalitis
1977
1977
1980
1981
1982
1989
1994
1995
1996
VIA H5N1
SARS-CoV
Dengue
Virus NO
Gripe aviar
SARS
Fiebre hemorrágica
encefalitis
1997
2002
1981
1999
Factores vinculados con la aparición y reconocimiento de EE y E RE
1. Investigación. Descubrimiento de nuevos agentes infecciosos
2. Penetración del hombre en determinados hábitat, reservorio de
ciertos agentes etiológicos y vectores de los mismos. Ej: fiebre
amarilla*, SPH.
3. Incremento en los movimientos masivos de personas entre
diferentes países. Llevando consigo las infecciones endémicas
propias de esas áreas geográficas. (VIH, Dengue,etc).
4. Deterioro en los sistemas sanitarios, pobreza, desnutrición,
analfabetismo. (colera, TBC, etc)
5. Mutaciones.
6. Aumento en la población de roedores en una determinada región.
(Leptospirosis, fiebres hemorrágicas, SPH etc)
7. Uso de tierras modificado por nuevas tecnologías,
industrialización, invasión de reductos de otras especies poniendo
al hombre en contacto con roedores, insectos vectores.
Calentamiento global? (Arboviriasis?)
ARBOVIRUS
Virus transmitidos por artrópodos
Más de 124 virus diferentes se han asociado a enfermedad humana
ARN
4 flias relevantes: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Reoviridae
zoonosis
Vector más fc mosquito
ARBOVIRUS
Virus transmitidos por artrópodos
Más de 124 virus diferentes se han asociado a enfermedad humana
ARN
4 flias relevantes: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Reoviridae
zoonosos
Vector más fc mosquito
Flaviviridae
más de 60 tipos, 23 causan encefalitis y fiebres
hemorrágicas
Dengue, Fiebre Amarilla, Virus de St Louis, Virus del
Nilo Occidental, etc
Dengue
Dengue
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Foto: Cortesia Oklahoma State University
Reinfestación del Aedes
aegypti
2002
1930s
1970
Departamentos de Uruguay con Aedes aegypti
Indices de infestación de vivienda
0.1 - 0.9
0.01 - 0.09
0.001 - 0.009
Sin Ae. aegypti
Ciudades infestadas
La mayoría de los departamentos
tienen solamente uma ciudad infestada
Factores principales que afectan la densidad de
Aedes aegypti y Aedes albopictus
Factores Contundentes:
Manejo de agua
Residuos sólidos
Resistencia a insecticidas
Falta de participación comunitaria
Descentralización
Urbanización desorganizada
Casas cerradas
Epidemias de Dengue, 2000 2001
Hawai
Epidemias de Dengue, 2003
Enero
2003
*Hasta 31 de
abril
Dengue en las Américas 1980
- 2002
1984
1998
Evolución de la
FHD
198 1988
197 1
197
199
1977 51968 1982
8
198
5
1991
7 199
1985 200
5
0
200
1
2002
1986
Circulación de DEN-3 en
2002
Anguilla
Aruba
Barbados
Puerto Rico
St. Kits &
Nevis
Martinique
British Virgin
Is.
Curacao
Dominica
Guadeloupe
Martinique
DENGUE HEMORRÁGICO
Base del Decálogo de la
OPS
Resolución CD43.R4 del Consejo
Directivo de la OPS, Aprobada en
septiembre, 2001
El
Decálogo
Investigació
n
Monitoreo Evaluación
I. Vigilancia Epidemiológica -----------------------------------------------------II. Acciones Intersectoriales -----------------------------------------------------
III. Participación Comunitaria --------------------------------------------------IV. Atención al Medio Ambiente ------------------------------------------------V. Atención al Paciente ----------------------------------------------------------VI. Notificación de Casos ---------------------------------------------------------
VII. Educación --------------------------------------------------------------------VIII. Uso de Insecticidas --------------------------------------------------------IX. Capacitación ------------------------------------------------------------------X. Preparación para Emergencias ------------------------------------------------
Flaviviridae
HANTAVIRUS - taxonomía
Flia: Bunyaviridae
Géneros: Hantan
> 14 especies o tipos
Bunyavirus
Genotipos regionales: Andes
Phlebovirus
Oran
Nairovirus
Lechiguana
Tospovirus
Bermejo
Laguna negra,
otros
HANTAVIRUS – Morfología y estructura
Envuelto
cápside helicoidal
ARN –, trisegmentado, circular
2 proteínas de superficie G1 y
G2 (adherencia y fusión),
antígenos neutralizantes.
HANTAVIRUS – Epidemiología
1951 rió Hantang guerra de Corea (Hantavirus del viejo
mundo)
1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80% (SPH) (Hantavirus
del nuevo mundo)
1995 Chile y Argentina
1996 nueva especie Andes
1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.
HANTAVIRUS – Epidemiología
Hantavirus
HANTAVIRUS – Epidemiología
Distribución geográfica: mundial >China
Reservorio: roedores (salvajes o domésticos) asintomáticos lo
trasmiten en forma horizontal. Cada género presenta una
especie de roedor.
Brotes:
1. Cambios estacionales año a año
2. Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores)
3. Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.
HANTAVIRUS – Epidemiología
Trasmisión: aspiración de aerosoles contaminados a partir de
saliva, orina o materias fecales de roedores infectados.
Interhumano en población de riesgo. Heridas y mordeduras de
ratones infectados.
Población de riesgo: trabajadores rurales, granjeros.
limpieza o ingreso a habitaciones cerradas
con alta probabilidad de presencia de roedores (galpones,
cabañas, graneros)
zonas de alta poblaciones de roedores.
Hantavirus - distribusión
HANTAVIRUS – Clínica
Clínica:
Edad: jóvenes y adultos
Incubación: 2 a 4 semanas
Prodromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas,
vómitos, cefaleas, malestar general. Vértigos, dolor torácico y
abdominal.
Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave
compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea, insuficiencia
respiratoria, shock.
En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones
hemorragíparas y compromiso renal.
HANTAVIRUS – Clínica
Compromiso intersticial
bilateral. DRA
Hemograma: WBC a
predominio de PMN
(metamielocitos). Hto
francamente aumentado,
plaquetopenia.
Hantavirus - diagnóstico
CLINICO
EPIDEMIOLÓGICO
RADIOLÓGICO
VIROLÓGICO
HANTAVIRUS – Diagnóstico microbiológico
Técnicas serológicas: IgM en suero por ELISA de captura
utiliza un antígeo de la cepa Andes y la combinación
antigénica de otros tipos.
El ascenso de los antígenos en suero coincide con la etapa de
estado.
Hantavirus - recomendaciones
Flia/ subflia
VIRUS RESPIRATORIOS HUMANOS
Género
Especie
Serotipos
Proceso
Orthomixoovirus
Influenza
Gripe
A, B, C
Muchos
Paramixovirudae
Paramixoviridae Respivirus
Morbilibirus
Pneumoviridae Pneumovirus
Parainfluenza
1,3
IRA alta y baja
Parainfluenza
2, 4A, 4B
Parotiditis
1
Paperas
Sarampión
1
Sarampión
VRS
A, B, noA noB
IRA alta y baja
Metapneumovirus HMPV (humano)
Adenoviridae
Mastadenovirus
Adenovirus
Varios
IRA alta y baja
Togavirus
Rubivirus
Rubeola
1
Rubeola
Picornavirudae
Rinovirus
Rinovirus humanos > 130
IRA alta
Enterovirus
Echo / Coxsackie
IRA alta,
Varios
Encefalitis, miocarditis
Coronaviridae
Coronavirus
SARS (etc)
IRA alta y baja
Orthomixoviridae – Morfología y estructura
Orthomixoviridae – Replicación
Orthomixoviridae – Epidemiología
Variación antigénica:
variaciones menores
variaciones mayores
Huéspedes.
Virulencia (A, B, C), antigenicidad, inmunidad del huèsped,
ambiente.
Factores estacionales (invierno, temperatura, humedad,
hacinamiento).
Brotes epidémicos (invierno).
Pandemias y epidemias.
Gripe del “pollo” (H5N1)
Orthomixoviridae – Patogenia
Mucosa epitelial
sana
Mucosa epitelial
infectada con IA
EXTENSIÓN DE LA GRIPE AVIAR
GRACIAS