Download salud renal - SALA DE SITUACION

SUPERVISION DE SALUD RENAL
SUBSECRETARIA MEDICINA SOCIAL
UNIDAD PROVINCIAL PARA EL ABORDAJE INTEGRAL DE LA ERC
PREGUNTAS QUE NOS HACEMOS

¿LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ES UN PROBLEMA
DE SALUD PUBLICA ?

¿ CORRESPONDE QUE EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
SE OCUPE DE ELLA O ES RESPONSABILIDAD DE LOS
CENTROS DE MAYOR COMPLEJIDAD ?

¿ LA ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD DEBE
PRESTARLE ATENCION ?

CUANTOS PACIENTES PADECEN ESTE PROBLEMA EN
NUESTRO MEDIO Y EN ARGENTINA ?

LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA ES UNA ENFERMEDAD
SILENCIOSA.

SOLO DA SINTOMAS EN ESTADIOS AVANZADOS (ESTADIOS 45)

AFECTA ALREDEDOR DEL 10 % DE LA POBLACION
(ESTADIOS 1-3)

SU SOLA PRESENCIA IMPLICA ALTO RIESGO
CARDIOVASCULAR (PROBABILIDAD DE TENER UN EVENTO
CV EN LOS PROXIMOS AÑOS)

LA MAYORIA DE QUIENES LA PADECEN SON DIABETICOS ,
HIPERTENSOS O AÑOSOS.

DEJADA A SU LIBRE EVOLUCION PROGRESA A LA
NECESIDAD DE DIALISIS O TRASPLANTE O MUERTE POR
CAUSA CARDIOVASCULAR.

.

ES FACTIBLE DETECTARLA A TIEMPO, LO
QUE PERMITE TRATARLA, REVERTIRLA O
AL MENOS ENLENTECER SU PROGRESION
QUE ES LO QUE TODOS
CONOCEMOS DE ELLA
LA ENFERMEDAD RENAL AFECTA AL 10 %
DE LAPOBLACION ADULTA
E4
E3
E2
E1
- EL RIÑON ES UN ORGANO FORMADO
POR VASOS SANGUINEOS
- TODAS LAS ENFERMEDADES QUE
AFECTAN LOS VASOS SANGUINEOS SON
CAPACES DE ENFERMARLOS.
- EPIDEMIA DE FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
- INCREMENTO PROGRESIVO DE
ENFERMEDADES CRONICAS NO
TRANSMISIBLES
POBLACION DE DIABETES
ESPERADA EN 2000-2030
COSTO EN SALUD DE LA DIALISIS

$ 16.512,17 MENSUALES POR PACIENTE

90 PACIENTES QUE DEPENDEN DEL
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA.

$17.833.143,60 ANUALES EN TRATAMIENTOS DE
DIALISIS

850 PACIENTES EN TODA LA PROVINCIA

$ 162.479.752,80 COSTO EN SALUD PROV. SALTA
(solo el E V)
AVANCES EN PAI ERC

CONCIENTIZACION DE LAS AUTORIDADES

ESTRATEGIAS DE PROMOCION PARA LA SALUD

CAPACITACION DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

UTILIZACION DE HERRAMIENTAS SANITARIAS – GUIAS DE PRACTICA CLINICA

SISTEMAS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

DETERMINACION NORMATIZADA DE LA CREATININA SERICA Y CALCULO DE
FILTRADO GLOMERULAR POR FORMULA.

IDENTIFICACION DE LOS PACIENTES Y CARGA DE DATOS EN SINTRA.
RESOLUCION MINISTERIAL Nº 718/15

NORMATIVA PARA EL CALCULO DEL
INDICE DE FILTRADO GLOMERULAR
(IFG) POR FORMULA MDRD4 Y GUIA
DE PRACTICA CLINICA SOBRE
PREVENCION Y DETECCION
PRECOZ DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRONICA EN ADULTOS EN
EL PRIMER NIVEL DE ATENCION.

Ámbito de Aplicación

Laboratorios de Análisis Clínicos de la Provincia
de Salta

Objetivo de la Normativa

Detección precoz de la Enfermedad Renal
Crónica (ERC) y la clasificación en estadios e
implementación de las guías del Abordaje
integral de la ERC en el Primer Nivel de
atención en el ámbito del territorio provincial a
través de la implementación de una estrategia
preventiva de bajo costo y alta eficiencia.
CLAUSULAS

Primera:

Comenzar a la partir de la instrumentación legal de la presente
Norma:
- La realización del cálculo del Índice de Filtración
Glomerular (IFG) por formula MDRD4
- El dosaje de proteinuria y albuminuria y cálculos de
Índices Urinarios (Pu/Cr.u y A/Cr.u) para la estimación de la
perdida urinaria de proteínas en los pacientes con factores de
riegos;
- La estandarización de la creatinina en la provincia y
ampliar la oferta de los estudios mencionados de manera sistémica
y progresiva en toda la red de establecimientos y servicios de salud
provinciales.

Segunda:

Determinar el IFG en todo el territorio
provincial a través de la aplicación de la
formula para estimar el índice de filtración
glomerular a partir del valor plasmático de la
creatinina

Dosar Creatinina y Filtrado Glomerular
por formula a todo paciente que se
solicite solo Urea bajo el concepto “ Error
de Interpretación Diagnostica”.

Tercera: Aplicar e informar alguna de las
ecuaciones
de MDRD 4 disponibles
(Modification of Diet in Renal Disease )
Ecuación MDRD 4:
 Ecuación MDRD 4 IDMS:


En los siguientes casos:

Informar el IFG cada vez que se solicite una Creatinina
plasmática, con el objetivo de mejorar la detección temprana y el
seguimiento de pacientes en tratamiento.

Los resultados de IFG por encima de 60mL/min/ 1,73 m2
calculados empleando la fórmula MDRD 4, se informarán como
iguales o mayores a ese valor, ya que la fórmula carece de
sensibilidad en valores superiores a 60.

Usar el Clearance de Creatinina Medido solo cuando el IFG es
poco seguro para evaluar función renal -limitaciones
mencionadas de la formula
-cuando haya cambios rápidos de la función renal;
-cuando se evalúan donantes de riñón;
-cuando se administran drogas potencialmente nefrotóxicas;
- en pacientes hospitalizados
-en la elección de pacientes para protocolos de investigación).

Cuarta:

Las acciones que se llevaran a cabo por parte
la Unidad de Abordaje Integral de la ERC y los
Laboratorios de Análisis Clínicos de la
Provincia de Salta

Se ejecutaran conforme a la aprobación por
rúbrica de Actas Complementarias en el
marco de la presente Normativa y de la
Creación del PAIERC Jurisdiccional.
GUIA DE PRACTICA CLINICA SOBRE PREVENCION Y DETECCION
PRECOZ DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN ADULTOS EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCION.
DEFINICION Y CLASIFICACION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA
¿Cómo definimos enfermedad renal crónica?
Presencia de daño renal por un periodo mayor a tres mes, evidenciado por
alteraciones de la función renal o presencia de marcadores de daño renal.
¿Qué constituye una alteración dela función renal?
Los pacientes con un índice de Filtrado glomerular (IFG) menos de 60
ml/min/1.73 m2 tienen una disminución del filtrado glomerular o función renal
deben ser clasificados de acuerdo a su nivel de deterioro de la función y
evaluados para identificar sus posible causas.
¿Cuáles son los marcadores de daño renal ?
- Proteinuria persistente
- Alteraciones del sedimento urinario (microhematuria persistente
- Presencia persistente de leucocitos
- Presencia de cilindros eritrocitarios o leucocitarios
- Resultados ANORMALES de estudios por imágenes presencia en la
ecografía de cicatrices renales, riñones pequeños o quistes renales
múltiples y bilaterales que puedan corresponder con enfermedad
poliquística).
¿Cómo clasificamos a la enfermedad renal
crónica?
ESTADI
O
1
Daño renal con función renal normal o
elevación del IFG
VGF ml/min/1.73 m2
>o= 90
2
Daño renal con leve disminución del IFG
60-89
3
Moderada disminución del IFG
30-59
4
Severa disminución del función renal
15-29
5
Insuficiencia Renal
< 15 o diálisis
¿Qué pacientes pertenecen a los grupos de riesgo y debería realizarse el rastreo
de enfermedad renal?
 Diabéticos
 Hipertensos
 Antecedentes de Infarto Agudo de Miocardio, Accidente CerebroVascular o Arteriopatía periférica.
 Fumadores
 Consumo crónico de drogas potencialmente nefrotóxicas o exposición
a metales pesados.
 Antecedentes de patologías obstructivas urológicas.
 Antecedentes familiares de enfermedades renales.
 Antecedentes de enfermedades sistémicas que pueden afectar el riñón
como el Lupus Eritematoso Sistémico.
 En los que se detecta proteinuria
 En los que se detecta Hematuria aislada luego de descartarse causa
urológica.
 Métodos a utilizar en los pacientes con factores de riesgo para
detectar precozmente la enfermedad renal.
Método
Proteinuria mediante
índice proteína /creatinina
en una muestra de orina
anualmente
Paciente
Diagnóstico de
enfermedad renal
Con Factores de Riesgo
(excepto diabéticos)
Índice Urinario
proteína/creatinina >300
mg/g en dos muestras
aisladas de orina.
Diabéticos
Índice Urinario
albúmina/creatinina > 30
mg/g en dos muestras
aisladas de orina
Estimación del Filtrado
Glomerular mediante
formula MDRD de 4
elementos o el Cockroft Gault
Todos los pacientes con
factores de riesgo
Al menos dos estimaciones
del FG con valores de < 60
ml/min/1.73m2 en un
periodo de tres meses
Ecografía
Con diagnóstico inicial de
enfermedad renal o
deterioro de la función
renal o antecedentes de
poliquistosis o hematuria
o síntomas obstructivos
urinarios
Signos ecográficos de
daño renal
Albuminuria mediante
índice urinario
albumina/creatinina en
una muestra de orina
anualmente.
Detección y Diagnóstico
El Filtrado Glomerular puede ser medido o
calculado.
 Calculo del FG: Ecuación de Cockroft-Gault


Depuración de creatinina (mL/min) =140-edad en años X peso en Kg
Creat serica X 72 X Factor corrección H/M
Factor correción M=0.85 y Hombre 1
 Valores normales: 75 a 115 mL/min en mujeres
95 a 145 mL/min en hombres

Ecuaciones para calcular el IFG
SENSIBILDAD
ESPECIFICIDAD
93
81.5
MDRD
96.3
83.7
CKD EPI fórmula*
83.7
96.3
CKD- EPI creatinina y cistatina
92.6
96.5
Cistatina C
84.9
100
Cockcroft-Gault
MDRD: Modification of diet in Renal Disease; CKD EPI: Chronic Kidney
Disease Epidemiology Colaboration equiation.
* Mas exacta que MDRD
Simple Cystatin C Formula for Estimation of Glomerular Filtration Rate in Overweight Patients with
Diabetes Mellitus Type 2 and Chronic Kidney Disease. Experimental Diabetes Research. 2012: 1-
¿Cuándo se recomienda la referencia al nefrólogo?
Se recomienda que todos los pacientes con sospecha de
daño renal o Filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m2
sean referidos al nefrólogo para una consulta inicial y
manejo conjunto con el médico de atención primaria.
Métodos para prevenir la aparición y/o progresión de la enfermedad
renal en paciente con factores de riesgo o enfermedad renal precoz.
 Lograr niveles estables de presión arterial < 130/80 mm Hg (si
proteinuria < 1000 mg de proteína/g de creatinina) y < 125/75 mm
Hg (si proteinuria > 1000mg de proteína/g creatinina.)
 Lograr niveles de Hb glicosilada < 7 % en diabéticos.
 Indicar IECA si existe proteinuria o albuminuria positiva.
 Indicar IECA en los diabéticos con micro albuminuria positiva.
 Indicar sartanes si existe contraindicación de IECA.
 Indicar estatinas si el riesgo cardiovascular supera 20 % a 10
años para lograr niveles de LDL <100 mg%.
COMO DEBO HACER UN MINIMO ESTUDIO AUN PACIENTE
CON FACTORES DE RIESGO?
ESTADIO
VGF ml/min/1.73 m2
1
Daño renal con función renal normal o
elevación del IFG
>o= 90
2
Daño renal con leve disminución del IFG
60-89
3
Moderada disminución del IFG
30-59
4
Severa disminución del función renal
15-29
5
Insuficiencia Renal
< 15 o diálisis