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ERC. ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA. NUEVAS GUÍAS
DE CONSENSO.
PAMPLONA 22 ENERO 2015
TUDELA 29 ENERO 2015
Fco.Javier Bartolomé Resano
GdT ECV NamFYC
La
ERC (Enfermedad Renal Crónica) constituye un
problema muy importante de salud pública, tanto por su
elevada incidencia y prevalencia, como por su
morbimortalidad elevada y alto coste socioeconómico.
Según
el estudio EPIRCE (EPidemiología de la
Insuficiencia Renal Crónica en España): 9,24% de los
adultos tiene algún grado de ERC; 6,83% por debajo de
60 de FG, en mayores de 64 años 20,6%.
La
terapia sustitutiva renal consume el 2,5% del
presupuesto del SNS y más del 4% de la Atención
Especializada. El tratamiento de las fases avanzadas se
estima en 800 millones €.


Se recomienda el cribado de ERC a:
◦ HTA
◦ DM2
◦ ECV
Se aconseja:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
mayores de 60 años
DM1 de más de 5 años de evolución
obesos (IMC ≥ 35)
AF de 1er grado de ERC o enfermedades renales
hereditarias
Enfermedades obstructivas del TUI
Pacientes con tratamiento prolongado con fármacos
nefrotóxicos (aines incluidos)
Pacientes con otros FRCV (dislipemias, fumadores, SM),
AP de IRA
Patologías asociadas a ERC (infecciones, neoplasias,
Enfermedades Autoinmunes,…)

En febrero de 2002 la NFK(National Kidney
Foundation) publicó las guías K-DOQI (Kidney
Disease Outcomes Quality Inititive) donde se
evaluaba, clasificaba y estratificaba la ERC.

Se define la ERC como disminución de la
función renal de forma persistente durante
al menos 3 meses, presentando:
◦ FG inferior a 60 ml/min/1,73m²
◦ Lesión renal con o sin descenso de FG:
 Alteraciones estructurales o funcionales del riñón valoradas
-directamente por biopsia renal
-indirectamente por albuminuria, proteinuria,
alteraciones en Sedimento orina o alteraciones en las
pruebas de imagen.
EVALUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL

1.FILTRADO GLOMERULAR

2.CONCENTRACIÓN SÉRICA DE
CREATININA.

3.ACLARAMIENTO DE CREATININA.

4.ESTIMACIÓN DE FG MEDIANTE
FÓRMULAS.
1.FILTRADO GLOMERULAR.

Es el mejor índice para valorar función renal.

El FG se mide a través del aclaramiento de una
sustancia que corresponde al volumen de plasma
del que ésta es totalmente eliminada por el riñón
en unidad de tiempo. Varía en función de la edad,
el sexo y la masa corporal siendo lo normal 140
ml/min/1,73m².

Distintas substancias exógenas y endógenas se
han usado para conocer el FG a partir de su
aclaramiento renal o plasmático:
◦ Exógenas: Inulina, isótopos radioactivos (¹²⁵ Iiotalamato)….
◦ Endógenas: Creatinina, cistatina, β2-microglobulina….
2.CONCENTRACIÓN SÉRICA DE CREATININA

Es la medida usada habitualmente.

La relación entre la concentración sérica de
creatinina y el FG no es lineal sino
hiperbólica, se precisan descensos de más
del 50% de FG para que se eleve la
concentración de Creatinina por encima del
intervalo de referencia (Baja sensibilidad
para el diagnóstico de detección de ERC).

Se afecta por múltiples interferencias.
• Variabilidad preanalítica: masa muscular
• IMC superiores a 35, IRA; S.Nefrótico
• Edad, sexo, tamaño corporal (los ancianos con
Creat normal o un poco elevada pueden tener ERC
importante).
• Variabilidad analítica dependiente del método
usado.
• Elimación extrarrenal. En ERC graves hasta un
68% de la producción de Creat diaria se elimina
por vía GI, posiblemente degradada por la flora
bacteriana.
• Por todo esto, no se recomienda como único
parámetro de evaluación de la función renal.
3. ACLARAMIENTO DE CREATININA

Es el método más usado para medir el FG.

Se calcula a partir de la concentración sérica de
creatinina y su excreción en orina de 24horas.

Presenta limitaciones importantes.
◦ La sobrestimación en individuos con Función renal normal
del FG entre un 10-20% debido a la secreción tubular de
creatinina. Aumenta a medida que baja el FG llegando al
70% en valores de FG inferiores a 40.
◦ Los inconvenientes de la recogida de orina de 24horas.
Errores en ancianos y niños.
◦ La importante carga laboral para hospitales y laboratorias al
trabajar con orinas de 24horas.
Por lo tanto hay evidencias que indican que el AclCreat
sobreestima el verdadero valor del FG.
4.ESTIMACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR
MEDIANTE ECUACIONES.

Tratan de obtener una estimación del FG a
partir de la concentración sérica y de
algunas variables demográficas y
antropométricas (edad, sexo, peso, talla y
etnia), sin necesidad de recoger orina de 24
horas.

Las ecuaciones son más exactas y precisas
que la valoración del mismo a partir de la
medida exclusiva de Creatinina.

Existen más de 40 ecuaciones, pero las más
conocidas para estimar el FG son el método
de Cockroft-Gault (CG) y el del MDRD
(Modification of Diet in Renal Disease).
COCKCROFT-GAULT:

La ecuación fue publicada en 1976 y se ha
usado sobre todo en el ajuste de la dosis de
Fs.

Se desarrolló para valorar el Aclaramiento de
Creatinina (AclCreat) a partir de 236
individuos, fundamentalmente de sexo
masculino, entre 18 y 92 años. Valor medio
72,7 mL/min.

Para la obtención de la ecuación se usó un
análisis de regresión en el que inervinieron
como variables, la concentración sérica de
creatinina, el aclaramiento de creatinina, el
peso y la edad.
MDRD:




Es el resultado de un análisis
retrospectivo del estudio
“Modification of Diet in Renal
Disease”.
El objetivo era buscar una ecuación
que mejorara la exactitud de CG y
que estimara el FG y no el AclCreat.
Se desarrolló a partir de 1070
individuos adultos de ambos sexos,
más de raza blanca, con ERC. Como
medida del FG se usó el ClCreat con
¹²⁵ I-iotalamato con un valor medio
de 40 mL/min/1,73m².
Se cuestiona su aplicabilidad a
pacientes con función renal normal al
ser usado en ERC.
MDRD-4/MDRD-6:




La ecuación es el resultado de un análisis de regresión
múltiple en el que intervinieron 6 variables (concentración
sérica de urea, creatinina y albúmina, la edad, el sexo y la
etnia). MDRD-6. Se validó con una población de 558
individuos diferentes.
Una versión abreviada con 4 variables sin la concentración
sérica de urea ni albúmina, de más fácil aplicación y
misma eficacia diagnóstica es el MDRD-4.
Uno de los problemas es la fiabilidad para la obtención de
la creatinina.
No obstante, lo importante es si el método usado es
trazable frente al método definitivo (IDMS) o no, y se
definen dos fórmulas diferentes, MDRD-4 para no
trazables y MDRD-4 IDMS para trazables.



El comportamiento es diferente en función del FG.
Sobreestiman el FG en valores inferiores a 15
mL/min/1,73m².
Presentan mayor exactitud para valores entre 15 y 60
mL/min/1,73m², sobre todo MDRD.

Para valores entres 60 y 90 mL/min/1,73m²
dependiendo de la población estudiada y la obtención
del valor de creatinina el comportamiento de las
ecuaciones es variable.

En sanos con FG≥60 mL/min/1,73m² o en pacientes con
nefropatía diabética incipiente que cursan con
hiperfiltración, las ecuaciones infraestiman el valor real
del filtrado (sobre todo MDRD).

Para cualquier valor de FG, MDRD es más precisa que
CG.
En la actualidad MDRD-4 es la ecuación
recomendada en las guías por su facilidad en
laboratorios y su alta eficacia para diagnosticar
ERC.
LIMITACIONES:

Se recomienda
en estos
pacientes usar
el AclCreat a
partir de la
recogida de
Orina de
24horas.
RECOMENDACIONES:






La estimación del FG mediante ecuaciones es el mejor índice
disponible.
La concentración de creatinina sérica no debe ser usada solamente
para valorar la función renal.
La mayoría de las sociedades científicas recomiendan estimar el FG
mediante las ecuaciones MDRD-4 ó MDRD-IDMS.
El aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas no mejora las
ecuaciones, salvo para determinadas circunstancias.
Se requiere más de una estimación para establecer ERC (3 meses).
Los resultados de FG se deben informar según la tabla:
NUEVAS ECUACIONES EN LA ESTIMACIÓN DEL FG:
El CKD-EPI (Chronic Kidney Disease
Epidemilogy Collaboration) publica
una nueva ecuación.
 Se incluyen 10 estudios con 8254
individuos con y sin ERC y con un amplio
rango de valores de FG (diferencia con
MDRD).

Se incluyen como
variables la
creatinina sérica, la
edad, el sexo y la
raza.
 Diferentes versiones
en función de raza,
sexo y valor de
creatinina.


La ecuación CKD-EPI mejora los
resultados de MDRD, en especial valores
de FG>60 mL/min/1,73m², donde
MDRD infraestima valores de FG,
ocasionando más derivaciones a
consulta de nefrología.

La reclasificación de pacientes por CKDEPI incrementa ERC-1 reduciendo ERC-2
y ERC-3.

Para valores de FG inferiores a 60
mL/min/1,73m² mantiene la misma
exactitud que MDRD, por lo que debería
usarse CKD-EPI en la práctica clínica
habitual.
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN RENAL:

ALBUMINURIA: FRCV independiente del FG y de la ERC.
Importante en la progresión de la ERC.
◦ CAC (Cociente albumina/creatinina) en orina de primera hora
de la mañana. Es más sensible que la proteinuria en ERC
secundaria a DM, HTA, enf.glomerular, causas más frecuentes
de ERC en el adulto.
◦ Se necesitan 2 valores alterados de 3 muestras, en periodo 3
a 6 meses.



ALTERACIONES SEDIMENTO URINARIO: hematuria
y/o leucocituria más de 3 meses, descartada causa
urológica o infección de orina (incluso TBC) pueden ser
inicio ERC.
IMÁGENES RADIOLÓGICAS: La ecografía renal
descarta patología obstructiva pero permite ver lesiones
(los quistes renales simples aislados no se consideran
como tales).
ALTERACIONES HISTOLÓGICAS: no se indican en EAP.
NUEVO ESTADIAJE DE ERC
La organización
internacional KDIGO
clasifica la ERC
basándose en FG y
albuminuria.
 Contempla 6 categorías
en función del FG (G1 a
G5) complementadas con
3 categorías según CAC:

◦ A1 valores óptimos o
normales altos.
◦ A2 valores
moderadamente
aumentados.
◦ A3 valores muy
aumentados.
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:






La progresión normal es a partir de los
40 años de 0,7-1 mL/min/1,73m².
Se considera progresión más de 5
mL/min/año ó 10 mL/min en 5
años.
Definir la progresión en base a cambio
en ERC (G1-5 ó A1-3) o en base al
porcentaje de cambio en relación a la
basal, más del 25% de FG ó más del
50% de CAC.
Se recomiendan los valores basales,
identificar factores de progresión e
indicación de controles posteriores.
Se recomiendan 2 mediciones en
periodo no inferior a 3 meses,
descartando IRA o inicio fármacos que
afectan hemodinámica glomerular
(aines, IECA/ARA-II, diurético…).
Similar para nuevo diagnóstico de ERC.
Si
la situación clínica lo
indica se puede repetir el
FG/CAC antes de 3 meses.
En
ERC conocida se
recomienda valoración FG/CAC
anualmente si hay bajo riesgo
de progesión y más
frecuentemente si lo tiene.
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA:

Teniendo en cuenta:
◦ Estadio ERC
◦ Velocidad de
progresión ERC
◦ Grado de
albuminuria.
◦ Presencia de signos
de alarma.
◦ Comorbilidad
asociada.
◦ Situación funcional
del paciente.
En líneas generales, remitir a
Nefrología pacientes con FG<30
mL/min/1,73m² (excepto >80
años sin progresión renal,
CAC<300).
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA:

Según FG:
◦ FG<30 mL/min/1,73m²
excepto >80 años sin
progresión renal.
◦ >80 años con FG <20
mL/min/1,73m², si la
situación general lo aconseja.
◦ Remitir a Nefrología al menos
un año antes del inicio de
Terapia Sustitutiva Renal (la
presencia de progresión renal
puede ayudar). El objetivo es
evitar Diálisis no programada.
◦ <70 años con FG entre 30-45
mL/min/1,73m² precisarán
monitorización más frecuente
(3-6 meses) y remitir si
progresa albuminuria en dos
controles consecutivos ó CAC
cerca de 300mg/g.

Según albuminuria:
◦ CAC > 300mg/g.

Otros motivos:
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA:

Pacientes ancianos
(>80 años):
◦ La progresión de la ERC es
poco frecuente. Si presentan
función renal estable o lento
deterioro (<5mL/min/año) sin
proteinuria ni anemia ni signos
de alarma, se pueden seguir
en EAP.
◦ Si presentar ERC-G5 con corta
esperanza de vida (<6 meses),
mala situación funcional
(demencia, dependientes
ABVD,…), comorbilidad
asociada o que no acepten
diálisis pueden ser subsidiarios
de tratamiento paliativo desde
EAP o compartido con
nefrología.

Pacientes diabéticos:
◦ Además de los criterios que
se han visto antes a todo
paciente con:
 Albuminuria (CAC
>300mg/g) a pesar de un
adecuado tratamiento y
buen control TA.
 Aumento de la albuminuria
a pesar de tratamiento
adecuado.
 HTA refractaria (3 fármacos
a dosis plenas y ausencia
de control).
INDICACIONES DE ECOGRAFÍA DESDE AP:

Bien para seguimiento o derivación es recomendable
solicitar una ecografía en el estudio diagnóstico de ERC
estando indicada si:
◦ ERC progresiva (descenso de FG>5 mL/min/1,73m² en
un año).
◦ Hematuria macroscópica o albuminuria persistente.
◦ Sintomatología obstructiva TUI.
◦ >15 años y AF de riñones poliquísticos.
◦ ERC G4 ó G5. Valorar comorbilidad asociada previa.
◦ ERC con proteinuria.
◦ ITU de repetición con participación renal.
MONITORIZACIÓN Y SEGUIMIENTO EN LA ERC:

En cada revisión en AP se
recomienda:
◦
Control de TA y ajuste de tratamiento.
Objetivo <140/90. Si proteinuria cifras
cercanas a 130/80. En edad avanzada
individualizar con prudencia. Evitar
hipotensión en pacientes de edad
avanzada y ateromatosis importante.
◦
Vigilar anemia. Si ERC G3-5 y Hb
<10,5g/dl (tras descartar ferropenia. IST
>20% y Ferritina >100ng/ml), estimar
derivación o adelantar cita en Nefrología
para valorar factores estimulantes
eritropoyesis.
◦
Revisar medicación ajustando dosis
según ERC. En ERC G3-5 evitar AINE, ADO
de eliminación renal y contrastes iodados.
◦
Analítica en cada revisión desde ERC G3:
◦
HyF; BQ (Glucosa, Creat, Urea, Na, K, P,
Ca, albúmina, Colesterol). FGe mediante
MDRD ó CKD-EPI.
◦
Orina de primera hora de la mañana: CAC.
◦
Sedimento de orina.
◦
Revisar hábitos dietéticos, orientando
según FG:

ERC G1-3 sólo dieta hiposódica si HTA.

ERC G4-5, recomendaciones sobre Na,
P, K.
PREVENCIÁN DE LA NEFROTOXICIDAD:







Evitar nefrotóxicos y precaución con Fs
que alteren hemodinámica glomerular.
Evitar hiperpotasemia: asociación de
diuréticos ahorradores de potasio
(eplerenona, amiloride, espironolactona)
con otros Fs que retengan potasio (IECA,
ARA-II, IDR, AINE, β-bloq). Monitorización
frecuente del potasio es obligada.
Evitar deplección brusca de Volumen y que
pueden producir daño tubular, sobre todo si
deshidratación, así como Fs que dañen
directamente el túbulo (aminoglucósidos,
tacrolimus, ciclosporina A).
Evitar uso innecesario de AINE.
Ajustar Fs al FG, sobre todo en ancianos
y DM. Cuidado con METF (evitar si FG<30),
ADO de eliminación renal, NACOs, algunas
Heparinas, Abs nefrotóxicos.
Evitar Fs de nefrotoxicidad directa y se
agravan si se asocian con los que
interfieren la hemodinámica glomerular.
Aminoglucósidos, Vancomicina, Aciclovir,
tenofivir, Anfotericina, ….
web: http://nefrologíadigital.revistanefrología.com




Minimizar el uso de contrastes
intravenosos:
La nefropatía inducida por contrastes
iodados se define como un deterioro de la
función renal con aumento de Creat
25% ó 0,5mg/dL sobre la basal, en los 3
primeros días tras la administración sin otra
causa aparente. Se produce toxicidad
directa sobre las células tubulares.
Importante detectar pacientes
susceptibles: edad avanzada, ICC, DM,
ERC previa, deshidratación, IAM, shock,
anemia, hipotensión, volumen de contraste,
uso de nefrotóxicos y altas dosis de
diuréticos, cuidado con Fs que alteren
hemodinámica glomerular e hipotensión).
Prevenir situaciones de riesgo. Suspensión
de diuréticos 4-6 días antes, fluidoterapia iv
e hidratación oral. Algunos Fs pueden ser
potencialmente tóxicos postcontraste
(METF), no obstante si función previa es
normal no hay evidencias en la suspensión.
Algunos autores sugieren retirar.
ACTITUDES, ESTILO DE VIDA:

EJERCICIO FÍSICO: se
recomiendan 30-60 minutos EF
moderado, de 4-7 días por
semana. Con ERC individualizar
según capacidad física.

DIETA: evitar sobrepeso y
obesidad.
◦ ERC G1-3: sólo dieta
hiposódica si HTA ó ICC.
◦ ERC G4-5: recomendaciones
sobre Na, K, P, Proteínas.

TABAQUISMO: Es un factor
directo en la progresión de la
ERC.

ALCOHOL: no es perjudicial
ingesta moderada (300cc
cerveza, 150 cc vino). Cuidado
con líquidos, azúcar, Na, K, P.





Consumo de sal menor de 6g
(2,4 g de Na).
Restricción de K, P.
Aporte de vitD.
La restricción de proteínas
retrasa la progresión de la ERC.
Empezar cuando FG inferior a 30
ó proteinuria por hiperfiltración.
0,8g/kg/d, siendo 50% origen
animal, con alto contenido
calórico (grasas mono y
polinsaturadas, HdC, si no
dislipemia o alteraciones en
metabolismos HdC).
En Hemodiálisis (HD) puede
aumentarse a 1,2g/kg/d para
lograr adecuado estado
nutricional y evitar desgaste
energético.
HTA Y ERC:

Objetivos de tratamiento:
◦ En ERC reducción TA, reducción
riesgo complicaciones CV,
enlentecimiento progresión ERC.
◦ ERC y CAC<30mg/g, objetivo TA
≤140/90 mmHg. Si CAC≥30 mg/g
tanto en DM como en no DM
objetivo TA ≤ 130/80mmHg.
◦ Se aconsejan como primera
elección fármacos que bloqueen
sistema renina angiotensina, bien
IECA ó ARA-II.
◦ Se recomienda uso de
combinaciones para alcanzar los
objetivos, incluyendo un diurético,
TZD ó de ASA según la severidad
de la ERC.
DIABETES Y ERC:

Las guías recomiendan en DM con poco
tiempo de evolución y sin disminución de la
expectativa de vida HbA1c<7.

DM de largo tiempo de evolución, historia
de mal control glucémico o condicionantes
que disminuyen la expectativa de vida,
individualizar objetivo de control,
evitando estrategias terapéuticas que
supongan riesgo inaceptable de
hipoglucemias.

No hay evidencias que indiquen cuál es el
objetivo en diálisis.

El riesgo de hipoglucemias severas en
ERC en tratamiento intensivo es muy
alto y se favorece por el descenso de la
ingesta, los cambios de horarios de comida
y la presencia de neuropatía autonómica.
OBJETIVO Y MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN ERC:






Se debe considerar ERC como alto o
muy alto RCV.
Despistaje de dislipemias en ERC.
Estatinas reducen complicaciones CV
en ERC G2-3. En G4-5 y HD no tna
claro. SHARP reducción ECV 17% G34-5 con S+EZ vs placebo pero no en
HD.
Recomendaciones dietéticas.
Objetivos: LDL<70 ó reducción
50%, (valorar 100 si ERC G3).
Guías KDIGO: estatinas a todos
mayores de 50 años con ERC
independientemente de nivel de LDL,
“tratar el RCV”. No se recomienda
iniciar en ERC G5 en HD.
ALTERACIONES DEL METABOLISMO ÓSEO, MINERAL. ANEMIA. ACIDOSIS.








Anemia asociada a ERC es normocítica
normocrómica. Se relaciona con descenso
producción EPO por cs.túbulares, baja
respuesta MO, entre otras cosas.
Iniciar estudio si Hb<11g/dl en mujeres
premenopaúsicas y prepúberes ó si
Hb<12g/dl en varones o mujeres
postmenopáusicas.
Solicitar HyF: Htcto. VCM. HCM. CHCM.
Reticulocitos. Fe. Ferritina. IST.
Transferrina.
Descartar sangrado digestivo (sospecha de
sangrado digestivo o anemia hipocroma
microcítica).
Objetivos Hb 10-12g/dl adultos. Si ERC
G3b-G5 Hb<10.5g/dl derivar a Nefrología o
valorar adelantar la cita.
Objetivos Agentes estimulantes
Eritropoyesis (AEE). Analíticas cada 3m si
Fe iv. IST ≥20% y <50%. Si AEE sin Fe iv
control mensual hasta Hb entre 10-12g/dl.
En DM con AP de ACV no AEE hasta
Hb<10g/dl.
Si no hay tratamiento con EPO objetivo IST
≥20% y Ferritina ≥100ng/ml. Control cada
3-6 meses. Determinación 15 días después
de Fe iv.


Alteraciones en el metabolismo calcio y
fósforo: complicaciones cardiovasculares
(calcificaciones). Aumento PTH por déficit
vitD, retención de P ó hiperP.
Objetivos:
◦ Evitar hiperP.
◦ Mantener niveles normales de Ca y P.
◦ Evitar instauración y progresión del
hiperparatiroidismo secundario.
Resumiendo: mantener en límites
normales, Ca, P, PTH. En ERC-G4
incluso PTH algo más elevado. Medir
calcidiol, ideal 20-30ng/ml.
Requieren visitas al nefrólogo valores de
PTH x2 ó x3, P >5mg/dl.
Situación de acidosis metabólica no
compensada con bicarbonato venoso
<15mmol/l requiere iv en Hospital.
Acidosis metabólicas leves (15-20 mmol/l)
pueden requerir administración oral.
OTRAS ACTITUDES:







Preparación para el Tratamiento
Renal Sustitutivo (TRS):
Planificación.
TRS si FG<15 ó antes sí signos o
síntomas de uremia, dificultad control
de la hidratación (DM p.ej), HTA de
difícil control o emperamiento del
estado nutricional.
HD si FG entre 8 y 10 y mandatario
inferior a 6, incluso en ausencia de
sintomatología urémica.
Se puede plantear para TxR incluso
antes de HD (TxR anticipado).
ERC 4-5 seguimiento nefrología, en
colaboración con MdC y Enfermería.
Visitas cada 3m (ERC-4) ó cada mes
(ERC-5), modificándose a criterio
médico.

Claves para el manejo del
paciente en HD/diálisis
peritoneal/TxR:
◦ Facilitar el proceso de adaptación a la
enfermedad, situaciones familires,
laborales,…
◦ Conocimiento por parte del MdF de las
opciones a realizar.
◦ Relación fluida con servicio de
Nefrología y óptimo canal de
comunicación.
◦ En TxR los requerimientos del
tratamiento inmunosupresos,
interacciones Fs y vacunaciones.

Claves para el seguimiento de la
uremia terminal a domicilio.
Tratamiento paliativo.
◦ Facilitar el bienestar, minimizando el
impacto físico, familiar, asistencial.
◦ Optimizar recursos del SNS.
◦ Coordinación Nefrología/EAP
◦ Equipos de soporte domiciliario.
◦ Individualizar decisiones y si es posible
de forma precoz.
FUNCIONES DEL MÉDICO ATENCIÓN PRIMARIA EN EL
ABORDAJE Y SEGUIMIENTO DE LA ERC CONDICIONADO POR
EL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD:

Seguimiento de pacientes ancianos
con ERC, con FG estable, que por
motivos de edad, calidad de vida u
otros, no son tributarios de TRS y no
reciben AEE o medicación para
hiperparatiroidismo secundario.

Control FRCV.

Vigilar de factores progresión ERC.

Vigilar nefrotoxicidad para evitar
iatrogenia.

Especial atención:
◦ Ev¡tar AINE.
◦ Evitar hiperK por Fs.
◦ Evitar/adecuar Abs al FG.
◦ Evitar uso de contrastes iodados.
◦ Ajustar Fs a FG.

Participación en el cumplimento
terapéutico.

Derivación a Nefrología si
empeoramiento agudo o aparición de
complicaciones.

Vacunación: VHB, Neumococo,
gripe,…

Colaboración actividades paliativas.
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS