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Obstetricia
Guadalupe Medina Pérez
Hormonas
• GNRH- hormona liberadora de Gonodotropina.
- Liberada por el hipotálamo.
• LH- estimula las células ováricas para la producción de progesterona.
- Determina la ruptura de los folículos.
• Estrógeno- promueve el desarrollo y mantenimiento de la estructura de la
mujer y sus características como; la voz, distribución de grasa y vello
corporal.
• Progesterona- prepara el endometrio para la implantación de un óvulo
fecundado.
- Produce el desarrollo de las mamas.
- Estimula las hormonas que se encargan de la producción de leche en las
mamas.
• HCG- hormone corion gonadotropin.
Proceso de la mujer durante su menstruación
- Cuando la mujer está en menstruación los niveles de estrógeno bajan al
tener esos niveles de estrógeno bajos, el hipotálamo segrega GNRH.
- Para activar la pituitaria y comenzar a segregar FSH y LH para
estimular los folículos en los ovarios y la producción de estrógeno.
- Una vez los niveles de estrógeno aumentan se inhibe la secreción de
GNRH.
Fase secretora sin embarazo
Fase Menstrual es del día 1-13
Fase Proliferativa u Ovulatoria es del día 14-16
Fase Secretora es del día 17-28
• Útero del día 1-13
- Se desprende la capa funcional del endometrio y sale del cuerpo a
través de un sangrado vaginal.
• Ovarios
- Comienza la estimulación de los folículos mediante la secreción del
FSH.
- Los niveles de estrógeno están aumentando.
• Útero del día 14-16
- Comienza la proliferación de la capa funcional del endometrio, gracias
a la producción de progesterona.
• Ovarios
- Todos los folículos están estimulados, pero solo uno se madura,
rompiéndose y liberando un ovulo.
- Este folículo se convierte en cuerpo lúteo o graphian cyst y comienza la
secreción de progesterona, para preparar al endometrio y recibir el
ovulo en caso de que ocurra una fecundación.
• Útero del día 17-28
- La capa funcional está completamente preparada para la implantación.
- Si el ovulo no fue fecundado esta capa se desprende y nuevamente
comienza el ciclo con el sangrado.
• Ovarios
- Los niveles de estrógeno bajan ya que no hay folículos estimulados y el
cuerpo lúteo es reabsorbido por el cuerpo.
- Al final de esta fase ya no hay folículos ni quistes y el ovulo está
completamente limpio.
La cavidad endometrial se compone de dos capas:
• Capa Basal- no sufre cambios porque no responde a la progesterona y
permanece igual.
• Capa Funcional- responde a la progesterona y se desprende durante la
menstruación, esta se adhiere al útero.
Fase secretora con embarazo
• Útero
- Si el ovulo fue fecundado en trompa llega al útero por el movimiento de las
fimbrias.
- Haciendo que el ovulo sea impulsado a través de toda la trompa.
- Durante este camino ocurre la división celular.
- Cigoto se convierte en mórula y de mórula en blastocito (división celular) y
se tarda dos semanas en llegar al endometrio para su implantación.
- Una vez ocurre la implantación puede provocar un pequeño sangrado en el
endometrio, el cual puede ser expulsado de forma vaginal o puede
acumularse alrededor del saco y convertirse en un “subchorionic
hematoma”.
• Ovarios
- El Graphian Cyst se convierte en el cuerpo lúteo.
- La secreción de HCG ayuda a mantener la presencia del cuerpo lúteo
durante las primeras 12 semanas.
- Permitiendo así la formación de la placenta.
- De esta manera es el cuerpo lúteo lo que mantiene al embrión en lo que
se desarrolla la placenta y comienza el intercambio de nutrientes.
Protocolo del primer trimestre de embarazo
• Útero
- Sag y trans
- Ovarios en sag y trans
- Cuerpo lúteo en sag y trans
• GS (Saco Gestacional)
- Sag y trans
• Fetal Pole
- Una sola medida (4 a 6 sem)
- CRL (medida)
• Embrión
- CRL (7 a 12 sem) se le toma dos veces para comprobar
- Crown Rump Lenght
• HRT (Heart Rate)
- BMP 120-180
- Beat Per Minute
• Mayor de 120/bradicardia
• Menor de 180/taquicardia
Embarazos múltiples
- Se identifican GS 1/A y GS 2/B
- Siendo el 1/A el más cercano a la cérvix
Edades del embarazo
• Edad menstrual- el tiempo del embarazo de acuerdo al último periodo
menstrual.
• Edad gestacional- el tiempo del embarazo de acuerdo a la medida del
saco y el embrión.
- Por lo general no son iguales.
- Pueden ser dos semanas más o semanas menos.
- Se considera dentro del range normal.
Más de dos semanas de diferencia puede ser:
- Problemas en el desarrollo del bebe (10%)
- Error en la fecha menstrual (90%)
- Periodo irregular ( no ciclo de 28 días)
Para descartar problemas en el desarrollo se recomienda un seguimiento
de dos semanas.
Embriología
La obstetricia es una rama de las ciencias que se ocupa de los embarazos,
del parto y de todos aquellos aspectos sociales y psicológicos inherentes
a la maternidad.
• Concepción o fecundación
- Acto de concebir o quedar fecundada una hembra.
- Es la unión entre dos gametos o células sexuales para formar una célula,
huevo o cigoto.
Los protagonistas del proceso de la fecundación lo son:
- El gameto maduro femenino (células, huevos, ovocito u ovulo).
- El gameto masculino (espermatozoide o zoospermo).
- Cada uno de ellos es producido en sus respectivas gónadas a través de
un complejo proceso llamado gametogénesis.
• Espermatozoides
- Célula sexual masculina, producida en los testículos, destinada a la
fecundación del ovulo.
- Es la célula más pequeña del cuerpo humano.
• Ovulo
- Célula sexual femenina que se genera los ovarios.
- Es un gameto de tipo femenino que tiene forma de esfera y que es
susceptible de una fecundación por parte del gameto masculino,
denominado espermatozoides.
- Cuando el ovulo es fecundado, se crea el cigoto, mórula, blastocito, que
a partir de su desarrollo se transformara en un embrión, luego en un feto
y finalmente en una criatura.
Micrópulo
Poro u orificio del corion del ovulo que permite la penetración de los
espermatozoides.
Micrópulo
Cigoto
- Célula huevo que resulta de la fecundación o unión de dos gametos o
células reproductoras.
- El ovulo fecundado en una nueva célula que tiene 46 cromosomas ya
que tendrá los 23 cromosomas del ovulo más los 23 cromosomas del
espermatozoides y se denomina cigoto.
- El cigoto comenzara un viaje hasta implantarse en el útero.
Mórula
- Ovulo fecundado que durante el periodo de segmentación tiene el
aspecto de una mora.
- Masa esférica maciza de células procedente de la división del ovulo
fertilizado en los primeros estadios del desarrollo embrionario.
- Representa una fase intermedia entre el cigoto y e blastocito.
Blastocito
- Es un embrión que se ha desarrollado durante 5 o 6 días tras la
fertilización.
- Es este momento el embrión esta casi listo para ser implantado en el
endometrio.
Datos sobre el espermatozoide
- En cada eyaculación se liberan de 250 a 300 millones de
espermatozoides (en un hombre sano).
- Pueden estar 72 horas en los testículos del hombre.
- Pueden estar 4 días dentro de la mujer de acuerdo a la temperatura
basada en la etapa Ovulatoria.
- Los espermatozoides son unos 10,000 veces más pequeños que el
ovulo.
Datos sobre el óvulo
- Célula más grande del cuerpo humano.
- Miden 0.14mm y pueden ser vistos por el ojo humano.
- Una mujer al nacer tiene 750,000 óvulos.
- La mayoría mueren continuamente, al llegar a la pubertad tienen
300,000.
Cromosomas
- Son estructuras que se encuentran en el centro de las células que
transportan los fragmentos largos del ADN.
- El ADN es el material que contiene los genes y es el pilar fundamental
del cuerpo humano.
- Los cromosomas vienen en pares.
- Normalmente, cada célula en el cuerpo tiene 23 pares de cromosomas.
- Dos de los cromosomas, el X y el Y, determinan el sexo, se denominan
cromosomas sexuales.
- Las mujeres tienen 2 cromosomas X.
- Los hombres tienen 1 cromosoma X y un cromosoma Y.
- La madre le aporta un cromosoma X al hijo.
- El padre puede contribuir ya sea un cromosoma X o Y.
- El cromosoma del padre es el que determina el sexo.
Embarazos múltiples
• Mellizos o dicigoticos
- Nacen de 2 óvulos que son fecundados por 2 espermatozoides.
- Se produce 2 embarazos simultáneos, cada uno con su propia placenta.
- Son los más frecuentes.
- Pueden tener sexo diferente y su parecido es habitual entre hermanos.
• Gemelos o monocitos
- Un huevo o cigoto, se divide en 2 o más células que continúan
independientemente su desarrollo dando como resultado 2 o más
embriones.
- Los gemelos tendrán características físicas, emocionales y sexo
idéntico, ya que comparten la misma carga genética.
- En un escaso número de ocasiones pueden ser sexos diferentes.
- Si el huevo se divide a las 48 horas de la fecundación, se formaran dos
placentas y dos bolsas.
- Si se produce entre los 9-12 días, habrá una placenta y una única bolsa
para los 2 más bebes. Solo hay 1%de casos.
- En el caso de que ocurra pasados 13 días también crearan una única
placenta pero serán siameses.