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ENDOMETRIOSIS
Coordina Dra. Paola Iturralde Rosas Priego
Aserora: Dra Elly Guerrero
Presenta IP Natalia Vera Olguín
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Definición

Presencia de tejido endometrial (epitelio glandular y
estroma) fuera de la cavidad uterina

Las lesiones suelen estar en la superficie peritoneal de los
órganos reproductivos.

Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo.
+
Definición

El tamaño varía desde alteraciones microscópicas hasta
grandes masas que pueden formar adherencias

Las pacientes pueden cursar de manera asintomática o
llegar a presentr dolor pélvico incapacitante e infertilidad
+ Epidemiología

Problema de salud común e importante en las mujeres.

Se desconoce su frecuencia, se estima que está presente en 3 a
10% de todas las mujeres en edad reproductiva y en 25 a 35%
de las mujeres infértiles.

Se observa:

1 – 2% de mujeres sujetas a esterilización

10% en mujeres sometidas a histerectomía

16 – 31% en laparoscopías

53% en adolescentes con dolor pélvico severo para justificar examen
quirúrgico
+
Asiáticas
En edad reproductiva
Prevalencia
Adolescentes y
postmenopáusicas con
restitución hormonal
20-90% con dolor pélvico o
infertilidad
+
Patogenia de
Endometriosis
Teoría implantativa: Teoría Inmunitaria:
Las mujeres con
Teoría metaplásica:
(Sampson)
endometriosis
“La endometriosis
Cambio
presentan
se debe a
metaplásico
alteración en la
espontáneo en
diseminación
inmunidad lo que
células mesoteliales menstual de tejido
impide la
derivadas del
endometrial en la
destrucción de
epitelio celómico cavidad peritoneal”
células
(peritoneo y
Regurgitación
endometiales que
pleura)
transtubaria (70llegan a la cavidad
90%)
peritoneal.
+
Localización

Peritoneo pélvico: es el más frecuente

Salpinges.

Fondo de saco de Douglas

Ligamentos uterosacros

Ovarios

Tracto Urinario (1%)

Tracto Gastrointestinal (5-37%)
+
+
+
Dismenorrea
35 – 70%
Alteraciones
menstruales
Síntomas
Infertilidad
Dolor
pélvico
+
Dolor Pélvico

Intensidades variable y aumenta con el tiempo

Profundo y constante

El 32% de las mujeres que presentan dolor pélvico tienen
endometriosis detectado quirúrgicamente

Localizado a los lados de la pélvis en una u otra fosa iliaca

Es premenstrual o perimenstrual

Dispareunia
+
Infertilidad

Se asocia a endometriosis en un 30 – 70%

Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa

Destrucción de tejido ovárico

Aumento de abortos espontáneos
+
Características de la menstruación

Menarca antes de los 12 años

Ciclos cortos de 27 o menos días

Ciclos largos de más de 7 días

Dolor menstrual

Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre a la
cavidad peritoneal
+
Dismenorrea

Reciente aparición, progresiva o intensa

Comienza antes del inicio del flujo menstrual

Suele persistir a lo largo de la menstruación e incluso
después de que haya finalizado

Dolor difuso, localizado profundamente en pelvis, sordo,
puede extenderse a espalda y muslos

Puede acompañarse de presión rectal, náuseas y diarrea
+
Otros síntomas

Proctalgia o tenesmo rectal

Disuria, tenesmo vesical y hematuria

Asintomático

Trastorno de la función intestinal
+
Endometriosis extrapélvica
Tubo
Digestivo
Colon y recto
Ureteral
Obstrucción,
disuria y
hematuria
Pulmonar
Neumotórax,
hemotórax y
hemoptisis
durante la
menstruación
Dolor abdominal,
distensión,
hemorrgia rectal,
estreñimiento y
obstrucción
+
Diagnóstico
Cuadro clínico
USG pélvico
Observación
directa y
biopsia
+
Exploración Física

Especuloscopía:


Se observan nódulos azules en cérvix y vagina
Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal:

Se pueden detectar nódulos de consistencia dura y firme
adheridos a tejidos circundantes

El útero a la movilización produce dolor
+
Antígeno Carcinoembrionario

Marcador derivado del epitelio celómico

Aumenta en mujeres con endometriosis moderada a grave

Normal en mujeres con endometriosis mínima o leve

Especificidad del 80%

Sensibilidad del 20-50%

Predice recurrencias despúes del tratamiento.
+
Laparoscopía diagnóstica

Inspección y palpación pélvica y abdominal

Intestino

Vejiga

Útero

Trompas

Ovarios

Fondo de saco

Ligamentos anchos
+
Diagnóstico

Definitivo: LAPAROSCOPÍA

Visualización directa de lesiones

Se puede valorar resto de aparato genital

Estadificación

Se puede tomar muestras para estudios anatomo – patológicos

En el mismo acto se puede realizar tratamiento quirúrgico
+ El diagnóstico debe confirmarse mediante
biopsia de las lesiones sospechosas
+
Manifestaciones

Típicas:

Endometrioma


Punteado negro, violáceo azulado, “en quemadura de pólvora”,
rojizo,
Atípicas:

Cicatrices blanquecinas

Vesículas

Pápulas

Bolsas y defectos circulares peritoneales

Opacificaciones peritoneales

Áreas de hipervascularización

Petequias peritoneales
+

Lesiones blancas: se presentan en etapas tempranas de la
enfermedad y no causan síntomas.
+

Lesiones rojas: Los síntomas aparecen y son más severos a medida
que pasa el tiempo.

Posteriormente las lesiones entran en una etapa de regresión y
aparecen lesiones azul oscuro, clásicas de endometriosis
+
Clasificación

Sociedad Americana para la Medicina Reproductiva 1997

Este sistema asigna calificación al tsmaño y localización de
los implantes endometriósicos y las adherencias
relacionadas

Clasificación a la endometriosis en 4 etapas: Mínima, leve,
moderada y grave.
+
+
+
Localización
Extensión
de la
enfermedad
Gravedad
de los
síntomas
Deseo de
paridad
Tratamiento
Edad de la
paciente
+
+
Tratamiento médico hormonal

ACO: Provocan amenorrea y decidualización endometrial

Gestagenos: Inhiben crecimiento de tejido endometriósico y
producen una decidualización inicial y finalmente una
necrosis

Danazol: Inhibe secreción de gonadotrofinas hipofisiarias y
disminuye el crecimiento de implantes endometriósicos

Anáñogos de GnRH: Nafarelina, Leuprolide, Goserelina, que
resultan en estado hipogonadal hipogonadotrófico
“ pseudomenopausia”

Gestrinona: Induce una reducción de receptores de
estrógenos y progesterona en el endometrio
+
Tratamiento quirúrgico

Indicaciones:

Síntomas graves, incapacitantes o agudos.

Enfermedad avanzada.

Mujeres mayores de 35 años, infértiles o que siguen sintomáticas
tras tratamiento médico.
+
Tratamiento quirúrgico

LAPAROSCOPIA

Cirugía conservadora:


Excisión, fulguración o ablasión con láser de implantes
endometriósicos, extirpación de adherencias.
Cirugía radical:

Histerectomía mas doble anexectomía.
+
Diagnóstico Diferencial

Enfermedad pélvica inflamatoria

Adherencias pélvicas

Síndrome de vejiga irritable

Neuralgia

Quistes ováricos

Mittelschmerz

Apendicitis

Diverticulitis

Cistitis
+
Bibliografía

Amer S, Endometriosis, Obstetrics, Gynaecology and
Reproductive medicine, 2008

Gibbs R, et al, Obstetricia y Ginecología de Danforth, 10 Ed.
Lippincott

Ginecología Williams Obstetrics 21st ed.pdf

Cancelo MJ, Monte JC, y cols. Endometriosis. Semergen 24
(6): 464 – 472.

REV MED UNIV NAVARRA/VOL 53, No 2, 2009, 4-7

Manual CTO. Ginecología y Obstetricia.