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MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA
DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL
Programa Nacional
DEL
Adulto Mayor
2015
EQUIPO PROGRAMA ADULTO MAYOR:
DR. PATRICIO HERRERA V.
DRA. JENNY VELASCO P.
DR. JUAN EDO. SANCHEZ.
E.U. SRA. ANA MA. SAN MARTIN.
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA
DIPRECE - DPTO DE CICLO VITAL
TEMA :
“ INSTALACION DE UN MODELO DE GERIATRIA
SECTORIAL”
• PRIMERA PREGUNTA: ¿ SE JUSTIFICA UN PROGRAMA NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR?
• NUESTROS ADULTOS MAYORES SON MAS DE 2.500.000 HABITANTES………
• CASI COMO LA POBLACIÓN ACTUAL DE URUGUAY CON ALGO MAS DE 3.000.000 DE HBTS.
• ¿SE IMAGINA URUGUAY CON 50 CAMAS DE HOSPITALIZACION…? ……PUES NUESTROS 2.500.000
PERSONAS MAYORES “DISPONEN “ DE CASI 50 CAMAS…..
• SABE CUANTOS CHILENOS HAY DESDE ARICA HASTA LA RIBERA DEL RIO ACONCAGUA….?
• 2.000.000 DE CHILENOS
• SE LOS IMAGINA SIN UN SISTEMA DE SALUD INTEGRADO QUE INCLUYA UNIDADES DE DISTINTAS
ESPECIALIDADES EN LOS HOSPITALES…..?
• PUES CASI ….CASI…..ASI ESTAN NUESTRAS PERSONAS MAYORES……..
PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR
LE CORRESPONDE REALIZAR: POLITICAS, NORMAS,
GUIAS CLINICAS, PROTOCOLOS, PLANES Y PROGRAMAS
EN LAS AREAS DE:
•
PROMOCION DE LA SALUD, COMUNICACIÓN SOCIAL,
PARTICIPACION E INTERSECTORIALIDAD
•
PREVENCION DE ENFERMEDADES
•
ATENCION INTEGRAL EN LA RED ASISTENCIAL
•
INFORMACION ESTADISTICA, VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA Y ESTUDIOS
•
MONITOREO Y EVALUACION
Visión
Contar con personas mayores saludables, autónomas y autovalentes, integradas socialmente por el
mayor tiempo posible, a través de acciones en promoción, prevención, recuperación de su salud,
rehabilitación y cuidados paliativos, de modo de contribuir a su calidad de vida, la de su familia y la
comunidad.
Misión
Contribuir al desarrollo y mejoría de la calidad de vida de las personas mayores de nuestro país,
para que permanezcan saludables, autónomas y autovalentes por el mayor tiempo posible, que sus
problemas de salud sean resueltos en forma oportuna y con calidad en la atención y de manera
eficaz y eficiente en la red asistencial.
Objetivo general
Promover el envejecimiento saludable , prevenir y controlar la morbimortalidad asociadas a
enfermedades crónicas, transmisibles y accidentes, a través de acciones de promoción, prevención,
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos en los diferentes niveles de la red asistencial,
trabajo intersectorial y sociedad civil.
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA NACIONAL DEL ADULTO MAYOR
DESAFIO: INSTALAR ATENCIÓN GERIATRICA EN
TODOS LOS NIVELES DE ATENCIÓN DE LA RED,
MEDIANTE UNA ADECUACIÓN PROGRESIVA DE
PRESTACIONES GERIATRICAS EN EL SECTOR
SANITARIO.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
PARA ESTE DESAFIO: SE HACE NECESARIO EL
ENTENDIMIENTO
PREVIO
DE
NUEVOS
PARADIGMAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR LAS
PRESTACIONES GERIATRICAS EN EL SECTOR
SANITARIO.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES:
(1)
PASAR DESDE UNA MIRADA DE “CANTIDAD” DE VIDA A
UNA MIRADA DE “CALIDAD DE VIDA”.
PASAR DE UN AFAN NETAMENTE “CURATIVO” A
UNO DE “TRATAMIENTO INTEGRAL Y HOLISTICO”.
PASAR DE UN HACER “SOBREVIVIR A CUALQUIER MODO “ A
UNO QUE PERMITA “SOBREVIVIR PERO CON MANTENCION
O MEJORIA DE LA AUTONOMIA “.
NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES:
(2)
PASAR DE NA MIRADA NO “SOLO TRAS EL DIAGNOSTICO”, SI NO
“TRAS INSTALACION DE TERAPIAS A VECES LARGAS Y COMPLEJAS”
PASAR DESDE PROCESOS “NETAMENTE AGUDOS “ A
“ CUADROS CRONICOS, RE-AGUDIZADOS”
PASAR DEL ENFRENTAMIENTO “DE CUADROS UNICOS “A
“ CUADROS CON COMORBILIDAD EXTENSA Y COMPLEJA”
NUEVOS PARADIGMAS SURGEN EN LA ATENCION SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES:
(3)
PASAR DESDE UN PLAN NO SOLO DE “CUIDADOS CRITICOS “, SINO A
UNA MIRADA DE “PLANIFICACION DE CUIDADOS CONTINUOS “POST ALTA
PASAR DE UN FOCO CON MIRADA SOLO DEL MÉDICO A
UNA MIRADA MULTIFOCAL DE EQUIPO
PASAR DE UN MODELO DE NIVELES ESTANCOS DE ATENCIÓN A
UN MODELO DE ATENCIÓN EXPEDITA EN TODA LA RED ASISTENCIAL
E INCLUSO CONSIDERANDO NIVELES SOCIOSANITARIOS….
SE SEÑALO QUE HAY UN DESAFIO DE INSTALAR
ATENCIÓN GERIATRICA EN TODOS LOS NIVELES DE
ATENCIÓN DE LA RED, MEDIANTE UNA
ADECUACION A DISTINTOS NIVELES……
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?
1.- ANTES QUE TODO EN LA ADQUISICIÓN DE LOS NUEVOS PARADIGMAS QUE SE
DEFINIERON RECIEN: PARA ENTENDER “ESA OTRA MANERA DE ENFERMAR”,
¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?
2.- EN LA ADECUACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS FÍSICAS:
• HOSPITALES SIN SALAS DE “REHABILITACIÓN AGUDA” O SIN POSIBILIDAD DE REHABILITACIÓN “AL
BORDE DE LA CAMA”………
• SIN SALAS QUE FACILITEN LA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM, DE LAS CAIDAS, ETC…..
• SIN SALAS QUE PERMITAN EL ACOMPAÑAMIENTO DE FAMILARES…….
• SIN SALAS PARA LA EVALUACIÓN GERIATRICA EXHAUSTIVA……
• SIN SALAS DE ACTIVACIÓN PARA LA ATENCIÓN O MEJORIA DE LAS AVD.
• BOXES CON CAMILLAS ELEVADAS.
• BOXES QUE NO PERMITEN OBSERVAR MARCHA DE LA PERSONA MAYOR .
• CONSULTORIOS UBICADOS LITERALMENTE EN LOS CERROS (V región, p. e.)
• etc. etc………….
¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?
3.-a EN LA ADECUACIÓN A TODAS LAS PLATAFORMAS DE EVIDENCIA:
• ENTENDER , QUE AL IGUAL QUE EN OTROS GRUPOS ETARIOS, LA GERIATRÍA ES UNA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA SURGIDA DE LA REVISIÓN SISTEMATICA DE LA
INVESTIGACIÓN Y REVISIÓN RIGUROSA DE PUBLICACIÒN CIENTIFICA (M.B.E.) , ESTA ES
UNA GUÍA BASAL CRITICA Y DE GRAN UTILIDAD, SOBRE TODO A LAS HORA DE
DESARROLLAR GUÍAS, PROTOCOLOS, ETC. PERO QUE REQUIERE ADEMAS DE:
• LA GERIATRÍA ES UNA MEDICINA BASADA EN LA EJECUCIÓN DE AQUELLAS FUNCIONES
VITALES PARA LA SOBREVIDA (ABVD) , PARA EL AUTOCUIDADO,(AIVD) Y PARA LA
INTEGRACIÓN SOCIAL (AAD) , DE LAS PERSONAS MAYORES; Y TODAS ELLAS MEDIDAS
MEDIANTE LA OBSERVACIÓN DE LA EJECUCIÓN DIRECTA Y REAL DE ESTAS FUNCIONES.
¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?
3.-b.- EN LA ADECUACIÓN A TODAS LAS PLATAFORMAS DE EVIDENCIA:
• ENTENDER , QUE AUNQUE EN CUALQUIER GRUPO ETARIO DEBERIA SURGIR UNA INQUIETUD
DE ESTABLECER UNA MEDICINA QUE ABORDE EL “PROBLEMA REAL” DE LOS PACIENTES, ES EL
AMBITO DE LA ATENCIÓN A LOS ADULTOS MAYORES DONDE ESTA VISIÓN ES CRITICA., POR
CUANTO LA COMORBILIDAD, LA MULTICAUSALIDAD, EL IMPACTO DE CONDICIONANTES
SOCIALES Y CULTURALES SOBRE LA ENFERMEDAD, HACE QUE ESTA ENFERMEDAD SE EXPRESE
MUCHISIMAS VECES A TRAVES DE “UN PROBLEMA REAL PARA EL PACIENTE” PERO DE DIFICIL
INTERPRETACION PARA EL CLÍNICO: UN ANCIANO DIABETICO, EPILEPTICO, HIPOACUSICO,
CONSULTARA POR FATIGA Y TENDENCIA A LAS CAIDAS, ESTO ÚLTIMO ES SU PROBLEMA , POR
TANTO DEBEMOS SER CAPACES DE ADECUARNOS A ESTA NECESIDAD Y DESARROLLAR UNA
MEDICINA “BASADA EN LOS PROBLEMAS”, DESARROLLANDO LOS PROTOCOLOS PARA EL
ESTUDIO Y ABORDAJE DE ESOS PROBLEMAS.
¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?
4.- EN LA INCLUSIÓN DE LAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRÍA EN LOS PROCESOS DE
ATENCIÓN SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES :
• DENTRO DE LAS VARIADAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRIA CLÍNICA, QUIZAS LA MÁS
ESTRATEGICA ES LA LLAMADA “VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL”. (VGI)
TAMBIEN LLAMADA VALORACION EXHAUSTIVA O CUADRUPLE, PORQUE INCLUYE
CUATRO DIMENSIONES:
¿ DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?
4.-b.- EN LA INCLUSIÓN DE LAS HERRAMIENTAS DE LA GERIATRÍA EN LOS PROCESOS DE
ATENCIÓN SANITARIA A LAS PERSONAS MAYORES :
VALORACION CUADRUPLE (VGI):
• 1.- DIMENSIÓN BIOMEDICA :CLÍNICA Y CLASICA SALUD-ENFERMEDAD .
• 2.- DIMENSIÓN FUNCIONAL: CAPACIDADES EN ABVD,AIVD, AAVD, MARCHA, ETC.
• 3.- DIMENSIÓN MENTAL: ENTRE OTROS NIVELES , MIDE COGNICIÓN Y ÁNIMO.
• 4.- DIMENSIÓN SOCIAL: DISPONIBLIDAD DE CONTAR O DESARROLLAR REDES SOCIALES.
COMPONENTES DE LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
DIMENSIÓN BIOMEDICA
DIMENSIÓN MENTAL
CON SUS ESCALAS DE RIESGO:
APACHE, CHARLSON, ETC
CON SUS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CIE-1O, DSM-IV, TESTS, ESCALAS ,ETC,
V. G. I.
DIMENSIÓN FISICA
CON SUS PRUEBAS DE EJECUCIÓN
DE MARCHA, EQUILIBRIO, FUERZA,
ESCALAS, TEST DE CAIDAS, ETC ETC.
DIMENSIÓN SOCIAL
CON SUS VALORACIONES DE RIESGO,
MEDICIÓN DE RECURSOS, REDES ETC ETC,
¿ COMO NOS AYUDA LA V.G.I. PARA ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?
ESTA V.G.I. NOS VA A PERMITIR ENTRE OTRAS COSAS
• IDENTIFICAR LAS BRECHAS CLÍNICAS :AL INCLUIR 3 DIMENSIONES MÁS, APARTE DE LA BIOMÉDICA
CLASICA, AL VALORAR LA FUNCIÓN., LO MENTAL Y SOCIAL.( HERRAMIENTA DE GESTIÓN CLÍNICA)
•
IDENTIFICAR LAS BRECHAS DE LOS RRHH, LAS ESTRUCTURAS, Y EN EL ABORDAJE: PARA HACER
FRENTE A LOS NUEVOS DESAFIOS Y PARADIGMAS. ( HERRAMIENTA DE GESTIÓN DE RECURSOS)
• IDENTIFICAR LOS LLAMADOS SÍNDROMES GERIATRICOS: QUE, SON LA EXPRESIÓN CLÍNICA, PROPIA
DE LAS PERSONAS MAYORES FRENTE A TODA LA VARIEDAD DE CUADROS CLÍNICOS POSIBLES, Y A
VECES SON LA UNICA EXPRESIÓN CLÍNICA DE UN PROBLEMA OCULTO-(GESTION DE PROBLEMAS)
• IDENTIFICA LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN LA TERAPIA PROPUESTA: YA QUE EVALUAMOS EN
FORMA PERMANENTE EN EL TIEMPO (VALORACIÓN DINAMICA). (HERRAMIENTA DE CONTROL)
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I. EN LA GESTIÓN:
GESTIÓN DE RECURSOS
GESTIÓN CLÍNICA
Identifica brechas de RRHH
De Estructuras, etc. .
Valoración Cuádruple, exhaustiva,
Identifica otras patologías
V. G. I.
GESTIÓN DE RESULTADOS
Evalúa resultados de planes
de cuidados, valoración Dinámica.
GESTIÓN DEPROBLEMAS REALES
Identifica Síndromes Geriátricos
Y otros problemas del paciente.
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERO QUIZAS EL VALOR MAS ESTRATEGICO DE LA V.G.I, AL FINAL DE
CUENTAS, ES IDENTIFICAR A LA PERSONA MAYOR FRAGIL, QUIEN ES EL
“LEIT MOTIV” DE LA GERIATRIA
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERSONA MAYOR FRAGIL;
AUNQUE NO ES EL OBJETIVO DE ESTA PRESENTACIÓN, ACORDEMOS QUE ES
UN CONSTRUCTO TEORICO Y CLNICO COMPLEJO DE DEFINIR .
Y QUE EL ANCIANO ES FRAGIL SE HACE FRAGIL PRINCIPALMENTE CUANDO ES
VULNERABLE, INESTABLE, ( vale decir cuando entra y sale de la discapacidad
con facilidad), CUANDO ACUMULA FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS.
Y POR CUALQUIERA DE ESTAS VIAS QUE SEÑALAREMOS, A CONTINUACIÓN
SE PUEDE ENTRAR A LA FRAGILIDAD…
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERSONA MAYOR FRAGIL;
ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS
I.- VIA DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL: (sobre todo en mayores de 75 a 80 )
1.- Vía Neuroendocrina: inestabilidad en el control del medio interno, de la
capacidad termorreguladora, del equilibrio metabólico, déficit de hormonas
sobre todo sexuales, del crecimiento, menor cortisol frente al estrés, menor
hormona del crecimeinto, etc.
2.- Vía Inmunológica: acúmulo de factores de inflamación, (citokinas, IL6,etc)
déficti de respuesta: linfopenia, bajo interferón, etc.
3.- Sarcopenia. Para algunos AAS sería el principal factor asociado al
envejecimiento para entrar a la fragilidad…….(desafio actual para el PAM…)
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERSONA MAYOR FRAGIL;
ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS
II.- VIA NUTRICIONAL:
1.- Obesidad.
2.- Desnutrición.
3.- “Obesidad sarcopénica” ( mayor riesgo).
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERSONA MAYOR FRAGIL;
ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS
II.- VIA FUNCIONAL:
1.- Discapacidad: física o mental.(leves o moderadas pero reversibles….).
2.- Riesgo de perder Función: según EFAM los Autovalentes en riesgo, o
en Riesgo de dependencia. (Chile)
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERSONA MAYOR FRAGIL;
ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS
III.- VIA FENOTIPO CLINICO DE FRIED (*) (muy ligado a sarcopenia….)
La presencia d e3 o más de los siguientes 5 factores:
1.- Baja de peso: más de 5 kilos en el último año.
2.- Deambulación lenta.
3.- Menos actividad física.
4.- Menos fuerza de prehensión en las manos.
5.- Sensación de agotamiento.
(*) Estos criterios están validados como “screening” en APS…..
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERSONA MAYOR FRAGIL;
ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO, POR VARIOS MOTIVOS O VIAS
IV.- PRESENCIA DE SINDROMES GERIATRICOS:
Cualquiera de los llamados “10 grandes síndromes geriátricos”:
1.- Polifarmacia. *
6.- Trastornos del peso.
2.- Trastornos del ánimo. *
7.- Fallo de la visión.
3.- Trastornos cognitivos. *
8.- Fallo de la audición.
4.- Caídas. *
9.- Incontinencias.*
5.- Trastornos de la marcha.*
10.- Dismovilismo.*
* Fueron los primeros criterios de Fragilidad en los años 50 a 60 en
Inglaterra, y definidos por el padre de la Geriatría moderna Dr. Bernard Isaac
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERSONA MAYOR FRAGIL:
ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO,POR VARIOS MOTIVOS O VIAS:
IV.- ACUMULO DE PLURIPATOLOGIA O CARGAS DE COMORBILIDAD:
1.- Enfermedades crónicas y crónicas reagudizadas. (riesgo CV. Pe.)
2.- Enfermedades agudas con riesgo potencial de discapacidad.
a.- Mentales.
b.- Osteoarticulares y musculares.
c.- Neurológicas.
d.- Sensoriales.
3.- Otras.
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
PERSONA MAYOR FRAGIL:
ACUMULO DE FACTORES DE RIESGO,POR VARIOS MOTIVOS O VIAS:
V.- ACUMULO DE FALLAS EN LOS SISTEMAS SANITARIOS QUE NO ESTAN
PREPARADOS PARA EL ENVEJECIMIENTO……… (*)
1.- Falla en el modelo de atención.
2.- Fallas en los RRHH
3.- Falla en las estructuras físicas.
4.- etc.
(*) Según Baztán, geriatra Europeo , experto en metaanálisis, lo concluye
como “el principal riesgo de fragilidad……”
ALGUNAS VENTAJAS DE LA APLICACIÓN DE LA V.G.I.
GESTION DE RECURSOS
GESTION CLINICA
Identifica brechas de RRHH
De Estructuras, etc. .
EQUIPOS NO ESPECIALIZADOS:
FRAGILIZAN MAS
Valoración Cuádruple, exhaustiva,
Identifica otras patologías
NO IDENTIFICAR OTRAS DIMENSIONES
CLINICAS : FRAGILIZA MAS
V. G. I.
EN ADULTO MAYOR FRAGIL
GESTION DE RESULTADOS
Evalúa resultados de planes
de cuidados, valoración Dinámica.
NO DESARROLLAR CUIDADOS CONTINUOS:
FRAGILIZA MAS
GESTION DE PROBLEMAS REALES
Identifica Síndromes Geriátricos
Y otros problemas del paciente.
NO DETECTAR SINDROMES GERIATRICOS
U TROS PROBLEMAS REALES: FRAGILIZA MAS
¿FINALMENTE DONDE DEBEMOS ADECUARNOS PROGRESIVAMENTE ?
RESPUESTA: EN DESARROLLAR UNA ATENCIÓN DE MEDICINA GERIATRICA
PRIMER PASO: INSTALAR LA V.G.I. HOSPITALARIA
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LOS PROBLEMAS
COLOCAR A LA
PERSONA MAYOR FRAGIL EN EL CENTRO
DE NUESTRA PEOCUPACION
MEDICINA BASADA EN LA EJECUCION
ABORDAJE DE PARADIGMAS EMERGENTES
CONVENCERAN A LA AUTORIDAD POLITICA A SEGUIR OTROS PASOS NECESARIOS
RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD, DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA
Enfermedad / Deficiencia
Discapacidad
Dependencia
_____________________________________________________
FRAGILIDAD
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA FRAGILIDAD
CONDICIÓN DE FUNCIONALIDAD Y TIPO DE INTERVENCIÓN
Objetivo
intervención
Asegurar la
calidad de los
cuidados
Apoyar al
cuidador y la
familia
Ámbito
Atención
compartida:
Hospital /APS/
Cuidado
domiciliario
Tipo de Intervención
*Alta Programada
*Hospitalización Domiciliaria
*Programa Atención Domiciliaria
en dependiente severo
*Ayudas técnicas
Adecuación de servicios
Sociosanitario
EMPAM / EFAM
Identificar factores de riesgo
CONTROL DE SALUD
Prevenir
Enfermedades:
Evitar pérdida de
funcionalidad
física, psíquica y
social
Promover
envejecimiento
saludable/Activo
Mantener y/o
mejorar la
funcionalidad
APS
Domicilio
Eleam
Comunidad
APS
Comunidad
Domicilio
ELEAM
Fragilidad
Tratamiento integral
Rehabilitación
Fortalecimiento familia y red de
apoyo social
Beneficios y prestaciones
sociales del Intersector
Ayudas técnicas
Talleres; prevención caídas,
memoria, y otros
Promocionar Autocuidado
Educación Preventiva
Intersectorialidad
Participación Redes Sociales
Domicilio
Nivel
Secund
ario
Otro
ELEAM
RHB
pendiente
Atención
Primaria
(V.G.I)
EMPAM
Centro Comunitario
de rehabilitación
(APS)
Con red social
Cuidados
Sanitarios
pendiente
Unidad de cuidados diurnos
•
Hospitalización domiciliaria
•
•
•
Valoración
Geriátrica
pre-alta
Valoración Geriátrica
De ingreso
Sin red social
•
Hospital socio
sanitario
(2 meses)
Cuidados médicos de
baja complejidad
Evaluación
de alta
ELEAM
Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial
Hogar
familiar
Hogar
de día o
centro
de día
ELEAM
Hogar
privado
Con
cuidados
Sanitarios
básicos
pendientes
(Residencia
de
cuidados
de
Enfermeria)
sin cuidados
Sanitarios
pendientes
(vivienda
asistida)
Domicilio
DETECTAR
FRAGILES:
• CRITERIOS
DE FRIED.
Nivel
Secund
ario
Otro
ELEAM
RHB
pendiente
Atención
Primaria
(V.G.I)
EMPAM
Centro Comunitario
de rehabilitación
(APS)
Con red social
Cuidados
Sanitarios
pendiente
SARCOPENIA
.
Unidad de cuidados diurnos
•
Hospitalización domiciliaria
•
NUTRICION.
PREVENCION
DE
DISCAPCIDA
DY
DEPENDENC,
CRITERIOS
DE
DERIVACION
¿ADONDE?
•
•
Valoración
Geriátrica
pre-alta
SDES.
GERIATRICOS
Valoración Geriátrica
De ingreso
Sin red social
•
Hospital socio
sanitario
(2 meses)
Cuidados médicos de
baja complejidad
Evaluación
de alta
ELEAM
Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial
Hogar
familiar
Hogar
de día o
centro
de día
ELEAM
Hogar
privado
Con
cuidados
Sanitarios
básicos
pendientes
(Residencia
de
cuidados
de
Enfermeria)
sin cuidados
Sanitarios
pendientes
(vivienda
asistida)
DETECTAR
RIESGO
Domicilio
Otro
ELEAM
ESCALAS DE
RIESGO
HOSPITALRI
PREVENIR
DISCAPACID
AD
PREV
DELIRIUM
CAIDAS
POLIARMACI
ETC ETC
Nivel
Secund
ario
Atención
Primaria
(V.G.I)
EMPAM
VINCULOS
APS Y 2ª
Valoración Geriátrica
De ingreso
Sin red social
•
Hospitalización domiciliaria
•
•
•
Hospital socio
sanitario
(2 meses)
Cuidados médicos de
baja complejidad
Evaluación
de alta
ELEAM
DERIVACION
AL HOSP. de
DIA
PROTOCOLO
•
Unidad de cuidados diurnos
Valoración
Geriátrica
pre-alta
CUIDADOS D
EFIN DE VIDA
ORTOGERIAT
RIA
Centro Comunitario
de rehabilitación
(APS)
Con red social
Cuidados
Sanitarios
pendiente
PROPORCIO
NALIDAD
TERAPEUTIC
ONCOGERIA
TRIA
RHB
pendiente
Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial
Hogar
familiar
Hogar
de día o
centro
de día
ELEAM
Hogar
privado
Con
cuidados
Sanitarios
básicos
pendientes
(Residencia
de
cuidados
de
Enfermeria)
sin cuidados
Sanitarios
pendientes
(vivienda
asistida)
DERIVACION
INFORMADA
A LA APS o
2ª
Domicilio
Otro
ELEAM
PLAN DE
C.CONTINUO
O RHB
CONTROL
POST ALTA
POR
GERIATRA
Nivel
Secund
ario
RHB
pendiente
Atención
Primaria
(V.G.I)
EMPAM
Con red social
Cuidados
Sanitarios
pendiente
MANEJO DE
DISCAPACID
AD POR LA
HOSPITALIZA
CION
Valoración Geriátrica
De ingreso
Sin red social
•
Hospitalización domiciliaria
•
•
•
Hospital socio
sanitario
(2 meses)
Cuidados médicos de
baja complejidad
Evaluación
de alta
ELEAM
PLAN DE
C.PALIATIVO
A UNIDAD
DEDMENCIA
•
Unidad de cuidados diurnos
Valoración
Geriátrica
pre-alta
HOSP.
DOMCILIARI
SI SE
PUDIERE
AL NIVEL
SOCIOSANIT
ARIO SI NO
HAY RED
SOCIAL CON
PLANES Y
PALZOS
DEFINIDOS
Centro Comunitario
de rehabilitación
(APS)
Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial
Hogar
familiar
Hogar
de día o
centro
de día
ELEAM
Hogar
privado
Con
cuidados
Sanitarios
básicos
pendientes
(Residencia
de
cuidados
de
Enfermeria)
sin cuidados
Sanitarios
pendientes
(vivienda
asistida)
DEFINIR
PROTOCOL
Domicilio
Otro
ELEAM
SIN RIESGO
VITAL Y SI
APARECE…..?
DELIMITAR
MINSAL
VERSUS
MINIST
SOCIAL
PLAN DE
CUIDADOS
ESTRICTOS
Nivel
Secund
ario
RHB
pendiente
Atención
Primaria
(V.G.I)
EMPAM
Centro Comunitario
de rehabilitación
(APS)
Con red social
Cuidados
Sanitarios
pendiente
Unidad de cuidados diurnos
•
Hospitalización domiciliaria
•
LUCES DE
ALERTA….
PLAN DE RHB
REAL Y
ACOTADO
NO OTRO
CUELLO DE
BOTELLA?
•
•
Valoración
Geriátrica
pre-alta
TIEMPOS NO
ETERNOS,
Valoración Geriátrica
De ingreso
Sin red social
•
Hospital socio
sanitario
(2 meses)
Cuidados médicos de
baja complejidad
Evaluación
de alta
ELEAM
Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial
Hogar
familiar
Hogar
de día o
centro
de día
ELEAM
Hogar
privado
Con
cuidados
Sanitarios
básicos
pendientes
(Residencia
de
cuidados
de
Enfermeria)
sin cuidados
Sanitarios
pendientes
(vivienda
asistida)
DEFINIR BIEN
UN ELEAM
Domicilio
Otro
ELEAM
TIPIFICARLOS
SEGÚN SUS
USUARIOS Y
CAPCIDAD
REAL DEL
CUIDADO
PROTOCOLIZ
ARLOS
QUIEN PAGA
COMO PAGA
PARA QUE S
E PAGA
Nivel
Secund
ario
Atención
Primaria
(V.G.I)
EMPAM
COMO SE
HACE EL
VINCULO
CON EL
SECTOR
SALUD
RAPIDO Y
EXPEDITO ?
EN AMBOS
SENTIDOS
Centro Comunitario
de rehabilitación
(APS)
Con red social
Cuidados
Sanitarios
pendiente
LUCES DE
ALERTA EN
EL CUIDADO
BAJO UN
“PLAN
NACIONAL
DEL
CUIDADO” ?
RHB
pendiente
Unidad de cuidados diurnos
•
Hospitalización domiciliaria
•
•
•
Valoración
Geriátrica
pre-alta
Valoración Geriátrica
De ingreso
Sin red social
•
Hospital socio
sanitario
(2 meses)
Cuidados médicos de
baja complejidad
Evaluación
de alta
ELEAM
Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial
Hogar
familiar
Hogar
de día o
centro
de día
ELEAM
Hogar
privado
Con
cuidados
Sanitarios
básicos
pendientes
(Residencia
de
cuidados
de
Enfermeria)
sin cuidados
Sanitarios
pendientes
(vivienda
asistida)
PLAN DE
HOMOLOGA
CION :
EN LA
DEFINICION
EN LA
POLITICA
EN LOS
INDICADORE
EN LAS
ESCALAS..!!
VINCULOS
CON
HOSPIATL,
APS Y 2ª
HETEROGEN
EOS,
Domicilio
Nivel
Secund
ario
Otro
ELEAM
RHB
pendiente
Atención
Primaria
(V.G.I)
EMPAM
Centro Comunitario
de rehabilitación
(APS)
Con red social
Cuidados
Sanitarios
pendiente
Unidad de cuidados diurnos
•
Hospitalización domiciliaria
•
•
•
Valoración
Geriátrica
pre-alta
PLAN NAC.
DE RHB ??
Valoración Geriátrica
De ingreso
Sin red social
•
Hospital socio
sanitario
(2 meses)
Cuidados médicos de
baja complejidad
Evaluación
de alta
ELEAM
Propuesta de Modelo de Cuidados Geronto-Geriátricos Sectorial
Hogar
familiar
Hogar
de día o
centro
de día
ELEAM
Hogar
privado
Con
cuidados
Sanitarios
básicos
pendientes
(Residencia
de
cuidados
de
Enfermeria)
sin cuidados
Sanitarios
pendientes
(vivienda
asistida)
INDUDABLEMENTE UN MODELO DE ESTA MAGNITUD SE REQUIERE EN Y PARA CADA UNO DE
LOS CIRCULOS DE ACCIÓN:
•
•
•
•
•
•
DEFINIR USUARIOS
CARTERA DE SERVICIOS.
PROTOCOLOS.
INDICADORES DE MONITOREO: DE ESTRUCTURA, E INSUMOS, DEPROCESOS ETC
INDICADORES DE EVALUACION: DE RESULTADOS, DE IMAPACTO.
INDICADORES DE CALIDAD: EFICIENCIA, EFICACIA, EFECTIVIDAD,
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
ADEMAS, E INDUDABLEMENTE UN MODELO DE ESTA MAGNITUD ES TAREA LARGA, MAGNA,
CON INTERSECTORIALIDAD,………….MAS NO IMPOSIBLE .
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TODOS ,ABSOLUTAMENTE TODOS, SON PROTAGONISTAS PRINCIPALES:
SOCIEDADES CIENTIFICAS.
COLEGIOS PROFESIONALES.
UNIVERSIDADES: TODAS.
POLITICOS: BANCADA TRANSVERSAL.
MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL-SENAMA
SERVICIOS DE SALUD Y SUS JEFATURAS.
MUNICIPIOS Y SUS CORPRACIONES DE SALUD
MINISTERIO DE SALUD.
• PERO FINALMENTE LOS PROPIOS ADULTOS MAYORES, QUE YA RECLAMAN……
WWW.ACCIONMAYOR.CL
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