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ROL DE LA ENFERMERA EN LA
ATENCION DOMICILIARIA EN EL
ADULTO MAYOR
Lic. Mirella Gonzales Palma
Enf. Geronto Geriatra
Servicio Geriatría – HNGAI - ESSALUD
La Vejez no es una enfermedad , sino una etapa
evolutiva de la vida.
La mayoria de las personas de 60 años o más estan
en buenas condiciones fìsicas y de salud , pero al
envejecer pierden la capacidad de recuperarse de las
enfermedades en forma rápida o completa, y se vuelven
mas propensas a debilitarse y a necesitar ayuda para su
cuidado personal.
Promoting health among elderly people, London 1988
Perú: Problemática de los
adultos mayores
Deficiente cuidado de la
Salud y malos hábitos
alimentarios y nutricionales.
Bajo nivel educativo y falta
de conocimiento sobre el
envejecimiento y la vejez.
Ingresos y pensiones
reducidas y falta de
solidaridad con las personas
adultas mayores.
Desaprovechamiento y mal
uso del tiempo libre.
Bajos niveles de participación
y escasas facilidades para la
integración social.
Perú: Lineamientos de Política
para las Personas Mayores
Mejorar la calidad de vida
Promover el desarrollo integral,
oportunidad de vida digna e independiente en el contexto de
la familia y comunidad.
Asegurar servicios adecuados de
salud,vivienda, recreación y cultura.
Impulsar formación de una conciencia,
cultura y sensibilidad sobre la vejez.
Ampliar y fortalecer la capacidad de
coordinación entre la instituciones, gobiernos
locales, ONGs,y otras organizaciones de la
sociedad civil.
Pilares de la Atención en Geriatría
Trabajo en Equipo Interdisciplinario
Valoración Geriátrica Integral (VGI)
Continuidad de Cuidados
3-En la planificación de todo sistema se debe priorizar:
• LA PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS DE ENFERMAR
• EL DIAGNOSTICO PRECOZ, OPORTUNO COMO EL TRATAMIENTO
EFICAZ Y EFICIENTE DE LA ENFERMEDAD.
•LA REHABILITACION TEMPRANA AMENGUANDO LA
DISCAPACIDAD, O MINIMIZANDO LA MINUSVALIA
.BUSCANDO LA AUTOSUFICIENCIA Y AUTOVALORACIÓN DEL
A.M. EN LA READAPTACION, RESOCIALIZACION Y REINSERCION
AL MEDIO EN QUE VIVE.
(envejecimiento activo).
Los cuatro compartimentos de la Atención de salud
en el Adulto Mayor
Autoatencion
Atención informal
Atencion Domiciliaria
Atención
Institucional
Asistencia Socio-Sanitaria (ASS)
“Coordinación”
niveles asistenciales, instituciones implicadas,
profesionales, iniciativa social publica y privada,
diferentes recursos...
Intervención social y sanitario (+++)
º Atención Primaria
º Servicios Hospitalarios
UGA, UME,ULE, HD, AGD
º Servicios Sociales
Clubs, Centros de Día, Residencias,
Teleasistencia, Voluntariado.
Generalidades
La práctica de la enfermera gerontológica se basa en
los siguientes principios:
- Responsabilidad en los procesos de los cuidados.
- Desarrollo de actividades de prevención de la
enfermedad o sus consecuencias.
- Elaboración de planes individualizados de atención
- Participación en el equipo interdisciplinario
- Análisis continuado para mejorar la calidad de
atención
- Responsabilidad en toma de decisiones y ejecución
de acciones.
Generalidades
La atención y cuidado de las personas
mayores se sustentan en:
a) Conocimiento
b) Relaciones personales
c) Utilización herramientas de valoración
d) Promoción de la conservación o mejora de la
autonomía funcional
Programa Geriátrico efectivo: participación del
AM, su familia y/o cuidadores, equipo de salud
Enfermera Geronto Geriatra
Profesional capacitado y especializado,
para brindar atención a la comunidad en
todo lo relacionado con la prevención,
promoción de la salud, asistencia en caso
de enfermedad, rehabilitación y
readaptación del AM
Características de la
Enfermera Geronto Geriatra
• Principios éticos de enfermería.
• Liderazgo para actuar como agente de cambio y
progreso.
• Actitud de aceptación y respeto por la vejez y las
personas.
• Compromiso con el adulto mayor, familia y con la
profesión.
• Sentido de responsabilidad y autocrítica en las tareas
que emprenda.
Características de la
Enfermera Geronto Geriatra
Optimas habilidades de comunicación con el adulto mayor,
familia, comunidad y el equipo interdisciplinario.
Conocimiento especializado sobre atención integral al
adulto mayor en diferentes niveles de atención.
Habilidades en la aplicación y uso de herramientas de
valoración integral del adulto mayor.
Objetivos
Al brindar atención integral al adulto mayor la
“MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
DEL ADULTO MAYOR”
Objetivos
Objetivos Específicos:
Trabajar en equipo multi e interdisciplinario,
permitiendo valoración de necesidades, estado
funcional y Dx. situación adulto mayor.
Interactuar eficazmente con el adulto mayor y
familia : desarrollar salud y bienestar.
Objetivos
Lograr el mejoramiento de la calidad de autocuidado
según el nivel de autoestima.
Buscar que el entorno familiar mejore el nivel de
estima al adulto mayor contribuyendo en su
rehabilitación que le permita su interacción social.
Ambitos de actuación de la
Enfermera
Atención Primaria (UBAAM, Policlínicos, Clínicas)
Atención Domiciliaria (PADOMI)
Hospitalización (UGA, Servicios de Medicina)
Hospital de Día de Geriatría
Unidades de Mediana Estancia (CSIL)
Unidades de Larga Estancia
Residencias asistidas
Tipos de cuidados asistenciales
Cuidados preventivos con los EAP
Cuidados progresivos cuando la
gravedad del proceso lo requiera
Cuidado integral, valoración geriátrica
Cuidado continuado, tras el alta
hospitalaria
LA ATENCIÓN EN LAS
PERSONAS MAYORES
TIENE DOS PIVOTES:
• LA ATENCIÓN PRIMARIA Y
• LA FAMILIA
OBJETIVO PRIORITARIO DE LA APS
Es el conseguir que el anciano
permanezca, o se reintegre, en el
domicilio habitual en suficientes
condiciones de bienestar y
seguridad
La Enfermera en Atención Primaria
Trabaja con equipos de atención primaria
Captación de adultos mayores, valoración
Actividades de prevención en 3 niveles
Detección de casos y ancianos frágiles
Exámenes periódicos
Atención patologías crónicas e invalidantes
Promoción del autocuidado (desde la niñez),
educación sanitaria
Evitar la iatrogenia (fármacos)
Colaboración intersectorial
Servicios Hospitalarios
UNIDAD GERIATRICA DE AGUDOS
(UGA)
“Nivel destinado a la hospitalización
de pacientes geriátricos en donde se
realiza una valoración exhaustiva, se
diagnostica y se trata los procesos
agudos o reagudización de los procesos
crónicos”
Características de una UGA:
Prevención secundaria y
terciaria
VGI dinámico
Pruebas diagnósticas dirigidas
Rehabilitación precoz
Trabajo en equipo
interdisciplinario
Alta precoz, pero no precipitada
Diseño y mobiliario adecuado
La Enfermera en Atención Hospitalaria
Unidad Geriátrica de Agudos:
1. Proceso de recepción y admisión del paciente,
familia y/o cuidador
2. Valoración inicial, PAE
3. Cuidados integrales de acuerdo a protocolos,
registros de enfermería
4. Educación sanitaria
5. Preparación para el alta, proceso de egreso del
paciente
La Enfermera en la Atención Hospitalaria
UGA:
1. CFV,BHE, Valoración signos de alarma
2. Higiene corporal, cuidado de la piel
3. Satisfacción de necesidades básicas, apoyo
4. Adm. Tto indicado. Vías, control efectos secundarios
5. Movilización, cuidados posturales, ayuda en AVD
6. Alimentación VO o parenteral. Colocación y cuidados
de sondas
7. Prevención de caídas y accidentes
8. Prevención y cuidados de UPP y ulceras vasculares
La Enfermera en la Atención Hospitalaria
...UGA
9. Cuidado de las incontinencias y estreñimientos. Uso
de sondas y otros dispositivos
10. Implicación en el proceso rehabilitador,
reentrenamiento de AVD
11. Educación sanitaria a paciente, familia y/o cuidador
12. Atención a las necesidades religiosas
13. Preparación del alta hospitalaria
UNIDAD DE MEDIANA ESTANCIA (UME)
“ Nivel que acoje pacientes en fase de
enfermedad
sub-aguda
y
cuyas
patologías son incapacitantes pero
potencialmente reversibles, que aún no
pueden seguir tratamiento ambulatorio”
Características de una UME:
Pacientes con deterioro funcional
severo pero reversible
Sin deterioro mental o muy leve
Fase sub-aguda de enfermedad
No presentar enfermedad terminal
Estancia Media 20-30 días
La enfermera en la Atención hospitalaria
Unidad de Mediana Estancia:
1. Coordinación previa al proceso de recepción y
admisión del paciente geriátrico
2. Cuidados integrales a pacientes en fase de
rehabilitación luego de enfermedad aguda
3. Control y seguimiento de patologías, fase
convalescencia
4. Curaciones, estabilización clínica de patologías
inestables.
La Enfermera en la Asistencia Hospitalaria
Unidad de Larga Estancia ULE: Nivel hospitalario destinado a la
atención de pacientes ancianos con escasas o nulas posibilidades
de recuperación y precisan cuidados contínuos clínicos y de
enfermería:
1.
Cuidados de higiene corporal y alimentación
2.
Control de síntomas y del tto rehabilitador y clínico
3.
Prevención y cuidados de la inmovilidad
4.
Prevención de caídas
5.
Prevención y cuidado de la incontinencia urinaria e impactación
fecal
6.
Prevención y cuidado de UPP y úlceras vasculares
7.
Control y cuidado de sondas y otros dispositivos
8.
Control y cuidado de pacientes con demencia
9.
Control de calidad de los cuidados
HOSPITAL DE DIA (HODIGE)
“ Nivel de atención de funcionamiento diurno
sin camas de hospitalización destinado a
completar la recuperación clínica, física,
psíquica y/o social del anciano, conjugando
las ventajas de la hospitalización y la
permanencia en el hogar.”
Características de HODIGE
Pacientes con deterioro funcional
leve
a moderado pero reversible
Precisan aún cuidados médicos o
de enfermería.
Deterioro cognitivo leve
Soporte familiar adecuado
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Recepción y orientación al HDG
Valoración y diagnóstico de enfermería
Educación a paciente y familia según
problemas detectados
Participación activa en VGI
Participación activa en reversión del
desacondicionamiento: fortalecimiento de la
marcha, monitorización en reinserción AVD,
ejercicios de psicomotricidad y activación
cerebral.
Taller de pacientes con deterioro cognitivo
moderado - severo
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Control y seguimiento de patologías
App medidas de prevención y tto de UPP y
vasculares
Tratamiento y rehabilitación de pacientes
incontinentes
Educación contínua a cuidadores
Terapia de grupo
Rehabilitación psicosocial
Encuentros intergeneracionales
Preparación para el alta
PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
CFV
Administración de medicación necesaria,
hidratación parenteral, transfusiones
Oxigenoterapia
Aerosolterapia
EKG
Curación de úlceras
Colocación y cambios de sondas
Colaboración en procedimientos médicos
especiales
Controles metabólicos
Asistencia Domiciliaria a Largo Plazo
“Nivel de Atención donde se
brinda asistencia
integral a domicilio a pacientes con incapacidad
funcional establecida severa (postrados) o en
situación clínica avanzada e irreversible como
consecuencia
de
una
patología
progresiva
(degenerativa u oncológica) tratando de que
permanezcan en su medio, en el mejor estado
posible, buscando la mantener la calidad de vida”.
Beneficios
- Mejora de la calidad de vida
- Mayor satisfacción de los pacientes y familia
Características de ADG
Pacientes con deterioro funcional y
cognitivo severos e irreversibles.
Múltiples problemas geriátricos.
Apoyo familiar adecuado.
¿QUÉ OFRECE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA?
Actividad programada
Trabajo en equipo
Abordaje del enfermo como una visión integral.
Incluye la promoción y prevención, protección,
curación, rehabilitación.
Potenciar el autocuidado.
Importante papel del usuario y de la familia.
Formación del cuidador.
VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
En la atención domiciliaria y la valoración integral,
debe de haber una buena coordinación entre el
equipo multidisciplinario .
VGI por el médico: Diagnóstico y tratamiento.
VGI por la Enfermera: Plan de cuidados de
enfermería, seguimiento y evaluación
Trabajador social: Valoración social, ayudar y
orientar en gestiones sobre recursos
Psicólogo:
Terapia física y rehabilitación.
La Enfermera en la Atención Domiciliaria
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Valoración integral del paciente y familia
Elaboración del plan de cuidado integral de enfermería
Cuidados post alta hospitalaria
Cuidados continuados de enfermería
Cuidados paliativos
Participación en rehabilitación geriátrica domiciliaria
Atención a las necesidades físicas (higiene personal,
alimentación, movilización pasiva, activa,etc)
Sondajes (colocación y cambio de sondas)
App medidas de prevención y tto UPP, vasculares y otros
Exámenes de laboratorio de control
Control tto farmacológico
Información y educación sanitaria a paciente, familia y/o
cuidadores
INTERVENCIONES EN RELACIÓN A LAS
NECESIDADES DETECTADAS:
Intervenciones y procedimientos de
enfermería.
Gestión del material biomédico
necesarios para la provisión de los
cuidados en el domicilio.
Servicios de apoyo al cuidador
principal: información, educación
para el cuidado, apoyo emocional,
ayuda para la búsqueda de
recursos,.
Seguimiento y atención telefónica.
Cuidados paliativos
CONCLUSIONES
La atención domiciliaria requiere de
un fuerte apoyo dentro de las
políticas de salud.
“En la calidad de los cuidados es
donde enfermería tiene su razón de
ser”.
Fin