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Sexualidad en pacientes
con patología
oncológica ginecológica
J. Schneider
Magnitud del problema
• El 62% de las supervivientes de cáncer viven
más de 5 años
• Tan solo en USA, > 900.000 mujeres
diagnosticadas de cáncer ginecológico durante
los últimos 20 años están vivas a día de hoy
National Cancer Institute USA, http://
cancercontrol.cancer.gov
Sexualidad tras cáncer (ginecológico)
Faceta referente a la calidad de vida de la mujer más
permanentemente afectada a causa del tratamiento
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Mastectomía
Histerectomía, acortamiento de la vagina
Vulvectomía
Ooforectomía
Secuelas de radioterapia
Secuelas de quimioterapia
Secuelas de hormonoterapia
Bodurka DC, et al. Obstet Gynecol Clin N Am 2006; 33:621630
Trastornos habituales
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Pérdida de deseo sexual
Dispareunia
Pérdida de sensibilidad en el área genital
Dificultad para alcanzar el orgasmo
Trastornos de la esfera psíquica
– Autoimagen
– Relación de pareja
Información de la paciente
• La mayoría de médicos y enfermeras consideran
que la paciente tendrá un trastorno sexual debido
al tratamiento
• Tan solo un 25% de médicos y un 20% de las
enfermeras ha tratado el problema con la
paciente
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“no es cosa mía”
Falta de conocimientos específicos
Falso pudor
Falta de medios para solucionar el problema
Stead ML, et al. Br J Cancer 2003; 88:666-71
Bibliografía
• Comparativamente pocos estudios
• Calidad de los estudios en general baja,
o muy baja
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Series pequeñas
Todos retrospectivos, salvo excepciones
Constatación generalizada: “existe un problema”
Soluciones propuestas: difusas
• Estudios de mayor calidad en cánceres
con mayor prevalencia en población
sexualmente activa
– Cérvix
– Ovario
– Mama
Ca. cérvix
• Trastornos de la sexualidad: factor más
importante en la pérdida de calidad de
vida en único estudio prospectivo
realizado (10 años)
Hawighorst-Knapstein, et al. Gynecol Oncol 2004; 94:398402
• Misma actividad sexual que población
control, pero de peor calidad. 2/3 nunca
hablaron con su médico del problema
Lindau ST, et al. Gynecol Oncol 2007; 106:413-18
Ca. cérvix
• Mayores secuelas tras RXT que tras cirugía o
QMT
• Soluciones propuestas en trabajos publicados
tan solo de tipo mecánico
– Dilatadores
– Vibradores
• Pacientes significativamente más
descontentas con tratamiento de su
sexualidad que con tratamiento de su
enfermedad de base (80% vs. 50%)
Ca. ovario
• Serie de 200 supervivientes
– Supervivencia media 7.2 años
– Edad media 55.2 años
– Hijos 72.5%
• Resultados
– 89.0% consideran su salud muy buena o excelente
– 57.0% refieren un empeoramiento significativo de su vida
sexual (!!)
Stewart DE, et al. Gynecol Oncol 2001; 83:537-42
Ca. mama
• Estudio australiano 1.011 mujeres
– 70% trastornos función sexual
– 77% síntomas vasomotores asociados a la terapia
hormonal
• Factores significativamente asociados a
trastornos de la función sexual:
– Tratamiento con inhibidores de la aromatasa (no con
tamoxifeno!!)
– Problemas de autoimagen
– Presencia de síntomas vasomotores
Panjari M, et al. J Sex Med 2011; 8:294-302
Conclusiones (preocupantes)
• Una proporción inmensa de supervivientes a
cánceres ginecológicos presenta (y sufre)
trastornos de su función sexual
• La mayoría de profesionales de la salud que
tratan a dichas mujeres jamás han
(hemos)hablado del problema con ellas
• Carecemos de protocolos de actuación concretos
(no solo en nuestro país)