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Sexualidad en pacientes con patología oncológica ginecológica J. Schneider Magnitud del problema • El 62% de las supervivientes de cáncer viven más de 5 años • Tan solo en USA, > 900.000 mujeres diagnosticadas de cáncer ginecológico durante los últimos 20 años están vivas a día de hoy National Cancer Institute USA, http:// cancercontrol.cancer.gov Sexualidad tras cáncer (ginecológico) Faceta referente a la calidad de vida de la mujer más permanentemente afectada a causa del tratamiento • • • • • • • Mastectomía Histerectomía, acortamiento de la vagina Vulvectomía Ooforectomía Secuelas de radioterapia Secuelas de quimioterapia Secuelas de hormonoterapia Bodurka DC, et al. Obstet Gynecol Clin N Am 2006; 33:621630 Trastornos habituales • • • • • Pérdida de deseo sexual Dispareunia Pérdida de sensibilidad en el área genital Dificultad para alcanzar el orgasmo Trastornos de la esfera psíquica – Autoimagen – Relación de pareja Información de la paciente • La mayoría de médicos y enfermeras consideran que la paciente tendrá un trastorno sexual debido al tratamiento • Tan solo un 25% de médicos y un 20% de las enfermeras ha tratado el problema con la paciente – – – – “no es cosa mía” Falta de conocimientos específicos Falso pudor Falta de medios para solucionar el problema Stead ML, et al. Br J Cancer 2003; 88:666-71 Bibliografía • Comparativamente pocos estudios • Calidad de los estudios en general baja, o muy baja – – – – Series pequeñas Todos retrospectivos, salvo excepciones Constatación generalizada: “existe un problema” Soluciones propuestas: difusas • Estudios de mayor calidad en cánceres con mayor prevalencia en población sexualmente activa – Cérvix – Ovario – Mama Ca. cérvix • Trastornos de la sexualidad: factor más importante en la pérdida de calidad de vida en único estudio prospectivo realizado (10 años) Hawighorst-Knapstein, et al. Gynecol Oncol 2004; 94:398402 • Misma actividad sexual que población control, pero de peor calidad. 2/3 nunca hablaron con su médico del problema Lindau ST, et al. Gynecol Oncol 2007; 106:413-18 Ca. cérvix • Mayores secuelas tras RXT que tras cirugía o QMT • Soluciones propuestas en trabajos publicados tan solo de tipo mecánico – Dilatadores – Vibradores • Pacientes significativamente más descontentas con tratamiento de su sexualidad que con tratamiento de su enfermedad de base (80% vs. 50%) Ca. ovario • Serie de 200 supervivientes – Supervivencia media 7.2 años – Edad media 55.2 años – Hijos 72.5% • Resultados – 89.0% consideran su salud muy buena o excelente – 57.0% refieren un empeoramiento significativo de su vida sexual (!!) Stewart DE, et al. Gynecol Oncol 2001; 83:537-42 Ca. mama • Estudio australiano 1.011 mujeres – 70% trastornos función sexual – 77% síntomas vasomotores asociados a la terapia hormonal • Factores significativamente asociados a trastornos de la función sexual: – Tratamiento con inhibidores de la aromatasa (no con tamoxifeno!!) – Problemas de autoimagen – Presencia de síntomas vasomotores Panjari M, et al. J Sex Med 2011; 8:294-302 Conclusiones (preocupantes) • Una proporción inmensa de supervivientes a cánceres ginecológicos presenta (y sufre) trastornos de su función sexual • La mayoría de profesionales de la salud que tratan a dichas mujeres jamás han (hemos)hablado del problema con ellas • Carecemos de protocolos de actuación concretos (no solo en nuestro país)