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ABDOMEN AGUDO
Prof. Dra. María Beatriz Casadio
2015
ADOMEN AGUDO DEFINICION
Síndrome caracterizado por dolor abdominal, signos de reacción
peritoneal y efectos sobre el estado general.
Los elementos básicos del síndrome de abdomen agudo son el dolor
abdominal intenso y las manifestaciones de irritación peritoneal;
puede cursar con íleo paralítico, fiebre y leucocitosis.
Numerosos trastornos producen cuadros de “abdomen agudo” que
no requieren tratamiento quirúrgico, aunque la mayoría son
quirúrgicos.
DOLOR
• La interpretación exacta del dolor abdominal agudo
constituye un verdadero problema y un desafío para el
médico.
• El diagnóstico y manejo de un paciente con dolor
abdominal agudo es uno de los retos más grandes para
médico general y el cirujano
• Con respecto al dolor se debe preguntar: Aparición,
localización, irradiación, características, intensidad y
síntomas asociados.
ABDOMEN AGUDO
• La necesidad de aplicar un tratamiento apropiado
puede ser urgente, por lo que a veces resulta
imposible estudiar con calma al paciente, como se
hace en otras circunstancias.
• Son pocas las situaciones clínicas que exigen más
discernimiento, porque el más catastrófico de los
fenómenos patológicos puede ir precedido de
síntomas y signos más sutiles.
Enfermedades que pueden manifestarse como “abdomen
agudo” y cuya resolución es mediante tratamiento médico
a) Porfirias: trastornos metabólicos ocasionados por defectos genéticos
de las enzimas que participan en la biosíntesis del hemmoglobina.
b) Saturnismo: intoxicación por plomo; cursa con anemia. El dolor
abdominal puede ser difuso y de diversa intensidad hasta semejar un
abdomen agudo y cuadros de oclusión intestinal.
c) Fiebre mediterránea familiar: patrón de herencia autosómico
recesivo, caracterizada por episodios recurrentes de fiebre, que suelen
acompañarse de dolor abdominal, torácico y articular, lesiones
cutáneas.
d) Epilepsia abdominal: es una causa rara de dolor abdominal
recurrente. Mayor frecuencia en niños, existen informes de su presencia
en adultos. El dolor es periumbilical y puede ser la única manifestación
del trastorno. El espectro clínico incluye dolor abdominal en diferentes
localizaciones, con inicio abrupto y duración variable, náuseas,
meteorismo y diarrea.
e) Angioedema: puede ser hereditario o adquirido. Presentación aguda con una
duración de uno a cuatro días. Se inicia con inflamación de cara y cuello que provoca
deformidad progresiva , algunas veces, compromete la laringe y dificulta la
respiración.
f) Enfermedad por arañazo de gato: Bartonella henselae es la responsable de esta
enfermedad; sus manifestaciones clínicas incluyen piel, ganglios linfáticos, músculos
y aparato gastrointestinal, produciendo dolor abdominal muy intenso que a veces se
confunde con abdomen agudo
g) Otras: cetoacidosis diabética, pancreatitis aguda, isquemia mesentérica,
vasculitis, endometriosis, infarto del miocardio, peritonitis primaria, algunas
infecciones, algunos trastornos hematológicos, el hipo e hipertiroidismo, son otras
condiciones patológicas que pueden producir dolor abdominal indistinguible de un
abdomen agudo
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
MÉDICO
• Las causas de dolor abdominal son muy amplias y
variadas.
• Podemos hablar de causas abdominales
propiamente dichas y causas extrabdominales.
• Por otra parte se las puede considerar como de
resolución quirúrgica o médica.
CAUSAS ABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Afección
Del
contenido
Afecciónes
de la Pared
Patología Gastroduodenal

Enfermedad Ulcero Péptica

Gastritis.
Patología Intestinal

Dilatación Intestinal (ileo de variadas causas)

Pseudo obstrucción intestinal.

Colon irritable.

Enfermedad Inflamatoria (Crohn, Colitis Ulcerosa).

Megacolon tóxico.

Diverticulitis aguda.

Colitis seudomembranosa.

Tuberculosis.

Gastroenteritis eosinófila.
Patología Hepática

Hepatitis viral aguda.

Hepatitis tóxicas.

Síndrome de Budd-Chiari.
Patología Pancreática

Pancreatitis Aguda o Crónica Reagudizada.
Patología Del Mesenterio

Paniculitis mesentérica.

Mesenteritis retráctil.

Carcinomatosis mesentérica.
Patología Del Peritoneo

Peritonitis (ver tabla 2)
Hematomas
Infecciones
Traumatismos
CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO
Tórax
Neumonía, Neumotórax, Tromboembolismo de pulmón.
Infarto agudo de miocardio (IAM), Pericarditis.
Pelvis
Dilatación vesical. Ovulación. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI),
Endometriosis.
Retroperitoneal
Pielonefritis. Cólico renal. Dilatación pielocalicial.
Hematomas retroperitoneales. Absceso perinefrítico.
Tumor renal.
Metabólicas
Uremia. Diabetes. Insuficiencia suprarrenal. Hiper e hipoparatiroidismo.
Hiperlipemia. Porfiria. Saturnismo. Anemia de células falciformes. Déficit de C1
esterasa asociado a edema angioneurótico.
Enfermedades
Sistémicas
Lupus Eritematoso Sistémico. Artritis reumatoidea. Vasculitis sistémica
(Poliarteritis nodosa, Schonlein-Henoch). Esclerodermia. Dermatomiositis.
Infecciosas
Fiebre tifoidea. Hepatitis. Meningitis. Amebiasis.
Peritonitis bacteriana espontánea. TBC. Endocarditis Bacteriana.
Mononucleosis infecciosa.
Neurógenas
Herpes zoster. Diabetes. Tabes dorsal.
Compresión por tumores Hernia de disco. Síndrome de compresión medular.
Artrosis con o sin artritis de columna. Radiculitis por compresión. . Psicógeno.
Causas secundarias de pseudo obstrucción intestinal
Colagenopatías
Esclerodermia
Dermatomiositis
Lupus Eritematoso Sistémico
Alteraciones
Neuromusculares
Parkinson
Esclerosis Múltiple
Psicosis
Distrofia Muscular Progresiva
Distrofia Miotónica
Accidente cerebro vascular
Alteraciones
Neuroendócrinas
Diabetes
Hipotiroidismo
Feocromocitoma
Hipoparatroidismo
Farmacológicas
Anticolinérgicos
Bloqueantes ganglionares
Antiparkinsonianos
Antidepresivos tricíclicos
Otros
Esprue
Diverticulosis yeyunal
Colon catártico
Amiloidosis
Porfiria intermitente aguda
CLASIFICACION
1. Síndromes Peritonítico o Inflamatorio Visceral
2. Síndrome Oclusivo
3. Síndrome Hemorrágico
4. Síndrome Mixto o Indefinido
PACIENTES DENOMINADOS ESPECIALES
• Mayores de 60 años de edad
• Embarazadas
• Obesos
• Inmunosuprimidos
• Intoxicados
• Niños
PACIENTES DENOMINADOS ESPECIALES
•
•
•
•
•
•
•
•
Pacientes con enfermedades sistémicas como:
Insuficiencia Renal Crónica (IRC),
Cirrosis hepática
Enfermedades hematológicas o que estén
recibiendo anticoagulantes
Diabetes
Neoplasias previas
Compromisos sensoriales medulares
Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o
insuficiencia de múltiples órganos
ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO
• Para llegar a un adecuado diagnóstico es de
vital importancia realizar una historia clínica
completa y un excelente examen físico, ya que
el enfoque del abdomen agudo está basado
en un 80 % en la historia clínica y el examen
físico y un 20 % en las ayudas diagnósticas.
ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO
• Se debe hacer énfasis en el dolor, que es un
síntoma cardinal en el abdomen agudo y que
según estudios el de causa quirúrgica precede
a otros síntomas como vómito, fiebre,
náuseas, siendo a la inversa para los dolores
de causa médica.
ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO
• En la práctica, los signos abdominales pueden
faltar por completo en las peritonitis pélvicas,
de modo que es indispensable realizar una
exploración rectal y pélvica concienzudas en
todas las pacientes con dolor abdominal.
ENFOQUE DEL ABDOMEN AGUDO
• Cuando se explora ruda o bruscamente a un paciente
con inflamación peritoneal es casi imposible que un
segundo explorador consiga evaluarlo acertadamente
• En sospecha de peritonitis es innecesaria la maniobra
de provocar el dolor de rebote soltando bruscamente
la mano que palpa con profundidad el abdomen. La
misma información se obtiene percutiendo
suavemente el abdomen (signo de rebote en
miniatura), maniobra que tiene mucha más
especificidad y valor de localización, si se lo hace toser
se obtendrá también el signo del rebote
PATOLOGIA GASTRODUODENAL
• Úlcera duodenal y gástrica, y una entidad asociada
tumor de las células secretoras de gastrina:
el síndrome de Zollinger-Ellison, intervienen
activamente el ácido clorhídrico y la pepsina, etiología
puede ser el stress, ingestión de fármacos (AINE),
afecciones neurológicas (ACV), factores dietéticos (?),
presencia del Helicobacter pylori, abdomen doloroso a
la palpación en epigastrio, ligera defensa sin signos de
irritación peritoneal, ruidos hidroaéreos (+)
• La endoscopía digestiva alta el método diagnóstico por
excelencia.
PATOLOGIA GASTRODUODENAL
• Intolerancia alimentaria.
• La fisiopatología: interacción de componentes
inmunológicos y no-inmunológicos
intestinales (Ig A, activador de los mastocitos,
flora intestinal, pH gástrico, secreciones
intestinales, peristaltismo, etc.) con los
anticuerpos (alimentos).
• Dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos y
diarrea.
DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INTESTINAL
• ILEO
• Íleo obstructivo o de causa mecánica.
• Íleo de causa médica o adinámico
DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INTESTINAL
• El síndrome del intestino irritable es una de las
causas más frecuentes de dolor abdominal que
conviene siempre recordar
• La sucesión cronológica de los hechos relatados
por el paciente suele ser más importante que la
insistencia en localizar el dolor
• En la exploración puede bastar una inspección del
paciente, por ej., de la cara, de su postura en la
cama y de los movimientos respiratorios, para
obtener pistas valiosas
ESTUDIO DEL PACIENTE
• No debe renunciarse al empleo de analgésicos
o narcóticos hasta que se haya formulado
• un diagnóstico o un plan de acción definitivo,
ya que es poco probable que el diagnóstico
quede encubierto por un uso apropiado de los
analgésicos.
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO
• Los datos de laboratorio tienen gran valor para evaluar a
un paciente con dolor abdominal pero, con pocas
excepciones, es raro que ayuden a establecer el
diagnóstico
• Leucocitosis nunca debe utilizarse como dato aislado
para decidir un tratamiento.
• Leucocitosis mayor de 20000/ l : perforación visceral,
pancreatitis, colecistitis aguda, enfermedad inflamatoria
pélvica y el infarto intestinal
• La perforación de una víscera abdominal no es raro que
la cifra de leucocitos sea normal
• La anemia puede ser más útil que el recuento de
leucocitos, correlacionada con la historia.
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO
• Orina:
• Estado de hidratación
• Descartar una enfermedad renal grave, diabetes o una
infección urinaria.
• concentraciones de nitrógeno ureico, glucosa y
bilirrubina sérica.
• Amilasa sérica pueden elevarse en muchas
enfermedades distintas a la pancreatitis, como la
úlcera perforada, la obstrucción intestinal con
estrangulación y la colecistitis aguda.
• La medición de la lipasa sérica puede tener más valor
que la amilasa sérica
METODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO
• La Rx. simples son valiosas cuando hay
obstrucción intestinal, úlcera perforada, y
otros procesos, pero suelen ser innecesarias
en los pacientes con apendicitis aguda o con
una hernia externa estrangulada
• Ecografía
• TAC
• Endoscopias
• Punciones abdominales
ALGORRITMOS DIAGNOSTICOS