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OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
La obstrucción intestinal es un problema
común de salud.
 Es causa de múltiples internamientos.
 Es causa común de dolor intestinal.
 La obstrucción se desarrolla cuando el
aire y las secreciones no pasan a través
de la luz intestinal por una compresión
intrínseca o extrínseca o parálisis
gastrointestinal.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

El íleo del intestino delgado es la forma
más común de obstrucción intestinal.

Esto ocurre después de cirugías
abdominales como respuesta común a
condiciones médicas extraabdominales y
las condiciones inflamatorias del
abdomen.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

La obstrucción mecánica del intestino
delgado es menos común.

La obstrucción es secundaria a bridas
intraabdominales, hernias, y neoplasias
en alrededor del 90% de los casos.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
La obstrucción mecánica del colon ocurre
alrededor del 10 al 15%.
 La obstrucción colónica es secundaria a
neoplasias, diverticulitis, o vólvulos.
 La pseudoobstrucción colónica ocurre
más frecuentemente en el periodo
postoperatorio o en respuesta de otra
enfermedad aguda.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Existen diferentes métodos de clasificar la
obstrucción intestinal:
1.Aguda o crónica.
 2.Parcial o completa.
 3.Simple o compleja.
 4.Gangrenosa o no gangrenosa.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

La importancia de estas clasificaciones es
la historia natural de la enfermedad, la
respuesta al tratamiento y la asociación
de la morbilidad y mortalidad de las
diferentes causas de la obstrucción.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.

Cuando el líquido y el gas pueden
atravesar el punto de obstrucción, la
obstrucción es parcial.

Cuando no lo pueden atravesar, la
obstrucción es completa.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Cuando el intestino está ocluido en un
solo apunto a lo largo de todo el tracto,
existe dilatación, hipersecreción y
sobrecrecimiento bacteriano en el sitio
proximal a la obstrucción.

Mientras que en el sitio distal a la
obstrucción, existe descompresión.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Cuando un segmento de intestino está
ocluido en dos puntos y en uno se debe a
una compresión extrínseca, tanto en la luz
proximal y distal, el mesenterio se
compremete y existe un asa atrapada.
 Cuando la irrigación de este segmento de
intestino atrapado está comprometida,
existe isquemia secundaria y se produce
necrosis y perforación de la pared.
Estrangulación.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Las causas más comunes de una
obstrucción son las adherencias
intraabdominales y tumores.
 Las causas más comunes de obstrucción
con compromiso de una asa son las
hernias, adherencias y el vólvulos.


Es aún complicada la desición de un
tratamiento quirúrgico en un paciente con
obstrucción intestinal.
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
.
EVALUACIÓN
CLÍNICA

Historia Clínica:
Signos
y´sintomas de la
obstrucción
intestinal:
*Características; severidad, localización
y periodicidad del dolor.
*Dolor
abdominal.
*Cambios en los hábitos intestinales,
pérdida de peso, y canalización de gases.
*Distensión.
*Cuadros de obstrucción previa, cirugías
abdominales o pélvicas, cáncer
abdominal, inflamación intraabdominal.
*Náusea y
vómito.
*Obstipación.
*Grado de distensión abdominal y
características de la misma.
*Enfermedades agregadas, exposición a
radiación, medicamentos, cirugías
urgentes.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Examen físico y
reanimación:
*Evaluar signos
vitales, estado de
hidratación y sistema
cardiopulmonar.
*Colocar sonda
nasogástrica, sonda
de foley y línea IV.
*Cuantificar gasto y
características del
mismo por SNG.
*Cuantificar orina.
Reponer gasto con sol.
Fisiológica o Hartmann.
Exploración abdominal:
*Verificar masas,
incisiones antiguas,
hernias, peristalsis, tacto
rectal en busca de masas
o impactación y sangre.
EVALUACIÓN
CLÍNICA
Estudios:
*Radiografías de tórax y abdomen.
*En caso de obstrucción colónica realizar
sigmoidoscopia y colon por enema.
*Determinar ES, creatinina, hematocrito,
pruebas de coagulación, calcio, magnesio
y EGO.
*Realizar TAC con medio de constrate
oral o IV, RM o rastreo ultrasonográfico.
Mecánica:
*Determinar si es completa o parcial.
Clasificación de
la obstrucción:
*Mecánica o no
mecánica.
*Considerar
tratamiento de
sostén y cuidado
intrahospitalario.
No mecánica:
*Ileo o pseudoosbtrucción.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Cirugía inmediata:
Obstrucción completa:
*Cirugía inmediata.
*Peritonitis.
*Hernia encarcelada.
Obstrucción parcial:
*Sospecha o confirmación de
estrangulación.
*Buscar factores
asociados que requieran
cirugía inmediata.
*Pneumatosis cistoides
intestinal.
*Vólvulo de sigmoides.
*Vólvulo de intestino delgado.
*Vólvulo colónico cerca de
sigmoides.
*Impactación fecal.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Cirugía inmediata no indicada:
*Manejo inicial con tratamiento conservador.
*Reexaminar en 4 hrs.
*En obstrucción parcial administrar diatrizoato de meglumina.
*Evaluar cambios en el dolor, hallazgos abdominales, volumen
y características de la SNG.
*Repetir radiografías de abdomen y determinar los cambios en
la distribución de gas, pneumatosis cistoides y aire libre.
*Determinar si el tratamiento quirúrgico es necesario y si es
urgente o electivo.
*Introducir medio de constraste en colon tiene un porcentaje
alto de éxito de resolución en la obstrucción por adherencias que
no requiere cirugía de urgencia.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Cirugía urgente:
*Sin resolución en 24 a 48
hrs. con tx conservador.
Complicaciones tempranas:
*Flemón.
*Absceso.
*Hematoma.
*Hernia.
Intususpección.
*Obstrucción anastomótica.
*Incremento del dolor abdominal.
*Distensión.
*Gasto por SNG de no fecaloide a
fecaloide.
*Aumento de la distensión proximal y
ausencia de gas distal.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Tratamiento no quirúrgico:
*Condiciones que se resuelven
sin tratamiento quirúrgico:
adherencias.
*Obstrucción temprana
postoperatoria. (2 semanas).
*Varias condiciones
inflamatorias: enteritis
postradiación, diverticulitis,
agudización de la enfermedad
de Crohn.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Cirugía electiva:
*Vólvulo de sigmoides no tóxico
con manejo de la obstrucción por
sigmoidoscopia.
*Adherencia recurrente.
*Obstrucción colónica parcial que
no resuelve en 24 hrs con tx
conservador.
*Resolución de la obstrucción en
pacientes que nunca han tenido
cirugías abdominales.

La obstrucción mecánica se puede
distinguir del íleo o pseudoobstrucción
por la localización, características y
severidad del dolor abdominal.
PRESENTACIÓN CLÍNICA






El dolor en la obstrucción mecánica es
usualmente localizado en la mitad del
abdomen.
El dolor en el íleo o pseudoobstrucción es
difuso.
El dolor por íleo es moderado.
El dolor por obstrucción mecánica es severo.
En general, el dolor incrementa de severidad
conforme progresa la obstrucción.
La severidad del dolor puede disminuir por
fatiga o atonía intestinal.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La periodicidad del dolor puede ayudarnos
a localizar el nivel de la obstrucción.
 El dolor en una obstrucción proximal tiene
una periodicidad corta (3 a 4 minutos).
 El dolor en una obstrucción distal o del
colon tiene intervalos más largos (15 a 20
minutos).
 El dolor se puede acompañar de náusea,
peristalsis de lucha y vómito.

PRESENTACIÓN CLÍNICA
PRESENTACIÓN CLÍNICA




La distensión abdominal, náusea y vómito
usualmente se desarrollan después del dolor.
La distensión progresiva que se desarolla en
semanas sugiere un proceso crónico o
progresivo de una obstrucción parcial.
La distensión masiva se presenta con
borgorismos, dolor, náusea y vómito, sugiere
obstrucción mecánica.
La combinación de cambios en los hábitos
intestinales, distensión progresiva, saciedad
temprana, dolor en abdomen medio y pérdida
de peso sugieren una obstrucción mecánica
parcial.

Es importante interrogar al paciente
sobre:




Episodios previos de obstrucción.
Cirugías abdominales o pélvicas.
Historia de CA abdominal.
Historia de inflamación abdominal
(enfermedad inflamatoria, colecistitis,
pancreatitis, enfermedad´pélvica
inflamatoria o trauma abdominal).
ETIOLOGÍA






Estas causas determinan que la
obstrucción se debe a adherencias o CA.
En pacientes hospitalizados es común que
se presente íleo por causas médicas y
metabólicas.
Estas pueden ser por irradiación.
Medicamentos: anticolinérgicos,
quimioterapia y narcóticos.
Infección severa.
Desequilibrio hidroelectrolítico.
ETIOLOGÍA





Otras causas de obstrucción en pacientes
horpitalizados:
Distensión gástrica aguda.
Ileo de instestino delgado.
Pseudoobstrucción colónica aguda.
Anticoagulación excesiva que cause un
hematoma intraabdominal, retroperitoneal
o intramural.
ETIOLOGÍA
Causas intraabdominales:

Causas intraperitoneales.

Causas retroperitoneales.
CAUSAS DE ILEO

Causas intraperitoneales:
Peritonitis o absceso.
 Condición inflamatoria: cirugía, química
por jugo gástrico, bilis o sangre; o
autoinmune por serositits, vasculitis.
 Isquemia intestinal: arterial o venosa.

CAUSAS DE ILEO

Causas retroperitoneales:







Pancreatitis.
Hematoma retroperitoneal.
Fractura de columna.
Cirugía de aorta.
Cólico renal.
Pielonefritis.
Metástasis.
CAUSAS DE ILEO

Causas extraabdominales:

Problemas torácicos.
Anormalidades metabólicas.
Medicamentos.
Cirugía de columna o patología de médula
espinal.
Trauma craneal, torácico o retroperitoneal.
Quimioterapia o radioterapia.





CAUSAS DE ILEO
Causas torácicas:
Infarto al miocardio.
 Neumonía.
 Falla cardiaca congestiva.
 Fracturas costales.

CAUSAS DE ILEO
Anormalidades metabólicas:






Hipokalemia, hipocalcemia o
hipomagnesemia.
Sepsis.
Porfirias.
Hipotiroidismo.
Hipoparatiroidismo.
Uremia.
CAUSAS DE ILEO
Medicamentos:





Opiáceos.
Anticolinérgicos.
Agonistas alfa.
Antihistamínicos.
Catecolaminas.
CAUSAS DE ILEO
CAUSAS DE OBSTRUCIÓN ALTA
EN ADULTOS
Causas extrínsecas:









Adherencias. 65%.
Hernias. 15%.
90% de
Neoplasias. 5%.
obstrucciones
Vólvulos.
altas.
Abscesos intraabdominales.
Hematomas intraabdominales.
Pseudoquiste pancreático.
Drenajes intraabdominales.
Estomas.
Causas intraluminales:





Tumores.
Litos.
Cuerpos extraños.
Parásitos.
Bezoares.
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN ALTA
EN ADULTOS
Anormalidades intramurales:





Tumores.
Hematomas.
Intususpección.
Enteritis regional.
Enteritis postradiación.
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN ALTA
EN ADULTOS

Causas comunes.

Causas inusuales.
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
COLÓNICA
Causas comunes:






Cáncer: primario, anastomótico,
metastásico.
Vólvulos.
Diverticulitis.
Pseudoobstrucción.
Hernia.
Estrechez anastomótica.
CAUSAS DE OBSRUCCIÓN
COLÓNICA
Causas inusuales:
Intususpección.
Impactación fecal.
Estrecheces: enfermedad inflamatoria
intestinal, endometriosis, radiación,
isquemia.
 Cuerpos extraños.
 Compresión extrínseca por masas:
pseudoquiste pancreático, hematoma,
metástasis, tumores primarios.



CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN
COLÓNICA

Los pasos iniciales del examen físico son:

Signos vitales.
Estado de hidratación.
Evaluación del sistema cardiopulmonar.
Instalación de SNG y foley..
Instalación de línea IV.




EXAMEN FÍSICO
Determinar las características y la
cantidad del gasto por la SNG.
 Un gasto claro es sugestivo de una
obstrucción posterior al estómago.
 Un gasto biliar no fético es típico de una
obstrucción alta en intestino delgado
medial o proximal, o de una obstrucción
colónica con una válvula ileocecal
competente.
 Un gasto fecaloide es típico de una
obstrucción alta distal o colónica.

EXAMEN FÍSICO
El reemplazo del volumen del gasto por
la sonda nasogástrica es necesario.
Se inicia con solución salina o Hartmann.
Se suplementa KCL si el paciente tiene
gasto urinario de 0.5 cc/kg/hora. (40
meq/l).
REANIMACIÓN
La fiebre es una manifestación de la
presencia de un absceso intraabdominal.
 Dolor abdominal, distensión, náusea,
vómito pueden ser manifestaciones de un
infarto al miocardio o neumonía.
 Se puede presentar disnea en la
obstrucción intestinal por el dolor y la
distensiòn, por lo que se debe colocar al
paciente en decúbito lateral.
 La presencia de ictericia sugiere
metástasis o un íleo biliar.

REANIMACIÓN
Determinar el grado de distensión.
 La presencia de asimetría sugiere una
masa.
 El movimiento de las ondas peristálticas
se puede observar si se encuentra
aumentada.

OBSERVACIÓN
Se recomienda examinar durante 3 a 4
minutos para determinar la presencia y
calidad de los ruidos peristálticos.
 El aumento de la peristalsis, con zurridos,
borgorismos o tonos metálicos son
sugerentes de obstrucción.
 Estos se asocian a náusea, vómito o
incremento en la intensidad del dolor.
 La peristalsis abolida es signo de la fatiga
intestinal.

AUSCULTACIÓN
El 70% de los pacientes con obstrucción
tienen hipersensibilidad simétrica.
 El 50% de los pacientes tienen rebote y
rigidez.
 Estos signos no son específicos, sin
embargo determinan la cirugía urgente ya
que nos indican la presencia de un
abdomen agudo.
 Los pacientes con íleo tienen rebote e
hipersensibilidad generalizados.

PALPACIÓN
Determinar áreas de matidez por
presencia de masas.
 Determinar áreas de timpanismo por
distensión de asas.
 Además para determinar irritación
peritoneal.

PERCUSIÓN
Realizar examen rectal para determinar
la presencia de masas o impactación.
 Buscar la presencia de hernias
femorales, inguinales, postincisionales,
umbilicales.
 Digitalizar estomas para verificar que
no haya obstrucción.

EXAMEN FÍSICO
Radiografías de tórax: para descartar un
proceso neumónico y aire
subdiafragmático.
 Radiografías de abdomen: de pie,
decúbito y lateral.
 Nos ayudan a determinar el tipo de
obstrucción: mecánica o no mecánica,
parcial o completa.
 Establecen el sito de la obstrucción:
estómago, intestino delgado o colon.

IMAGEN
Se debe observar la distribución de aire
empezando por el estómago, continuando
con el intestino delgado y terminando con
el colon hasta el ámpula rectal.
 Dilatación de asas delgado.
 Niveles hidroaéreos.
 Persistencia de niveles en las placas de
pie y decúbito.

IMAGEN
Si existe la imagen de colon cortado.
Si hay evidencia de estrangulación con la
presencia de aire libre, asas dilatadas, o
neumatosis.
 Si existe distensión masiva del colon, en
ciego o sigmoides: pseudobstrucción o
vólvulos.
 Presencia de cálculos biliar o renal.


IMAGEN





Es importante distinguir entre la dilatación
de asas de delgado y de colon.
En el intestino delgado se aprecia la
presencia de las válvulas conniventes, a lo
largo de todo el diámetro de la luz.
En el intestino grueso se aprecia la
presencia de las haustras que no
atraviesan la luz.
La distensión de asas de delgado se
encuentra en la parte central del
abdomen.
La distensión de colon se aprecia en la
periferia.
IMAGEN
Distensión de asas de delgado: válvulas conniventes, edema
interasa y ausencia de aire distal.
Dilatación de colon: presencia de haustras, y de aire hasta
colon sigmoides.
Ileo postoperatorio: se aprecia distensión gástrica,
distensión de asas de delgado y distensión de colon
hasta sigmoides.
En la dilataciòn gástrica se aprecia una
burbuja de aire gigante a este nivel.
 La obstrucción alta se acompaña de
ausencia de gas en colon.
 La dilatación del colon indica que la
obstrucción se encuentra a nivel de
sigmoides o recto.

IMAGEN
Radiografía de pie: muestra una obstrucción total alta,
presencia de niveles hidroaéreos.
Vólvulo cecal.
Obstrucción del colon.
El enema con bario nos ayuda a
determinar el sitio de obstrucción a nivel
de colon.
 Tiene el 90% de especificidad y
sensibilidad para determinar un vólvulo de
sigmoides.
 Determina la presencia, el tipo, y el sitio
de la obstrucción en colon.

IMAGEN
Vólvulo de sigmoide
Vólvulo cecal







Determinar electrolitos séricos.
Determinar calcio, magnesio.
Determinar creatinina.
Determinar hemoglobina y hematocrito.
Determinar tiempos de coagulación.
Determinar EGO: hematuria.
Nos orienta sobre el lineamiento a seguir
para la reanimación con líquidos y
electrolitos.
LABORATORIO
Se utiliza para determinar si la
obstrucción a nivel de colon es mecánica
o no.
 La insuflación puede causar
sobredistensión del colon al grado que se
pueda revertir el vòlvulo y se libere la
obstrucción.
 Actualmente con fines terapéuticos ya
está en desuso.
 Si la sigmoidoscopia es normal se puede
realizar un enema con medio hidrosoluble.

SIGMOIDOSCOPIA
Está indicada cuando la sintomatología
persiste y las radiografías de abdomen
son aparentemente normales.
 Tiene una alta sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de
oclusión.
 95% y 94% respectivamente.

TOMOGRAFÍA






Las ventajas de la TAC en la obstrucción son:
1. Determina el nivel de la obstrucción.
2. Determina la severidad de la obstrucción y
la causa de la misma.
3. Puede detectar una asa atrapada o
estrangulación temprana.
4. Detecta procesos inflamatorios y
neoplásicos.
5. Visualiza cuando existe neumatosis
intestinal.
TOMOGRAFÍA
Distensión de asas de delgado.
Obstrucción parcial por adherencias.






Puede establecer el nivel de la
obstrucción.
Distingue entre asas colapsadas y
dilatadas a la vez.
Detecta líquido libre en cavidad.
Peristalsis paradójica.
Masa fija cerca de una onda aperistáltica.
Determina si el edema es en serosa o
mucosa.
ULTRASONIDO
Es la más específica y sensible, aún más
que la TAC para establecer la localización
y la causa de la obstrucción.
 Las ventajas sobre la TAC son:
 Los cortes son más rápidos y finos.
 No se requiere de contraste.

* Cuando la TAC y el fast con resonancia no
son concluyentes, se debe realizar el
colon por enema con bario diluido.
RESONANCIA
La enteroclisis con bario es considerada
de los estudios contrastados como el
método más sensible para distinguir entre
un íleo y una obstrucción parcial.
 Tiene una sensibilidad del 87%.
 Algunos cirujanos opinan que este estudio
puede progresar de una obstrucción
parcial a una completa.

ESTUDIOS CONTRASTADOS
PATOLOGÍAS
ESPECÍFICAS
Diagnóstico específico.
Diagnóstico diferencial.
Tratamiento específico.







SIDA o carcinomatosis peritoneal.
El tratamiento quirùrgico inmediato en estos
pacientes no se encuentra del todo indicado.
Se inicia con tratamiento conservador:
1. Infusión de analgésico.
2. Reposición de líquidos y electrolitos.
3. Administración de antisecretores.
4. Uso de octeótride: reduce significativamente
la náusea, vómito, fatiga, anorexia, permitiendo
que se le pueda retirar la sonda nasogástrica al
paciente.
ENFERMEDAD TERMINAL
Estrangulación o asa atrapada.
 Hernia estrangulada o encarcelada.
 Vólvulo excepto de sigmoides.
 Vólvulo de sigmoides con datos de
irritación peritoneal.

CIRUGÍA INMEDIATA





Peritonitis.
Hernias estranguladas o encarceladas.
Sospecha de estrangulación.
Impactación fecal.
Neumatosis.
CIRUGÍA INMEDIATA





La estrangulación ocurre en 10% de los pacientes
con obstrucción alta.
Mortalidad del 10 al 37%.
La detección temprana y la cirugía inmediata es lo
único que puede reducir este porcentaje de
mortalidad.
La presencia de aire en cavidad o neumatosis
intestinal indica la estrangulación y perforación.
La TAC de abdomen con contraste IV es el método
ideal para detectar la estrangulación temprana.
Cuando no se cuenta con ésta, se debe realizar
laparoscopia diagnóstica o minilaparotomúa
exploradora.
ESTRANGULACIÓN
Y HERNIA

INTERNA
Cuando una hernia está encarcelada,
con hipersensibilidad, eritema, calor
local, y edema es indicativo de cirugía
inmediata.
 Cuando se sospecha de una hernia y no
es palpable se recomienda realizar USG
HERNIA
o TAC. ENCARCELADA O

ESTRANGULADA
Todo vólvulo tiene un alto riesgo de
estrangulación, infarto y perforación.
 Los pacientes típicamente presentan dolor
tipo cólico, distensión abdominal masiva,
náusea, vómito.
 El vólvulo de sigmoides es el más común
y posteriormente el cecal.
 Las radiografías de abdomen son muy
útiles para el diagnóstico, pero no para el
vólvulo de intestino delgado debido a que
contiene puro líquido.

VÓLVULO
El vólvulo de intestino delgado es una
indicación de cirugía inmediata.
 Para el vólvulo de sigmoides se puede
recurrir a la insuflación por
sigmoidoscopia.
 Si un paciente con vólvulo de sigmoides
presenta leucocitosis, fiebre, sangrado
transrrectal, o datos de irritación
peritoneal se debe someter a cirugía de
urgencia.

VÓLVULO
Cuando no hay signos de irritación
peritoneal ni toxicidad, se utiliza la
descompresión por sigmoidoscopia.
 Es segura y efectiva en más del 95%.
 Si se encuentran datos de necrosis y
perforación al momento de la
sigmoisdoscopia se debe someter al
paciente a cirugía inmediata.
 Cuando se encuentra en duda el dx de
vólvulo de colon se debe realizar un
enema baritado antes de la cirugía para
excluir pseudo-obstrucción.

VÓLVULO




La obstrucción completa del colon por la
impactación de residuo en el ámpula, la
mayoría de las veces responde a la
desimpactaciòn manual.
Lo ideal es desimpactarlo bajo bloqueo
peridural.
75% de los pacientes resuelven a la
aplicaciòn de enemas.
75% de los pacientes pediátricos resuelven a
la administración de Nulytely por 3 días.
IMPACTACIÓN FECAL

No hay respuesta en 24 a 48 hrs al
tratamiento conservador.

En complicaciones postquirùrgicas
tempranas.
CIRUGIA DE URGENCIA





Es común iniciar manejo conservador
en obstrucciones parciales.
Reanimación hidroelectrolítica.
Analgésico.
Descompresión nasogástrica.
Octeótride.
TX CONSERVADOR
Se debe examinar al paciente por lo
menos cada 3 horas, y debe ser de
preferencia el mismo médico.
 Si el dolor abdominal aumenta, hay
mayor distensión, fiebre, hipersensibilidad
y el gasto por la sonda cambia de no
facaloide a fecaloide se debe someter a tx
quirúrgico.

TX CONSERVADOR
Se deben tomar Rx de control cada 6 hrs.
Se debe estar alerta en los cambios de
sintomatologìa ya que se reduce la
mortalidad hasta la mitad si el paciente es
intervenido entre las 12 y 24 hrs.
 Si el paciente se encuentra estable en las
primeras 24 hrs con remisiòn del cuadro
se continùa con el manejo conservador.


TX CONSERVADOR
Pueden ser flemón, absceso, hernia
interna, intususpección, obstrucciòn a
nivel de un estoma.
 Estas entidades la mayoría de las veces
responden con tratamiento conservador.
 Un absceso o flemón en el sitio de una
COMPLICACIONES
anastomosis es indicación de cirugía.
POSTQUIRURGICAS
 El estudio más especifico es la TAC.

TEMPRANAS





Existen pacientes muy seleccionados que
no requieren manejo quirùrgico a pesar
de una obstrucciòn alta:
Obstrucción parcial por adherencias.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Enteritis por radiación.
Diverticulitis.
TRATAMIENTO NO QX
Bandas fibróticas formadas a partir de
una reacción cicatricial del peritoneo.
 Ocurren frecuentemente después de
cualquier cirugía abdominal o pélvica.
 Pueden generar una amplia gama de
síntomas y complicaciones clínicas o
quirúrgicas.

ADHERENCIAS PERITONEALES

Se definen como:

Bandas fibróticas de diverso grado de
rigidez que unen o conectan superficies de
tejidos que normalmente se encuentran
separados al interior de la cavidad
abdominal.
ADHERENCIAS
Se presentan en un 67% a 100% de las
cirugías abdominales, y en un 97% de las
cirugías pélvicas.
 Más frecuentes en la mujer por cirugìas
abdominales y pélvicas.
 Edad promedio es entre 25 y 50 años.
 Representan el 1% de todas las
hospitalizaciones.

EPIDEMIOLOGÌA
La reaparición de adherencias
intraperitoneales sintomáticas, posterior a
un procedimiento de adherensiolisis se
estima en 11 a 30%.
 La mortalidad atribuida a las adherencias
se correlaciona principalmente con la
obstrucciòn intestinal y con el
procedimiento de adherensiolisis 6 y 11%.

EPIDEMIOLOGÍA


La lesiòn del peritoneo es fundamentalmente
el evento inicial para generar una respuesta
cicatricial del mismo, que conduce a la
formaciòn de adherencias.
Dicha lesiòn puede ser ocasionada por un
trauma, trastornos inflamatorios, procesos
infecciosos, infiltración neoplásica, estados de
isquemia, lesión por radiación, de origen
congénito y las idiopáticas o espontáneas.
ETIOLOGIA

La causa de formaciòn de adherencias
más frecuente es la cirugía previa, con un
porcentaje de 70 a 95%, seguido por la
enfermedad inflamatoria intestinal en 8 a
12%, bridas de origen congénito en 5 a
9% y espontáneas o idiopáticas en menos
de 1%.
ETIOLOGIA
Las cirugìas más frecuentemente
involucradas con las abdominales,
laparotomìas por peritonitis, trauma
intestinal y adherensiolisis.
 Otras entidades menos comunes son la
endometriosis y tumores ginecològicos,
así como cirugìas pélvicas.

ETIOLOGIA






A través de los años se han implementado
técnicas quirúrgicas con manipulación
cuidadosa y mínima de los tejidos.
Hemostasia selectiva.
Material de sutura adecuado.
Tiempo quirúrgico menos de 120 minutos.
Empleo de gasas húmedas.
NO se ha demostrado que las prevengan.
ETIOLOGIA
Suturar el peritoneo tampoco las
previene.
 Presencia de talco de los guantes
ocasionan reacción inflamatoria en el
peritoneo.
 Aunque se emplean compresas húmedas,
el mecanismo de acción es el trauma local
de la superficie peritoneal al secar, limpiar,
aislar o realizar hemostasia.
 La adherensiolisis tiene una tasa de
formaciòn de adherencias entre el 90 y
100%, pero con manifestaciones clínicas
entre el 11 y 30%.

ETIOLOGIA


Cicatrización del peritoneo: epitelización
mediante siembra de islas de células
mesoteliales y no en forma gradual a partir
de los bordes.
Secuencia de inflamación, depósito de fibrina
junto con exudado inflamatorio y
posteriormente, una organización de fibrina
con invasión de fibroblastos que conduce a la
creación de colágeno, seguida por
adherencias fibrosas maduras.
PATOGÉNESIS
Daño de serosa
Inmediata exudación de fibrina.
Capa de fibrina 10 minutos.
Adherencia en 3 horas.
Máximo de exudación en 24 hrs.
Reabsorción en 5 días.
Fibrinógeno y fibrina
Adherencias de superficies adyacentes
2 días
Migración de fibroblastos.
Angiogénesis.
6 días
Síntesis de colágeno.
Organización de tejido conectivo.
10 días
Adherencias permanentes.
La reacción inflamatoria inicial es el
primer paso en la formación de bridas.
 Esta reacción puede ser desencadenada
por una cirugía o infección bacteriana,
radiación, reacciones alérgicas, lesión
química o isquemia tisular.
 La lisis de los depósitos de fibrina es una
propiedad de las superficies mesoteliales.

PATOGÉNESIS
Las células mesoteliales cuentan con la
enzima: activador de plasminógeno.
 La lesión tisular también genera la
liberación de inhibidor 1 e inhibidor 2 del
activador de plasminógeno, a partir de
células inflamatorias, mesoteliales y
endoteliales con la posterior pérdida de la
actividad del activador del plasminógeno.

PATOGÉNESIS



La produccción de éstos inhibidores está
mediada directamente por las citoquinas
inflamatorias que están presentes en el
líquido peritoneal.
FNT, IL 1 y 6: estimulan la producciòn del
inhibidor del plasminógeno por las células
endoteliales.
La recuperación de la actividad de AP en 3
días conduce a lisis de fibrina y cicatrización
de tejido libre de adherencias. Si hay
depresión de éste se forma una adherencia
permanente.
PATOGÉNESIS
Capa superficial de fosfolípidos del
peritoneo que actúa como lubricante entre
las superficies peritoneales.
 El uso de fosfatidilcolina reducía la
formación de éstas.
 El paso final es la conversión de depósitos
fibrinosos a tejido fibroso mediante la
invasión de fibroblastos en conjunto con
factores de crecimiento y maduración del
colágeno.

PATOGÉNESIS

La distribución anatómica de las
adherencias intraperitoneales
posquirúrgicas fue estudiada por Weibel.

Notó que las bridas más rígidas estaban
en relación con el sitio de agresión.
PATOGÉNESIS
Origen: congénitas, adquiridas,
espontáneas.
 Localización anatómica: visceroparietales,
visceroviscerales, visceroepiploicas y
epiploicoparietales.
 Patogénesis: las que se forman después
de un trauma simple y las que se
desarrollan después de un evento
inflamatorio isquémico.
 Las adherencias que se forman después
de una cirugía son por trauma local e
involucran asas intestinales.

CLASIFICACIÓN
Dependen de su localización, grado de
rigidez y distribución en la cavidad.
 Se manifiestan principalmente como
obstrucción del tracto gastrointestinal.
 La obstrucción por adherencias
intraperitoneales puede ser parcial o total.
 Pueden obstruir un asa por angulación,
torsión o constricción.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El lapso de tiempo de obstrucción por
bridas después de una cirugía varía,
pero series reportan que el 40% la
presentan antes de los 12 meses.
 Otras formas de manifestarse con dolor
abdominal y pélvico crónico,
infertilidad.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Radiografìa de abdomen y tránsito
intestinal
 La TAC brinda información sobre la
obstrucción y descarta otras causas
frecuentes como tumores, hernias.
 Laparoscopia: 100% de sensibilidad pero
como tratamiento tiene una alta tasa de
recidiva.
 USG detecta el deslizamiento de un asa
mayor de 2 cms. por compresión del asa
con transductor, si presenta un
deslizamiento menor de 1 cm se concluye
que existe una adherencia.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Predicción de adherencias por
marcadores tisulares.
 Adherencias severas: IAP1 mayor a 60
ng/g
 Adherencias severas: APT-IAP mayor a
200 fmol/g.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Depende de la presentación clínica.
 Obstrucción parcial y transitoria:
medidas dietéticas como el
fraccionamiento de las comidas, fibra,
líquidos abundantes y laxantes.
 Obstrucción intestinal: se inicia un
tratamiento conservador.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 Estrangulación intestinal:
23%
pacientes y requiere cirugía urgente.

Dos accesos: laparoscopia en caso de
sintomatologìa crónica y adherencias
localizadas.
 Y laparotomía en caso de sintomatología
compleja y aguda que no cede al
tratamiento conservador.
 La probabilidad de formación de
adherencias post-adherensiólisis es de 90
a 100%.
 Mejoría de dolor crónico: 80% después de
ADHERENSIÓLISIS
6 meses.

El principio básico es la fijación de asas en
la forma más anatómica y fisiológica
posible para evitar obstrucción a pesar de
que se formen bridas nuevamente.
 Noble (1937): plicatura de asas entre sí.
Tiene una tasa alta de morbilidad para y
fracaso para la prevención de bridas.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Serie (Childs y Wilson): 4% de fístulas
enterocutáneas, 32% infección, 19%
reobstrucción.
 Childs: plicatura transmesentérica.
 Sin embargo series reportan los mismos
resultados que la técnica de Noble.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Plicatura del intestino por vía endoluminal
con la descompresión continua con una
sonda de Baker.
 Tiene menos tasa de complicaciones.
 Indicaciones: obstrucción intestinal
sometidos a adherensiólisis con un
intestino frágil o muy distendido que no
permite la plicatura de Childs o con una
peritonitis genralizada.
 Riesgos: perforación, ruptura de asa, íleo
adinámico persistente.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Lavado peritoneal intraoperatorio con
cristaloides: solución salina al 0.9%.
 Diluye las opsoninas, disminuye la
fagocitosis.
 Prevención de depósitos de fibrina:
anticoagulantes y agentes
antiinflamatorios.
 Sin resultado exitoso.

MÉTODOS DE PREVENCIÓN
Uso de dextran, silicona, povidine,
vaselina, aceite mineral con el fin de
separar superficies. Ineficaz.
 Lubricaciòn de superficies:
fosfatidilcolina soluble.
 Inhibición de la proliferación
fibroblástica: antihistmínicos, esteroides
MÉTODOS
DE PREVENCIÓN
o agentes citotóxicos.
Ineficaz y con
mayor riesgo de infección.

Experimental: activador de
plasminógeno tisular recombinante.
 Antioxidantes: vitamina E y azul de
metileno para disminuir radicales libres
que conducen a mayor daño en la
membrana celular.

MÉTODOS DE PREVENCIÓN




Métodos de barrera.
Dos tipos: endógeno y de material exógeno.
Endógeno: injertos de epiplón, peritoneales o
de membranas fetales. Ineficaces.
Exógeno: gelatina, plástico, gel fotopolime,
membranas de Tex, hojas de caucho,
membrana de celulosa oxidizada y membrana
de carboximetilcelulosa con hialunorato
sódico.
MÉTODOS DE PREVENCIÓN
El método utilizado con más difusión por
series que reportan su eficacia es un
compuesto de hialuronato sódico y
carboximetilcelulosa. (Seprafilm).
 Es reabsorbible, biocompatible, no tóxico,
no inmunogénico, no se desnaturaliza y
no requiere sutura para su fijación.
 Se torna gel en 8 a 12 hrs y se absorbe
en 28 a 32 días.

MÉTODOS DE PREVENCIÓN
Ocurre en 10% de pacientes.
 Es difícil diferenciarla de un íleo.
 Las radiografías nos muestran el
diagnóstico.
 El mejor método para diferenciar entre
estas dos entidades es el ultrasonido.

OBSTRUCCIÓN TEMPRANA
POSTOPERATORIA
90% se debe a adherencias.
En ausencia de signos de toxicidad o
estrangulación se utiliza manejo
conservador.
 87% de los pacientes responden a la
descompresión nasogástrica hasta por 2
semanas.
 70% responden en la primer semana.


OBSTRUCCIÓN TEMPRANA
POSTOPERATORIA
El riesgo de estrangulación es mínimo en
estos pacientes, pero si no responden en
2 semanas se deben someter a
tratamiento quirúrgico.
 Se puede implementar NPT.
 Uso de octeótride.
 Prevención: fístulas y exacerbación de
adherencias.

OBSTRUCCIÓN TEMPRANA
POSTOPERATORIA





Enfermedad inflamartoria, radiación o
diverticulitis.
Responden a tratamiento conservador.
Succión nasogástrica, antibióticos y
antiinflamatorios.
La TAC es el método de elección para el
diagnóstico de diverticulitis.
Si después de 7 días los síntomas
persisten está indicada la cirugía.
ENTIDADES INFLAMATORIAS
Vólvulo de sigmoides.
 Obstrucción parcial recurrente por
adherencias.
 Obstrucción colónica parcial.
 Obstrucción sin cirugía previa.

CIRUGÍA ELECTIVA
Se trata de manera inicial con la
descompresión endoscópica.
 Tiene riesgo de recurrir.
 Resección de sigmoides.

VÓLVULO DE SIGMOIDES
Cuando hay recidivas de este cuadro se
debe determinar el sitio de la estenosis
por TAC.
 Adherensiólisis electiva.

OBSTRUCCIÓN PARCIAL
RECURRENTE POR BRIDAS





Causas más comunes: CA y diverticulitis.
Otras son estenosis por endometriosis o
isquemia.
Resección electiva en caso de recurrencia.
Determinar la cirugía electiva en el
tratamiento del cáncer.
Cuando las radiografìas muestran
obstrucción distal está indicada la
digitalización o la sigmoidoscopia.
OBSTRUCCIÓN PARCIAL DEL
COLON
Si la obstrucción es proximal al
sigmoidoscopio está indicado el enema
baritado.
 Si el enema no muestra obstrucción se
integra el diagnóstico de pseudoobstrucción.
OBSTRUCCIÓN
PARCIAL DEL
 Se reduce la morbilidad
significativamente con una resección
COLON
electiva de colon que de urgencia.

En pacientes con obstrucción parcial a
nivel de sigmoides o recto, se puede
realizar una dilataciòn con balon o
expansión de un stent.
 Se resuelve la obstrucciòn en 90% de los
casos.
 Posteriormente se prepara al paciente
para cirugìa electiva. Colostomía.

OBSTRUCCIÓN PARCIAL DEL
COLON
En casos de CA o radiaciòn se puede
realizar la fulguraciòn con láser como
tratamiento paliativo para reestructurar
la luz.
 Posteriormente se debe preparar al
paciente para cirugía electiva.

OBSTRUCCIÓN PARCIAL DEL
COLON
Causas: hernia interna, tumor,
malrotación, metástasis.
 TAC para determinar la causa.
 Cirugía electiva.
 Si la lesión es mínima se puede realizar
laparoscopia.

OBSTRUCCIÓN SIN CIRUGÍA
PREVIA

Hernia paraduodenal:
Defecto congénito secundario a
malrotación.
 50% de las hernias internas.
 Obstrucción muy sintomática: náuseas,
vómito, reflujo gastroesofágico, dolor
abdominal intenso.

OBSTRUCCIÓN SIN CIRUGÍA
PREVIA

Hernia paraduodenal:
Reflujo gastroesofágico y gasto biliar por
la sonda nasogástrica son datos
indirectos.
 Dx diferencial: gastroparesia diabética.
 Tratamiento: cirugía electiva.

OBSTRUCCIÓN SIN CIRUGÍA
PREVIA
Ileo.
 Pseudo-obstrucción.

OBSTRUCCIÓN NO MECÁNICA
Parálisis intestinal.
Es muy común en respuesta
postoperatoria.
 Se presenta en desequilibrio
hidroelectrolítico.
 Existe una interrupción de las respuestas
neurohumorales.
 Se clasifica en dos: íleo postoperatorio e
íleo sin antecedente quirúrgico.


ILEO
Ausencia de peristalsis generalizada.
 Reinicia a nivel de intestino delgado en 24
horas, a nivel de estòmago y colon de 3 a
4 días.
 El inicio del tratamiento en corregir la
causa.

ILEO
Cuando el íleo persiste por más de 4 días
se debe considerar la posibilidad de una
obstrucción parcial mecánica asociada con
absceso o infección intraabdominal.
 Diatizoato de meglumina: 120 ml por
sonda nasogástrica restaura la movilidad
en íleo postquirúrgico entre 6 y 40 horas.

ILEO
Puede existir a nivel de intestino delgado
y colon.
 Agudo o crónico.
 Síndrome de Ogilvie: más común.
 Ocurre en pacientes postoperados o como
respuesta de otra enfermedad no
quirúrgica: neumonía, infarto, hipoxia,
shock, isquemia intestinal o desequilibrio
electrolítico.

PSEUDO-OBSTRUCCIÓN
Fisiopatologìa: desequilibrio entre las
respuestas simpáticas y parasimpáticas
que tienen influencia sobre la motilidad
colónica.
 Clínica: dilatación masiva del colon
(ciego), dolor intenso, náuseas, vómito.
 Si hay datos de abdomen agudo o
toxicidad se debe realizar LAPE inmediata.

PSEUDO-OBSTRUCCIÓN
El tratamiento conservador consiste en la
descompresión nasogástrica, enemas,
descompresión colónica, corrección
metabólica.
 La colonoscopia es el método más
utilizado para la descompresión.
 La administración de 2.5 mg de
neostigmina ha recobrado la motilidad
colónica en 2 a 3 minutos.

PSEUDO-OBSTRUCCIÓN

Otras causas:
Falta de contracción de músculo liso.
 Ausencia del sistema nervioso intestinal.
 Ausencia de inervación extrínseca
autónoma del intestino.
 Se tratan con NPT, octeótride.

PSEUDO-OBSTRUCCIÓN
Los transtornos fisiològicos del intestino
con obstrucciòn mecànica con aporte
sanguìneo intacto es debido a la
acumulaciòn de gas y lìquido proximal al
sitio de la obstrucciòn.
 Existe alteraciòn de la motilidad intestinal,
lo cual produce alteraciones sistèmicas.

FISIOPATOLOGÌA
OBSTRUCCIÒN MECÀNICA:

La acumulaciòn de grandes cantidades de
lìquido y gas dentro de la luz intestinal
proximal a la obstrucciòn es progresiva.

Absorciòn y secreciòn.
FISIOPATOLOGÌA

Absorciòn: Movimiento neto de una
sustancia a travès de la mucosa intestinal
de la luz a la sangre.

Secreciòn: Flujo contrario de la sangre a
la luz.
FISIOPATOLOGÌA

Secuestro de lìquidos.

Distensiòn.

Peristalsis.
FISIOPATOLOGÌA
Acumulaciòn de
lìquido en la luz.
Flujo neto
negativo
Aumenta la secreciòn.
Disminuye la absorciòn.
48 horas
La velocidad de entrada de agua a la
luz intestinal aumenta como
FISIOPATOLOGÌA
consecuencia del flujo de sangre a la
luz.
Flujo normal de sangre a la luz.
La absorciòn normal disminuye o desaparece en un segmento
obstruido.
Agua, sodio y
cloro
Luz
intestinal.
FISIOPATOLOGÌA
Lìquido semejante al
plasma.
El aumento de la secreciòn es la causa
principal de pèrdida de lìquido y de
distensiòn en la obstrucciòn.
 Secundariamente disminuye la absorciòn.
 Liberaciòn de prostaglandinas, FNT, IL 1 e
IL 6, como respuesta a la distensiòn
abdominal.

FISIOPATOLOGÌA





El segmento intestinal proximal inmediato
a la obstrucciòn es el màs afectado.
Se distiende con lìquidos y electrolitos.
Se afecta la circulaciòn.
Aumenta la presiòn intraluminal.
El intestino se distiende por la incapacidad
de manejar los lìquidos y electrolitos.
FISIOPATOLOGÌA

Una segunda vìa de pèrdida de lìquidos y
electrolitos es el vòmito o succiòn por la
sonda nasogàstrica al iniciar el
tratamiento.

Una parte de este lìquido exuda a la
superficie de la serosa del intestino y se
convierte en lìquido peritoneal libre.
FISIOPATOLOGÌA

La magnitud de la pèrdida de electrolitos
y lìquido depende de:
1. La extensiòn del intestino con
congestiòn venosa y edema.
 2. Lapso que transcurre hasta que se
alivia la obstrucciòn.

FISIOPATOLOGÌA
Pèrdidas a la luz
intestinal.
Pared edematosa del
intestino.
Lìquido peritoneal libre.
Disminuciòn del
lìquido
extracelular.
Hemoconcentraciòn
progresiva.
Hipovolemia.
FISIOPATOLOGÌA
Vòmito o sonda
Insuficiencia renal, choque y
nasogàstrica.
muerte.
Gran parte de la distensiòn proximal a la
obstrucciòn mecànica se explica por el
lìquido secuestrado en la luz.
 El gas tambièn produce distensiòn.
 La principal parte es aire deglutido a la
cual se agregaron pequeñas cantidades
de gases que no se encuentran en la
atmòsfera.

FISIOPATOLOGÌA
Composiciòn del gas intestinal.
Nitrògeno 70%
Oxìgeno 12%
Diòxido de carbono 8%
Acido sulfihìdrico 5%
Amoniaco y aminas 4%
Hidrògeno 1%
FISIOPATOLOGÌA

Los gases se absorben del intestino a
una velocidad proporcional a la presiòn
parcial de es gas particular en la luz
intestinal, en el plasma y en al aire
respirado.
FISIOPATOLOGÌA
Nitrògeno: la difusiòn es escasa porque
las presiones parciales del gas son las
mismas en el intestino, el plasma y el
aire. Se mantiene en la luz.
 Diòxido de carbono: difunde con rapidez
porque la presiòn parcial es alta en el
intestino, intermedia en el plasma y muy
baja en el aire. Contribuye poco.

FISIOPATOLOGÌA
La peristalsis aumenta para vencer la
obstrucciòn al inicio.
 Despuès de algunas horas la peristalsis
continùa proximal a la obstrucciòn y
produce brotes regulares y recurrentes de
actividad peristàltica intercalados con
periodos de tranquilidad.
 Obstrucciòn alta: 3 a 5 minutos.
 Obstrucciòn ileal distal: 10 a 15 minutos.

FISIOPATOLOGÌA
Estas contracciones musculares pueden
ser de magnitud suficiente para producir
traumatismo al intestino.
 Se produce edema de pared.
 El intestino proximal se distiende y el
distal permanece màs inmòvil.
 Reflejo inhibitorio que produce la
distensiòn.

FISIOPATOLOGÌA
OBSTRUCCIÒN ESTRANGULADA.
Oclusiòn del aporte sanguìneo de un
segmento intestinal ademàs de la
obstrucciòn de la luz.
 La interferencia con el aporte sanguìneo
mesentèrico es la complicaciòn màs grave
de la obstrucciòn intestinal.

FISIOPATOLOGÌA





Acumulaciòn de lìquido y gas.
Bloqueo venoso en el segmento
estrangulado.
Extravasaciòn de lìquido hacia el intestino y
la pared intestinal.
El intestino gangrenoso permite la fuga de
materiales tòxicos hacia la cavidad
peritoneal.
Exotoxinas y endotoxinas de las bacterias: es
necesario que la mucosa se interrumpa y las
toxinas lleguen a la circulaciòn.
FISIOPATOLOGÌA
OBSTRUCCIÒN DE ASA CERRADA.
Obstrucciòn en los extremos aferente y
eferente de un asa.
 Progresiòn ràpida hasta la estrangulaciòn
antes de las manifestaciones usuales de la
obstrucciòn intestinal o por la distensiòn
del asa obstruida.
 La presiòn secretoria del en el asa cerrada
pronto alcanza un nivel suficiente para
interferir con el retorno venoso del asa.

FISIOPATOLOGÌA
OBSTRUCCIÒN DEL COLON.
La obstrucciòn del colon casi nunca sufre
estrangulamiento.
 El secuestro de lìquido y electrolitos
progresa màs lento.
 Los transtornos sistèmicos son menores.

FISIOPATOLOGÌA
Presiòn normal en el colon: 25 cms de
H2O.
 Mayor diàmetro: ciego 12 cms.
 Menor diàmetro: sigmoides 6 cms.

Obstrucciòn:
 Tensiòn: presiòn x diàmetro x pi.
 Tensiòn en sigmoide: 471 cms H2O.
 Tensiòn en ciego: 942 cms H2O.
FISIOPATOLOGÌA

Ley de Laplace:
La presiòn necesaria para estirar las
paredes de una vìscera disminuye en
proporciòn inversa al radio de curvatura.
 Si la presiòn es la misma en todo el colon,
la mayor distensiòn se produce en la
porciòn con el mayor radio.

FISIOPATOLOGÌA
Si la vàlvula ileocecal es incompetente, es
posible que haya descompresiòn parcial
por el reflujo al ìleon.
 Si la vàlvula es competente el colon se
convierte en un asa cerrada.
 Si no se alivia la obstrucciòn es posible
que la distensiòn progrese hasta la rotura
del colon. Ciego màs comùn.

FISIOPATOLOGÌA