Download Presentación de PowerPoint - Docencia Anestesia H. Metropolitano

MD. MONICA ALVAREZ
PG ANESTESIOLOGÌA U.C.E
• Efectos del envejecimiento en las respuestas de los
pacientes geriátricos con anestésicos y analgésicos
utilizados.
• Evaluación preoperatoria de los pacientes
ambulatorios de edad avanzada con enfermedades
coexistentes.
• Ventajas y desventajas de las diferentes técnicas
anestésicas sobre una base procedimental específica.
• Efectos secundarios comunes
después de la cirugía ambulatoria
postoperatorios,
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA
AMBULATORIA EN LOS PACIENTES
GERIÁTRICOS
JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN
LOS PACIENTES GERIÁTRICOS
• Los pacientes ancianos son menos capaces de
adaptarse a entornos desconocidos.
• Menor disfunción cognitiva posquirúrgica (DCP)
a 1 semana.
JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN
LOS PACIENTES GERIÁTRICOS
• Reducción de los eventos respiratorios,
infecciones nosocomiales, y las complicaciones
postoperatorias tempranas.
• Menor incidencia de eventos adversos en la
unidad de recuperación pos anestésica (URPA)
se traduce en menor tiempo de recuperación y
menos ingreso hospitalario no anticipado
CAMBIOS EN ÓRGANOS Y SISTEMAS
• Envejecimiento del corazón,
el sistema
vascular, así como del sistema nervioso
autónomo.
• Mayor riesgo de hipotermia perioperatoria.
• Disminución de la distensibilidad pulmonar
de la capacidad vital .
CAMBIOS EN ÓRGANOS Y SISTEMAS
• Menor número de neuronas y la disminución de
la perfusión cerebral con la edad.
• Más sensibles a los efectos depresores centrales
de drogas anestésicas.
• Deterioro de la función renal y hepática afecta el
metabolismo y la excreción de muchos fármacos.
• Probabilidad de ser Diabéticos.
PREPARACIÓN Y RIESGOS DE
ENFERMEDADES COEXISTENTES
PREOPERATORIA
• Con el fin de minimizar los efectos adversos perioperatorios,
anestesiólogos deben centrarse en los riesgos relacionados con:
– Procedimiento quirúrgico, la anestesia y las técnicas analgésicas, y la
condición médica, física y funcional de base del paciente.
• Los factores emocionales y cognitivas fueron predictores de los
efectos secundarios postoperatorios como dolor, náuseas y fatiga.
• Evaluación pre quirúrgica rutinaria.
• Solicitud de pruebas de "screening" para pacientes ambulatorios de
edad avanzada.
• Continuar medicación de uso crónico.
ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
ANESTÉSICA
ANESTESIA GENERAL
• Mayor riesgo de complicaciones en comparación con
anestesia regional local.
• Mayor incidencia de Disfunción Cognitiva Post Operatoria
(DCPO )transitoria después de la anestesia general .
• Frecuencia y la intensidad del dolor postoperatorio y las
náuseas aparecen menos que en los pacientes ambulatorios
jóvenes.
• Reducir la dosis del anestésico y fármacos analgésicos. Niveles
profundos de desflurano y sevoflurano se asocian con DCPO
transitoria.
ANESTESIA GENERAL
• La dosificación de los fármacos bloqueantes neuromusculares
también debe reducirse en los pacientes de edad avanzada.
• Inducción anestésica con dosis intravenosas tituladas de
propofol minimizará la depresión cardiorrespiratoria aguda.
• Una pequeña dosis de un opioide potente.
• Dispositivos supraglóticos se asocian con cambios
hemodinámicos mínimos durante la anestesia general.
• El uso de la pantalla de índice biespectral (BIS) facilita la
pronta recuperación después de la anestesia general.
ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL
• Liu et al. concluyeron que el bloqueo neuroaxial central y
bloqueo de nervio periférico (PNB) se asociaron con:
– Tiempos de inducción prolongados,
– Reducción del dolor, y
– Disminución de los requisitos de opioides en la URPA.
• Bloqueo neuroaxial central no se asoció con una mayor
derivación URPA o reducción de náuseas y vómitos (NVPO).
• PNB se asoció con estancia URPA disminuido y reduce las
NVPO, pero no logró disminuir el tiempo para el alta hacia
hogar.
ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL
• Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de
hipotermia durante la anestesia regional, menor riesgo de
cefalea post punción dural.
• La anestesia regional no disminuye la morbilidad a largo
plazo, pero reduce las complicaciones postoperatorias
neurológicas, pulmonares, cardíacas y endocrinas.
• Cuando se utiliza la sedación intravenosa para suplementar la
anestesia regional-local, los riesgos de depresión respiratoria
y la inestabilidad hemodinámica son similares o incluso
mayores que con anestesia general.
BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS
• Requieren más experiencia, son muy útiles para los pacientes
ambulatorios de edad avanzada.
•
BNP continuos (CPNBs) se pueden utilizar después del alta
hospitalaria. En una encuesta nacional, la incidencia de la
dislocación del catéter fue de 4,7%. Reduce el impacto
económico por la disminución de los analgésicos parenterales
que necesitan.
• BNP reducen el dolor, el consumo de opiáceos, la incidencia
de náuseas y vómitos postoperatorios, permanencia en la
URPA, y proporcionan la recuperación de «vía rápida» con
una mayor satisfacción de los pacientes, sobre todo después
de CPNBs
ANESTESIA LOCAL ASISTIDA
• Ofrece ventajas significativas sobre las demás técnicas anestésicas
con respecto a los tiempos de recuperación y de efectos
secundarios. Técnicas LA son simples, bien tolerado y de bajo costo.
• Las prácticas de control estándar incluyen oximetría de pulso,
presión arterial, ECG, frecuencia cardiaca, la sedación (observador
que evalúe estado de alerta y la sedación, escala de Ramsey, y la
monitorización BIS), y la frecuencia respiratoria o capnografía.
• El envejecimiento es un factor de riesgo independiente para la
hipoxemia.
ANESTESIA LOCAL ASISTIDA
• Propofol produce una reducción rápida y controlable de la
consciencia con una recuperación rápida y predecible es el
"fármaco de elección 'para la sedación en los pacientes
ambulatorios de edad avanzada.
• Infusión controlada de propofol para la sedación moderada
reduce la actividad simpática y respuestas barorreflejos a
hipotensión.
• Pequeñas dosis de midazolam proporcionan ansiolisis y
amnesia anterógrada, pero pueden retrasar el alta.
EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y
COMPLICACIONES
Eventos adversos en la sala de operaciones
4.0 %
Eventos adversos en la URPA
9.6 %
Eventos adversos en la unidad de cirugía ambulatoria
7.9 %
4 veces menos probabilidades de experimentar cualquier evento adverso
10 veces menos propensos a quejarse de dolor, temblores y agitación
4 veces menos probabilidades de desarrollar NVPO
El delirio postoperatorio (POD)
5-15%
DCPO
10-13% a los 3 meses
EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y
COMPLICACIONES
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
DELIRIO POSTOPERATORIO
EDAD MAYOR DE 70 AÑOS
ABUSO DEL ALCOHOL
POBRE ESTADO COGNITIVO
SITUACIÓN FUNCIONAL
ANORMALIDADES DE SODIO SÉRICO, POTASIO, O GLUCOSA
CIRUGÍA TORÁCICA NO CARDÍACA
CIRUGÍA DE ANEURISMA ABDOMINAL
EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y
COMPLICACIONES
• NVPO es un evento poco común en personas
de edad avanzada.
• La aparición de NVPO está influenciada por el
paciente, anestésico, analgésico y factores
quirúrgicos.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
POSTOPERATORIO
• Se recomienda un régimen analgésico multimodal incluyendo
paracetamol, AINE, esteroides glucocorticoides, y anestesias
locales.
• El uso de terapias analgésicas "alternativos" también podría
proporcionar efectos beneficiosos en los pacientes
ambulatorios de edad avanzada debido a su sencillez y falta
de efectos secundarios. Estimulación eléctrica transcutánea
(TENS) y la estimulación eléctrica transcutánea del punto de
acupuntura (TAES) producen efectos ahorradores de opioides.
CLAVES PARA EL FUTURO DE
EXPANSIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA
PARA LOS PACIENTES MAYORES
CONCLUSIONES
• Como la cirugía ambulatoria continúa su expansión en
nuestra sociedad que envejece, la implementación
perioperatoria basada en la evidencia de programas de
atención a los pacientes de edad avanzada conducirán
a mejores resultados a menor coste para el sistema
sanitario.
• Dados los recientes avances en la anestesia, la cirugía y
la tecnología de monitoreo, el medio ambulatorio
puede ofrecer muchas ventajas potenciales para los
pacientes de edad avanzada que requieren cirugía
electiva.