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Vacunas: varicela, hepatitis A,
meningococo, virus del papiloma
humano.
José Nuñez del Prado Alcoreza
Residencia médica en Pediatría – Primer año
Hospital Ángeles del Pedregal.
Distrito Federal – México, Mayo 2010
Varicela y vacunas para
varicela
Epidemiology and Prevention of VaccinePreventable Diseases
National Center for Immunization and
Respiratory Diseases
Centers for Disease Control and Prevention
Revised May 2009
Varicela Zoster Virus




Herpesvirus (DNA)
Infección primaria: Varicela
Infección recurrente resulta en herpes zoster
Supervivencia corta en el medio ambiente
Varicela: Patogenesis
 Transmisión repsiratoria del virus.
 Replicación en la nasofaringe y ganglios linfáticos
regionales.
 Episodios repetidos de viremia.
 Múltiples tejidos, incluye ganglios sensoriales, infectados
durante la viremia
Presentación clínica: Varicela
 Periodo de Incubación 14-16 días (10-21)
 Prodromos leve (1-2)
 Rash generalmente aparecen primero en la cabeza,
mayor concentración en tronco
 Brotes suscesivos en varios días, lesiones en
diferentes estadios.
Herpes Zoster (herpes)
 Reactivacion del VVZ se asocia con:




Envejecimiento
immunosupresion
Exposición intrauterina
varicela en edad menor a los 18 meses
Varicela: Complicaciones







Infección bacteriana de lesiones en la piel
neumonia (viral o bacterial)
Manifestaciones en SNC
Síndrome de Reye
Hospitalizacion: 2-3 por 1,000 casos
Muerte: 1 por 60,000 casos
Neuraligia post-herpética (complicación de zoster)
Grupos con riesgo incrementado
de complicaciones de Varicela




Personas mayores de 15 años
Lactantes menores de 1 año
Inmunocomprometidos
Recien nacidos de mujeres con rash (5 días antes de
las 48 horas posteriores al parto)
Complicaciones del Herpes Zoster
 Neuralgia herpética(NPH)
 zoster Oftalmico
 Diseminacion con erupciones dermicas generalizadas
y compromiso del SNC, pulmones, higado y pancreas
Síndrome de varicela congénita
 Resultado de infección materna en el embarazo
 El Periodo de riesgo puede extenderse en las
primeras 20 semanas del embarazo
 Bajo peso al nacer, atrofia de extremidades con
cicatrices dermicas, anormalidades oftalmicas y
neurológicas
 El riesgo es menor al 2%
Varicela: Diagnóstico de Laboratorio
 Aislamiento del virus de especimenes clínicos
 Identificación rápida usando PCR
 ELISA con incremento de la IgG
Casos de varicela por mes– (Antelope Valley, CA, 1995–
2004)
600
500
Cases
400
300
200
100
0
1 7
1995
1 7
1996
1 7
1997
1 7
1998
1 7
1999
1 7
2000
1 7
2001
1 7
2002
1 7
2003
1 7
2004
Varicela- Vacunas
 (Varivax) para mayores de 12 meses
 SRP-V (ProQuad) de 12 meses a 12 años
 Herpes zoster (Zostavax) para mayores de
60 años
Varicela: Vacuna, inmunogenicidad y
eficacia
 Ac detectable
 97% 1 dosis: entre los 12 meses y los 12 años
 99% 2 dosis despues de los 13 años
 70%-90% efectividad contra la varicela
 95%-100% efectividad contra la forma severa de la
varicela
Recomendaciones en niños
 Vacunación de rutina entre los 12 y los 15 meses
 Segunda dosis entre los 4 y los 6 años
 El intervalo minimo en los menores de 13 años, es de 3
meses.
MMWR 2007; 56 (No. RR-4);1-40
Recomendaciones en niños mayores y
adultos
 2 dosis en mayores de 4 años, sin inmunidad
comprobada
 Se recomienda la segunda dosis a cualquiera que solo
haya recibido 1 dosis
VACUNA CONTRA VARICELA
 Herpes viridae
 ADN de doble hélice
 Membrana de envoltura: lípidos y glicoproteínas
 5 familias de glicoproteínas: gpI, gpII, gpIII, gpIV, gpV (II, III,
V)
 >90% se producen entre 2 y 10 años de edad
 Aumento de casos en edades tempranas de la vida
VACUNA CONTRA VARICELA
 Autorizada en 1995 en EEUU por la FDA
 4 millones de casos, 11,000 hospitalizaciones, 100 muertes c/
año
 Incidencia mundial 60 millones /año,
 70-90% eficacia para prevenir la varicela leve
>95% para varicela grave
 Duración de inmunidad: 11 años
 Inmunización postexposición 90% eficacia
VACUNA CONTRA VARICELA
 Virus vivos atenuados
 Cepa OKA
 Única no procedente de cepa OKA es Sudavax
 1,350 UFP y trazas de neomicina por dosis
 Varilrix, Okavax, Varivax.
VACUNA CONTRA VARICELA
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA
 Protección elevada en niños sanos e inmunodeficientes
 Aunque en algunos casos no previene la enfermedad, ésta
sucede en forma más atenuada.
- 26 vesículas dérmicas en adultos vacunados
- 103 vesículas en leucémicos
- 250-500 vesículas en los no inmunizados
 Pacientes leucémicos pierden anticuerpos, 25% después de
un año de la vacunación.
VACUNA CONTRA VARICELA
INMUNOGENICIDAD Y EFICACIA
 Altamente inmunógena
-seroconversión niños sanos 98%
-seroconversión niños inmunocomprometidos 92%
 Vacuna protectora a pesar de no producirse seroconversión
-leucémicos sin seroconversión: rango de ataque 30%
-pacientes sin vacunación rango de ataque 80-90%
 Rango de ataque en adultos vacunados 29%
VACUNA CONTRA VARICELA
I
N
D
I
 Grupos de alto riesgo
Personas que trabajan en lugares donde transmisión VVZ es
elevada
C
A
C
I
O
N
E
Adolescentes y adultos que conviven con niños en el hogar
Mujeres no embarazadas en edad reproductiva
Viajes internacionales
Personal de salud
S
CDC, MMWR May 28, 1999 / Vol. 48 / No. RR-6
VACUNA CONTRA VARICELA
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
Niños menores de 13 años
0.5ml
subcutánea
>13 años
0.5ml
subcutánea
DU
2 dosis 1 ó 2 meses entre cada una
Revacunación: Sociedad brasileña de inmunización
recomienda 2ª dosis a los 4 años, para reforzar inmunidad.
Se puede administrar con otras vacunas de virus vivos
DPT, HB, Hib.
VACUNA CONTRA VARICELA
CONTRAINDICACIONES








Tratamiento con aspirina
Desnutrición severa, enfermedad febril
Reacción anafiláctica a neomicina y gelatina
Embarazo
Inmunodeficiencia
Terapia prolongada de inmunosupresión
Infección por VIH
Personas transfundidas o que han recibido Ig
NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides,
sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano
VACUNA CONTRA VARICELA
REACCIONES ADVERSAS
SUJETOS SANOS
Reacciones en sitio de inyección leves 10%-20%
Erupciones papulovesiculares <4% (primer mes)
Cefalea
Fiebre (15 días; <15%)
Parestesias
Fatiga
SUJETOS DE ALTO RIESGO
Reacciones locales 20-40%
Exantema y fiebre 5-20%
Revista de la Asociación Española de Pediatría
VACUNA CONTRA VARICELA
REACCIONES ADVERSAS
Exantema 37/100,000
Encefalitis (4 casos)
Ataxia (4 casos)
Anafilaxia (3 casos)
Eritema multiforme (10 casos)
Síndrome Steven-Johnson
Neumonía
 Trombocitopenia
 Neuropatía
Boletín Grupo latinoamericano de inmunodeficiencias primarias, revisión 30 abril 1997.
VACUNA CONTRA VARICELA
EFECTOS COLATERALES
 Exantema
 Fiebre y enrojecimiento
 Herpes zoster posvacunal
 Transmisión de virus por vacuna raro (3 / 15
millones)
VACUNA CONTRA VARICELA
 Pacientes leucémicos:
-Zóster tras la vacunación 2%
 Más frecuente en niños que desarrollan exantema como
efecto secundario 16%, 2% en los que no lo hacen.
Instituto Internacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas
GAMMAGLOBULINA ESPECIFICA PARA VARICELA
ZOSTER
 Profilaxis postexposición en mujeres embarazadas
 RN e inmunocomprometidos expuestos a varicela
 48 horas postexposición
 Intramuscular
HEPATITIS A : El virus
• Vírus entérico
superfície
de
polipéptido
• Reservorio humano
• Termoestable
• Alta resistencia
VP3 / P2
VP1
P2 VP1
VP3VP2
P1
RNA
capsula
icosaédrica
polipéptido
HEPATITIS A
•Vías de Transmisión:
• Vía fecal-oral (principal)
• Transmisión indirecta (agua y alimentos contaminados, etc.)
• Vía parenteral o sexual (rara)
• No existen casos de transmisión de VHA por saliva o
transmisión vertical
HEPATITIS A
• Altamente contagiosa
• Benigna, requiere cuidados médicos por potenciales
complicaciones (PFH)
• Causa + frecuente de hepatitis aguda y fulminante
• La gravedad aumenta con la edad
Esquema de vacunación
Inmunización activa contra HEPATITIS A:
Una dosis: 100 % de seroconversión (1-18 años)
+
un refuerzo 6-12 meses después
Inmunidad de larga duración (> 10 años)
Indicaciones
• Inmunización activa contra el VHA en individuos mayores de
12 meses de edad
• Población urbana vivendo en áreas endémicas intermedias
• Viajeros
• Individuos susceptibles en contacto con pacientes
infectados
• Pacientes con enfermedad hepática crónica, hemofílicos
• Usuarios de drogas intravenosas
• Homosexuales
Reacciones Adversas
• Locales:
• Dolor
• Induración
• Enrojecimiento
• Inflamación
• Sistémicas: < 10%
• Fiebre
• cefalea
VACUNAS HEPATITIS A
• Hepabest (Hepatitis A) (AVP)
• Havrix (Hepatitis A) (GSK)
• Vaqta (Hepatitis A) (MSD)
• Twinrix (Hepatitis A + HB) (GSK)
• Dosis: 0-1-6 meses
Vacuna contra meningococo
 La vacuna no previene contra todos los serotipos.
 Las vacunas disponibles son:
 Vacuna de polisacarido de meningoco (Menomune®)
 Vacuna conjugada de meningococo (Menactra® y
Menveo®).
A quienes se recomienda?
 Niños: Vacuna conjugada en niños en riesgo de 2 a 10
años.
 Preadolecentes: Rutinaria de los 11 a los 18 años.
VPH
• + 100 serotipos
• Ca: 6,11,16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
• Dosis: 0-2-6 meses
• IM 0.5ml
• Indicaciones: > 9 años
• Recomendación 13-25 años o antes de IVSA
• PAP negativo
• Costosa
• Aprobada mundialmente: 08/06/2006
• Gardasil® - Cervarix®
gracias