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La incidencia y prevalencia del
dolor de espalda…más o menos
David Bagnall, MD
La única razón por la cual examinamos
a los pacientes es para lograr el
objetivo de mejorar la habilidad
funcional de dicho paciente
Esta charla se centrará principalmente
en la evaluación no física
El valor de la fisiatría se encuentra
en nuestra capacidad para
mantener una perspectiva global:
equilibrar los elementos físicos y
no físicos de un paciente.
Dos categorías:
1. la evaluación no física y
2. las filosofías de la exploración física
Preparar el terreno: el paciente
motivado contra el paciente
ambiguamente motivado
Este es el paso más crítico en
cualquier evaluación
El historial proporcionado por el
paciente es un indicador de su
capacidad para ser dado de alta
con la funcionalidad máxima
No es la historia que cuenta un
paciente, sino cómo el paciente
cuenta la historia
¿La cuenta de manera articulada o
vaga? ¿Enmarañada o lógica? Incluso
las idiosincrasias del paciente
proporcionan información.
¿El paciente se basa en la realidad
o flota en la fantasía?
¿Tiene el paciente la capacidad
fundamental para responsabilizarse de
su propia rehabilitación?
¿Está buscando una causa o
alguien a quien culpar de su dolor?
El miedo al dolor crónico es universal
Recuerde: hacemos una evaluación
para poder dar de alta a un
paciente funcional
Es crítico entender por qué un
paciente en edad de trabajar no
está trabajando
¿Cuán cómodo se siente con sus
resultados? ¿Está seguro de que
enfoca las evaluaciones del
paciente de forma efectiva?
John Sarno – una causa sustancial
de lumbalgia es la respuesta del
cerebro a la agitación inconsciente
¿Cuán a menudo los síntomas
neuromusculoesqueléticos son
intrínsecos a la mente en vez del
reflejo de una lesión extrínseca?
Sarno examinó a sus pacientes a
consciencia, pero su éxito definitivo
llegó al informar a los pacientes del
poder del inconsciente para crear
dolor musculoesquelético.
¿Estamos seguros de que sólo
porque podamos medir algo dicha
medida es valiosa?
Entender la motivación de un
paciente es la base para todo lo
demás
STarT Back estratifica el riesgo de
cronicidad y establece expectativas
de recuperación incluso antes de
contemplar una exploración física.
Cuestionario de STarT Back
1. Mi dolor de espalda se ha extendido a lo largo de mi pierna(s) en alguna
ocasión en las últimas dos semanas
2. Me ha dolido el hombro o cuello en alguna ocasión en las dos últimas
semanas
3. En las últimas dos semanas, solo he caminado distancias cortas por mi
dolor de espalda
4. En las dos últimas semanas, me he vestido más lentamente de lo normal
por mi dolor de espalda
5. No es seguro ser físicamente activo con mi dolor de espalda
6. Me he preocupado mucho por mi dolor de espalda en las dos últimas
semanas
7. Noto que mi dolor de espalda es terrible y que nunca irá a mejor
8. En general en las últimas dos semanas, no he disfrutado de las cosas lo
que habitualmente disfruto
9. En general, ¿como le ha molestado su espalda en las dos últimas semanas?
Hill, et al. The Lancet, 2011 Oct;378(9802):1560-71
Gusi, et al. Aten Primaria, 2011 Jul;43(7):356-61
STarT Back
• 9 preguntas
• 4 son “de acuerdo” o “en desacuerdo”
• 5 reflejan una puntuación psicológica que
incluye el miedo, la ansiedad, el catastrofismo,
la depresión y la preocupación
Puntuación de STarT Back y cronicidad
• 3 puntos o menos equivalen a un riesgo bajo
• 4 a 7 puntos equivalen a un riesgo medio
• 8 puntos o más equivalen a un riesgo alto
El paciente motivado se beneficia
de una buena exploración física
La exploración física nos conduce a
determinar una fuente fisiológica de
dolor, pero el objetivo es el mismo:
restaurar la funcionalidad máxima
Incluso con un paciente motivado,
debemos ser pragmáticos
Incluso si el rol del médico es de
supervisión, debemos saber tanto
como aquellos a quien supervisamos.
La facultad de medicina y la residencia
sólo nos proporcionan habilidades
rudimentarias para la exploración
física
No caiga en la complacencia sobre
sus habilidades para la exploración
física.
Las modas en técnicas de exploración
física vienen y van pero generalmente
mejoran nuestra capacidad para
entender la fisiopatología incluso si
son imperfectas.
Los cursos de exploración
diseñados para los fisioterapeutas
son sumamente valiosos.
Cuatro (de muchas) filosofías de
exploración
1.
2.
3.
4.
Neuromusculoesquelética estándar
Osteopática/segmentaria
Funcional basada en el centro
Neurodinámica
Aprendemos la exploración
neuromusculoesquelética estándar
durante nuestra formación básica,
lo que constituye los cimientos
La exploración osteopática requiere
una cantidad significativa de tiempo y
estudio, pero es la base de la teoría de
la osteopatía y la quiropráctica; su
conocimiento es inestimable
La exploración de la cadena
cinética funcional es valiosa por su
capacidad para evaluar el
movimiento dinámico, reflejando
así una evaluación más realista del
movimiento humano funcional (y
disfuncional) real
Una fuente de formación más
extensa sobre la cadena cinética
funcional es el Gray Institute
David Butler y el Neuro Orthopaedic
Institute abogan por un complejo
paradigma de evaluación y
tratamiento neurológicos
Resumen
• Entienda las motivaciones reales de su
paciente
• La exploración no física establece las
expectativas
• Haga un esfuerzo por continuar su aprendizaje
sobre la exploración mediante simposios
prácticos