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PROYECTO DE CALIDAD «CIRUGÍA SEGURA»
Para mejorar el acceso y seguridad en la atención de
pacientes para ser intervenidos por colecistectomía
y hernioplastia sin hospitalización HCH 2012 – 2015
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA
•
Pertenecemos al Sector Público del MINSA
categorizado como hospital nivel III-1
•
Nuestra jurisdicción tiene una población
objetivo de 2.5 millones de habitantes, de los
cuales el 85 % pertenecen a 8 distritos
circundantes del Cono Norte de Lima
•
El 95 % de nuestros usuarios son beneficiarios
del Seguro Integral de Salud (SIS) en
condiciones de pobreza y extrema pobreza
•
Realizamos un promedio de 8,500
intervenciones quirúrgicas por año, de las
cuales el 53 % son cirugías electivas
•
La colecistectomía y hernio plastias
constituyen el 70 % de cirugías electivas
CONTENIDO
•
•
•
El Problema
La solución
El Impacto
EL PROBLEMA
¿Cómo se identificaron oportunidades de mejora?
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
•
Difícil acceso para la programación de cirugías electivas por colecistectomía y hernio plastia.
Tiempo de espera para ser programado
Intervenciones quirúrgicas electivas ejecutadas según servicio
tipopara
deser
cirugía
• Los mecanismos
deEnero
programación
selección
de los pacientes
intervenidos por colelap y hernio (días)
quirúrgico del Departamento
de Cirugía
- .Junio y2012
HNCH
plastias , no permiten una selección adecuada para una atención oportuna.
Servicio quirúrgico
n
%
% acumulado
Colecistectomía
82
• Presencia de eventos adversos evitables (10%) durante la atención de pacientes intervenidos por
Cirugía General
569
30.8
30.8
colecistectomía y hernio plastias electivas.
Traumatología
514
27.8
58.6
Hernioplastías
100
Urología
264
14.3
72.9
• El servicio de hospitalización de Cirugía General, no cuentan con camas en cantidad suficiente para atender las
cirugías
existentes tienen
alto grado de uso.
Cirugía Plástica
166electivas y los9.0
81.9
Oncología quirúrgica
86
4.7
86.5
70 %
Operaciones (SOP) y Salas de Recuperación para atender las cirugías electivas por
Cirugía pediátrica • El número
80 de Salas de4.3
90.9
Aplicación de la lista Cirugía segura MINSA
colecistectomíacolelap
y
y hernio plastias son insuficientes.
Cirugía cardiovascular
70
3.8
94.6
hernioplastias
90%
Neurocirugía
32 de equipos1.7
96.4
• El Número
de laparoscopía
y material quirúrgico para atender
83% la demanda de cirugías electivas es
80%
ORL
40
2.2
98.5
insuficiente.
Cirugía Maxilo facial
27
1.5
100.0
70%
• El número
cirujanos, anestesiólogos y enfermeras para atender las cirugías electivas es insuficiente
TOTAL
1848 de médicos
100.0
acorde a la población demandante.
60%
Causas de suspensión de cirugías electivas enero-junio 2012
50%
• Existe alto porcentaje
de suspensión
de cirugía programadas por falla en la información y orientación al
CAUSA
n
%
% acumulado
40%
paciente o sus familiares
sobre los pasos
Cirugía anterior prolongada
113
42.2
42.2o requisitos para la cirugía electiva.
27%
30%
Falla en preparación del
• Deficiente capacidad
32 resolutiva
11.9 del hospital
54.1 para atender las cirugías mayores electivas de mayor demanda por
paciente
20%
la población, acorde al nivel asignado.
Falta de insumos en SOP
28
10.4
64.6
10%
No se presentó paciente
70.1
• Existe retraso en15
el inicio 5.6
de las cirugías
electivas programadas por tardanza en la llegada del cirujano y
programada
para la cirugía.0%
Falta de materiales anestesiólogo, según
14 hora5.2
75.4
ENTRADA
PAUSA
Otros
66
24.6
100.0
• El nivel de comunicación
y
trabajo
en
equipo
entre
médicos
cirujanos,
anestesiólogos
y
enfermeras
en todos
268
100.0
los procesos de atención del paciente es inadecuado.
25%
SALIDA
¿Cómo seleccionamos el problema principal?
Matriz
de
priorización
¿En base a qué criterios el equipo seleccionó el proyecto?
•
Existencia de larga espera para intervenciones por colecap y
hernioplastias
•
Existencia de alto porcentaje de eventos adversos evitables (10%)
•
La fortaleza de contar con directivos comprometidos, cirujanos
altamente competentes en cirugías laparoscópicas y equipo de
calidad con competencias técnicas y experiencia
•
El alto riesgo potencial de complicaciones de un paciente si no es
intervenido oportunamente.
•
La factibilidad de implementar acciones correctivas de bajo costo y
alto impacto en la salud de las personas.
•
Necesidad de mejorar la Capacidad Resolutiva del hospital en los
problemas quirúrgicos especializados más frecuentes acorde al nivel
asignado
•
La necesidad de fortalecer el Trabajo en Equipo entre Cirujanos,
Anestesiólogos y Enfermeras
•
Fomentar una Cultura por la Seguridad del Paciente en la institución
¿Cómo identificamos las causas del problema principal?
Árbol
causas
y
efectos
¿Cómo nuestra organización alineó su estrategia con los problemas priorizados?
Objetivos estratégicos de la
institución (PEI 2012-2016)
Problemas identificados
en Centro Quirúrgico
Estrategias
Compromiso de los directivos
Mejorar el nivel de satisfacción del
usuario externo en el hospital
Difícil acceso de los
pacientes para una
intervención quirúrgica
electiva por colelap y hernio
plastia
Liderazgo
Gestión de la calidad
Cultura laboral favorable
Mejorar la capacidad resolutiva del
hospital hacia la categoría de alta
complejidad asignada
Presencia de eventos
adversos evitables
durante la atención
de pacientes
intervenidos colelap y
hernio plastias
Innovación de infraestructura y
tecnología
Fortalecimiento de
procedimientos quirúrgicos
especializados
Control de riesgos de la salud
LA SOLUCIÓN
Método de solución de problemas
Para la solución del problema se utilizó el Ciclo de
Mejora Continua de Deming
Actuar
a. Implementar
nuevas acciones
b. Repetir el ciclo
Estudiar
a.
b.
c.
d.
Análisis de laos resultados
Retroalimentación de resultados
Implementar nuevas acciones
Realizar nuevas mediciones
Planificar
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Identificación de oportunidades de mejora
Definición del problema principal
Determinación de las causas
Priorización de las causas raíz
Determinación de indicadores para medir logros
Recopilación de datos basales
Formulación del Plan de Acción.
Hacer
a. Implementación de las actividades
b. Supervisión de la implementación
Método de solución de problemas
Árbol
fines
y
medios
Plan de Acción: Cronograma de implementación
Definición de indicadores del proyecto
TIPO
INDICADOR
FUENTE DE MEDIDA
BASAL
META
R.D
0
1
Salas operativas
0
1
Contratos
0
8
Informe
0
1
% de cumplimiento de criterios de selección médica para UCMA
Informes Auditoria de HC
39.80%
≥80%
% de cumplimiento de exámenes auxiliares pre-quirúrgicos
Informes Auditoria de HC
87.50%
≥80%
% de cumplimiento de listas de chequeo pre quirúrgico médico
Informes Auditoria de HC
79%
≥80%
% de cumplimiento de criterios de la evaluación pre-anestésica
Informes Auditoria de HC
78.10%
≥80%
Entrada
Informe de observación
83%
≥80%
Pausa
Informe de observación
27%
≥80%
Salida
Informe de observación
25%
≥80%
Informes Auditoria de HC
62.50%
≥80%
% de usuarios externos satisfechos
Encuesta a usuarios
59.60%
≥80 %
Puntuación de Clima laboral
Informe de encuesta
75.0
≥ 84
Tiempo de espera para la programación de un paciente para
colecistectomía
Informe de medición
82 días
< 10 días
Tiempo de espera para la programación de hernio plastia
Cuadernos de citas
100 días
< 10 días
Informes Auditoria de HC
10%
Disminuir en
50 %
Directiva UCMA oficializada
Sala de Operaciones y Recuperación operativa
ESTRUCTURA Recurso humano calificado(6) y enfermeras(2)
Equipamiento de UCMA (laparoscópico y material quirúrgico)
PROCESO
% de cumplimiento de la aplicación de la lista de Cirugía
segura según fases en SOP (Entrada, pausa y salida)
% de cumplimiento de criterios de atención en la sala de recuperación y
alta
RESULTADO
Porcentaje de eventos adversos evitables
Organización para implementar el proyecto
Alta Dirección
•
Equipo Conductor
•
•
Liderazgo
Compromiso
Capacidad ejecutiva
Coordinador General
•
•
•
Liderazgo
Experiencia
Competencias técnicas
Equipo de la OGC
•
Competencias técnica
Equipos Operativos
Equipo de
Cirugía
Equipo de
anestesiología
Equipos operativos
Equipo de
enfermería
•
•
•
•
•
Liderazgo
Compromiso
Trabajo en equipo
Conocimiento del área
Innovación tecnológica
¿Qué implementamos ?
DIRECTIVA SANITARIA Nº 007
2014. V-02
DC /HNCH-
•
Se oficializó el equipo y el Proyecto de Calidad «Cirugía Segura»
•
Se Implementó la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria(UCMA )
•
Se elaboró, aprobó e implementó la Directiva UCMA : Que
establece los proceso de atención, selección médica de los
pacientes, evaluación pre anestésica y atención en rehabilitación
y criterios para el alta.
•
Se fortaleció la aplicación de la lista de verificación de cirugía
segura en SOP
•
Se implementó y equipó una nueva SOP y Sala de recuperación
•
Se Implementó un consultorio externo para la educación del
paciente en el pre y post quirúrgico.
•
Se adquirió equipos de cirugía laparoscópica y material
quirúrgico
•
Se incorporó recursos humanos : cirujanos, anestesiólogos y
enfermeras
•
Se desarrolló un programa de sensibilización y capacitación de los
equipos del proyecto
DIRECTIVA SANITARIA DEL PROCESO DE
ATENCION PARA EL USUARIO EXTERNO DE
LAS CIRUGIAS ELECTIVAS AMBULATORIAS
Gestión de la relación con personas y áreas clave de la organización
Firme compromiso, liderazgo y capacidad ejecutiva de los miembros de la Alta Dirección
Liderazgo, competencias técnicas y experiencia del Coordinador General
Experiencia técnica del equipo de la OGC
Liderazgo y compromiso de los jefes
de servicios asistenciales
Predisposición para trabajo en
equipo del personal
de las áreas asistenciales
Gestión de la documentación
1. Designación de una Secretaria Técnica:
2. Designación de una responsable de la custodia
uso y manejo de los documentos del Proyecto
Capacitación y sensibilización de los equipos del proyecto y personal asistencial
1. Fortalecimiento del Trabajo en Equipo
2. Técnicas y herramientas de la calidad
3. Auditoría de historias clínicas
4. Capacitación del personal de enfermería en
cuidados del paciente quirúrgico UCMA sin
hospitalización
5. Capacitación en aplicación de la lista de
cirugía segura
Amplitud en la búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas
El costo efectividad de la colecistectomía
laparoscópica versus la cirugía convencional
La colecistectomía laparoscópica constituye el
patrón de oro a nivel mundial
Desde 1991 el Departamento de Cirugía del HNCH
es pionero en cirugía laparoscópica en el Perú bajo
la modalidad de pacientes hospitalizados.
En la actualidad el 95 % de las colecistectomías y
hernioplastías electivas en el HCH se realizan por
vía laparoscópica
La limitada capacidad para hospitalizar pacientes
frente a una alta demanda, la Cirugía Mayor
Ambulatoria para Colecistectomía y
Hernioplastías sin hospitalización constituyó la
mejor alternativa, con implementación de barreras
de seguridad y procesos claramente definidos.
Originalidad de la solución propuesta
DEBILIDADES Y AMENAZAS
FORTALEZAS
•
•
•
Directivos comprometidos
Contar con médicos cirujanos con amplia experiencia
y competencias en cirugía laparoscópica
Contar con equipos técnicos con competencias en
seguridad del paciente
•
•
•
•
•
Limitada capacidad de hotelería en hospitalización
Insuficiente número de SOP y equipos
Insuficiente número de recursos humanos
Alta demanda insatisfecha
No existen anillos de contención en centros periféricos
OPORTUNIDAD
La oportunidad de innovación tecnológica y el fortalecimiento
de procedimientos quirúrgicos especializados acorde al nivel
asignado al hospital (III-1)
EL RETO QUE ASUMIMOS
Implantar un nuevo modelo de atención para cirugía laparoscópica mayor
sin hospitalización en un establecimiento del sector público considerando las
características socioeconómicas y culturales de los pacientes
Estandarizando el proceso de
atención en UCMA desde la
atención en consulta externa, SOP y
el postoperatorio
Implementando barreras de
seguridad en todas las fases de la
atención del paciente
Fortaleciendo la educación del
paciente desde el pre-quirúrgico
en el consultorio externo
El IMPACTO
Estimación del impacto en los resultados de la organización
PERSPECTIVAS
CALIDAD DE
ENTREGA DEL
SERVICIO
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
FINANCIEROS
EFICIENCIA
ORGANIZACIONAL
CLIMA LABORAL
IMPACTO
Incremento en el nivel de satisfacción de los usuarios externos atendidos por
colecistectomía y hernio plastias en la UCMA
Reducción de los eventos adversos evitables
Ahorro de costos en cirugías por colecistectomía y hernio plastias
laparoscópica sin hospitalización versus cirugía con hospitalización.
Disminución de costos de mala calidad relacionada a la reducción de eventos
adversos evitables
Menor tiempo de espera para intervenciones por colelap y hernio plastias,
Menor tiempo de permanencia hospitalaria
Incremento en la producción de cirugías de colelap y hernio plastias
Clima laboral favorable en los departamentos el Centro quirúrgico, cirugía y
enfermería relacionados con la atención UCMA
Resultados de orientación hacia el cliente externo
Meta: ≥80 %
Meta: Disminuir en 50 %
Resultados de orientación hacia el cliente interno
Meta: ≥ 84
Resultados financieros
Comparación de costos entre cirugía laparoscópica tradicional y UCMA
TRADICIONAL
CONS.EXT DE
CONSEJERIA
INTERVENCION
QUIRURGICA
RECUPERACIO
N
HOSPITALIZACI
ON
TOTAL
COSTO TOTAL
COSTO TOTAL
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
COLECIS
HERNIOP
TECTOMI
LASTIA
A
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
COLECI
HERNIOP
STECTO
LASTIA
MIA
UCMA
0.00
0.00
409.00
330.00
CONS.EXT DE
CONSEJERIA
INTERVENCION
QUIRURGICA
101.70
101.70
RECUPERACION
209
209
284.07
284.07
HOSPITALIZACION
0.00
0.00
794.77
715.77
TOTAL
638.36
559.36
20.36
20.36
409.00
330.00
Reducción de costos por eventos adversos
TIPO DE
EVENTO ADVERSO/COMPLICACIONES CANT UNIT T.TOTALMEDIC HOSP
CIRUGIA
COLELAP
RUPTURA DE LA BOLSA DE VESICULA
CEFTRIAXONA SODICA 1 G INY
2
1.7
3.4
3.40
HERNIOPLAS
SEROHEMATOMA INGUINAL IZQUIERDO
TIA
HERNIA PUNCION DURAL
UMBILICAL DEXAMETASONA FOSFATO 4MG/2ML
DEXAMETASONA 4MG TAB
RASH ALERGICO A CIPROFLOXACINO
COLELAP DEXAMETASONA FOSFATO 4MG/2ML
DEXAMETASONA 4MG TAB
26.00
13.00
1 0.25
9 0.09
0.25
0.81
1.06
1 0.25
9 0.09
0.25
0.81
1.06
INTERV TOTAL
26.00
29.40
488.00
501.00
27.06
1.06
Resultados de la eficiencia organizacional
Segundo
control
Línea de
base
Primer
control
% de cumplimiento de criterios de selección médica para
pacientes UCMA
39.8
98
% de cumplimiento de listas de chequeo, interconsultas y
consentimientos para pacientes UCMA
79
94
95
≥80%
78.1
79
85
≥80%
83
98.3
88
≥80%
27
95.7
83
≥80%
25
40
62.5
80
INDICADOR
% de cumplimiento de criterios de la evaluación preanestésica para pacientes UCMA
Fase
entrada
% de cumplimiento de la aplicación de la lista
Fase
de Cirugía segura según fases en cirugías de
Pausa
pacientes UCMA
Fase salida
% de cumplimiento de criterios de atención en
recuperación de pacientes UCMA
92
37
86
Meta del
proyecto
≥80%
≥80%
≥80%
Resultados de la eficiencia organizacional
Tendencia del tiempo de espera para la programación de una
colecistectomía en la UCMA HCH 2012 - 2015
Días de espera
100
80
60
40
20
0
Días espera
Aug-12
82
Jan-13
72
Feb-13
65
Apr-13
25
May-13
17
Jun-13
0
Dec-13
8
Mar-14
7
Mar-15
15
Sep-15
4
Tendencia del tiempo de espera para la programación de una
hernioplastía en la UCMA HCH 2012 -2015
Días de espera
120
100
80
60
40
20
0
Días espera
Aug-12
100
Jan-13
76
Feb-13
60
Apr-13
28
May-13
12
Jun-13
0
Dec-13
8
Mar-14
7
Mar-15
15
Sep-15
1
¿Cómo se hará sostenible el proyecto?
1. La Alta Dirección aprueba el POA 2015 en el cual se asigna una
partida presupuestaria y se incorpora en las metas
programáticas del 2015, aprueba el Plan de Sistema de Gestión
de la Calidad, aprueba el Plan de Seguridad del paciente y la
Directiva Sanitaria de UCMA en su versión V.O3, como
instrumentos de gestión del proyecto
En nombre del equipo
del proyecto
2. Oficialización de las metas logradas en los indicadores del
proyecto “Cirugía Segura” como estándares institucionales .
3. Otorgar facultades y fortalecer al equipo de la OGC, para que
evalúe periódicamente los indicadores del proyecto y
retroalimente los resultados .
4. Continuar con la innovación tecnológica y fortalecimiento de
los procedimientos quirúrgicos en otras especialidades que
ofrece el HCH , replicando el diseño del proyecto “Cirugía
segura”.
5. Transferir competencias a profesionales de otros
establecimientos correspondientes a la Red de Salud, y difundir
el modelo de atención de Cirugía Mayor Ambulatoria a otros
establecimientos de salud, a fin de establecer anillos de
contención ante el incremento de la demanda de
colecistectomías y hernio plastias.
Muchas gracias…