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PROYECT DE CALIDAD «CIRUGÍA SEGURA»
Mejorando el acceso y seguridad en la atención de pacientes
intervenidos por colecistectomía y hernioplastía sin hospitalización
Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria
HNCH - Lima
CONTENIDO
1. Información general de la institución
2. Respuesta a los criterios y sub-criterios:
•
Liderazgo y compromiso de la Alta Dirección
•
Identificación y selección del proyecto de mejora
•
Método de solución de problemas y herramientas de la calidad
•
Gestión del proyecto y Trabajo en Equipo
•
Capacitación
•
Innovación
•
Resultados
•
Sostenibilidad
INFORMACIÓN GENERAL DE LA INSTITUCIÓN
•
Pertenecemos al Sector Público del MINSA
categorizado como hospital nivel III-1
•
Nuestra jurisdicción tiene una población
objetivo de 2.5 millones de habitantes, que
en el 85 % pertenecen a 8 distritos
circundantes del Cono Norte de Lima
•
•
Realizamos un promedio de 8,000
intervenciones quirúrgicas por año, de las
cuales el 50 % son cirugías electivas
•
La colecistectomía y hernioplastías son las
cirugías de mayor demanda
•
El 50 % de nuestros usuarios son
beneficiarios del SIS
RESPUESTA A LOS CRITERIOS Y SUBCRITERIOS
1. LIDERAZGO Y COMPROMISO DE LA ALTA DIRECCIÓN
1.1 Organización de soporte para promover el trabajo en equipo
¿Cómo la Alta Dirección las
pone en práctica?
¿Qué normas institucionales promueven
e l Trabajo en Equipo ?
1. Plan estratégico institucional
(PEI) 2012-2016 RD N° 450-2012SA-DS-HNCH/DG :
•
Desarrolla un despliegue de la
Misión, visión y valores mediante un
Plan de sensibilización dirigido a
todos los trabajadores
3. Reglamento de Organización y
Funciones RM N°216/MINSA
•
Difunde la Política de Calidad
institucional
4. Política de Calidad Institucional
RD N° 322-2011-SA-DS-HNCH/DG,
•
Conforma el equipo
multidisciplinario para formular e
implementar el proyecto
2. Plan Operativo Anual
institucional 2013-2014
5. Sistema de Gestión de la
Calidad Anual aprobado
1.2 Facilidades otorgadas a los equipos de proyectos de mejora
¿Qué facilidades otorgó la Alta Dirección ?
1.
Conformó y oficializó al equipo del proyecto
2.
Oficializó el Plan de Acción del Proyecto
3.
Implementó la Unidad de Cirugía Mayor
Ambulatoria (UCMA)
4.
Implementó una nueva Sala de Operaciones
5.
Implementó las Sala se Recuperación Primaria y
Secundaria para cirugías ambulatorias
6.
Implementó un ambiente para consejería prequirúrgica en consulta externa
1.2 Facilidades otorgadas a los equipos de proyectos de mejora
¿Cómo la Alta Dirección garantiza la comunicación?
Equipo Conductor
Coordinador General
Equipo de OGC
Equipos Operativos
Equipo de
Cirugía
Equipo de
anestesiología
Equipo de
enfermería
1.3 Apoyo de la Alta Dirección en la implantación de las propuestas de solución
¿Qué medios utilizó la Alta Dirección para dar soporte a la implantación de las mejoras?
•
Oficializó el equipo y el proyecto «Cirugía Segura»
•
Aprobó la Directiva UCMA del proceso de atención
•
Participó en las reuniones de trabajo en todas las fases del
proyecto
•
Implementó la UCMA en el departamento de Cirugía
•
Implementó una nueva SOP y Sala de recuperación
•
Implementó un consultorio para la educación del paciente
•
Adquirió equipos de cirugía laparoscópica y material
quirúrgico
•
Gestionó la incorporación de recursos humanos.:
cirujanos, anestesiólogos y enfermeras
1.4 Reconocimiento a los equipos de proyectos de mejora
Normas del HNCH que
reconocen el desempeño:
•Reconoce el desempeño
R.D. N° 372-2013-SADS-HNCH/DG•Motivación no económica:
R.D. N° 110-2008-SAHNCH/DG
Reconocimiento a los integrantes del
Equipo de Proyecto
«Cirugía Segura» con Carta de felicitación
RDN°111-2014/II-HNCH/DG
2. IDENTIFICACIÓN Y SELECCIÓN DEL PROYECTO DE MEJORA
2.1 Análisis de la estrategia de la organización y de oportunidades de mejora
Mapa Estratégico del Hospital Nacional Cayetano Heredia 2012-2016
2.1 Análisis de la estrategia de la organización y de oportunidades de mejora
OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
(PEI 2012-2016)
PROBLEMAS
IDENTIFICADOS
Mejorar el nivel de satisfacción
del usuario externo en el
hospital
Difícil acceso de los pacientes para
una intervención quirúrgica electiva por
colecistectomía y hernioplastia
ESTRATEGIAS DE LA
ORGANIZACIÓN
Gestión por procesos orientado al usuario
Gestión por resultados
Liderazgo
Mejorar la capacidad resolutiva
del hospital hacia la categoría
de alta complejidad asignada
Deficiente capacidad resolutiva del
hospital de acuerdo a la categoría
asignada para atender los problemas
quirúrgicos más frecuentes de la
población demandante
Compromiso de los directivos
Innovación tecnológica
Fortalecimiento de los procedimientos
quirúrgicos especializados: Colelap,
hernioplastias
Bajo cumplimiento del proceso
de aplicación de la lista de
Control de riesgos a la salud
chequeo de cirugía segura
según normatividad vigente por
la seguridad del paciente
2.2 Estimación del impacto en los resultados de la organización
INDICADOR
IMPACTO
ESTRUCTURA
CALIDAD DE ENTREGA
DEL SERVICIO
SEGURIDAD DEL
PACIENTE
Directiva UCMA
elaborada y aprobada
PROCESO
RESULTADO
Reducción del tiempo de
espera para una colelap o
hernioplastía
Incremento del Nivel de
satisfacción del usuario
externo
Mayor % de cumplimiento de
la directiva UCMA
Reducción del % eventos
adversos evitables
Mayor % cumplimiento de
Reducción del % de cirugías
lista de cirugía segura MINSA
electivas suspendidas
COSTOS
EFICIENCIA
ORGANIZACIONAL
% cumplimiento directiva
UCMA
Comparación de costos
cirugía laparoscópica con
hospitalización versus cirugías
sin hospitalización
Comparación de ingresos por
colelap y herniplastías entre
el 2011 al 2013
Producción de cirugías por
colelap y hernioplastías
2011-2013
2.2 Estimación del impacto en los resultados de la organización
¿En base a qué criterios el equipo seleccionó el proyecto?
•
Cumplimiento de los objetivos estratégicos del PEI 2012-2016
alineados con el sector salud.
•
En cumplimiento de la Política Nacional de Calidad en Salud R.M N°
727-2009/MINSA. «Que responsabiliza a los establecimientos a
implementar mecanismos para la gestión de riesgos»
•
El impacto en la salud de la persona que al ser portador de un
problema de la vesícula biliar o una hernia tiene alto riesgo potencial
de complicaciones si no es intervenido oportunamente.
•
La factibilidad de implementar acciones correctivas de bajo costo y
alto impacto en la salud de las personas.
•
Necesidad de mejorar la Capacidad Resolutiva del hospital en los
problemas quirúrgicos especializados más frecuentes acorde al nivel
asignado
•
La necesidad de fortalecer el Trabajo en Equipo entre Cirujanos,
Anestesiólogos y Enfermeras
•
Fomentar una Cultura por la Seguridad del Paciente.
3. METODO DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y
HERRAMIENTAS DE LA CALIDAD
3.1 Método de solución de problemas
Para la solución del problema se utilizó el Ciclo de
Mejora Continua de Deming
Actuar
a. Implementar
nuevas acciones
b. Repetir el ciclo
Estudiar
a.
b.
c.
d.
Análisis de laos resultados
Retroalimentación de resultados
Implementar nuevas acciones
Realizar nuevas mediciones
Planificar
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Identificación de oportunidades de mejora
Definición del problema principal
Determinación de las causas
Priorización de las causas raíz
Determinación de indicadores para medir logros
Recopilación de datos basales
Formulación del Plan de Acción.
Hacer
a. Implementación de las actividades
b. Supervisión de la implementación
3.1 Método de solución de problemas
¿Cómo identificamos oportunidades de mejora?
Tiempo de espera para ser programado
Intervenciones quirúrgicas electivas ejecutadas según servicio
tipo de cirugía
1. Difícil de
acceso
para
cirugías
electivas
por colecistectomía y hernioplastias
quirúrgico del Departamento
Cirugía
Enero
- .Junio
2012 HNCH
(días)
Servicio quirúrgico2. Proceso
n complejo %
% acumulado
Colecistectomía
y no definido
para cirugías electivas
82
Cirugía General
569
30.8
30.8
Traumatología
514
27.8de programación
58.6
Hernioplastías
100
3. Inadecuado
sistema
para cirugías
electivas
Urología
264
14.3
72.9
Cirugía Plástica
4. Alto166
porcentaje de9.0
suspensión 81.9
de cirugías electivas por falla en la preparación del paciente
Oncología quirúrgica
86
4.7
86.5
70 %
Cirugía pediátrica 5. Deficiente
80
4.3 resolutiva90.9
capacidad
del hospital para atender
a los pacientes
con necesidad
de
Aplicación
de la lista
Cirugía segura
MINSA
colecistectomía y
Cirugía cardiovascular tratamiento
70
3.8 según el94.6
quirúrgico
nivel
de
atención
asignado
(categoría
III-1)
hernioplastias
90%
Neurocirugía
32
1.7
96.4
83%
80%
ORL
40
2.2
98.5
6. Tardanza en la llegada del cirujano a SOP respecto a la hora programada de la cirugía
Cirugía Maxilo facial
27
1.5
100.0
70%
TOTAL
1848
100.0
60% según hora programada de la cirugía
7. Tardanza en la llegada del anestesiólogo a SOP
Causas de suspensión de cirugías electivas enero-junio 2012
50%
CAUSA
n de suspensión
%
% acumulado
8. Alto porcentaje
de cirugías electivas por cirugías previas prolongadas
40%
Cirugía anterior prolongada
113
42.2
42.2
27%
30%
Falla en preparación
del
9. Escaso
trabajo
en equipo
entre54.1
cirujanos. Anestesiólogos
y enfermeras
32
11.9
paciente
20%
Falta de insumos10.
en SOP
28
10.4proceso64.6
Bajo cumplimiento
del
de aplicación de la lista de chequeo de cirugía segura según
10%
No se presentó paciente
70.1
normatividad15vigente5.6
0%
Falta de materiales
14
5.2
75.4
Otros
66
24.6
100.0
ENTRADA
PAUSA
268
100.0
25%
SALIDA
3.1 Método de solución de problemas
Priorización de los problemas: Matriz de priorización
Magnitud
Importancia
Factibilidad
Total
Difícil acceso de los pacientes para la programación de
cirugías electivas por colecistectomía y hernioplastia
Problemas identificados
5+5+5+5+5(25)
5+5+5+5+5(25)
5+5+5+5+5(25)
75
Proceso complejo y no definido para la atención de los
pacientes para cirugías electivas
5+4+4+5+5(23)
5+5+5+5+5(25)
4+4+4+5+4(21)
69
Inadecuado sistema de programación de pacientes para
cirugías electivas
4+4+4+4+4(20)
4+4+4+4+4(20)
Alto % de suspensión de cirugías electivas por falla en la
preparación del paciente
5+5+5+4+5(24)
5+4+5+4+4(22)
5+4+5+4+4(22)
68
Deficiente capacidad resolutiva del hospital según el nivel
de atención asignado para atender cirugías electivas de
mayor prevalencia
5+5+5+5+5(25)
5+5+5+5+5(25)
5+4+5+5+4(25)
75
Tardanza en la llegada del cirujano a SOP según hora
programada de la cirugía
4+4+4+4+4(20)
4+4+4+4+4(20)
4+4+4+4+3(19)
59
Tardanza en la llegada del anestesiólogo a SOP según
hora programada de la cirugía
4+4+4+4+4(20)
4+5+4+4+4(21)
4+4+4+4+4(20)
61
Alto % de suspensión de cirugías electivas por cirugías
previas prolongadas
4+4+4+4+5(21)
5+5+5+5+4(24)
4+5+5+4+4(22)
67
Escaso trabajo en equipo y nivel de comunicación entre
médicos cirujanos, anestesiólogos y enfermeras
5+4+4+5+5(23)
5+5+5+5+5(25)
4+4+4+5+4(21)
69
Bajo cumplimiento del proceso de aplicación de la lista de
chequeo de cirugía segura según la normatividad vigente
5+5+5+5+5(25)
5+5+5+5+5(25)
5+5+5+5+5(25)
75
4+4+4+4+4(20)
60
Resolución Ministerial 095-2012-MINSA
3.1 Método de solución de problemas
¿Cual fue el problema principal ?
Problemas identificados
1. Difícil acceso para cirugías de alta
demanda colecistectomía y hernioplastias
2. Proceso complejo y no definido para
cirugías electivas
3. Inadecuado sistema de programación
4. Alto % de suspensión de cirugías por falla
en la preparación
5. Deficiente capacidad resolutiva según
nivel asignado (III-1)
6. Tardanza en la llegada del cirujano a SOP
7. Tardanza en la llegada del anestesiólogo
8. Alto % de suspensión de cirugías por
cirugías prolongadas
9. Escaso trabajo en equipo
10. Bajo cumplimiento en la aplicación de la
lista de chequeo de cirugía segura según
normatividad MINSA
Problemas
priorizados
1. Difícil acceso para cirugías
de alta demanda
colecistectomía y
hernioplastias
2. Deficiente capacidad
resolutiva del hospital
acorde al nivel asignado
para atender cirugías
electivas de alta demanda
3. Bajo cumplimiento de la
aplicación de la lista de
chequeo de cirugía segura
del MINSA
Problema
principal
Difícil acceso y
deficiente
seguridad en la
atención de
pacientes
intervenidos por
colecistectomía y
hernioplastías
electivas
3.1 Método de solución de problemas
Identificación de probables causas: Diagrama de Ishikawa
3.1 Método de solución de problemas
Identificación de la causa-raíz:
Árbol de causas y efectos
Espera prolongado para la intervención quirúrgica de
pacientes con problemas de vesícula biliar y hernias
MALA IMAGEN INSTITUCIONAL
USUARIOS INSATISFECHOS
Incremento en la suspensión de cirugías
ambulatorias electivas
Incremento de
costos de mala
calidad
Ocurrencia de
Eventos adversos
evitables
DIFÍCIL ACCESO Y SEGURIDAD DE LOS PACIENTES PARA
COLECISTECTOMIA Y HERNIOPLASTIAS ELECTIVAS
ORGANIZATIVOS Y
ESTRATEGICOS
Escaso
liderazgo y
compromiso
de directivos
Deficiente nivel
resolutivo del
hospital acorde
al nivel
asignado
Falta de
innovación
tecnológica
RELACIONADOS CON LA
TAREA
TRABAJO EN EQUIPO Y
COMUNICACIÓN
Escaso trabajo en equipo y
nivel de comunicación entre
cirujanos, anestesiólogos y
enfermeras de SOP
Escaso fortalecimiento de
procedimientos
Quirúrgicos .
Procesos de
atención no
estandarizados
Falla en la
preparación pre
quirúrgica
Escaso
entrenamiento
del personal de
enfermería
Deficiente
organización
para el trabajo
EQUIPAMIENTO Y
RECURSOIS
No existen
barreras de
seguridad y
control de
riesgos
Escaso cultura
por la seguridad
del paciente
Insuficiente
recursos
humanos,
infraestructura,
Falta camas en
hospitalización,
equipos
laparoscópico y
materiales
3.1 Método de solución de problemas
Identificar probables soluciones:
Árbol de fines y medios
BUENA MAGEN INSTITUCIONAL
USUARIOS EXTERNOS
SATISFECHOS
Tiempo de espera ≤ 10 días para la operación de
pacientes con problemas de vesícula biliar y hernias
Disminución de cirugías
ambulatorias electivas suspendidas
Disminución de costos
de mala calidad
Disminución de eventos
adversos evitables
MEJORAR EL ACCESO Y LA SEGURIDAD DE LOS
PACIENTES ATENDIDOS POR COLECISTECTOMIAS Y
HERNIOPLASTIAS ELECTIVAS SIN HOSPIITALIZACIÓN
ORGANIZATIVOS Y
ESTRATEGICOS
Fortalecer el
Liderazgo y
compromiso
de directivos
Mejorar la
Capacidad
Resolutiva del
hospital según
nivel asignado
Incorporar
innovación
tecnológica
RELACIONADOS CON LA
TAREA
TRABAJO EN EQUIPO Y
COMUNICACIÓN
Fortalecer el trabajo en equipo
y nivel de comunicación entre
cirujanos, anestesiólogos y
enfermeras de SOP
Fortalecer los
procedimientos
quirúrgicos
.especializados
Estandarizar los
Procesos de
atención
Evitar fallas en
la preparación
pre quirúrgica
Mejorar las
competencias
del personal de
enfermería
Hacer más eficiente
los procesos de
atención
Implementar
barreras de
seguridad y
control de
riesgos
potenciales
EQUIPAMIENTO
Y RECURSOS
Gestionar
implementación:
infraestructura,
equipos,
materiales y
RRHH
PLAN DE ACCIÓN DEL PROYECTO « CIRUGÍA SEGURA»
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
TAREAS
RESPONS
ABLES
2012
A
S
O
N
x
x
x
2014
2013
D
E
F
M
A
M
J
J
A
S
O
N
D
E
F
M
A
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
Compromiso de la Alta Dirección
AD/OGC
Fortalecimiento del
Liderazgo y compromiso de
la Alta Direción
Aprobación del equipo del proyecto
AD
Elaboración y aprobación del
proyecto
AD
Gestión para innovación
tecnológica
AD/EP
x
x
x
x
Gestión para implementar nueva
SOP , sala de recuperación
AD/EP
x
x
x
x
Gestión para adquisición de set
completo para cirugía
laparoscópica
AD/EP
x
x
x
x
Gestión para incorporar recursos
humanos a la UCMA
AD/EP
x
x
x
x
Fortalecimiento de los
procedimientos quirúrgicos
especializados
AD/EP
x
x
x
x
Mejora de las competencias de
enfermería
EP
x
x
x
Reuniones de sensibilización
AD/EP
x
x
x
Elaboración de Directiva del
proceso de atención de cirugía
mayor ambulatoria
EP
x
x
x
Oficialización de la Directiva
AD
Capacitación del equipo
OC/OGC
x
x
x
Implementación de barreras
por la seguridad del paciente
Elaboración de lista de chequeo
para los procesos críticos
EP
x
x
x
Inicio de la implementación
del Plan de Acción
Supervisión del cumplimiento
del Plan
Implementación de UCMA
EP
x
Supervisión del cumplimiento de
actividades
EP
X
Monitoreo del proyecto
Medición y retroalimentación de
resultados de los indicadores
EP
Evaluación del proyecto
Informe de avances e informe final
EP
Mejoramiento de la
capacidad resolutiva del
hospital según su nivel de
atención
Fortalecimiento del Trabajo
en Equipo y comunicación
Estandarización del proceso
de atención en UCMA
Capacitación del equipo del
proyecto
x
X
X
X
x
x
X
X
x
X
X
x
x
x
x x x x x x x x x x x x x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
3.2 Recolección y análisis de la información
TIPO
INDICADOR
BASAL
META
0
1
% de cumplimiento de criterios de selección médica de los pacientes
39.80%
≥80%
% de cumplimiento de exámenes auxiliares pre-quirúrgicos
87.50%
≥80%
79%
≥80%
78.10%
≥80%
Entrada
83%
≥80%
Pausa
27%
≥80%
Salida
25%
≥80%
% de cumplimiento de criterios de atención en la sala de recuperación
62.50%
≥80%
% de pacientes atendidos posterior al alta
56.30%
≥80%
% de usuarios externos satisfechos
Tiempo de espera para la programación de un paciente para
colecistectomía
59.60%
≥80 %
82 días
< 10 días
Tiempo de espera para la programación de hernioplastia
100 días
< 10 días
Porcentaje de eventos adversos identificados en total
26%
Disminuir en 50 %
Porcentaje de eventos adversos prevenibles
10%
Disminuir en 50 %
Porcentaje de cirugías UCMA suspendidas
5.8 %
<5%
ESTRUCTURA Directiva UCMA
% de cumplimiento de listas de chequeo, interconsultas y consentimientos
pre-quirúrgico
% de cumplimiento de criterios de la evaluación pre-anestésica
PROCESO
% de cumplimiento de la aplicación de la lista de Cirugía
segura según fases en SOP (Entrada, pausa y salida)
RESULTADO
3.2 Recolección y análisis de la información
INDICADOR
% de cumplimiento de criterios de selección médica de los pacientes
% de cumplimiento de exámenes auxiliares pre-quirúrgicos
% de usuarios externos satisfechos
Tiempo de espera para la programación de un paciente para
colecistectomía
Tiempo de espera para la programación de hernioplastia
Porcentaje de eventos adversos identificados en total
Porcentaje de eventos adversos prevenibles
Porcentaje de cirugías UCMA suspendidas
Auditoria de HC
30 HC
seleccionadas
aleatoriamente
HC
Auditoria de HC
Entrada
Informe de observación
Observación
Pausa
Informe de observación
Observación
Informe de observación
Observación
HC
Auditoria de HC
HC
Auditoria de HC
Resultados de la
encuesta
Cuadernos de citas
Encuesta a usuarios
externos
Diferencia de tiempos
Cuadernos de citas
Diferencia de tiempos
Verificación
HC
Auditoria de HC
Metodología IBEAS
Auditoria de HC
Metodología IBEAS
Verificación
30 HC
seleccionadas
aleatoriamente
Salida
% de pacientes atendidos posterior al alta
HC
MUESTRA
Auditoria de HC
% de cumplimiento de criterios de la evaluación pre-anestésica
% de cumplimiento de criterios de atención en la sala de
recuperación
TECNICA
Auditoria de HC
HC
% de cumplimiento de listas de chequeo, interconsultas y
consentimientos pre-quirúrgico
% de cumplimiento de la aplicación de la lista de Cirugía
segura según fases en SOP (Entrada, pausa y salida)
FUENTE
HC
HC
Hojas de cirugías
suspendidas
10 intervenciones
observadas
30 HC
seleccionadas
aleatoriamente
30 usuarios
Verificación
Fichas de cirugías
de un periodo
3.3 Herramientas de la calidad
Ventajas y desventajas de las Técnicas y Herramientas de la calidad utilizadas
Herramientas de la calidad
Ventajas
Desventajas
Permitió la identificación de problemas sus causas y
alternativas de solución
No se encontró dificultad en su uso
Diagrama de Afinidad
Fue un complemento de la lluvia de ideas
No se encontró dificultad en su uso
Matriz de Priorización
Permitió identificar las prioridades y la selección del
problema principal
No se encontró dificultad en su uso
Registro Listas de chequeo
Permitió evaluar el cumplimiento de los procesos
No se encontró dificultad en su uso
Diagrama de Ishikawa
Permitió agrupar las causas del problema principal
No se encontró dificultad en su uso
Permitió identificar cuatro causas principales del
problema
Requirió entrenamiento del personal
Permitió identificar las alternativas de solución
Requirió entrenamiento del personal
Permitió establecer el cronograma de implementación
No se encontró dificultad en su uso
Permitió evaluar la tendencia de los indicadores
No se encontró dificultad en su uso
Lluvia de Ideas
Arbol de Causas y Efectos
Árbol de Medios y Fines
Diagrama de Gantt
Gráfico lineal
3.4 Concordancia entre el método y las herramientas
Identificación
problema
Definición
problema
Identificación
de causas
Priorizar
Causaraíz
Lluvia de ideas
X
X
X
X
X
Diagrama de afinidad
X
X
X
X
X
Matriz de priorización
X
X
X
X
X
Técnicas y
herramientas
Registros de listas de
chequeo
Diagrama de Ishikawa
Árbol de causas y
efectos
Árbol de medios y fines
Diagrama de Gantt
Gráfico tendencias
Recopilación
de datos
Identificación
solución
Elaboración
del Plan
X
Ejecución
Seguimiento
X
X
X
X
X
X
X
4. GESTION DEL PROYECTO Y TRABAJO EN EQUIPO
4.1 Criterios para la conformación del equipo del proyecto
Alta Dirección
•
•
•
Equipo Conductor
Coordinador General
•
•
Equipo de OGC
Liderazgo
Competencias técnicas en
formulación e implementación de
proyectos
•
Experiencia estudio IBEAS
•
•
Competencias técnicas
Experiencia estudio IBEAS
•
•
•
•
Equipos Operativos
Equipo de
Cirugía
Liderazgo
Compromiso
Capacidad ejecutiva
Equipo de
anestesiología
Equipo de
enfermería
Liderazgo
Predisposición de trabajo en equipo
Conocimiento del área
Predisposición a innovación tecnológica
4.2 Planificación del proyecto
¿Cómo definió el equipo el Objetivo del proyecto?
Problemas priorizados
Problemas principal
Objetivo
Difícil acceso y
deficiente seguridad
en la atención de
pacientes intervenidos
por colecistectomía y
hernioplastías electivas
Mejorar el acceso y la
seguridad en la
atención de pacientes
que serán intervenidos
por colecistectomía y
hernioplastías electivas
Sin hospitalización
1. Difícil acceso para
intervención quirúrgica por
colelap y hernioplastía
2. Deficiente capacidad
resolutiva del hospital acorde
al nivel asignado para atender
cirugías electivas de alta
demanda
3. Bajo cumplimiento de la
aplicación de la lista de
chequeo de cirugía segura del
MINSA
4.2 Planificación del proyecto
¿Cómo desplegó las actividades para alcanzar el objetivo?
Identificó
Problema
Deficiente
acceso y
seguridad de los
pacientes para
colecistectomias
y hernioplastias
electivas
Definió
Objetivo
Estableció
Indicadores
Mejorar el
acceso y la
seguridad de los
pacientes
atendidos por
colecistectomía
sy
hernioplastías
electivas sin
hospitalización
Elaboró
Plan de acción
Indicadores
de estructura
, proceso y
resultados
Ejecutó el
Plan
Actividades,
responsables,
cronograma,
presupuesto
Monitoreo
Seguimiento
4.3 Gestión del tiempo
Diagrama de Gantt : Etapas del Proyecto
ETAPA DEL
PROYECTO
ACTIVIDADES
Compromiso de la Alta Dirección
Conformación de Equipo del proyecto
ETAPA DE ESTUDIOS
RESPONSABLES
OGC
Alta Dirección
/OGC
Capacitación y sensibilización al equipo
OGC
Línea base de indicadores
OGC
Adecuar infraestructura, incorporar
recursos y adquirir equipos de cirugía
Alta Dirección equipo
proyecto
2012
III
IV
x
I
2013
II
III
IV
I
2014
II
x
x
x
x
x
x
Elaborar Plan de acción
Equipo proyecto
Inicio de funcionamiento de nueva SOP
Equipo proyecto
Feb
x
x
x
x
x
Ejecución de las actividades del Plan
Equipo proyecto
x
x
x
x
x
x
SEGUIMIENTO Y
Supervisión de cumplimiento
Equipo proyecto
x
x
MONITOREO
Monitoreo de indicadores
Equipo proyecto
x
x
x
EVALUACION DE
Reuniones de análisis de resultados
Equipo proyecto
x
x
x
Informe de avances y final del proyecto
Equipo proyecto
x
x
ETAPA DE EJECUCION
RESULTADOS
INSTITUCIONALIZACION
Institucionalización del proyecto
Alta Dirección
x
x
x
x
4.4 Gestión de la relación con personas y áreas clave de la organización
Firme compromiso y liderazgo de los miembros de la Alta Dirección
Liderazgo y competencias técnicas del Coordinador General
Experiencia del equipo de la OGC
Liderazgo y compromiso de los jefes
de servicios asistenciales
Predisposición para trabajo en
equipo del personal
de las áreas asistenciales
4.5 Documentación
1.
•
•
•
•
Designación de una Secretaria Técnica:
Redacción de libros de actas
Informes de avances de los indicadores
Informes de estudios operativos
Informe de avance del proyecto
2. Designación de una responsable de la custodia
uso y manejo de los documentos del Proyecto
• Libro de Actas
• Directivas, normas, políticas
• Base de datos
• Registros de mediciones
• Formatos de registros
5. CAPACITACIÓN
5.1 Programa de capacitación del equipo
1. Fortalecimiento del Trabajo en Equipo
2. Técnicas y herramientas de la calidad
3. Auditoría de historias clínicas
4. Capacitación del personal de enfermería en
cuidados del paciente quirúrgico UCMA sin
hospitalización
5. Capacitación en aplicación de la lista de
cirugía segura
6. INNOVACIÓN
6.1 Amplitud en la búsqueda de opciones y desarrollo de alternativas
El costo efectividad de la colecistectomía
laparoscópica versus la cirugía convencional
Constituye a la colecistectomía
laparoscópica es el patrón de oro
Desde 1991 el Departamento de Cirugía del
HNCH es pionero en cirugía laparoscópica
bajo la modalidad de pacientes
hospitalizados.
En la actualidad el 95 % de las
colecistectomías y hernioplastías electivas se
realizan por vía laparoscópica
La limitada capacidad para hospitalizar
pacientes frente a una alta demanda, la
Cirugía Mayor Ambulatoria para
Colecistectomía y Hernioplastías sin
hospitalización constituyó la mejor
alternativa, con procesos claramente
definidos que garanticen la seguridad del
paciente
6.2 Originalidad de la solución propuesta
FORTALEZAS
Contar con médicos con amplia experiencia y
competencias en cirugía laparoscópica
Contar con recursos humanos con
competencias en seguridad del paciente
DEBILIDADES Y AMENAZAS
Limitada capacidad de hotelería
Insuficiente número de SOP y equipos
Alta demanda insatisfecha
OPORTUNIDAD
La oportunidad de innovación tecnológica y el
fortalecimiento de procedimientos quirúrgicos
especializados acorde al nivel asignado al hospital(III-1)
EL RETO QUE ASUMIMOS
El gran reto que se asumió fue implantar un modelo de cirugía
laparoscópica mayor sin hospitalización en un establecimiento del sector
público considerando las características socioeconómicas y culturales de los
pacientes
La estandarización del
proceso de UCMA desde la
atención en consulta externa
y la atención en el
postoperatorio
La estandarización del
proceso de UCMA desde la
atención en consulta externa y
la atención en el
postoperatorio
La necesidad de fortalecer la
educación del paciente desde
el pre-quirúrgico por el
personal de enfermería
6.3 Habilidad para implantar soluciones de bajo costo y alto impacto
¿Cómo se aseguró una adecuada implantación del proyecto?
Formulación de un
Plan de acción
Impacto en el
usuario externo
•
•
•
•
•
•
Con compromiso de la Alta Dirección y actores clave
Eficiencia en la ejecución del gasto
Facilidades para el equipo del proyecto
Basado en datos y cifras de estudios operativos
Asignación de responsabilidades
Optimización del recurso humano existente
• Impacto en la seguridad del paciente por la
reducción de eventos adversos evitables
• Impacto en la calidad de entrega del servicio
medido por la reducción del tiempo de espera para
ser programado y el incremento de su satisfacción
por el servicio recibido
Impacto en costo social respecto al menor tiempo de espera para ser intervenido,
menor tiempo en la recuperación , menos eventos adversos , el distanciamiento
familiar y bienestar de la persona
7. RESULTADOS
7.1 Resultados de orientación hacia el cliente externo
Meta: ≥80 %
Porcentaje de eventos adversos en total y prevenibles en los
pacientes intervenidos por colelap y hernioplastías UCMA HNCH
30
Porcentaje de EA
25
20
Meta: Disminuir en 50 %
15
10
5
0
Base
Control
EA total
26
10.8
EA prevenibles
10
0
7.2 Resultados financieros
Tarifario HNCH
Colecistectomía: 575 Nuevos soles
Hernioplastía : 488 Nuevos soles
7.3 Resultados de la eficiencia organizacional
7.3 Resultados de la eficiencia organizacional
INDICADORES DE PROCESO
% de cumplimiento de criterios de
selección médica para pacientes UCMA
% de cumplimiento de listas de chequeo,
interconsultas y consentimientos para
pacientes UCMA
% de cumplimiento de criterios de la
evaluación pre-anestésica para
pacientes UCMA
Fase
% de cumplimiento de la
entrada
aplicación de la lista de
Fase
Cirugía segura según fases
Pausa
en cirugías de pacientes
Fase
UCMA
salida
% de cumplimiento de criterios de
atención en recuperación de pacientes
UCMA
Línea de
base
Primer
control
Meta
39.8
98
≥80%
79
94
≥80%
78.1
79
≥80%
83
98.3
≥80%
27
95.7
≥80%
25
40
≥80%
62.5
80
≥80%
8. SOSTENIBILIDAD Y MEJORA
8.1 Sostenibilidad y mejora
1.
Incorporar un Plan de acción del proyecto en el POA
2015 del hospital
2.
Oficializar las metas e indicadores del proyecto
como estándares institucionales
3.
en
Cirugía, anestesiología y enfermería deben incluir
su Plan 2015 actividades del proyecto «Cirugía
Segura»
4.
Otorgar facilidades al equipo de la OGC para
continuar con la medición y retroalimentación de
indicadores
5.
Otorgar facilidades al equipo de la OGC para
implementar nuevos Proyectos en seguridad del
paciente en otros servicios
6.
Continuar con innovación tecnológica y
fortalecimiento de otros procedimiento quirúrgicos
especializados acorde al nivel asignado
7.
Implementar un Programa de sensibilización y
capacitación continua por una Cultura de seguridad
En nombre del equipo del proyecto
MUCHAS GRACIAS