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Presentación del artículo
AU-0020 Rehabilitación de los Problemas
Vestibulares
Mauricio Aguilar Barboza
B40088
Resultados tras la rehabilitación vestibular y
terapia Wii en pacientes con hipofunción
vestibular unilateral crónica
 Realizado por:
 Daniel H. Verdecchia
 Marcela Mendoza
 Florencia Sanguineti
 Ana Carolina Binetti (ORL)
Área de Rehabilitación Vestibular, Servicio de
Kinesiología, Universidad Maimónides, Buenos
Aires, Argentina.
Lic. Daniel H. Verdecchia
 Licenciado Kinesiólogo Fisiatra.
 Docente adscripto a la Facultad de Medicina
de la Universidad de Buenos Aires.
 Ha obtenido Certificaciones Internacionales en
Rehabilitación Vestibular otorgadas por Emory
University, University of Pittsburgh (Formación
avanzada) y American Physical Therapy
Association USA.
 Investigador en el Área de Equilibrio del Centro
de Investigaciones Médicas del Movimiento
Humano (CIMMHU) de la Universidad
Maimónides.
Lic. Florencia Sanguineti
 -Kinesióloga fisiatra recibida en la Universidad de Buenos Aires (2006)
 -Certificada en Rehabilitación Vestibular (AAK-UBA 2009)
 -Docente en el “Curso anual de posgrado en Rehabiltación vestibular,
balance y equilibrio”
 -Miembro del Comité Organizador del “I encuentro Internacional de
Otoneurología, Neuro-otología y Rehabilitación Vestibular”
 -Miembro del Comité Organizador y disertante en “ I y II Encuentro
Nacional de Rehabilitadores Vestibulares”.
 -Asistente en evaluación de las “2da, 3ra y 4ta Jornadas abiertas a la
comunidad para pacientes con mareo, vértigo y desequilibrio”
Introducción
Personas con
disfunción vestibular.
Mareo, vértigo,
problemas del
equilibrio.
Impactan
negativamente en sus
vidas.
En el 2007, Hillier y
Hollohan, concluyeron
que existe una fuerte
evidencia en que la RV
es un método seguro y
efectivo para estos
pacientes.
Década de los 40,
Cawthorne y Cooksey
sentaron las bases de
la rehabilitación
vestibular.
Introducción
La RV posee su
herramienta de
evaluación específica:
batería de pruebas
clínicas y test
funcionales.
Permite entrenar el
equilibrio, estimular las
respuestas posturales,
visuales y cognitivas.
Grupo de ejercicios
destinados a maximizar
la compensación
vestibular.
La consola de
videojuegos Wii, fue
diseñada para
entretenimiento
familiar.
Permite realizar
movimientos del
miembro superior.
Consta de una
consola, control con 3
acelerómetros que
captan la aceleración
en las 3 dimensiones
del espacio.
Objetivo del estudio
 Analizar las diferencias de la percepción de
discapacidad, el riesgo de caídas y la estabilidad de la
mirada antes y después de un tratamiento de RV
convencional con el uso complementario de terapia Wii
en pacientes con diagnóstico de hipofunción vestibular
unilateral crónica.
Materiales y Métodos
Participantes
Registros médicos
de los pacientes
tratados en el área
de RV del servicio
de kinesiología
Entre abril de 2009 y
mayo de 2011
Presentaban
hipofunción
vestibular periférica
unilateral crónica
Fueron evaluados
con historia médica
y otoneurológica.
Crónica: cuando los
pacientes
presentaban síntomas
con un tiempo de
permanencia mayor a
2 meses.
Participantes
Diagnóstico médico
Neuronitis vestibular,
laberintitis, hidrops
endolinfático,
vestibulopatía crónica
inespecífica.
Fueron clasificados
como hipofunción
vestibular derecha o
izquierda.
Tenían informes de:
videonistagmografía
con pruebas calóricas
con disminución de la
función unilateral.
Síntomas referidos:
mareo, inestabilidad e
inseguridad en la
marcha y miedo a
caídas.
Para el análisis:
• Incluidos los pacientes con resultados completos
(antes y después)
• Del índice dinámico de la marcha.(IDM)
• Test clínico de agudeza visual dinámica. (AVD)
• Dizziness Handicap Inventory. (DHI)
• Haber utilizado Wii en su rehabilitación.
Fueron excluidos
Seguimiento incompleto.
Con signos asociados de
lesión vestibular central.
Con VPPB.
Antecedentes de
reemplazos articulares en
miembros inferiores, o
afecciones locomotoras y
neurológicas severas.
Variables estudiadas
IDM
Permite evaluar la habilidad de cambiar la marcha frente
a diferentes órdenes externas y obstáculos.
Marcha con cambios de velocidad, marcha realizando
rotaciones de cabeza, giro, pasando sobre y alrededor de
obstáculos y escaleras.
8 pruebas con puntuación: de 0 (pobre), a 3(excelente)
Rango de resultados es de 0 a 24 puntos. Resultados
menores a 16 indican alto riesgo a caídas.
Valor de corte de 19.
Test clínico de la ADV
Evalúa la
estabilización de la
mirada durante el
movimiento
cefálico (RVO).
Se utiliza una carta
de optotipos.
Test clínico de la ADV
Paciente sentado frente a una carta de optotipos.
Colocada a 3 metros de distancia desde el respaldo de la silla.
Valores normales:
Hasta dos líneas de
diferencia entre la
agudeza visual
estática y la agudeza
visual dinámica.
Valores
anormales:
de 3 o
superiores.
Percepción de Discapacidad (DHI )
Valorar la percepción de
discapacidad.
Consiste en 25 preguntas.
Evalúan los aspectos emocional,
físico y funcional relacionados con
el mareo y la inestabilidad.
Puntuación de 0 a 100.
Siendo la máxima puntuación
el mayor grado de percepción
de discapacidad.
Al finalizar, todos los pacientes manifestaban la percepción
de cambio de su problema.
 Mediante: la escala de síntomas posterapia. (ESPT)
 El valor 0: indicaba sin síntomas.
 El valor 1: marcada mejoría.
 El valor 2: leve mejoría con persistencia de síntomas.
 El valor 3: sin cambios.
 El valor 4: los síntomas están peor después de la terapia.
Tratamiento
Consistió en
ejercicios de
adaptación,
habituación y/o
sustitución según
cada caso,
determinados y
adaptados
según la
evaluación
individual.
Se incluyeron 5
juegos de Wii
durante 20
minutos 2 veces
por semana
hasta finalizar el
tratamiento.
Todos realizaron
en sus domicilios
ejercicios de
adaptación de
los RVO y RVE de
3 a 5 veces por
día de 20 a 40
minutos.
Los ejercicios vestíbulo
oculares y
oculomotores
Los ejercicios
vestíbulo espinales
Los ejercicios durante
la marcha
• Incluyeron ejercicios
de 2 tarjetas,
recuerdo de tarjeta,
movimientos
sacádicos y
seguimiento ocular.
• Incluyeron equilibrio
con reducción
progresiva de la
base de
sustentación, ojos
abiertos a cerrados y
superficie firme a
blanda.
• Incluyeron en
tándem, con ojos
cerrados, con
movimiento cefálico
en los planos sagital
y horizontal, cambios
de velocidad y giros.
Los ejercicios de
habituación
• Fueron indicados
según el resultado
de los 16
movimientos del
cociente de
sensibilidad al
movimiento de Neil
Shepard.
• 4veces por día.
• Los pacientes
suspendían el
ejercicio cuando
durante 48h los
mismo no
generaban síntomas.
Evaluación Inicial
Seguimiento
Programa de ejercicios
Evaluación final
en el hogar
Historia clínica.
Educación al paciente.
Uno o 2 ejercicios 3 veces
por día según tolerancia.
Evaluación física y revisión
de los síntomas.
Evaluación oculomotora.
Revisar ejercicios
domiciliarios.
Pautas de prevención de
caídas.
Igual a la evaluación
inicial.
Evaluación Vestibuloocular.
Progresar ejercicios en
tiempo y velocidad.
Aumentar el numero de
ejercicios.
Escala de síntomas pos
terapia.
Sensibilidad de miembros
inferiores y coordinación.
Incorporar ejercicios de Wii
según tolerancia.
Incrementar el tiempo y
velocidad.
DHI, IDM.
Progresar a 5 veces al día.
Ejercicios de adaptación
y/o habituación.
Enfatizar sobre mantener
una actividad física acorde
a la edad.
Análisis estadístico
 Estadísticas descriptivas fueron utilizadas para las características de la
población.
 Las comparaciones pre y pos tratamiento se realizaron mediante la prueba
de los rangos con signo Wilcoxon.
 Se consideró significativa una p≤0,05
Resultados
Total
• Se revisaron 107
fichas Kinésicas
Excluidos
• 38
• 18 por seguimiento
incompleto
• 13 por VPPB
• 4 por afecciones
motoras.
• 1 afecciones
neurológicas
severas
• 2 antecedentes de
reemplazo
articular.
Se estudiaron
• 69 casos
• Edad: 64 años
• Mujeres: 41
• Hombres: 28
• Hipofunción
vestibular
derecha (36),
izquierda (33).
 La distribución de las mediciones del DHI, IDM y de la AVD al inicio y al final del tratamiento.
 Las comparaciones pre y pos tratamiento de la percepción de discapacidad medida por el
DHI, el riesgo de caídas medido por el IDM y la estabilidad de la mirada medida por la AVD
fueron estadísticamente significativas.
Discusión
Los sujetos con síntomas
vestibulares desarrollan
alteraciones en la esfera
emocional, como la
ansiedad y la depresión.
El Wii puede representar un
nuevo camino en la mejora
de los síntomas depresivos
de los ancianos.
En este estudio ningún
paciente refirió estar peor
después del tratamiento y
ninguno sufrió una caída
durante su uso.
Solo 3 pacientes
manifestaron no obtener
cambios después de la
terapia según el ESPT.
La utilización de esta
tecnología en combinación
con ejercicios
convencionales incluidos
en un plan de RV no nos
permitió diferencias los
resultados por separado.
Limitación: diferenciar el
aporte de los juegos Wii en
los beneficios hallados
después del tratamiento.
Conclusión
Se observó
Una
disminución
de los valores
del DHI.
Aumento de
los valores del
índice
Mejoría en la
dinámico de la estabilidad de
marcha.
la mirada
después del
tratamiento.
No se
recomienda el
uso exclusivo de
la consola como
herramienta de
tratamiento.
El uso de la
misma no genero
complicaciones
o reducción en
los beneficios de
los ejercicios de
RV
convencionales.
¡GRACIAS!
Referencia bibliográfica
 Verdecchia D., Mendoza M., Sanguinetti F., Binetti A. (2014). Resultados tras
la rehabilitación vestibular y terapia Wii en pacientes con hipofunción
vestibular unilateral crónica. Servicio de Kinesiología, Universidad
Maimónides. Buenos Aires: Argentina.