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Suplemento de Salud
Ciencia
Vol. 2, Nº 1 - Enero de 2007
es una publicación de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
Ramiro Tapia, «En la otra orilla», óleo sobre tela, 110 x 130 cm, 1931.
Vértigo posicional paroxístico benigno:
aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos
El vértigo posicional paroxístico benigno es el trastorno vestibular más frecuente.
El diagnóstico se realiza mediante el registro videooculográfico del nistagmo
posicional y existe un tratamiento específico para cada conducto.
José Antonio López Escámez, Columnista Experto de SIIC, El Ejido, España
Expertos invitados
Artículo original
Vértigo posicional paroxístico benigno: aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos
José Antonio López Escámez, El Ejido, España. Pág. 1
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Incidencia, tipos y tratamiento de las complicaciones
de la otitis media
Mario Emilio Zernotti, Córdoba, Argentina
Epidemiología de la faringitis estreptocócica en una ciudad
de clima frío
Gabriela Rubinstein, Bariloche, Argentina
Descripción de las técnicas de osiculoplastia
Mirza Azher Siddiq, Birmingham, Reino Unido. Pág. 6
Novedades seleccionadas
El tinnitus de niños y adolescentes comienza luego
de la exposición al ruido
International Journal of Audiology. Pág. 7
Efectiva hemostasia de la tonsilectomía con cauterización térmica
Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Pág. 7
La rinitis alérgica es una enfermedad muy frecuente en atletas
Allergy & Clinical Immunology International. Pág. 8
Analizan la etiología y evolución de las complicaciones
de la otitis media aguda
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 10
La alergia no afecta la gravedad de los síntomas en la poliposis nasal
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 11
Describen las etiologías más comunes de la otorrea
Journal of the American Academy of Physician Assistants. Pág. 12
El estrés psicológico se asocia con aparición de vértigo posicional
paroxístico benigno
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 13
Muchos pacientes con enfermedad de Ménière tienen el oído
contralateral afectado
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 13
Estudian la asociación entre Chlamydophila pneumoniae
y rinosinusitis crónica
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 14
Actualizan conceptos sobre la hipoacusia causada por solventes
orgánicos
International Journal of Audiology. Pág. 15
Estudian el perfil de expresión genética del colesteatoma
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 16
Describen los mecanismos de acción de los glucocorticoides
tópicos en la rinitis
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 16
Innovadora técnica quirúrgica para el manejo de la rinitis crónica
resistente al tratamiento médico
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 17
Evalúan la utilidad de la microtomografía de alta resolución
en el estudio no invasivo de implantes cocleares
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 17
Estudian la relación entre las aspiraciones nasales repetidas
y la agudeza auditiva
Acta Oto-Laryngologica. Pág. 18
Más novedades págs. 19-24
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- Markus Lüpertz , “Titan” (detalle), bronce
pintado, 1985; pág. 11 - Peter Barret, “Dónde
se fueron todas las mariposas” (detalle), 1974;
pág. 13 - Edvard Munch, “El grito” (detalle),
óleo sobre tela, 1893; pág. 15 - Gilbert y
George, “Thumbing”, fotomontaje, 1991;
pág. 17 - Manuscrito iluminado del siglo XII;
pág. 19 - Nada Hegedusic-Jancovic, “El
músico”, óleo sobre vidrio, 1972; pág. 21 Joan Miró, “Naturaleza muerta”, óleo sobre
tela, 1918; pág 23 - Carlos Schwabe, estudio
para “La Vague”, técnica mixta, 1906.
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Vértigo posicional paroxístico
benigno: aspectos clínicos,
diagnósticos y terapéuticos
José Antonio López Escámez, Columnista Experto de SIIC
Responsable Grupo Investigación Otología y Otoneurología CTS495,
Hospital de Poniente de Almería, El Ejido, España
Artículo breve escrito por el autor para la edición
en papel. El artículo amplio se publica en
www.siicsalud.com/des/des050/06n06006.htm
Página del autor: www.siicsalud.com/dato/dat050/06n06006a.htm
Abstract
Benign paroxysmal positional vertigo is the most
common vestibular disorder and it has a significant
impact in health-related quality of life. The disease is
probably caused by the accumulation of lithiasis
material from the otolithic membrane of the utricle.
Patients experience multiple short crises of vertigo
lasting seconds when they lay or turn in bed. There
are several clinical variants afecting posterior,
horizontal or anterior canal and in some cases vestibular lithiasis can occur in two canals simultaneously.
The diagnosis is performed by video-oculographic
recording of positional nystagmus during positional
testings to identify the canal affected. There are
specific treatment manoeuvres for each clinical variant, which are high effective at short term.
Introducción
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es
el trastorno vestibular más frecuente y tiene un tratamiento muy efectivo. Se caracteriza por episodios
de vértigo de breve duración asociados al nistagmo
característico que permite identificar el conducto semicircular afectado.1,2 El conducto semicircular posterior es la variante clínica más frecuente, aunque los
conductos anterior y lateral también pueden estar
afectados.3,4 La etiología se atribuye a la aparición de
fragmentos procedentes de la membrana otolítica del
utrículo en los conductos semicirculares. Estos fragmentos, denominados canalitos, están formados por
otoconias y material proteico y modifican las propiedades hidrodinámicas de la endolinfa, provocando
una sobreestimulación del neuroepitelio de las crestas
ampulares. El diagnóstico de VPPB del conducto
posterior se basa en la observación de un nistagmo
posicional característico durante la prueba de DixHallpike.5,6
El tratamiento del VPPB del conducto semicircular
posterior es la maniobra de reubicación de partículas,
que fue descrita por John Epley y que fue simplificada
posteriormente.1,2 El tratamiento es una secuencia de
movimientos de la cabeza y el tronco que permite la
rotación del conducto semicircular posterior en un
plano que posibilita el desplazamiento de los canalitos
desde el conducto al utrículo, donde se inactiva.1
Participó en la investigación: María Isabel Molina, Hospital de
Poniente de Almería, El Ejido, España.
Enviar correspondencia a: Dr. José A. López Escámez. Area
Integrada de Cirugía, Grupo de Otología y Otoneurología CTS495,
Hospital de Poniente de Almería, 04700, El Ejido, España.
Patrocinio: A todos los pacientes que han acudido en busca de
nuestra ayuda y han confiado en el tratamiento posicional.
1
Resumen
El vértigo posicional paroxístico benigno es el trastorno vestibular más frecuente y tiene un impacto
significativo sobre la calidad de vida relacionada con
la salud. La enfermedad se origina probablemente
por la acumulación de un material litiásico procedente
de la membrana otolítica del utrículo. Los pacientes
sufren múltiples crisis de vértigo cortas que duran
segundos cuando se acuestan o se dan la vuelta en
la cama. Existen varias formas clínicas que pueden
afectar los conductos posterior, horizontal o anterior
y que en algunos casos afectan dos conductos simultáneamente. El diagnóstico se realiza mediante el
registro videooculográfico del nistagmo posicional al
realizar las pruebas posicionales para localizar el
conducto afectado. Existen maniobras terapéuticas
específicas para cada variante clínica, las cuales presentan una elevada efectividad a corto plazo.
La eficacia de este tratamiento en ensayos clínicos
controlados está demostrada, con una efectividad
elevada para la negativización de la prueba de DixHallpike: OR = 5.67 (intervalo de confianza del 95%:
2.21-14.56), favorable al tratamiento.7 Sin embargo,
la historia natural del VPPB es poco conocida y el vértigo
puede recurrir después de un tratamiento inicialmente
efectivo. En la actualidad se estima que el porcentaje
de recurrencia anual es del 15% y no existe información
de que la maniobra de reubicación de partículas pueda
reducir las recurrencias a largo plazo.8
Diagnóstico clínico
El VPPB es informado por los pacientes como un
ataque de vértigo rotatorio de unos segundos de
duración, precipitado por ciertos movimientos o
cambios de posición de la cabeza. Los movimientos
más comúnmente referidos son el giro en la cama, la
extensión del cuello o la inclinación de la cabeza hacia
delante. Los pacientes pueden identificar el lado afectado o un movimiento de la cabeza que desencadena
los síntomas (por ejemplo, cuando se gira en la cama
a la derecha, pero no a la izquierda, se precipita la
crisis, lo que indica que el oído derecho está involucrado).
La crisis de vértigo dura 10 a 30 segundos, sin
embargo algunos pacientes la perciben durante varios
minutos. La razón de esta variación se debe probablemente a la sobrevaloración de la duración de las
crisis que suelen realizar los pacientes. A veces presentan varias crisis separadas entre sí, que son informadas
como una sola crisis; otras veces los pacientes se
refieren a las náuseas y el mareo o desequilibrio que
persiste varias horas después de una crisis, lo que
dificulta el diagnóstico. Aunque el 80% comunica
una sensación rotatoria, hasta el 47% describen la
Novedades
seleccionadas
Expertos
invitados
torsional del canal posterior. Este nistagmo horizontal es de
latencia más corta (0-3 s), la intensidad es mayor, la duración
puede ser superior a 1 minuto y la adaptación de la respuesta o
fatiga es menor que la observada en el nistagmo posicional del
conducto posterior.
sensación de flotar.9 Los episodios de vértigo tienen lugar durante
varias semanas (23%) o durante el curso de un día (52%).9
Algunos pacientes refieren cefalea, náuseas y mareo, y en
numerosos casos sensibilidad a los movimientos de la cabeza en
todas direcciones. Además, muchos presentan ansiedad y pueden
desarrollar conductas de evitación del movimiento que les provoca
las crisis de vértigo.
Conducto semicircular anterior
La variante anterior se considera la forma menos común de
VPPB, con una frecuencia del 1% al 11%.12-14 La baja incidencia
de litiasis del conducto anterior se atribuye a las características
anatómicas del laberinto.
Las partículas del conducto anterior pueden eliminarse debido
a que el brazo posterior del canal anterior desciende directamente dentro de la cruz común y el utrículo. Se caracteriza por
un nistagmo posicional con batidas hacia abajo, con un pequeño
componente torsional geotrópico o ageotrópico en respuesta a
la prueba de Dix-Hallpike13 o a la “maniobra de la cabeza colgando”.14 La estimulación del conducto anterior genera una
respuesta oculomotora con contracción del músculo recto superior ipsilateral y el músculo oblicuo inferior contralateral, que
produce el nistagmo vertical hacia abajo.
El diagnóstico se realiza con las pruebas posicionales: la
maniobra de Dix-Hallpike estimula los canales verticales posterior
y anterior. La maniobra de cabeza en hiperextensión en decúbito
(cabeza colgando) en línea media puede ser útil para demostrar
el nistagmo vertical que bate hacia abajo, sugerente de VPPB
del canal anterior. 14 El diagnóstico diferencial entre las dos
variantes verticales se basa en la dirección del componente
vertical de la fase rápida de la respuesta nistágmica durante la
prueba de Dix-Hallpike.
El nistagmo espontáneo o posicional hacia abajo se observa
en la malformación de Arnold-Chiari, en lesiones de la fosa
posterior o en la atrofia sistémica múltiple con tres formas de
presentación: parkinsonismo, cerebelar y autonómica (tipo ShyDrager). Por esto se recomienda realizar resonancia magnética
con gadolinio para descartar una lesión del sistema nervioso
central.
45º
Figura 1. Prueba de Dix-Hallpike para el conducto posterior izquierdo.
Conducto semicircular posterior
La maniobra o prueba de Dix-Hallpike fue descrita por Charles
Hallpike en 1952 y se usa para el diagnóstico del VPPB del
conducto posterior.5 La figura 1 representa de forma esquemática
la secuencia de movimientos de la prueba de Dix-Hallpike. El
paciente está inicialmente sentado mirando al frente, se gira su
cabeza 45º hacia el oído explorado, seguidamente el paciente
se coloca en decúbito supino, con la cabeza girada 30º bajo la
horizontal, y se observan los ojos del paciente: aparece un
nistagmo típico de breve latencia (1-5 segundos) y duración
limitada (típicamente < 30 s).
Con los ojos en posición neutra, el nistagmo tiene un componente vertical, con la fase rápida hacia arriba, y un componente torsional con la fase rápida hacia el oído afectado. La
dirección del nistagmo se invierte cuando el paciente se vuelve
a sentar, y el nistagmo se fatiga si se repite la maniobra.5 El
paciente describe vértigo o sensación de hundimiento y la
intensidad de los síntomas no siempre es proporcional a la respuesta nistágmica.
La litiasis puede presentarse simultáneamente en varios
conductos semicirculares, lo que puede dificultar su diagnóstico
y tratamiento. El empleo de la videooculografía para el registro
del nistagmo posicional en pacientes con VPPB posibilitó la
determinación del eje de rotación del nistagmo y la identificación
de los conductos implicados en su generación.13,15 Además, esta
tecnología demostró que la incidencia de nistagmo posicional
atípico en individuos con VPPB es superior a las estimaciones
realizadas previamente.16 El nistagmo posicional atípico incluye
las variantes de los conductos anterior y horizontal, así como el
nistagmo posicional múltiple (observado en varias pruebas
posicionales), que sugiere la existencia de litiasis simultánea en
varios conductos semicirculares.17
Nuestra serie de casos con registro videooculográfico encontró
un 41% de VPPB del conducto posterior unilateral; un 21% de
casos con litiasis del conducto horizontal, y un 17% de individuos
con afección del conducto anterior. Además, el 20% presentaba
nistagmo posicional múltiple durante las pruebas posicionales,
lo que corresponde a una lesión que afecta varios conductos;
cinco casos fueron VPPB del conducto posterior bilateral y otros
dos pacientes presentaron nistagmo posicional que bate hacia
abajo en la prueba de Dix-Hallpike a derecha e izquierda, así
como en la maniobra de hiperextensión cefálica, compatible con
un VPPB del conducto anterior bilateral.
Sin embargo, siete individuos de nuestra casuística presentaron
nistagmo posicional de dirección cambiante, con componente
horizontal y vertical, que no podía ser explicado sobre la base
de la lesión de un solo conducto semicircular. Estos pacientes
con nistagmo posicional múltiple presentaron patrones
nistágmicos cambiantes durante su seguimiento, lo que confirma
la complejidad de estos casos.17
Conducto semicircular horizontal
La observación de un nistagmo horizontal de dirección
cambiante al situar al paciente en decúbito supino permite
establecer el diagnóstico de VPPB del conducto semicircular
horizontal. Para explorar este conducto, el paciente se coloca
en decúbito supino y se gira su cabeza 90º hacia el oído explorado
(maniobra de McClure).10
En la mayoría de los casos aparece un nistagmo horizontal,
sin componente vértical, geotrópico, con la fase rápida hacia el
oído explorado. A continuación, se gira la cabeza hacia el otro
oído, para identificar un nistagmo horizontal de dirección opuesta
al anterior, esto es geotrópico. Este nistagmo indica que el canalito se encuentra libre en el conducto lateral, lo que se denomina
canalolitiasis, y es lo más frecuente.
En algunos casos puede aparecer un nistagmo ageotrópico
de dirección cambiante, lo que indica que la litiasis se encuentra
adherida a la cúpula (cupulolitiasis).11
El nistagmo del conducto horizontal presenta caraterísticas
cinéticas diferentes si se compara con el nistagmo vertical
2
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VPPB en varios conductos semicirculares
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
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Tratamiento del VPPB
El tratamiento del VPPB ha cambiado
S
1
2
drásticamente durante los últimos 25 años.
En la década del ’70, los pacientes empleaAnt.
ban sedantes vestibulares para los síntomas
Post.
y eran advertidos de no realizar los moviLat.
Lat.
mientos que provocasen el vértigo. En 1980,
Ant.
Thomas Brandt propuso unos ejercicios de
habituación, en los que el paciente repetía
Lat.
los movimientos que provocaban la crisis de
Ant.
Post.
Post.
vértigo, con el objetivo de conseguir una
adaptación de la respuesta de los núcleos
vestibulares.18 Estos ejercicios posicionales de
3
4
5
habituación, que causan la liberación y
dispersión de las partículas situadas en la
cúpula o libres en el conducto, son mal
Ant.
Ant.
Post.
tolerados por muchos pacientes y no evitan
Lat.
la recurrencia de las crisis.
En la actualidad, el tratamiento del VPPB
Lat.
tiene por objetivo transportar las partículas
Post.
Lat.
litiásicas desde el conducto semicircular
Cond.
afectado hasta el utrículo. Las maniobras
Ant.
endolinfático
Post.
fueron inicialmente descritas por Alain
Semont, en 1988,19 y John Epley, en 1992,1 Figura 2. Maniobra de reposición de partículas descrita por Epley para el tratamiento del VPPB del
conducto posterior izquierdo.
en forma independiente. Semont proponía
una maniobra basada en la aceleración
mediante desplazamientos realizados en una camilla para
Tratamiento del VPPB del conducto semicircular
conseguir la dispersión de las partículas, que fue denominada
Se describieron numerosas técnicas para el tratamiento del
maniobra liberadora de partículas.19 Los resultados publicados
VPPB del conducto horizontal. La más simple es la maniobra
inicialmente fueron excelentes, sin embargo, muchos clínicos
posicional prolongada desarrollada por Vannucchi y col.19 El
encuentran esta maniobra difícil de realizar en ancianos y en
paciente se sitúa en decúbito lateral hacia un lado, con el oído
pacientes obesos.
afectado hacia arriba durante 12 horas. En los 35 pacientes de
La maniobra descrita por Epley, con las modificaciones posesta serie, la eficacia fue del 90%, aunque 6 de ellos evoluteriores realizadas por Lorne Parnes,2 conocida como maniobra
cionaron a VPPB del conducto posterior.
de reposición de partículas, se ha hecho la más popular y se
El “barril rodado” fue descrito por Epley,20 implica que el
emplea como tratamiento del VPPB (figura 2). Inicialmente, la
paciente gira 360º sobre la camilla. La posición inicial es decúbito
maniobra se realizaba con sedación y el empleo de un vibrador
supino hasta la posición de decúbito lateral, quedando el
mastoideo.
conducto lateral perpendicular al suelo. El paciente es rotado
En la maniobra de Epley, los pacientes se mueven secuendesde el oído afectado, en incrementos de 90º, hasta que el
cialmente en 5 posiciones, con el objetivo de desplazar los
giro se completa. Esto determina el movimiento de las partículas
canalitos mediante la fuerza de la gravedad desde el conducto
dentro conducto horizontal hasta el utrículo.
posterior hacia el utrículo. En la práctica, se emplea una versión
Lempert y Tiel-Wilck propusieron la “maniobra de la
modificada de esta maniobra, denominada “de reposición de
barbacoa”.21 Aquí, el paciente comienza con su cabeza girada
partículas”, con tres posiciones y eliminando la sedación y el
completamente hacia el oído afectado. El paciente es rápidamente
vibrador mastoideo.
girado desde el oído afectado, en incrementos de 90º, hasta un
total de 270º o 360º, sosteniendo la cabeza en cada posición
durante un minuto. Esta maniobra hace que las partículas migren
Tratamiento del VPPB del conducto posterior
directamente dentro del utrículo por inercia o gravedad. La
En la figura 2 se examina el laberinto del lado izquierdo. Se
“maniobra de la barbacoa” originariamente fue descrita sólo para
inicia en posición sentada, con la cabeza rotada 45º hacia el
la variante con nistagmo geotrópico, pero puede usarse también
lado explorado (S); seguidamente, se desplaza la cabeza y el
para el tratamiento de la forma ageotrópica.
tórax como en la maniobra de Dix-Hallpike (1) y los canalitos se
La maniobra liberadora de Gufoni fue descrita para la variante
desplazan por gravedad dentro del conducto posterior, manageotrópica de VPPB del conducto horizontal.22 Se basa en la
teniéndose esta posición durante 1-2 minutos. A continuación,
hipótesis de que las partículas libres se sitúan en el brazo anterior
se gira la cabeza hacia el lado derecho (2), con la cabeza colgando
del conducto horizontal; la maniobra introduce las partículas
y el cuello extendido, lo que causa que las partículas se muevan,
dentro del brazo posterior del conducto y de éste pasan al
hasta que el paciente se sitúa con la cara hacia el suelo (3), y esutrículo. Desde la posición de sentado, el paciente es tumbado
te movimiento hace que las partículas entren en la cruz común
con el oído afectado hacia abajo, después se gira la cabeza 45º
de los conductos anterior y posterior. Finalmente, el paciente se
hacia arriba, estas dos posiciones se mantienen 2 minutos,
sienta (4) y las partículas dispersas entran en el utrículo, realizando
después el paciente retorna a la posición de sentado.
una flexión final del cuello (5). John Epley propone que la maLa experiencia acumulada sobre el tratamiento del VPPB del
niobra sea repetida hasta que no se induzca el nistagmo, como
conducto semicircular anterior es limitada y los trabajos
medio de comprobar la eficacia del tratamiento. Sin embargo,
publicados son series cortas de pacientes, lo que cuestiona sus
esto es discutible, pues la repetición de la secuencia produce
resultados. En la afección del canal anterior las técnicas de
una adaptación de la respuesta nistágmica, que se conoce como
reposición habitualmente usadas son la maniobra de Epley o la
fatiga.
maniobra de Epley contralateral al oído afectado.23
Aunque durante muchos años se recomendaba al paciente
que evitase el decúbito durante las 48 horas posteriores al
tratamiento, para prevenir que las partículas se introduzcan de
Calidad de vida relacionada con la salud en el VPPB
nuevo en el conducto, esta medida no parece incrementar su
La calidad de vida se define como la percepción del individuo
eficacia.
acerca de su situación vital en el contexto cultural y los sistemas
3
Expertos
invitados
Novedades
seleccionadas
de valores en el cual vive, e incluye un amplio espectro de
dominios como el estado de salud, los recursos económicos, la
situación laboral, las relaciones sociales y las actividades de ocio.24
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) mide la porción
de la calidad de vida determinada por la salud de la persona.
Nosotros diseñamos un estudio prospectivo de cohortes para
evaluar el resultado del tratamiento y la CVRS en pacientes con
VPPB del conducto semicircular posterior tratados mediante
maniobra de reubicación de partículas. 25 Se incluyeron 50
pacientes con VPPB del conducto posterior. Todos fueron
tratados mediante la maniobra específica y las recurrencias fueron
evaluadas mediante la prueba de Dix-Hallpike a los 30, 180 y
360 días después del tratamiento. Los resultados fueron
evaluados mediante el porcentaje de pacientes con prueba de
Dix-Hallpike negativa y las puntuaciones obtenidas en los
cuestionarios SF-36 (cuestionario de salud general)26 y DHI-S
(cuestionario especifico de vértigo y mareo),27 adaptados al
español.28 La maniobra de Dix-Hallpike resultó negativa en el
80% (40/50) de los individuos a los 30 días. Diez, siete y cinco
de los pacientes presentaron una prueba de Dix-Hallpike positiva
a los 30, 180 y 360 días, respectivamente. El VPPB persistente
fue observado en el 5% (2/50) de los casos al año de seguimiento,
a pesar de la repetición del tratamiento. Las recidivas (Dix-Hallpike
positiva después de un tratamiento con éxito) se observaron en
el 7.5% (3/50) de los pacientes a los 6 meses y al año, por lo
que la efectividad del tratamiento fue del 88% después de un
año de seguimiento.25
Antes del tratamiento, la puntuación media estandarizada para
cada escala del cuestionario SF-36 fue comparada con datos
normalizados de la población española de referencia; se
encontraron diferencias para todas las escalas, excepto para la
vitalidad.29 Después del tratamiento, los pacientes mejoraron sus
puntuaciones en los cuestionarios SF-36 y DHI-S, lo que indica
una recuperación de la CVRS a los 30 días. Las puntuaciones de
las dimensiones físicas del SF-36 mejoraron desde el día 30 hasta
el año. Asimismo, la puntuación del DHI-S fue significativamente
mejor después del tratamiento (p < 0.001).25
Los pacientes con VPPB experimentan una disminución de la
CVRS que se recupera después del tratamiento. Aunque se observaron recidivas en el 7.5% de los individuos, éstas no afectaron
la calidad de vida a los 6 meses o al año y la mejora de las
funciones social y física, así como la salud mental percibida se
mantuvo después del tratamiento.25
Bibliografía
17. López Escámez JA, Molina MI, Gamiz MJ, Fernández Pérez AJ, Gómez M,
Palma MJ, Zapata C. Multiple positional nystagmus suggests multiple canals
involvement in benign paroxysmal positional vertigo. Acta Otolaryngol 2005;
125:95-61.
Los autores no manifiestan «conflictos de interés».
Recepción: 11/5/2006 - Aprobación: 27/12/2006
Copyright © Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), 2007
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Más información en www.siicsalud.com:
especialidades en que se clasifican y otros datos del
autor.
4
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Am J Otolaryngol 1979; 1:1-6.
Papelnet SIIC
Novedades seleccionadas
Resúmenes en castellano de artículos originales e inéditos escritos para SIIC. Sus versiones completas pueden
consultarse libremente hasta el 30 de abril de 2007 en la página específica de www.siic.info que se indica al
pie de cada uno.
Incidencia, tipos y tratamiento
de las complicaciones de la otitis media
S. pyogenes (31.5%, IC 95%: 30.1-32.9). La mayor
incidencia tuvo lugar en pacientes entre los 3 y los 12
años (38.45%). Se observa una tendencia creciente
desde marzo (20%) a noviembre (37.9%) con un leve
valle en agosto (27.2%) y un marcado descenso desde
diciembre, para tomar valores mínimos en enero y
febrero, los meses más cálidos y secos, coincidentes con
el receso escolar.
Este patrón estacional difiere del observado en climas
templados. La incidencia de faringitis estreptocócica es
alta durante gran parte del año, con un máximo en
octubre y noviembre.
Mario Emilio Zernotti, Columnista Experto de SIIC
Institución: Sanatorio Allende, Cátedra de Clínica Otológica, Universidad
Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina
Objetivos: Determinar la incidencia y el tipo de las
complicaciones óticas e intracraneales por otitis media,
evaluación de su tratamiento y evolución. Materiales y
métodos: Trabajo retrospectivo realizado durante el
período de marzo de 1996 a mayo de 2006. Se
incluyeron 21 pacientes: 12 hombres y 9 mujeres.
Resultados: Del total de pacientes, 11 (52.3%) tuvieron
complicaciones intracraneales, y 10, óticas. De las
primeras hubo ocho casos de meningitis por
Streptococcus pneumoniae, un caso de tromboflebitis del
seno sigmoideo con absceso cerebral, un caso con
múltiples abscesos cerebrales y uno con empiema
subdural y cerebritis. Las complicaciones óticas: 7 de
ellas, mastoiditis aguda; una, laberintitis supurada, y los
dos casos restantes, parálisis facial.
El niño con abscesos cerebrales fue tratado
quirúrgicamente; al paciente con tromboflebitis se le
realizó mastoidectomía con ligadura del seno sigmoideo.
Cinco de las mastoiditis fueron operadas y dos tratadas
de manera conservadora. Las meningitis se trataron
médicamente. Hubo dos fallecimientos, uno por
empiema subdural y otro por meningitis.
Conclusión: A pesar de los progresos en la
antibioticoterapia, de los métodos de diagnóstico y la
disponibilidad de la vacuna antineumococo heptavalente,
las complicaciones de la otitis media son aún frecuentes,
por lo cual deben estar siempre en el pensamiento del
pediatra y del otorrinolaringólogo, así como el
neumococo y su alta resistencia.
Artículo completo: www.siic.info/saludiciencia/orl/21/112.htm
Extensión aproximada: 7 páginas
Descripción de las técnicas de osiculoplastia
Mirza Azher Siddiq, Columnista Experto de SIIC
Institución: Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery,
University Hospital Birmingham, Birmingham, Reino Unido
La transposición del yunque constituye una técnica útil
para la reconstrucción de la cadena de huesecillos del
oído medio (cadena osicular).
Demostramos previamente que la mejoría posoperatoria
temprana en la brecha aire-hueso después de la
transposición del yunque puede ser mantenida a largo
plazo (media del seguimiento de 9 años). Presentamos
una revisión bibliográfica sobre la transposición del
yunque desde la publicación de la serie descrita,
analizamos el futuro de la osiculoplastia, especialmente
en referencia a la osiculoplastia con prótesis de titanio y
sus resultados a corto plazo y consideramos la creciente
popularidad de los dispositivos auditivos anclados al
hueso.
Artículo completo: www.siic.info/saludiciencia/orl/21/111.htm
Extensión aproximada: 6 páginas
Artículo completo: www.siic.info/saludiciencia/orl/21/113.htm
Extensión aproximada: 7 páginas
Epidemiología de la faringitis estreptocócica
en una ciudad de clima frío
Gabriela Rubinstein, Columnista Experta de SIIC
Institución: Hospital Privado del Sur & Sanatorio del Sol,
Bariloche, Argentina
http://www.siic.info
Estudiamos la incidencia y estacionalidad de la faringitis
estreptocócica en Bariloche (Argentina), una ciudad en
donde las bajas temperaturas y las lluvias favorecen
condiciones de encierro durante períodos prolongados.
Analizamos 4 246 hisopados de fauces durante el
período 2004-2005. Las muestras fueron sembradas en
agar sangre ovina (5%) e incubadas 24 a 48 horas a
35ºC y las colonias betahemolíticas fueron identificadas
utilizando métodos convencionales.
Calculamos las medias mensuales de hisopados de fauces
totales, de aislamientos de S. pyogenes y de los
porcentajes de faringitis por este patógeno, y
comparamos la incidencia en los distintos meses del año
y según grupo etario. En total, aislamos 1 338 cepas de
6
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
Novedades seleccionadas
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
Resúmenes amplios de trabajos recién seleccionados de revistas, generales y especializadas, de alcance
internacional.
El tinnitus de niños y adolescentes
comienza luego de la exposición
al ruido
el objetivo fue investigar los perfiles de los pacientes jóvenes
con tinnitus que consultan por este motivo a un profesional y
estudiar la prevalencia y la gravedad en los niños en edad
escolar.
El estudio incluyó 95 pacientes consecutivos (55 varones),
con edades comprendidas entre 8 y 20 años, quienes
acudieron a una clínica a causa del tinnitus. A cada uno de
ellos se les realizó una audiometría y entrevistas
estructuradas, al tiempo que completaron un cuestionario
sobre la gravedad del síntoma y otro referido a la presencia
de depresión y ansiedad. Además, se evaluó el volumen del
tinnitus y la molestia relacionada con éste a través de una
escala visual analógica.
Se observó que el inicio súbito del tinnitus fue más frecuente
(el doble) que el comienzo gradual. En el 54% de los niños,
el síntoma había comenzado luego de la exposición al ruido,
más frecuentemente al escuchar música. Se observaron
correlaciones entre los promedios de tono puro de 3, 4
y 6 kHz y los puntajes del cuestionario sobre la gravedad del
tinnitus, entre estos últimos y los puntajes del cuestionario
sobre ansiedad y depresión, y entre la gravedad del tinnitus y
las escalas visuales analógicas. De acuerdo con los resultados
del cuestionario sobre ansiedad y depresión, 32% de los
pacientes estuvieron por encima de la línea de corte para la
ansiedad clínica y 14.5% lo estuvieron para los trastornos
depresivos.
Los hallazgos del presente estudio muestran que la mayoría
de los pacientes de 8 a 20 años que presentan tinnitus y que
buscan ayuda profesional por dicha causa han estado
expuestos a ambientes ruidosos, especialmente a la música.
Los factores relacionados con una mayor gravedad del
tinnitus son tanto la pérdida auditiva de frecuencias agudas
como los trastornos de ansiedad y depresión.
http://www.siic.info
International Journal of Audiology 45(5):267-272, May 2006
Goteborg, Suecia
La mayoría de los pacientes jóvenes que consultan a un
profesional por la presencia de tinnitus han estado expuestos
a ruidos y en particular a la música. Los factores relacionados
con la gravedad de este síntoma son la pérdida de la
audición de frecuencias agudas y los trastornos de ansiedad y
depresión.
La prevalencia de tinnitus en los niños con audición normal
es del 6% al 36%. La variabilidad en la incidencia según los
diferentes trabajos es mayor que la observada en los adultos,
lo cual podría depender de las dificultades asociadas con la
comunicación con los niños. Con el propósito de aumentar la
confiabilidad de sus respuestas, un autor incluyó sólo
pequeños que habían brindado respuestas confiables a
preguntas prácticas que no se relacionaban con el tinnitus.
Según este estudio, del 6% al 13% de los participantes
presentaban este síntoma. La prevalencia de tinnitus en los
niños con pérdida auditiva parece ser superior que en
aquellos con audición normal, y puede alcanzar un valor
del 76%.
Un estudio reciente en 1 420 niños con antecedente o
sospecha de trastorno auditivo reveló que el 7% había
presentado tinnitus y que el 73.5% mostraba una pérdida
objetiva de la audición. En tanto, no se observaron
correlaciones entre los parámetros auditivos y la aparición de
tinnitus en otra investigación que incluyó 964 niños de 7
años.
Poco se sabe acerca de la gravedad de la afección en los
pequeños. En un trabajo previo se estimó que sólo el 3% de
éstos informan espontáneamente la presencia de tinnitus,
aunque se estableció que, cuando lo hacen, el síntoma debe
ser considerado con seriedad. Varios autores han descrito los
factores predictivos de la gravedad del tinnitus en los
pacientes mayores de 20 años.
La relación entre la audiometría y la gravedad del síntoma
parece ser más débil que la correlación entre esta última y
los factores psicológicos, como la depresión, los trastornos
de concentración y la irritabilidad. La mayoría de los trabajos
acerca del tinnitus en los niños sólo incluyeron un pequeño
número de participantes y, en consecuencia, no se han
realizado análisis estadísticos que revelen los factores
predictivos de su gravedad en este grupo etario. En algunos
estudios se destaca la importancia de los factores
psicológicos en el padecimiento. En la presente investigación,
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat049/0727007.htm
Efectiva hemostasia de la
tonsilectomía con cauterización
térmica
Otolaryngology-Head and Neck Surgery 134(6):979-984, Jun 2006
Washington, EE.UU.
La tonsilectomía con cauterización térmica proporcionó
niveles de hemostasia suficientes, tanto durante la
intervención como con posterioridad, produjo menos dolor
posoperatorio y más rápido retorno a la dieta habitual. Por
estos motivos representa una técnica alternativa eficaz en
función de los costos.
La tonsilectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos
más frecuentemente utilizados por los otorrinolaringólogos.
Desde su descripción inicial, se han desarrollado numerosos
métodos. El Thermal Welding System (TWS, Starion
Instruments, Saratoga, EE.UU.) es un nuevo instrumento
quirúrgico que permite la resección y la coagulación de los
tejidos simultáneamente. Mediante la utilización de un
gradiente de energía térmica se logra la sección tisular por
vaporización directa, con muy escasos residuos, al tiempo
que se produce la coagulación de los vasos sanguíneos y
Información adicional en www.siicsalud.com:
conflictos de interés, instituciones investigadoras,
especialidades en que se clasifican, etc.
7
Novedades seleccionadas
La rinitis alérgica es una enfermedad
muy frecuente en atletas
otros tegumentos por desnaturalización proteica. El efecto
neto obtenido con este instrumento es la sección limpia de
los vasos sanguíneos, acompañada de la cauterización de sus
extremos en la zona de resección.
En un estudio realizado por los autores con anterioridad a
este trabajo, la tonsilectomía mediante cauterización térmica
(TCT) proporcionó un nivel suficiente de hemostasia con
mínimo dolor posoperatorio.
El que se describe a continuación fue un ensayo
prospectivo, aleatorizado, cuyo objetivo fue comparar los
resultados de la TCT con los de la electrocauterización
bipolar. Se incluyeron 150 adultos con diagnóstico de
tonsilitis crónica o síndrome de apnea obstructiva del sueño y
fueron excluidos quienes presentaban antecedentes de
absceso peritonsilar, trastornos hemorragíparos y cualquier
otro procedimiento de tonsilectomía previo.
Los participantes (88 hombres y 62 mujeres) tuvieron una
edad promedio de 26.8 años (17 a 56 años). Luego de la
aleatorización, 81 individuos recibieron TCT y 69,
tonsilectomía con electrocauterización bipolar.
El análisis de los resultados mostró que en el grupo de TCT
no hubo hemorragia cuantificable durante la cirugía, en
tanto que con el otro procedimiento ésta resultó de 16 ml en
promedio (0 a 45 ml). Se observó hemorragia primaria
posquirúrgica en un individuo a quien se le había realizado
electrocauterización. La hemorragia secundaria se verificó en
3 pacientes (4.3%) a quienes se les aplicó esa técnica, y en
uno (1.2%) luego de la TCT.
No se constató ninguna diferencia importante entre ambas
técnicas en el tiempo de cirugía requerido.
La puntuación promedio del dolor, evaluado hasta el día
14, fue significativamente inferior en el grupo que recibió
TCT en comparación con el de electrocauterización
(p < 0.001). También fue significativa la diferencia en la
cantidad de días promedio transcurridos hasta el retorno a la
dieta habitual: 8.44 días (entre 7 y 10 días) con TCT y 12.01
días (entre 8 y 14 días) con tonsilectomía bipolar (p < 0.001).
Adicionalmente se observó edema peritonsilar y uvular en el
8.64% de los pacientes operados con la última técnica.
En este estudio comparativo, la TCT proporcionó
hemostasia efectiva durante el procedimiento y en los días
posteriores. Debido a la difusión controlada de calor a los
tejidos adyacentes, el dolor posoperatorio parece ser mínimo
y no se producen complicaciones locales, como el edema.
Otra ventaja adicional es la utilización de instrumental
descartable para el procedimiento de TCT, lo que reduce el
riesgo de transmisión de enfermedades.
En conclusión, los autores del presente trabajo consideran
que la TCT es una técnica eficaz, que proporciona hemostasia
suficiente y se acompaña de ventajas para los pacientes,
como menor dolor posoperatorio y más rápido retorno a la
dieta habitual.
Oporto, Portugal
La actividad física constituye una parte importante en la
vida de las personas, puesto que ejerce un efecto favorable
sobre la salud y la calidad de vida. El diagnóstico y el
tratamiento de las enfermedades alérgicas en atletas generan
consideraciones particulares.
La rinitis es la inflamación de la mucosa nasal; clínicamente
se manifiesta por prurito, estornudos, secreción, congestión
y, a veces, anosmia. Además, muchos pacientes presentan
síntomas oculares y auriculares. Si bien se considera que la
rinitis es una enfermedad benigna suele asociarse con otras
patologías respiratorias, fundamentalmente asma bronquial.
La rinitis afecta sustancialmente la calidad de vida y el
funcionamiento físico (un aspecto de mayor importancia en
los atletas) y genera consecuencias económicas
considerables. La rinitis se clasifica en alérgica (cuando está
mediada por inmunoglobulina [Ig] E) y no alérgica; además,
según la presentación clínica puede ser intermitente o
persistente con manifestaciones leves, moderadas o graves.
En la actualidad se estima que del 10% al 26% de la
población general presenta esta enfermedad.
En los últimos años se produjo un aumento de la
prevalencia de la rinitis alérgica (RA) en la comunidad en
general y también entre individuos que practican deportes,
quizá como consecuencia de la mayor exposición a alérgenos
y polución ambiental. Por ejemplo, se constató que los
atletas que corren carreras de larga distancia presentan el
mayor riesgo de alergia a pólenes (odds ratio [OR] de 3.15).
Un estudio en más de 2 000 deportistas encontró una
prevalencia del 16.8% de fiebre del heno y las dos terceras
partes requerían medicación. Los atletas con RA también
presentaron con mayor frecuencia síntomas de compromiso
de las vías respiratorias bajas. Otra investigación en 214
atletas olímpicos mostró una prevalencia de rinoconjuntivitis
alérgica del 41% que ocasionaba un descenso significativo
del rendimiento deportivo. En cambio, el tratamiento con
esteroides se asoció con mejoría sintomática sustancial y de
la calidad de vida.
La nariz cumple 2 funciones esenciales: olfatoria y
respiratoria. Es responsable de la filtración, humidificación y
calentamiento del aire inhalado, funciones que dependen
fundamentalmente de los vasos sanguíneos y de las
glándulas, reguladas por reflejos del sistema nervioso
autónomo. La funcionalidad está muy comprometida en
pacientes con inflamación nasal crónica.
Los reflejos autónomos habitualmente mejoran la
eficiencia de la nariz durante el ejercicio: la actividad física
isotónica disminuye la resistencia nasal casi en un 50% en
comparación con la respiración normal, como consecuencia
de un incremento del tono simpático que origina
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat049/06727003.htm
Información adicional en www.siicsalud.com:
conflictos de interés, instituciones investigadoras,
especialidades en que se clasifican, etc.
8
http://www.siic.info
Allergy & Clinical Immunology International 18(3):98-105, May 2006
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
http://www.siic.info
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
Después de las competencias se refirió una mayor
frecuencia de infecciones del tracto respiratorio superior.
Aunque hasta la fecha no se estableció una relación causal se
sabe que el ejercicio intenso se acompaña de disminución del
número y de la función de las células natural killer, de la
concentración de IgA nasal y de la depuración ciliar,
mecanismos involucrados en la inmunidad de mucosas.
El asma y la RA suelen aparecen en forma simultánea: en
el 80% a 90% de los pacientes con asma se observan
síntomas de rinitis, mientras que se han referido
manifestaciones asmáticas en el 19% a 38% de los sujetos
con rinitis. La asociación entre ambos trastornos se mantiene
(OR de 3.41) aun después del ajuste según otros parámetros
de atopia (nivel de IgE, asma en los padres y sensibilización
alergénica). Estos hallazgos sugieren que la rinitis representa
un factor independiente de riesgo de asma.
Los estudios epidemiológicos revelaron que hasta un 40%
de los pacientes con rinitis presenta asma, ya que la
patología nasal suele preceder a la enfermedad bronquial.
Además, muchos individuos que sólo presentan rinitis
también tienen hiperreactividad bronquial. Los pacientes con
RA muestran mayor actividad de eosinófilos en las vías
respiratorias altas y bajas y, en este grupo, la provocación
nasal con alérgenos puede aumentar la respuesta bronquial,
un hallazgo que sugiere que los trastornos respiratorios
comparten mecanismos inflamatorios, una idea avalada por
el hecho de que el tratamiento de la rinitis mejora el control
del asma. Además, los esteroides intranasales evitan el
aumento estacional de la hiperreactividad bronquial
inespecífica y las manifestaciones asmáticas asociadas con la
exposición a pólenes. En pacientes con rinitis perenne, los
esteroides intranasales también disminuyen los síntomas, el
espasmo bronquial inducido por el ejercicio y la respuesta
bronquial a la metacolina.
Aproximadamente el 40% de los pacientes con RA
presenta asma por ejercicio (AE), una situación que con
frecuencia pasa desapercibida en niños o atletas. Un estudio
demostró una relación significativa entre el AE y el
incremento de la IgE específica a alérgenos estacionales,
incluso después de excluir del análisis a los pacientes con
hallazgos clínicos de atopia.
Es importante el diagnóstico precoz para adoptar las
medidas preventivas específicas, cuando esto es posible. El
tratamiento adecuado reduce los síntomas y minimiza los
efectos adversos de la enfermedad sobre el rendimiento
deportivo. En este sentido debe prestarse particular atención
a no transgredir las regulaciones de la World Anti-Doping
Agency (WADA). Además, en todos los atletas con rinitis
debe descartarse asma y AE a través de espirometría y, en
ocasiones, prueba de provocación bronquial con metacolina
o ejercicio. En los atletas de alta competencia, los resultados
deben ser registrados antes de que se indiquen medidas
terapéuticas, tal como sucede en el ámbito ocupacional. En
ocasiones es posible implementar medidas ambientales
específicas, por ejemplo, mejorar los sistemas de ventilación
en natatorios para reducir la contaminación química interna.
Aunque la exposición a pólenes habitualmente no se puede
modificar, es adecuado utilizar máscaras especiales en el
momento de la máxima concentración de alérgenos en el
aire.
Los antihistamínicos de primera generación representan los
fármacos de elección en pacientes con rinitis leve a
moderada; no obstante, no se indican en atletas porque se
asocian con efecto sedante y anticolinérgico que puede
comprometer el rendimiento deportivo. En cambio, los
fármacos más nuevos, de segunda generación son útiles y
seguros pero, por lo general, no alivian la congestión nasal.
Los descongestivos –agentes alfa-adrenérgicos
(seudoefedrina y fenilefrina)– son útiles pero habitualmente
inducen efectos cardíacos adversos. La efedrina y
vasoconstricción a través de la estimulación de receptores
alfa-adrenérgicos. El ejercicio isométrico induce pocos
cambios en sujetos normales pero, en pacientes con rinitis,
ocasiona un incremento considerable de la resistencia nasal.
El contacto con el aire frío induce hipersecreción glandular
(bajo el control parasimpático) y esta respuesta es mayor en
pacientes con rinitis.
Durante el entrenamiento, los atletas están expuestos a
cantidades considerables de alérgenos, contaminantes y aire
frío, estímulos que pueden ocasionar cambios sustanciales en
su enfermedad alérgica y en la fisiología respiratoria. Si bien
algunos deportistas refieren mejoría de los síntomas durante
el ejercicio, la rinitis puede empeorar en algunas
circunstancias.
La mayor exposición a alérgenos y contaminantes durante
el entrenamiento se asocia con mayor riesgo de síntomas
respiratorios; además, los grandes torneos deportivos por lo
general se planifican para fines de primavera o principios de
verano y en las cercanías de áreas urbanas, en las que hay
mayor concentración de pólenes, hongos y polución
atmosférica. En un trabajo efectuado en Sydney en 2000 se
constató un 41% de rinoconjuntivitis alérgica. Entre
pacientes con alergia a pólenes (29%) se comprobó un
aumento significativo en la escala sintomática y un deterioro
sustancial de la calidad de vida. El tratamiento durante 8
semanas con corticoides intranasales se acompañó de una
mejoría sustancial de los síntomas, la calidad de vida y el
rendimiento deportivo.
Por otro lado, varios estudios han mostrado que las
partículas diesel y el ozono influyen adversamente sobre los
síntomas de la rinitis. La exposición ambiental a niveles altos
de ozono en áreas urbanas se asocia con síntomas nasales y
lesiones epiteliales. También se ha observado que el ozono
aumenta la respuesta tardía a la prueba de provocación
alergénica. Asimismo, genera hiperreactividad bronquial y se
asocia con mayor prevalencia de asma.
La materia particulada (inclusive las partículas diesel) que
surge por la combustión incompleta de aceites y lubricantes
también contribuye a la aparición de rinitis y polinosis en
sujetos que viven en áreas con tránsito intenso. Además, las
partículas diesel pueden actuar como adyuvantes, dado que
inducen la producción de IgE y aumentan la inflamación
nasal alérgica a través de la estimulación de quimioquinas y
citoquinas. La provocación con partículas diesel y alérgenos
se asocia con concentraciones de histamina tres veces más
altas en lavado nasal y con la necesidad de mucha menos
cantidad de antígeno para inducir síntomas nasales, un
fenómeno particularmente relevante en atletas con rinitis.
La exposición al aire frío (durante los deportes invernales)
ocasiona rinorrea y síntomas nasales en todas las personas
por reflejos neurogénicos. Sin embargo, en pacientes con
rinitis, en especial en aquellos con rinitis no alérgica, no
infecciosa (idiopática o vasomotora), este fenómeno es
particularmente marcado: el aire frío y seco induce la
liberación de mediadores desde las células cebadas
(histamina y triptasa) y las epiteliales (leucotrienos), tal vez en
respuesta a un aumento de la osmolaridad de las secreciones
mucosas. Esta reacción también podría estar involucrada en
la rinitis inducida por el ejercicio. La hiperreactividad nasal al
frío o a la estimulación mecánica en pacientes con rinitis
idiopática sería consecuencia de un desequilibrio entre la
actividad parasimpática (aumentada) y simpática
(disminuida).
En nadadores, la exposición prolongada a químicos
volátiles derivados del cloro puede asociarse con inflamación
de la mucosa, aumento de la sensibilización a alérgenos y
mayor reactividad bronquial, alteraciones frecuentes en
deportistas de alta competencia. También puede ser causa de
asma ocupacional. Los pacientes con RA presentan mayor
congestión después de la estimulación nasal con cloro.
9
media crónica, infección por virus varicela-zóster y otitis
externa maligna. Una mujer de 60 años tenía pérdida
auditiva grave y bilateral, sensorial y neural; ninguno de los
pacientes restantes presentaba antecedentes de síntomas de
compromiso del oído interno o de parálisis del nervio facial.
El niño de 8 años tenía historia de OMA recurrente y la mujer
de edad más avanzada (83 años) había sido tratada con
agentes citostáticos por leucemia mieloide; los controles
habían finalizado 7 años antes del episodio actual. Otra
mujer de 61 años presentaba cáncer de mama generalizado y
también había recibido drogas antineoplásicas. Al inicio de
los síntomas, la tomografía computarizada de huesos
temporales era negativa. Los participantes restantes eran
sanos y no presentaban episodios previos de OMA o sólo
tenían antecedente de unos pocos eventos.
Un total de 17 de los pacientes habían sido tratados con
antibióticos por vía oral entre 1 y 9 días antes de la
complicación: 15 habían recibido penicilina y 2, eritromicina.
En 2 de ellos el esquema se modificó con posterioridad.
En el transcurso de los primeros días de internación se
realizó audiometría y prueba de Frenzel; 18 pacientes tenían
OMA unilateral y 2 presentaban OMA bilateral, y todos
fueron internados. En 13 se efectuó miringotomía aguda en
el lado de la complicación y en 3 se llevó a cabo más de una
intervención. En los otros pacientes se produjo perforación
espontánea que permitió un drenaje adecuado del oído.
En 19 sujetos se comprobaron complicaciones a nivel del
oído interno: en 8 pérdida auditiva unilateral y vértigo, en 3
sólo vértigo y en 1, únicamente pérdida auditiva bilateral. En
7 pacientes se observó una combinación de parálisis facial y
de síntomas correspondientes al compromiso del oído
interno. Sólo un sujeto presentó parálisis facial periférica
aislada. Cinco de los pacientes con pérdida auditiva
presentaron disminución grave en todo el espectro de
frecuencias, 6 tuvieron pérdida auditiva en el área de media y
alta frecuencia, mientras que 4 mostraron pérdida de la
audición de alta frecuencia. Cuatro de los 15 pacientes con
vértigo presentaron nistagmo espontáneo, 7 tuvieron
nistagmo espontáneo irritativo y un sujeto con pérdida
auditiva bilateral mostró nistagmo hacia la izquierda. En 3 no
se lo constató con la prueba de Frenzel. De los 8 sujetos que
presentaron parálisis facial, en 2 ésta fue total (grado 6 de
House-Brackman), 5 tuvieron parálisis grave (grado 5) y 1,
parálisis moderada (grado 4).
En todos los pacientes se realizó estudio microbiológico de
las muestras de oído y estudios serológicos para establecer el
diagnóstico de infección por adenovirus, citomegalovirus,
enterovirus, herpes simple, virus influenza, virus
parainfluenza y virus varicela-zóster.
Con excepción de 2 individuos, los restantes recibieron
cefuroxima por vía intravenosa, mientras que el resto fue
tratado con cefotaxima o clindamicina. Un paciente con
compromiso bilateral fue tratado con imipenem después de
una semana de tratamiento con cefuroxima. Siete sujetos
también recibieron corticoides y 3 pacientes con parálisis
facial periférica unilateral fueron sometidos a
mastoidectomía. En ninguno se observó destrucción del
hueso que cubre el nervio; las membranas mucosas estaban
edematizadas. En ningún caso se efectuó descompresión
nerviosa.
Seis pacientes tuvieron cultivos positivos al inicio; en 2 de
ellos se aisló S. pneumoniae, en 2 estreptococo
betahemolítico del grupo A, uno tuvo una coinfección por
este último y Staphylococcus aureus y en otro paciente se
recuperó sólo S. aureus. Cuatro de los 6 pacientes
presentaban elevación de reactantes de fase aguda o
leucocitosis. En 6 individuos se obtuvieron cultivos positivos
para estafilococo coagulasa negativo. En conjunto se
comprobaron 8 cultivos positivos y 12 negativos. Cuatro de
los 12 sujetos en los que se efectuó estudio virológico
metilefedrina están prohibidas por la WADA y los
descongestivos tópicos están permitidos pero no está
indicado su uso prolongado.
Algunos de los antihistamínicos más nuevos
–levocetirizina, elastina, desloratadina y fexofenadina– alivian
la congestión nasal. La azelastina se comercializa en aerosol
nasal y se ha observado su eficacia en el alivio de las
manifestaciones clínicas en pacientes con rinitis no alérgica,
no infecciosa. Por su parte, tanto la azelastina como la
levocabastina ejercen efectos rápidos y no son sedantes.
Además, pueden utilizarse a demanda tanto en el alivio de
los síntomas nasales como oculares (gotas oftálmicas). El
cromoglicato tópico es útil y tiene una excelente seguridad
pero debe colocarse varias veces por día.
Los esteroides nasales son los fármacos más eficaces para
aliviar el bloqueo nasal y se consideran la terapia de primera
línea en pacientes con rinitis moderada a grave. En sujetos
con asma, este tratamiento se acompaña de mejor control de
la enfermedad y, en atletas, mejora la calidad de vida y el
rendimiento en el deporte. Los leucotrienos son importantes
mediadores inflamatorios producidos por diferentes células
nasales en respuesta al frío y al ejercicio, y serían más
importantes que la histamina en el edema de la mucosa. El
antagonista de los receptores de leucotrienos, montelukast,
mejora los síntomas de la RA. Además, parece útil contra el
espasmo bronquial inducido por el ejercicio. Sin embargo, la
información en atletas todavía es escasa.
Los anticolinérgicos tópicos (bromuro de ipratropio) son
eficaces en la hiperreactividad nasal asociada con el frío en
pacientes con rinitis idiopática que suele responder menos a
los esteroides tópicos. Por último, la inmunoterapia es muy
útil para controlar los síntomas de la RA y los atletas deberían
realizar ejercicio intenso luego de las aplicaciones.
La rinitis es una enfermedad muy frecuente; en atletas es
causa importante de reducción del rendimiento deportivo y
eleva considerablemente el riesgo de AE. El diagnóstico
temprano es esencial para indicar el tratamiento adecuado y
reducir la morbilidad.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat050/06o09002.htm
Analizan la etiología y evolución
de las complicaciones de la otitis
media aguda
Acta Oto-Laryngologica 126(5):460-466, 2006
Linköping, Suecia
Antes de la era antibiótica se producían muchos
fallecimientos como consecuencia de complicaciones
intracraneales de la otitis media aguda (OMA). Aunque en la
actualidad éstas son extremadamente raras, la frecuencia de
mastoiditis aumentó en los últimos años. En cambio, el
compromiso del oído interno y la parálisis del nervio facial
como consecuencia de la OMA son muy poco frecuentes. La
etiología de estos procesos no se comprende con precisión
pero por lo general se considera que se deben a causas
bacterianas o virales. En este trabajo, los autores analizaron la
participación de estos agentes en pacientes con OMA
complicada con patología del oído interno o parálisis del
nervio facial.
Entre 1989 y 2003 se evaluaron 20 pacientes, 8 mujeres y
12 varones, con una media de edad de 41.1 años (8 a 83
años); sólo 2 pacientes eran niños (8 y 14 años). Todos
presentaban OMA en función de las manifestaciones clínicas
y el examen otorrinolaringológico que permitió excluir otitis
10
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Novedades seleccionadas
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
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incertidumbre diagnóstica es apropiado efectuar una
tomografía para excluir colesteatoma con fístula o
destrucción ósea que involucre al nervio facial. Las
evaluaciones de laboratorio (indicadores de inflamación
sistémica) también son de ayuda y, en ocasiones, es prudente
buscar anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos para
descartar granulomatosis de Wegener, una enfermedad que
habitualmente puede simular una OMA con complicaciones.
En primera instancia, el tratamiento de los pacientes debería
incluir la administración de antibióticos por vía intravenosa,
por ejemplo, cefuroxima; asimismo, si se sospecha una
infección viral, se indicará terapia con antivirales. En cambio,
los esteroides y la mastoidectomía no parecen estrategias
adecuadas, en función de la información global en la
literatura médica y de los hallazgos de este estudio,
concluyen los autores.
mostraron hallazgos positivos: 2 con títulos elevados de
anticuerpos contra virus varicela-zóster, 1 contra herpes
simple y 1 contra adenovirus.
Once pacientes se recuperaron por completo, 8 de ellos
rápidamente. En 7 participantes persistieron ligeros defectos
auditivos en el rango de alta frecuencia. Un sujeto presentó
síntomas vestibulares con vértigo asociado con los
movimientos bruscos de la cabeza y pérdida de la audición.
En un paciente persistió la pérdida auditiva y la parálisis
facial. Los 3 participantes con parálisis facial sometidos a
mastoidectomía se recuperaron por completo; en tanto, en
los 2 pacientes con secuelas graves que pertenecían al grupo
de lesión etiológicamente bacteriana, al igual que en los 2
sujetos con OMA bilateral y complicaciones también
bilaterales, la cicatrización completa sucedió a los 3 meses.
La laberintitis aguda descrita por Schuknecht obedecería al
pasaje de toxinas bacterianas a la perilinfa; la consecuencia
es la laberintitis serosa o tóxica. Cuando las bacterias llegan a
este espacio se produce una infección más grave, la
laberintitis purulenta. Los microorganismos que originan esta
complicación por lo general son los mismos que motivaron la
infección primaria, por ejemplo, el estreptococo
betahemolítico. También se aislaron virus (adenovirus,
citomegalovirus y herpes simple) del oído medio e interno en
pacientes con sida y OMA. La cóclea parece ser una de las
estructuras más vulnerables, dado que la mayoría de los
pacientes presentó pérdida auditiva a alta frecuencia. Este
tipo de daño fue el más común, al inicio y como secuela,
independientemente de la etiología.
La parálisis del nervio facial podría obedecer a la invasión
de toxinas, de agentes infecciosos o a la reactivación de un
virus latente, por ejemplo, cualquier herpesvirus. La
prevalencia de anticuerpos contra estos virus varía entre 50%
y 90% en las distintas poblaciones y, en Suecia, diversos
estudios epidemiológicos encontraron una frecuencia del
75%.
Asimismo, los expertos señalan que desde el punto de vista
patogénico debe recordarse que las bacterias y los virus
parecen interaccionar en la OMA y que este fenómeno se
acompaña de agravamiento de la evolución y de mayor
riesgo de complicaciones. No obstante, en el presente
estudio no se encontraron indicios de infecciones mixtas. En
opinión de los autores, no es probable que el tratamiento
con antibióticos antes de la aparición de las complicaciones
modificara sustancialmente los resultados de los análisis de
laboratorio ni los hallazgos clínicos (tipo de fluido en el
momento de la miringotomía) en los 3 pacientes en los que
se consideró una etiología viral. Tampoco es factible,
agregan, que los datos de los estudios serológicos para virus
interfieran con el tratamiento antibiótico entre el diagnóstico
de la OMA y el inicio de la complicación.
El pronóstico después de la terapia con antibióticos y de la
miringotomía parece favorable: se comprobó la cicatrización
en todos los pacientes a excepción de uno; la evolución no se
relacionó con la administración de esteroides ni con la
miringotomía. El pronóstico de la laberintitis serosa es bueno
con el tratamiento conservador; en cambio, sería menos
favorable si la infección fuera purulenta, un hecho que
coincide con los hallazgos de esta investigación: los 2
pacientes con secuelas graves tuvieron manifestaciones
clínicas y de laboratorio compatibles con laberintitis
purulenta, y uno de ellos también presentó parálisis facial
total.
Los resultados de la presente investigación indican que las
complicaciones que comprometen el oído interno y la
parálisis facial por OMA pueden tener una etiología
bacteriana o viral; sin embargo, sólo se produjeron secuelas
graves en los pacientes con infecciones bacterianas. En estos
últimos siempre debe realizarse examen clínico con
microscopia para excluir otitis crónica; además, ante la
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat050/06907005.htm
La alergia no afecta la gravedad
de los síntomas en la poliposis nasal
Acta Oto-Laryngologica 126(8):839-844, 2006
París, Francia
Entre las enfermedades inflamatorias de la cavidad nasal y
los senos paranasales, la poliposis nasal es una de las más
frecuentes. Por otra parte, del 10% al 20% de la población
general padece rinitis alérgica. La presencia de ambas
condiciones produce alteraciones importantes en la función
rinosinusal, como obstrucción de la vía aérea, rinorrea y
episodios de estornudos. Debido a que ambas entidades son
altamente prevalentes, no resulta sorprendente que en
muchos pacientes con poliposis nasal los estudios de alergia
resulten positivos.
Sin embargo, aún no se ha investigado si la gravedad de
los síntomas en los individuos con poliposis nasal se
correlaciona con la positividad en los estudios de alergia o si
el tratamiento médico del primer cuadro afecta los resultados
de estos estudios. Por eso, los autores del presente trabajo
buscaron determinar el papel que desempeña la alergia en los
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conflictos de interés, instituciones investigadoras,
especialidades en que se clasifican, etc.
11
presenta otalgia de variada intensidad. La otorrea
propiamente dicha provee información acerca del agente
causante. Al respecto, las infecciones bacterianas se asocian
generalmente con una secreción blanquecina, moderada en
cantidad y consistencia. En las infecciones fúngicas, la
secreción es más esponjosa y abundante. En general, las
infecciones causadas por hongos son menos dolorosas que
las bacterianas y se asocian con mayor prurito. Las
complicaciones de la otitis externa aguda incluyen la
perforación de la membrana timpánica, la celulitis auricular y
la estenosis del canal auditivo externo. El tratamiento
consiste en la administración de ofloxacina al 0.3% dos veces
por día, polimixina B, neomicina e hidrocortisona cuatro
veces por día, o ciprofloxacina con hidrocortisona dos veces
por día.
Las bacterias causantes de la otitis media aguda con
perforación incluyen aquellas que producen otitis externa
aguda, además de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis. Además de otorrea, los
pacientes pueden presentar dolor en el oído, síntomas del
tracto respiratorio superior, fiebre y fatiga. La secreción es
generalmente purulenta y puede ser profusa. Las
complicaciones del cuadro incluyen pérdida de la audición,
parálisis de Bell, laberintitis y mastoiditis, entre otras.
La otitis media supurativa crónica se define como la
presencia de otorrea purulenta crónica o recurrente que
persiste durante al menos 6 semanas y que surge de la
perforación de la membrana timpánica sin colesteatoma. La
mayoría de los casos son de etiología bacteriana y los
patógenos más frecuentes son P. aeruginosa, S. aureus,
S. epidermidis, especies de Proteus y de Klebsiella, y
Escherichia coli. Usualmente no se observan síntomas
sistémicos y el dolor es leve o inexistente. Las complicaciones
en general son las mismas que las mencionadas en el cuadro
anterior. Se recomienda ofloxacina o ciprofloxacina, con un
corticosteroide o sin él, como el tratamiento primario de
elección.
Tradicionalmente se ha sostenido que la otorrea por el
tubo de timpanostomía tiene lugar en el 10% al 20% de los
pacientes, aunque recientemente se ha demostrado que
puede aparecer hasta en el 84% de los casos. La causa más
común es la inflamación de la cavidad del oído medio y el
reflujo de las secreciones nasofaríngeas a través del tubo de
Eustaquio hacia el oído medio y, a su vez, hacia afuera por el
tubo de timpanostomía. La terapia de primera línea es la
administración tópica de fluoroquinolonas.
En las cuatro condiciones mencionadas resulta esencial una
limpieza suave y frecuente del oído, además del control del
dolor. El dolor leve puede ser tratado con una solución tópica
de benzocaína cuando la membrana timpánica está intacta, o
con analgésicos de venta libre como paracetamol,
ibuprofeno, naproxeno o aspirina. Los casos más graves
requieren analgésicos de prescripción, como narcóticos.
Cuando se considera etiología bacteriana deben indicarse
gotas antibióticas. La decisión acerca de agregar una
preparación con corticosteroides en el régimen terapéutico
debe ser considerada en cada caso individual. En los casos de
infección micótica puede emplearse una solución con ácido
bórico y alcohol isopropílico, sólo cuando la membrana
timpánica no está lesionada. Cuando esta última no está
intacta o la infección no responde a las soluciones tópicas se
indican antifúngicos por vía oral.
síntomas y el tratamiento de los pacientes con poliposis nasal.
Se llevaron a cabo 2 estudios en forma simultánea. En el
primero, se estudió si la gravedad de los síntomas de la
poliposis nasal en 180 pacientes (con edad promedio de
48.4 años) se correlacionaba con resultados positivos en los
estudios de alergia. Por su parte, en el segundo estudio se
analizó si los resultados del tratamiento durante 1 año de
74 pacientes con poliposis nasal (promedio de edad de 48.3
años) se veían afectados por la positividad en los
mencionados estudios. Dicha terapia consistió en el lavado
de las cavidades nasales con solución fisiológica estéril y la
administración de esteroides en aerosol (1 000 g por día de
beclometasona en cada fosa nasal) y en forma oral
(1 mg/kg/día de prednisolona durante 6 días). Se evaluó la
obstrucción nasal, la rinorrea anterior y posterior, el dolor
facial y la pérdida del sentido del olfato. En cada caso, la
gravedad fue evaluada de acuerdo a una escala de 0
(sin síntomas) a 2 (síntomas graves).
En el primer estudio se observó que el 19.5% de los
pacientes presentaba resultados positivos en los estudios de
alergia. Tanto en los sujetos con alergia como en los que no
la presentaban, los dos síntomas más graves de la poliposis
nasal fueron la anosmia y la obstrucción nasal. Los promedios
de los puntajes referidos a los síntomas nasales no fueron
diferentes entre ambos grupos. Por su parte, en el segundo
estudio, el 16.2% de los pacientes presentaba positividad
en los estudios de alergia y, a igual que en la otra
investigación, los síntomas de mayor gravedad fueron la
anosmia y la obstrucción nasal. Al inicio del estudio y antes
del tratamiento de la poliposis nasal, los puntajes de los
síntomas nasales fueron similares entre los pacientes con y
sin alergia. Después de 1 año de tratamiento, ambos grupos
mostraron una reducción significativa y similar de los
puntajes de los síntomas nasales con respecto a los
observados al inicio.
En la presente investigación, los autores arribaron a dos
conclusiones. En primer lugar, que la presencia de alergia no
modifica los síntomas iniciales de la poliposis nasal y,
segundo, esta relación se mantiene aun después de 1 año de
tratamiento médico de la poliposis. Estos hallazgos
contradicen la idea anterior acerca de que la alergia actuaba
como un factor de exacerbación de los síntomas nasales
asociados con dicho cuadro.
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www.siicsalud.com/dato/dat050/06904017.htm
Describen las etiologías más comunes
de la otorrea
Journal of the American Academy of Physician Assistants (JAAPA)
19(8):30-37, Ago 2006
Williamsburg, EE.UU.
La otorrea se produce por infecciones óticas causadas por
diversos agentes. La mayoría de los pacientes presentan otitis
externa aguda, otitis media supurativa crónica,
timpanostomía previa u otitis media aguda con perforación.
La otitis externa aguda es una entidad inflamatoria e
infecciosa que compromete un conducto auditivo externo o
ambos. Este cuadro aparece cuando los mecanismos
normales de defensa en esta localización resultan afectados,
más frecuentemente por el aumento de humedad o pH en el
conducto o por un traumatismo. El patógeno más habitual es
Pseudomonas aeruginosa, involucrado en el 40% al 60%
de los casos, seguido por Staphylococcus aureus, observado
en el 15% al 30% de los pacientes. Además de la otorrea, se
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www.siicsalud.com/dato/dat050/06913010.htm
12
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Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
El estrés psicológico se asocia
con aparición de vértigo posicional
paroxístico benigno
estados depresivos) y un análisis de los eventos vitales a través
de entrevistas semiestructuradas. Se evaluaron los
antecedentes de 64 eventos vitales durante los 12 meses
anteriores al primer episodio de vértigo y correspondientes a
10 áreas específicas: trabajo, educación, problemas
económicos, salud, muerte de un familiar, mudanza, vida
emocional, problemas legales, familia y sociedad, y vida
conyugal. El estudio también incluyó 50 individuos sanos de
control.
Se observó que los pacientes con VPPB manifestaban una
mayor cantidad de eventos vitales durante los 12 meses
anteriores al comienzo del vértigo que los participantes del
grupo control. En el primer grupo fue significativamente más
frecuente la presencia de eventos vitales negativos y con un
impacto negativo. Los pacientes afectados por VPPB habían
padecido una mayor cantidad de eventos tales como la
separación de alguna persona de su área social (por ejemplo,
un divorcio), sucesos no deseables (como un despido laboral)
y de eventos sobre los cuales no podía ejercerse el control.
Además, el grupo con VPPB mostró niveles significativamente
mayores de ansiedad, depresión y somatización, así como de
actitudes de tipo obsesivo-compulsivas.
Los resultados del presente trabajo muestran que los
pacientes con VPPB estuvieron expuestos a una mayor
cantidad de eventos vitales negativos durante los 12 meses
previos al comienzo de los síntomas. La mayor frecuencia de
cambios negativos e indeseados en los aspectos social y
personal sugiere que los niveles incrementados de estrés
emocional podrían actuar como desencadenantes de esta
disfunción.
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Acta Oto-Laryngologica 126(9):987-992, 2006
Módena, Italia
La ansiedad, la depresión y la somatización, relacionadas
con eventos vitales negativos, parecen actuar como
precursores psicogénicos del vértigo posicional paroxístico
benigno (VPPB). Los trastornos vestibulares y psiquiátricos
pueden interactuar entre sí. Con relación a los síndromes
vestibulares periféricos en particular, los estudios controlados
referidos a la asociación entre el vértigo y los trastornos
psicopatológicos resultan limitados y sus resultados,
controvertidos. El vértigo relacionado con el oído interno
usualmente comienza en forma inesperada y abrupta, lo cual
genera en el sujeto afectado sensaciones corporales y
mentales asociadas con ansiedad. Tanto el vértigo como el
temor a la aparición de un nuevo episodio pueden determinar
la limitación física y la aparición de angustia psicológica en el
paciente quien, a su vez, puede amplificar los síntomas a
través de un efecto psicosomático.
Un aspecto controvertido acerca de la relación recíproca
entre la angustia psicológica y el vértigo es el papel de los
eventos vitales en la precipitación de las enfermedades del
oído interno. Al respecto, se ha observado que en los
pacientes con enfermedad de Ménière, el estrés psíquico es
un factor precipitante e intensificador de los ataques
vertiginosos. Sin embargo, en un estudio reciente se concluyó
que el estrés se asocia con la percepción amplificada de los
síntomas de la enfermedad, como vértigo, tinnitus y pérdida
de la audición, y no representa un factor precursor de las
crisis. La observación de datos contradictorios podría surgir
debido a que los estudios incluyen pacientes con enfermedad
de Ménière ya diagnosticada al momento del análisis, por lo
cual pueden ver afectado en forma negativa su humor y
presentar ansiedad y estrés como consecuencia de crisis
anteriores.
El objetivo del presente trabajo fue, por un lado, investigar
la prevalencia de eventos vitales estresantes antes de la
aparición del primer episodio de VPPB y, por otro lado,
analizar las actitudes psicológicas de los pacientes afectados
por esta entidad.
El estudio incluyó 50 pacientes (40 mujeres y 10 hombres,
edad promedio: 43.5 años) con diagnóstico de vértigo
posicional, los cuales fueron sometidos a estudios del oído y
vestibulares. Además, se les indicó resonancia magnética
como complemento. A cada participante se le realizó un
examen psiquiátrico estándar (con evaluación de la presencia
y gravedad de la ansiedad, síntomas psicopatológicos y
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www.siicsalud.com/dato/dat050/06921024.htm
Muchos pacientes con enfermedad
de Ménière tienen el oído
contralateral afectado
Acta Oto-Laryngologica 126(9):921-925, 2006
Hiroshima, Japón
En la enfermedad de Ménière (EM), el vértigo coincide
con la pérdida auditiva (inicialmente fluctuante) y con
tinnitus. Aunque en la mayoría de los pacientes el
compromiso es unilateral, la incidencia de EM bilateral se
incrementa en relación con la duración de la patología.
Asimismo, los estudios de seguimiento a largo plazo
mostraron que en la EM bilateral hay fluctuación alternante
o simultánea de la pérdida auditiva bilateral. En cambio, se
sabe poco en relación con los cambios auditivos en la EM
unilateral, en especial en la correlación entre el oído
afectado y el contralateral. En el presente trabajo se analizan
en detalle estas correlaciones.
Se incluyeron en el estudio pacientes con EM reclutados a
partir de los departamentos de otorrinolaringología de 2
hospitales de Japón. En cada participante se confirmó la
presencia de EM según parámetros establecidos en 1995 por
el Committee on Hearing and Equilibrium of the American
Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery. En
los 51 pacientes, de 51.5 años en promedio, el oído
izquierdo estuvo comprometido con mayor frecuencia que el
derecho. El seguimiento medio fue de 76.5 meses.
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conflictos de interés, instituciones investigadoras,
especialidades en que se clasifican, etc.
13
Novedades seleccionadas
marcada aun en los pacientes con fluctuaciones auditivas
graves. En cambio, estas fluctuaciones fueron insignificantes
en sujetos con otras patologías que también se asocian con
pérdida auditiva.
En ocasiones anteriores se sugirió que en un amplio
porcentaje de pacientes con EM hay signos de la patología en
el oído contralateral, posiblemente por factores asociados
con el estrés psicológico, un factor etiológico importante en
esta enfermedad.
En este estudio se constató una correlación significativa
entre la concentración de ADH (un marcador de estrés) y la
gravedad de la fluctuación auditiva. En el grupo de
fluctuaciones más graves hubo mayor asociación entre el
nivel de audición en el oído afectado y el oído contralateral.
En opinión de los autores, podría considerarse que una de
las causas de la EM es un factor holístico (estrés psicológico)
que afecta los 2 oídos; de hecho, el número de casos con EM
bilateral se incrementó con la duración de la enfermedad.
Algunos grupos sostienen que la EM siempre es bilateral y,
en teoría, esta suposición podría ser cierta si los enfermos
viviesen el tiempo suficiente como para manifestar signos en
ambos oídos. Al evaluar la relación entre el nivel auditivo
promedio a bajas frecuencias y a 8 kHz en el oído afectado
se observó que casi todos los sujetos del grupo control
tuvieron una correlación positiva significativa, mientras que
esta asociación sólo se constató en la mitad de los individuos
con EM, especialmente en aquellos con fluctuaciones
auditivas más graves.
En conclusión, los hallazgos sugieren que los cambios
patológicos en la EM obedecerían no sólo a la hidropesía
endolinfática sino también a trastornos que afectan toda la
cóclea, tal vez con degeneración de las células vellosas, que
comprometen la audición, incluso la de alta frecuencia a
largo plazo, añaden por último los expertos.
En la evaluación auditiva sólo se utilizaron umbrales de
tono; la modificación en la audición se basó en los niveles
auditivos promedio en las frecuencias más bajas (125, 250 y
500 Hz) y en todas las frecuencias (125, 250 y 500 Hz; y 1,
2, 4 y 8 kHz) en el oído afectado y en los niveles de audición
promedio en las frecuencias más bajas y en todas las
frecuencias en el oído contralateral.
En la mayoría de los casos de EM unilateral, la audición
fluctuó no sólo en el oído afectado sino también en el
contralateral. Se calculó el coeficiente de correlación entre
ambos oídos y con la finalidad de precisar las características
propias a la EM se analizaron también controles con otros
trastornos auditivos, tales como sordera súbita, pérdida
auditiva fluctuante idiopática y pérdida aguda de la audición
de tonos bajos.
Entre los pacientes con EM unilateral, 28 presentaron una
correlación positiva significativa a bajas frecuencias entre el
oído afectado y el contralateral. Esta correlación se observó
en 1 de 7 controles (diferencia significativa, p < 0.05, entre
pacientes y controles). El análisis en todas las frecuencias
reveló que 32 casos tuvieron una correlación positiva
considerable mientras que en 19 no hubo tal correlación.
Nuevamente, entre los controles, la asociación sólo se
observó en 1 de 7 (p < 0.05). Al calcular la correlación entre
el nivel promedio de audición a baja frecuencia y a 8 kHz en
el oído afectado se constató que 28 sujetos con EM tuvieron
una correlación positiva significativa. En el grupo control,
ésta se observó en 7 de 8 (p < 0.01).
Se compararon enfermos con fluctuaciones leves y graves
con la finalidad de comprender mejor la fisiopatología de la
EM. El número promedio se calculó como el número anual
de modificaciones en el umbral promedio auditivo por
encima de 10 dB en las frecuencias inferiores o en todas las
frecuencias. La fluctuación grave fue aquella con más de
1.19 variaciones por año. A bajas frecuencias, 11 pacientes
del grupo grave tuvieron una correlación positiva significativa
entre el oído afectado y el contralateral y 6 no tuvieron
esta asociación; en el grupo de fluctuaciones leves, 17
tuvieron asociación positiva y 17 no la presentaron. En todas
las frecuencias, 14 casos en el grupo grave tuvieron una
correlación positiva entre ambos oídos, mientras que 18 del
grupo de fluctuaciones leves presentaron correlación. Por lo
tanto, en el grupo de fluctuaciones graves hubo mayor
correlación entre el oído sano y el afectado (p < 0.05).
Según la asociación entre el nivel auditivo promedio a
bajas frecuencias y a 8 kHz, 12 pacientes del grupo grave
tuvieron una correlación positiva significativa y 5 no la
presentaron, mientras que en el grupo de fluctuaciones leves
16 la tuvieron y 18 no. También se constató una correlación
positiva sustancial entre los niveles plasmáticos de ADH y el
número anual promedio de fluctuaciones auditivas.
Se efectuó un análisis entre la pérdida auditiva importante
(de más de 40 dB en el promedio de todas las frecuencias) y
la pérdida leve (por debajo de los 40 dB). A frecuencias bajas,
16 pacientes en el grupo grave mostraron una correlación
positiva significativa (11 no presentaron esta asociación)
mientras que en el grupo leve, los números fueron 12 y 12,
respectivamente.
El análisis del nivel auditivo promedio a bajas frecuencias y
a 8 kHz mostró que 18 casos en el grupo grave tuvieron
asociación positiva (9 no presentaron esta correlación); entre
pacientes con intensidad leve, los números fueron 10 y 14,
respectivamente.
Los hallazgos de este estudio indican que los cambios
auditivos que se observan en el oído contralateral en
pacientes con EM se reflejan en el oído afectado, tal como se
refirió con anterioridad en enfermos con EM bilateral. En casi
la mitad de los pacientes con EM unilateral se comprobó una
correlación positiva significativa entre el nivel auditivo en el
oído afectado y el oído sano, una tendencia que fue más
Información adicional en
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Estudian la asociación entre
Chlamydophila pneumoniae y
rinosinusitis crónica
Uppsala, Suecia
Del 5% al 15% de la población presenta rinosinusitis
crónica (RC), cuya etiología, según se cree, es multifactorial.
La RC comprende un grupo de trastornos caracterizados por
inflamación de la mucosa nasal y de los senos paranasales
durante por lo menos 3 meses. Su diagnóstico se basa en los
síntomas, y a su evaluación objetiva contribuyen las imágenes
por tomografía computarizada, la endoscopia, la presencia de
alergia y la detección de agentes microbianos. En pacientes
con faringitis, otitis media, sinusitis y bronquitis se ha aislado
la bacteria intracelular Chlamydophila pneumoniae, agente
causal de infecciones tanto agudas como crónicas. Alrededor
del 50% de la población muestra seropositividad a esta
bacteria a la edad de 20 años. El ciclo vital de C. pneumoniae
es bifásico, con una fase infecciosa metabólicamente inactiva
y otra intracelular activa, lo cual le permite causar infecciones
crónicas. En el presente trabajo se investigó la presencia de C.
pneumoniae en muestras de mucosa nasal y exudados de la
garganta y nasofaríngeos, tanto en pacientes con RC como en
personas sanas. El objetivo de los autores fue estudiar la
existencia de una asociación entre la infección por esta
bacteria y la presencia de RC.
El estudio, realizado durante los años 2002 y 2003, incluyó
a 25 pacientes con RC (confirmada por tomografía
14
http://www.siic.info
Acta Oto-Laryngologica 126(9):952-957, 2006
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
computarizada) y 10 controles. El grupo en estudio estuvo
conformado por 14 hombres y 11 mujeres, con una edad
promedio de 44 años. La RC fue definida como la persistencia
de síntomas de congestión y secreción nasal, hiposmia o
anosmia, dolor facial o cefalea frontal y tos de duración
mayor de 3 meses. En las muestras obtenidas se estudió la
presencia del germen a través del método de reacción en
cadena de la polimerasa (PCR) y, al mismo tiempo, de
anticuerpos séricos específicos.
Se detectó la presencia de C. pneumoniae sólo en 2 sujetos
con RC en los exudados nasofaríngeos. En ambos casos y
luego de un tratamiento con 200 mg/día de doxiciclina
durante 2 semanas, los resultados se negativizaron. Uno de
estos pacientes presentaba anticuerpos IgM contra el mismo
agente, lo cual indicaba la presencia de una infección aguda.
Ningún otro paciente ni integrante del grupo control presentó
anticuerpos de esta clase, aunque 18 pacientes y 2 controles
sí mostraron títulos de IgG de al menos 1:64. Por su parte, la
detección de títulos de IgA mayores o iguales a 1:32 fue más
frecuente en el grupo de pacientes que en el grupo control.
Entre los primeros, 17 fueron tratados con antibióticos, pero
sólo 4 mostraron mejoría de los síntomas nasales durante el
período de seguimiento del estudio.
Los resultados del presente trabajo demuestran que la
bacteria C. pneumoniae se encuentra en forma infrecuente en
la nasofaringe de los sujetos con RC, y no se observa en la
mucosa nasal. La prevalencia de anticuerpos contra ese
agente es más elevada en estos pacientes que en los
individuos sanos. Los autores de esta investigación concluyen
que sus hallazgos no permiten establecer la existencia de una
asociación entre la RC y la presencia de C. pneumoniae, para
lo cual, sostienen, deberán llevarse a cabo estudios más
exhaustivos.
factor de riesgo conocido para la hipoacusia, pero el uso de
nuevas sustancias y maquinarias ha incrementado
actualmente el peligro para los trabajadores. Entre esos
agentes se encuentran los solventes orgánicos, los cuales
presentan bajo peso molecular, son altamente lipofílicos, muy
volátiles y se emplean a gran escala en numerosas industrias:
de combustibles, plásticos, pinturas, esmaltes, telas, tinturas,
detergentes, fármacos, papel, repelentes para insectos, etc.
Recién en los últimos 15 años se han iniciado estudios para
determinar la repercusión de tales agentes sobre la salud de
las personas. Los autores de esta revisión examinaron la
literatura médica disponible acerca de los efectos de los
solventes orgánicos sobre la audición en animales y en seres
humanos, desde la perspectiva del especialista en audiología.
El solvente más ampliamente estudiado en modelos
animales es el tolueno. Se ha demostrado que lesiona
especialmente las células ciliadas externas de la cóclea y que
las frecuencias auditivas más afectadas son las intermedias.
Mediante otros estudios en animales se ha comprobado que
también el estireno, el xileno, el etilbenceno y el
tricloroetileno son ototóxicos, incluso en concentraciones
menores que el tolueno. La combinación de dos solventes
produce efectos aditivos, en lugar de potenciación, por lo que
se ha sugerido que el mecanismo de lesión sea probablemente
similar. Respecto de su combinación con el ruido, se ha
comprobado que la pérdida auditiva es mayor que la obtenida
al sumar los efectos de la exposición a ambos agentes lesivos
en forma individual (sinergia).
Los estudios en seres humanos consisten principalmente en
informes de casos, aunque existen algunos trabajos
epidemiológicos. La investigación en trabajadores expuestos a
solventes sugiere que estos productos químicos pueden,
además de causar hipoacusia neurosensorial, afectar las vías
auditivas centrales, especialmente a nivel del bulbo raquídeo.
Las frecuencias auditivas comprometidas son diferentes de
aquellas afectadas por la exposición a otros agentes
ototóxicos o al ruido. La posible sinergia entre los solventes
orgánicos y el ruido no se ha identificado de manera tan clara
como en los estudios en animales.
Las investigaciones futuras deberían centrarse en los
mecanismos de lesión coclear inducida por los solventes y en
aquellos que subyacen a la potenciación de su efecto con el
ruido.
Desde el punto de vista de la audiología, la rehabilitación
del paciente debe planificarse luego de evaluar
cuidadosamente las estructuras auditivas tanto periféricas
como centrales, y de establecer la repercusión de la
hipoacusia en la vida diaria de cada sujeto. Debido a que la
lesión auditiva producida por los solventes tiene un
componente retrococlear o central, no detectado por la
audiometría tonal bilateral, la inclusión de otras técnicas de
diagnóstico tiene también importancia médico-legal, cuando
se establece el grado de discapacidad generado por la
hipoacusia. Por otra parte, es un desafío para los profesionales
de la atención de la salud promover la utilización de solventes
orgánicos bajo condiciones de seguridad y su reemplazo por
sustancias no tóxicas, como los adhesivos de base acuosa. Es
también necesario establecer programas de vigilancia
epidemiológica que consideren la exposición laboral
simultánea al ruido y a los solventes orgánicos, debido a la
posibilidad de sinergia.
En resumen, se ha demostrado, tanto en animales como en
seres humanos, que los solventes orgánicos pueden producir
pérdida auditiva, cuyo mecanismo combinaría ototoxicidad y
neurotoxicidad. Además, estos agentes químicos pueden
actuar en sinergia con el ruido, por lo cual es necesario que
los audiólogos estén alertas para diagnosticar esta afección.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat050/06935003.htm
Actualizan conceptos sobre la
hipoacusia causada por solventes
orgánicos
http://www.siic.info
International Journal of Audiology 45(7):367-381, Jul 2006
Hong Kong, China
Los solventes orgánicos (tolueno, estireno, xileno,
n-hexano, tricloroetileno, etilbenceno y aguarrás mineral) son
responsables de hipoacusia mixta, periférica y central, que
presentaría sinergia con el ruido. Es fundamental que los
audiólogos detecten este trastorno en forma temprana y que
se implementen medidas preventivas efectivas para las
personas expuestas a tales agentes. El ruido constituye un
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat050/06o25009.htm
15
Novedades seleccionadas
Estudian el perfil de expresión
genética del colesteatoma
aumentada de 1 327 genes en el total de las 5 muestras
analizadas, mientras que 291 genes se expresaban en más de
tres veces con respecto a la piel en, por lo menos, 3 de
dichas muestras. El estudio de 21 de estos genes por el
método de PCR confirmó el incremento de su expresión.
Entre estos genes se encuentra el DEFB3, relacionado con
los mecanismos de defensa contra las bacterias
gramnegativas, y el MUC1, que participa en la protección
contra la lesión bacteriana y química.
Acta Oto-Laryngologica 126(7):691-697, 2006
Seúl, Corea del Sur
El estudio genético del colesteatoma por técnicas de
micromatriz y la confirmación de sus resultados por el
método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
permiten la identificación de un conjunto de genes cuya
sobreexpresión con relación al tejido cutáneo se relaciona
con la patogénesis de la mencionada entidad.
El colesteatoma se caracteriza por la presencia de
hiperplasia de epitelio queratinizante e inflamación
subepitelial, con acumulación de detritos descamados. En el
presente trabajo, los autores investigaron el perfil de
expresión genética en dicha enfermedad a través de la
aplicación de la técnica de micromatriz de ADN sobre un
oligonucleótido de 10 115 genes. Este método permite
identificar la expresión de ARN mensajero y analizar los
cambios genéticos en trastornos del desarrollo y diversas
enfermedades. En esta investigación, la expresión aumentada
de determinados genes, identificada por la técnica de
micromatriz, fue confirmada por PCR.
El trabajo incluyó el estudio de las muestras de 5 pacientes
intervenidos quirúrgicamente por colesteatomas de diámetro
superior a 1 cm y con destrucción del hueso temporal. Las
muestras empleadas para el estudio por el método de
micromatriz incluyeron tejido epitelial y subepitelial, y los
especímenes de control fueron obtenidos de piel
retroauricular en la misma intervención.
Los resultados del estudio de micromatriz en las 5
muestras demostraron el aumento de 1 327 genes en más de
3 veces y la reducción de 767 genes en la misma proporción.
Entre estos genes de expresión alterada, se observó el
aumento o la reducción de 291 y 191 genes,
respectivamente, en 3 o más de las 5 muestras analizadas.
Los primeros incluían 4 genes citoesqueléticos, 4
xenobióticos, 13 correspondientes al transporte intracelular
de proteínas, 19 relacionados con la apoptosis, 53 genes de
transducción de señales, 14 relacionados con la matriz
extracelular, 19 de células de adhesión, 58 de unión o
transcripción de ADN a ARN, 1 de homeostasis de calcio, 8
de proteínas de membrana, 18 del ciclo celular y 14
relacionados con la respuesta inmune. Los últimos incluyeron
1 gen xenobiótico, 9 genes relacionados con el trasporte
intracelular de proteínas, 17 asociados con la apoptosis, 39
con la transducción de señales, 6 genes relacionados con la
matriz extracelular, 23 asociados con células de adhesión, 1
gen inhibidor de la proteinasa, 54 relacionados con la unión
y transcripción de ADN a ARN, 3 de proteínas de membrana,
13 del ciclo celular y 11 relacionados con la respuesta
inmune. Se seleccionaron 21 genes de expresión aumentada
en por lo menos 3 muestras para su estudio por la técnica de
PCR. Los resultados confirmaron que, en todos los casos,
dichos genes se expresaban en mayor cantidad en la muestra
de colesteatoma con relación a la correspondiente a la piel
retroauricular. Dichos genes fueron KRT19, KRT13, KRT1,
MUC1, DEFB3, LBP, ECM1, DCN, GPI, ARG1, TGM2, CTSB,
CTSC, CCRK, KIK11, TNF, CEACAM8, AGC1, Clade E, VAMP
y CLSP.
En este trabajo, sus autores evaluaron la expresión
genética en muestras de colesteatoma con relación a la piel
retroauricular, a través de la técnica de micromatriz de
oligonucleótidos. Los resultados demostraron la expresión
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat051/06d18010.htm
Describen los mecanismos de acción
de los glucocorticoides tópicos
en la rinitis
Vejle, Dinamarca
La rinitis alérgica y la perenne no alérgica son cuadros
frecuentes asociados con síntomas molestos como picazón
nasal, estornudos y secreción excesiva, que requieren
intervención terapéutica. En la década de 1970 se introdujo
el empleo de los glucocorticoides (GC) tópicos nasales, que
evitaban los efectos adversos asociados al uso sistémico de
estos agentes.
Los GC tópicos actúan a nivel de los mastocitos y basófilos,
los eosinófilos, los linfocitos y citoquinas, las células de
Langerhans y los vasos sanguíneos. Los mastocitos y
basófilos desempeñan un papel esencial en la rinitis alérgica y
representan la fuente del factor mediador más importante, la
histamina. Los GC tópicos pueden reducir el número de
mastocitos epiteliales, lo cual se manifiesta por su efecto
sobre la picazón nasal, los estornudos y la rinorrea.
Aunque se sabe que los eosinófilos son marcadores de la
inflamación alérgica, se desconoce su papel en la aparición
de síntomas. El tratamiento con GC tópicos impide la
afluencia de estas células a la mucosa nasal y su activación
después del contacto con el alérgeno. Tanto las células T
como las citoquinas producidas por éstas participan en la
reacción inflamatoria de la rinitis, y ambos factores
presentan una elevada sensibilidad a los GC. Al respecto,
estos agentes reducen la cantidad de células CD3, CD4, CD8
y CD25 en la mucosa nasal, además de la expresión del
factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos
(GM-CSF) y de las interleuquinas 6 y 8. Además, los GC
tópicos parecen disminuir la expresión de moléculas de
adhesión en las células del epitelio nasal. En este tejido se
observa la presencia de células de Langerhans, las cuales
actúan como presentadoras de antígenos, cuyo número
aumenta después de la exposición a alérgenos. Sin embargo,
aún queda por aclarar el significado de este hallazgo en
relación con la sintomatología de la rinitis. En cuanto al
potencial efecto de los GC sobre los vasos nasales, hasta el
momento se cree que estos agentes no parecen inducir
vasoconstricción. Sin embargo, sí parecen inhibir la
exudación de albúmina y bradiquinina desde el plasma y
hacia el fluido nasal.
A pesar de que previamente se creía que los GC inhibían
sólo la respuesta inflamatoria tardía después de la exposición
a alérgenos, en la actualidad ciertos hallazgos parecen sugerir
que estos agentes también podrían actuar sobre los síntomas
de la respuesta temprana. Este último efecto parece ser
evidente después de un tratamiento prolongado con GC
nasales. Con respecto a los síntomas de la respuesta tardía,
se sabe que son eliminados por completo mediante la terapia
Información adicional en www.siicsalud.com:
conflictos de interés, instituciones investigadoras,
especialidades en que se clasifican, etc.
16
http://www.siic.info
Acta Oto-Laryngologica 126(7):676-678, 2006
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
con GC, tanto tópicos como sistémicos. Además, el
tratamiento con GC nasales también parece inhibir la
respuesta a estímulos no específicos, a través de efectos en
los nervios sensitivos o sobre la barrera epitelial.
La introducción del uso de GC tópicos en el tratamiento de
la rinitis representó el hito más importante en la historia del
manejo de dicha entidad. Desde entonces, los avances en la
investigación han permitido conocer diferentes mecanismos a
partir de los cuales dichos agentes ejercen su acción. Al
respecto, hasta el momento se conoce el efecto de los GC
tópicos nasales sobre los mastocitos y basófilos, los
eosinófilos, los linfocitos y su producción de citoquinas, las
células de Langerhans y la extravasación sanguínea de ciertos
elementos.
El procedimiento fue realizado bajo anestesia general o local
en 48 y 8 pacientes, respectivamente. Con un coagulador de
alta frecuencia se realizó una incisión en la superficie
anterolateral del cornete inferior hasta el nivel del hueso, con
elevación del plano superior al periostio y colocación de un
microdesbridador en el espacio submucoso para la resección
del tejido submucoso del cornete. A continuación se
procedió a la resección selectiva del nervio nasal posterior, el
cual emerge, como parte de un paquete neurovascular, por
el foramen esfenopalatino.
El peso promedio de cada muestra de tejido submucoso
obtenida fue de 176 mg. La evaluación endoscópica realizada
a la semana siguiente al procedimiento mostró la formación
de pequeñas costras en los cornetes inferiores colapsados, las
cuales, al igual que la exudación de fibrina, tendieron a
desaparecer entre 1 y 2 semanas después. La evaluación de
los síntomas demostró que el efecto más notable fue el
observado en los estornudos, aunque también se constataron
reducciones importantes en la rinorrea acuosa y la
obstrucción nasal. El 58% de los pacientes manifestaron
mejorías clínicas de 80% o superiores, mientras que sólo en
2 casos (4%) los resultados de la intervención no fueron
adecuados. Los resultados de los estudios por
rinomanometría realizados antes y después de la cirugía
demostraron que la resistencia de la vía aérea se redujo
significativamente, mientras que la provocación nasal mostró
la existencia de una supresión significativa de los síntomas
alérgicos inducidos por los alérgenos. Ningún paciente
presentó hemorragia posquirúrgica que requiriese su
reintervención, ni tampoco se constató parálisis de los nervios
craneales, lesión del conducto nasolacrimal, alteraciones
olfativas o sinusitis recurrente. Sin embargo, un paciente
manifestó hiperestesia en el paladar blando y sequedad
ocular, síntomas que persistieron 2 o 3 semanas.
Los autores describen una técnica innovadora para el
manejo quirúrgico de la rinitis crónica resistente al
tratamiento médico, la cual combina una neurectomía
vidiana modificada con la turbinoplastia inferior. Esta
intervención se asocia con un significativo alivio de los
síntomas en la mayoría de los casos, sin complicaciones de
gravedad.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat051/06d45006.htm
Innovadora técnica quirúrgica
para el manejo de la rinitis crónica
resistente al tratamiento médico
http://www.siic.info
Acta Oto-Laryngologica 126(7):739-745, 2006
Tokio, Japón
En los pacientes con rinitis crónica resistente al tratamiento
médico, la reducción del tejido submucoso del cornete
inferior combinada con la resección del nervio nasal posterior
parece asociarse con buenos resultados en la mayoría de los
casos.
En la rinitis crónica, alérgica o no, la dilatación de los senos
venosos o la fibrosis en los cornetes inferiores pueden
producir una remodelación de los tejidos submucosos, lo cual
se asocia con una obstrucción nasal que afecta la calidad de
vida del paciente. La intervención terapéutica que afecta el
recubrimiento epitelial trae como consecuencia diversas
complicaciones, como formación de costras o aumento de la
incidencia de infecciones. Los autores describen los
procedimientos quirúrgicos implementados por ellos para la
eliminación física y funcional de los órganos o tejidos
efectores en la rinitis crónica grave e intratable, además de
detallar sus resultados.
Un total de 56 pacientes (37 de sexo masculino) fueron
intervenidos entre los años 1999 y 2003 por rinitis alérgica
resistente al tratamiento con esteroides inhalados,
antihistamínicos orales o antileucotrienos (n = 55) o por
rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (n = 1). En
todos los casos, los síntomas fueron evaluados a través de un
cuestionario, con un seguimiento promedio de 29 meses, y la
mejoría fue calificada de 0 (ausente) a 10 (máxima). La
resistencia en la vía aérea nasal fue determinada, antes y
después del procedimiento, por rinomanometría anterior
activa, y también se realizaron estudios de provocación nasal.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat051/06d20005.htm
Evalúan la utilidad de la
microtomografía de alta resolución
en el estudio no invasivo de
implantes cocleares
Acta Oto-Laryngologica 126(5):467-474, 2006
Amberes, Bélgica
La microtomografía computarizada por rayos X representa
una técnica de utilidad para la visualización no invasiva de los
implantes cocleares.
El implante coclear es un dispositivo electrónico que
reemplaza al órgano de la audición a través de la
estimulación eléctrica directa del nervio auditivo. Su empleo
rutinario comenzó en la década de 1990 y desde entonces el
nivel de sofisticación de los dispositivos es cada vez mayor.
Esto último se asocia con mayores dificultades para su
implantación quirúrgica y, en consecuencia, con un aumento
del riesgo de traumatismo quirúrgico asociado. La
microtomografía es una técnica no invasiva que permite la
visualización no sólo de huesos y tejidos calcificados, sino
también de tejidos blandos como los tumores pulmonares.
17
Novedades seleccionadas
Estudian la relación entre
las aspiraciones nasales repetidas
y la agudeza auditiva
Además, presenta la potencialidad de mostrar los tejidos del
oído interno para la evaluación de los aspectos quirúrgicos de
los implantes cocleares más modernos. Resulta de gran
importancia la adecuada visualización del electrodo y de su
orientación, su inserción y la posición de los contactos,
además de los posibles daños en el dispositivo, o de lesiones
quirúrgicas en la membrana basilar o las paredes cocleares
lateral o medial. Los autores de este trabajo describen su
experiencia con la obtención de imágenes por
microtomografía de huesos temporales con implantación de
electrodos cocleares.
Las imágenes fueron obtenidas de 3 huesos temporales, 2
de ellos conservados en formol y el restante estudiado dentro
de las primeras 48 horas del fallecimiento del paciente. En
uno de los huesos se implantó un electrodo coclear sin
elementos metálicos por cocleostomía, la cual se cerró
después del procedimiento con tejido conectivo y
pegamento. Después de la colocación del implante, el hueso
fue descalcificado en ácidos inorgánicos. Los 2 huesos
restantes no fueron sometidos a descalcificación y en ambos
se colocaron electrodos comerciales estándar con cables de
plomo y contactos Pt-Ir, además de 3 puntos de referencia en
diferentes localizaciones de los especímenes, consistentes en
dispositivos de platino de 100 m de diámetro. En el tercer
hueso se realizó una preparación adicional antes de la
colocación del electrodo a través de una segunda
microapertura que permitía la introducción de aire en
reemplazo de la perilinfa en las rampas vestibular y timpánica
y, de esta manera, un mayor contraste en las imágenes. En la
microtomografía se empleó un filtro de titanio para la
visualización de la membrana y otro de aluminio para el
estudio de la posición del electrodo. Se emplearon modelos
de resolución de 9, 18 y 35 micropíxeles.
Se constató que en las imágenes por microtomografía se
pudieron distinguir las rampas timpánica y vestibular, la
lámina espiral ósea, la membrana basilar y el ligamento
espiral. En el tercer hueso, con mayor contraste en las
imágenes, podía establecerse la posición de la membrana de
Reisner. En el hueso descalcificado se visualizaron
perfectamente tanto la membrana como el electrodo. A
través de la construcción de un modelo tridimensional se
buscó detectar la presencia de lesiones en la membrana
basilar. Ese modelo permitió visualizar la posición espacial del
electrodo con relación a las paredes cocleares y a la
membrana basilar, y demostró la presencia de lesiones leves
en esta última.
Los resultados del trabajo muestran que, a través de las
imágenes obtenidas por microtomografía, pueden
visualizarse adecuadamente los tejidos blandos
intracocleares. Gracias a la elevada resolución de esta
técnica, las imágenes alcanzan una calidad aproximada a la
correspondiente a los cortes histológicos y, de esta manera,
pueden visualizarse no sólo los elementos básicos de la
cóclea sino también la posición del implante auditivo.
Sendai, Japón
Los pacientes con enfermedades en el oído medio
causadas por el cierre inadecuado de la trompa de Eustaquio
(TE), que puede producir el avance de la enfermedad o su
recurrencia, deben evitar las aspiraciones nasales repetidas
(ANR). Al respecto, la mejoría de la audición producida
después de la intervención quirúrgica puede determinar que
la interrupción de dicha conducta sea más difícil para el
paciente.
Cuando no se produce el cierre adecuado de la TE, la
aspiración nasal produce el efecto de bloquearla y, de esta
manera, se reduce la transmisión de los sonidos de la propia
vocalización y respiración y se alivia la hiperacusia. Esta
conducta normaliza la posición de la membrana timpánica
luego de la liberación de la presión negativa del oído medio.
Sin embargo, a pesar de que las ANR son percibidas como
un alivio por los pacientes, a la vez pueden causar presión
negativa en la cavidad media del oído y, de este modo,
producir enfermedades de retracción como colesteatoma,
otitis media con derrame u otitis adhesiva.
Debido a que las ANR son una reacción del paciente
frente a la incomodidad generada por los sonidos internos y
por la mejoría abrupta de la audición después de tragar o
bostezar, los autores del presente trabajo sostuvieron la
hipótesis de que dicha conducta podría ser dependiente de
la agudeza auditiva. Al respecto, investigaron la correlación
entre las ANR y el nivel auditivo en pacientes con
colesteatoma.
El estudio incluyó 171 pacientes con diagnóstico de
colesteatoma (101 tratados en el hospital A y 70 tratados en
el hospital B). Antes y después del tratamiento quirúrgico del
cuadro se realizó, en todos los casos, una audiometría tonal
estándar de conducción aérea y ósea. Además, se evaluó la
presencia de ANR, sobre la base de lo cual los pacientes
fueron divididos en dos grupos.
En los pacientes tratados en el hospital A, sólo 1 de 27
lados afectados en los pacientes con ANR presentaba un
nivel auditivo menor de 60 dB en la audiometría de
conducción aérea, mientras que entre los pacientes sin ANR
se constató dicho nivel de audición en 28 de 79 lados. En
todas las frecuencias estudiadas, el nivel auditivo de los
pacientes con ANR fue superior que el observado en los
casos sin esta conducta. Se observaron resultados similares
en el estudio de conducción ósea.
Entre los 70 pacientes tratados en el hospital B, los
resultados coincidieron con los observados en la institución
A. Al respecto, todos los pacientes con nivel de audición
menor de 60 dB y diferencia aéreo-ósea mayor de 40 dB
pertenecían al grupo sin ANR. Después de la cirugía, se
observó que la interrupción de las ANR se asoció con la
expansión de la diferencia aérea-ósea, es decir, con el
deterioro de la audición.
Esta diferencia se redujo en todos los casos en quienes
dicha conducta persistió después de la intervención. Sin
embargo, mientras que no todos los pacientes que
interrumpieron las ANR mostraron deterioro de su nivel
auditivo, esta conducta no siempre persistió frente a la
reducción de la diferencia aéreo-ósea.
Los resultados muestran que en los pacientes con
colesteatoma que presentan ANR, la interrupción de dicha
conducta luego de la intervención quirúrgica se asocia con
un deterioro del nivel auditivo a niveles menores de 60 dB
en la conducción aérea. Por ello, en los sujetos en quienes se
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conflictos de interés, instituciones investigadoras,
especialidades en que se clasifican, etc.
18
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Acta Oto-Laryngologica 126(6):577-580, 2006
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
observa una mejoría en la audición después de la cirugía,
donde suele observarse persistencia de ANR, el control
durante el seguimiento debe ser estricto, con vigilancia de la
aparición de recurrencias.
nasal fue examinada en función de la presencia de
secreciones, color de la mucosa, congestión y pólipos, a
través de una rinoscopia anterior. Además, se analizó el color
de la mucosa oral, el tamaño de las amígdalas y la úvula y se
estudiaron la nasofaringe y orofaringe mediante visualización
endoscópica. Para esta evaluación, las pacientes, en posición
supina, realizaron la maniobra de Muller, que consiste en
permanecer en el máximo esfuerzo inspiratorio con boca
cerrada y obstrucción de las narinas.
El 51.5% de las mujeres presentaban apnea del sueño,
definida por la presencia de un índice apnea-hipopnea (IAH)
de 10 o más en la polisomnografía. Las pacientes con apnea
eran de mayor edad que aquellas sin trastornos respiratorios
del sueño (edades promedio de 55.2 y 47.2 años,
respectivamente) y presentaban sobrepeso con mayor
frecuencia (70.6% y 45.3%, respectivamente). Con respecto
a los hallazgos clínicos, se observó que la importancia de
éstos sobre la prevalencia de AOS era superior en las mujeres
con peso normal que en aquellas con sobrepeso. Al respecto,
la visualización de paladar blando caído, retrognatia, el
contacto de la úvula con la pared faríngea posterior durante
la posición supina y el colapso en 75% o más del paladar
blando durante la maniobra de Muller representaron factores
significativos en la predicción de AOS en las mujeres con IMC
< 25 kg/m2. En las mujeres con sobrepeso las diferencias en
las anteriores variables entre las pacientes con apnea o sin
ésta no fueron significativas.
De acuerdo con estos resultados, en la predicción de AOS
en mujeres la evaluación de las características clínicas de
nariz y garganta resulta significativa en las pacientes con
peso normal pero no en aquellas con sobrepeso. Al respecto,
los autores sostienen que futuros estudios deberán
determinar si estos hallazgos también son aplicables a la
población masculina.
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La importancia de realizar examen
de nariz y garganta para predecir
apnea del sueño
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Acta Oto-Laryngologica 126(6):613-620, 2006
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Uppsala, Suecia
En las mujeres con sobrepeso, la importancia de los
hallazgos clínicos en el examen de nariz y garganta para
predecir apnea obstructiva del sueño (AOS) es menor que la
correspondiente a las mujeres con peso normal.
En la AOS, la obstrucción se produce en las vías aéreas
superiores, por lo que la evaluación de éstas puede ser útil
para el diagnóstico y la estadificación de los trastornos
respiratorios del sueño. Este examen puede realizarse por
diferentes métodos, de factibilidad y costo variables. La
mayoría de los estudios realizados sobre la evaluación de las
vías aéreas superiores fueron llevados a cabo en hombres. Sin
embargo, en una investigación realizada en mujeres se
observó que los factores de riesgo de la presencia de
ronquidos variaban según el índice de masa corporal (IMC) y
la edad.
En el presente trabajo, sus autores buscaron identificar los
hallazgos clínicos en la vía aérea superior que permitiesen
predecir la AOS en una población de mujeres, a través del
examen clínico de la nariz y la garganta y el interrogatorio
médico. Además, se buscó determinar si los factores
predictores de AOS variaban según la edad y el IMC.
El estudio formó parte de otra investigación de mayor
tamaño referida a la relación entre el sueño y la salud de las
mujeres. En esta oportunidad, en 132 mujeres de 20 años o
mayores, que formaban parte de una población en la que se
realizó polisomnografía y que habían respondido un
cuestionario referido a la presencia de ronquidos y sus
factores de riesgo, se realizó el examen clínico de nariz y
garganta.
De estas mujeres, el 60.6% fue clasificado como
“roncadoras” y el 39.4%, como “no roncadoras”. La cavidad
La rinitis vasomotora se asocia
con disfunción autonómica en otras
regiones
Acta Oto-Laryngologica 126(11):1206-1212, 2006
Tanta, Egipto
La rinitis disautonómica representa una forma de
disfunción del sistema nervioso autónomo (SNA) en la cual,
además de observarse síntomas nasales, también son
afectadas otras regiones o sistemas.
La rinitis perenne no alérgica y no infecciosa puede estar
causada por varias etiologías, algunas de las cuales están bien
establecidas. Sin embargo, se cree que la forma idiopática del
cuadro, también denominada rinitis vasomotora, responde a
un desequilibrio entre las inervaciones parasimpática y
simpática de la nariz. El desequilibrio entre ambas
subdivisiones del SNA puede producir un estado
hiperadrenérgico, hipervagal o una combinación de éstos.
Por su parte, la disfunción autonómica puede producir una
gran variedad de síntomas, ya que el SNA inerva el sistema
cardiovascular, las glándulas exocrinas y los músculos
periféricos involuntarios. En el presente trabajo, los autores
investigaron la relación entre la rinitis vasomotora y la
disfunción del SNA.
El estudio incluyó 78 pacientes (41 hombres y 37 mujeres)
con edad promedio de 29.2 años y diagnóstico de rinitis
19
Novedades seleccionadas
Los inhibidores de proteasas
alergénicas reducen las respuestas
en la rinitis alérgica
vasomotora, además de un grupo control de 20 sujetos
sanos, sin síntomas. En el primer grupo el diagnóstico se
basó en la presencia de síntomas de congestión y secreción
nasal durante por lo menos 3 meses, hinchazón y
engrosamiento de la membrana mucosa, y ausencia de
infecciones recientes y alergia. Todos los participantes del
estudio respondieron un cuestionario referido a los síntomas
nasales en el cual éstos eran calificados en una escala de 0
(ausencia) a 5 (muy graves).
En cada caso se evaluó el SNA a partir de la búsqueda de
síntomas específicos relacionados con los órganos inervados
por éste. De esta manera, se estudió la presencia de
hipotensión ortostática, los cambios en la frecuencia cardíaca
(FC) y la tensión arterial (TA) mediante la prueba de
inclinación y la maniobra de Valsalva, y las variaciones en la
respiración en reposo y profunda y la prueba de fuerza de
prensión durante 15 segundos. Además, se realizó
ecocardiografía de esfuerzo.
En cada caso, los resultados de estas evaluaciones fueron
clasificados como hiperadrenérgicos, hipervagales, mixtos o
normales. El primer grupo comprendía la presencia de una
respuesta exagerada en la FC y la TA durante la prueba de
inclinación y la maniobra de Valsalva, y cambios anormales
en la primera durante la respiración profunda y el estudio de
la fuerza de prensión. Por su parte, la respuesta hipervagal
fue definida como la observación de respuestas
parasimpáticas exageradas en el reflejo cardiovascular al
estímulo estándar, mientras que la respuesta mixta
comprendía la coexistencia de respuestas autonómicas
anormales mediadas tanto por el sistema simpático como por
el parasimpático.
Además de los síntomas nasales, todos los pacientes
manifestaron tener afectada otra región o sistema orgánico,
y se constató hipotensión ortostática en el 69% de los casos.
Los resultados de la prueba de inclinación, de la maniobra de
Valsalva, de respiración profunda, de fuerza del puño y de
ecocardigrafía de estrés fueron normales en 0, 11%, 0, 13%
y 54% de los casos, respectivamente, mientras que fueron
hipervagales en 60%, 30%, 73%, 73% y 6% de los casos, y
mixtos en 40%, 49%, 27%, 14% y 40%, respectivamente.
Sólo se observó una respuesta hiperadrenérgica en el 10%
de los resultados de la maniobra de Valsalva, mientras que en
los restantes estudios no se constató dicha respuesta. El
puntaje general de todas las evaluaciones realizadas
demostró que el 59% de los pacientes presentaba respuesta
hipervagal, mientras que el 41% tenía respuesta mixta y
ninguno mostró respuestas normales o hiperadrenérgicas.
Estos resultados muestran que en todos los pacientes con
rinitis vasomotora se constata afección de la inervación
autonómica de otro sistema u órgano. En la mayoría de los
casos, la respuesta es hipervagal, mientras que en los
restantes es una combinación de componentes hipervagales e
hiperadrenérgicos.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat051/06d20012.htm
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat051/06d20008.htm
Información adicional en www.siicsalud.com:
conflictos de interés, instituciones investigadoras,
especialidades en que se clasifican, etc.
20
http://www.siic.info
Acta Oto-Laryngologica 126(7):746-751, 2006
Nagoya, Japón
La inmunización con proteasas contra cisteína, serina y
aspartato o con metaloproteasas aumenta la producción de
inmunoglobulinas (Ig) E y G1 cuando son administradas en su
forma activa.
La rinitis alérgica afecta a una importante proporción de la
población mundial y su incidencia resulta creciente. Las
principales fuentes de alérgenos son el polen, los hongos, el
polvo doméstico, los insectos y los ácaros. Los componentes
que producen alergia son en general enzimas y, en particular,
proteasas contra la cisteína, la serina y el aspartato (proteasas
ácidas) y metaloproteasas. En la rinitis alérgica, la activación
mediada por IgE produce estornudos, rinorrea, y picazón y
obstrucción nasal. Los investigadores evaluaron el efecto de
los inhibidores de proteasas sobre la producción de IgE y la
aparición de síntomas nasales en una población de ratones
inmunizados. La hipótesis propuesta fue que, en su forma
inactiva, las proteasas bloqueadas presentarían una menor
potencia que en su forma activa para la generación de
respuestas alérgicas específicas. De esta manera, los
inhibidores de proteasas podrían representar una estrategia
de utilidad en el tratamiento del cuadro.
El estudio comprendió la inmunización de una población
de ratones con formas activas o inactivas de bromelina,
quimotripsina, quimosina y colagenasa, las cuales
corresponden a proteasas de cisteína, serina y aspartato en
los tres primeros casos, y a una metaloproteasa en el cuarto.
Dichas proteasas fueron inyectadas en forma intraperitoneal
en dos oportunidades, separadas por un intervalo de 2
semanas. A continuación, se estudió la cantidad de
estornudos y de movimientos de frotación de la nariz durante
10 minutos, y se midieron los niveles séricos de anticuerpos
específicos de tipo IgE, IgG1, IgG2a e IgG2b. Por otra parte, en
otro grupo de ratones se administraron 5 g de ovoalbúmina
en forma intraperitoneal, con los inhibidores enzimáticos
E64, DFP, pepstatina o EDTA o sin ellos. En este grupo se
midieron los niveles de las mencionadas Ig.
Se observó que en los ratones inmunizados con las
proteasas activas, la producción de IgE y de IgG1 específicas
contra éstas fue significativamente superior a la observada en
los ratones que recibieron proteasas inactivas. En los ratones
inmunizados con quimotripsina inactiva los niveles de IgG2a
fueron significativamente más elevados que los observados
en los ratones que recibieron esta proteasa en su forma
activa. Por su parte, los ratones del primer grupo
estornudaron y frotaron sus narices con una frecuencia
significativamente mayor que la correspondiente a los del
segundo grupo. Además, se constató que los niveles de IgE,
IgG1, IgG2a e IgG2b en los ratones inmunizados con
ovoalbúmina con inhibidores fueron similares a los
observados en aquellos que recibieron la primera
únicamente.
Estos hallazgos demuestran que frente a la inmunización
con proteasas contra cisteína, serina y aspartato, o con
metaloproteasas, la producción de IgE e IgG1 es
significativamente mayor cuando éstas son administradas en
su forma activa que cuando dichas enzimas son inactivadas
por inhibidores.
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
El tabaquismo representa un factor
de riesgo de aparición de tumor de
Warthin
el 8% y parcial en el 1%. El 89% de los pacientes fueron
internados para la remoción del tumor de Warthin debido al
hallazgo de hinchazón de la región parótida, mientras que en
el 11% de los casos también se registró dolor. La afección
fue unilateral en el 83% de los pacientes y bilateral en el
17% restante. Con relación a los factores de riesgo, se
observó que el 89% de los pacientes eran fumadores (88%
de los hombres y 90% de las mujeres). Se observó que el
riesgo de presentar tumor de Warthin bilateral se
correlacionó significativamente con el nivel de consumo de
cigarrillos. Así, la prevalencia de afección bilateral fue de 0%,
11%, 8%, 18%, 21% y 31%, respectivamente, para los
pacientes no fumadores y aquellos que fumaban < 10, 10 a
20, 20 a 30, 30 a 40 y > 40 paquetes de cigarrillos/día. No se
observó una asociación entre el compromiso bilateral y el
antecedente o nivel de consumo de alcohol. En el 31% de
los casos se observó disfunción facial parcial o completa
después de la intervención, en los cuales se constató
recuperación dentro de un período de 3 meses. Por su parte,
27 pacientes presentaron otras complicaciones leves como
fístula salival temporaria o hematoma posquirúrgico. Por
último, no se observaron recurrencias en los pacientes
tratados en forma primaria en la institución analizada,
mientras que éstas fueron constatadas en 13 pacientes cuya
cirugía primaria había sido realizada en otro centro.
Los resultados del presente trabajo demuestran que el
tabaquismo representa un factor de riesgo significativo de
aparición de tumor de Warthin. Al respecto, los autores
sostienen que, con el objeto de reducir la frecuencia de
recurrencias, el antecedente y la intensidad de dicho hábito
deben ser considerados en el momento de planificar la
estrategia quirúrgica a abordar.
http://www.siic.info
Acta Oto-Laryngologica 126(11):1213-1217, 2006
Colonia, Alemania
El tabaquismo aumenta el riesgo de aparición de un tumor
de Warthin en las glándulas parótidas. Entre los tumores
benignos de las glándulas salivales, el tumor de Warthin,
también denominado adenolinfoma o cistoadenoma papilar
linfomatoso, representa el segundo en frecuencia. La
prevalencia en hombres es mayor que la observada en
mujeres, y el pico de edad de los pacientes afectados se halla
entre la cuarta y la séptima década de vida.
Aún es escaso el conocimiento referido a la etiología y la
patogénesis del tumor de Warthin, y hasta el momento no se
han detectado factores de riesgo asociados a su aparición. El
diagnóstico de la entidad, la cual se localiza en forma casi
exclusiva en la glándula parótida, puede realizarse a través de
citología por aspiración con aguja fina, aunque el
componente quístico del tumor puede dificultar la tarea, y en
ocasiones éste puede interpretarse como una entidad
maligna. El tratamiento del tumor de Warthin es quirúrgico y
en la actualidad existe cierto grado de controversia acerca de
la extensión adecuada de dicha intervención.
En el presente trabajo, sus autores analizaron las tasas de
curación y la morbilidad en una población de pacientes
intervenidos quirúrgicamente por la presencia de un tumor
de Warthin. Además, buscaron identificar los factores de
riesgo asociados con la aparición de esta entidad.
El estudio comprendió 185 pacientes (129 hombres y 56
mujeres) tratados en una institución por un tumor de
Warthin. A través del análisis de las historias clínicas se
investigaron los síntomas y los factores de riesgo. En cada
caso, la cirugía fue clasificada como parotidectomía parcial,
lateral, subtotal o total. Al respecto, en la parotidectomía
parcial no hubo remoción de la totalidad del lóbulo lateral,
mientras que la intervención subtotal incluyó la resección de
la mayor parte del lóbulo interno pero no de todo el tejido de
la región retromandibular. Además, se analizaron los datos
citológicos prequirúrgicos y el diagnóstico histológico
definitivo. El seguimiento, que comprendió una mediana de
9 años, incluyó el estudio de la evolución del nervio facial y la
determinación de la tasa de recurrencia.
Del total de 203 cirugías realizadas, 190 fueron primarias y
13 representaron casos de revisión luego de la intervención
primaria realizada en otra institución. La parotidectomía fue
lateral en el 77% de los casos, subtotal en el 13%, total en
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat051/06d20013.htm
Estudian la frecuencia de cambios
estéticos asociados con la cirugía
del tabique nasal
Acta Oto-Laryngologica 126(11):1201-1205, 2006
Nottingham, Reino Unido
En los pacientes sometidos a cirugía del tabique nasal
pueden observarse cambios estéticos leves o importantes
hasta en el 39.5% y 4.5% de los casos, respectivamente.
La cirugía del tabique nasal representa uno de los
procedimientos quirúrgicos más frecuentes en la práctica de
la otorrinolaringología, con la cual se asocian ciertas secuelas
estéticas. Sin embargo, los autores del presente estudio
sostienen que, si se considera la elevada frecuencia con que
se realiza esta cirugía y el potencial de complicaciones
cosméticas relacionadas, existe una escasez de datos
referidos a este último aspecto. Por eso, su objetivo fue
evaluar objetivamente los cambios estéticos producidos, a
través de documentación fotográfica.
El estudio incluyó 75 pacientes (52 hombres y 23 mujeres)
sometidos a cirugía del tabique nasal. Antes del
procedimiento se obtuvo el consentimiento informado y se
tomaron fotografías estándar laterales. Luego de la
intervención quirúrgica se evaluó la función y los aspectos
cosméticos a través de un cuestionario y el uso de una escala
visual analógica. Se obtuvieron nuevas fotografías laterales
con la misma cámara y, como en el caso anterior, a una
distancia de 1.2 metro. Dos observadores independientes
analizaron los cambios estéticos entre las fotografías previas
a la cirugía y las obtenidas en forma posterior. Dichos
21
Novedades seleccionadas
establecido la obstrucción del orificio sinusal como una de
las vías patogénicas más importantes. El tratamiento
quirúrgico de la RSC busca la recuperación de la mucosa
sinusal afectada logrando la ventilación por el orificio natural
y la restauración de la depuración mucociliar. La CESP es un
procedimiento quirúrgico existoso, con tasas de fracaso tan
bajas como 5% a 10%. Sin embargo, la causa de que
fracase aún resulta controvertida. Se ha identificado al
antecedente de asma y alergia, la cirugía previa de los senos
paranasales y la poliposis nasal como factores de mal
pronóstico en los pacientes tratados con CESP. El estado
objetivo de gravedad de la RSC, basado en los estudios por
imágenes, no se correlaciona con los síntomas, aunque
puede representar un factor predictivo relevante en el largo
plazo. Por su parte, la infiltración celular y la actividad local
de citoquinas en la mucosa sinusal obtenida en la cirugía
puede tener valor pronóstico con respecto a la evolución en
el largo plazo. La predicción del fracaso terapéutico y la
detección de los potenciales individuos que responderán al
tratamiento quirúrgico sería de un gran valor clínico. Sin
embargo, no se han publicado estudios referidos a
parámetros histopatológicos de pronóstico en grandes
poblaciones de pacientes sin alergia, asma ni poliposis. Al
respecto, los autores del presente trabajo sostienen que el
análisis de los hallazgos histopatológicos de la mucosa
sinusal, aun en los pacientes en quienes se espera una
buena evolución de la CESP, podría ayudar en la predicción
de la respuesta. En esta investigación, el objetivo fue
determinar si existía una correlación entre los parámetros
histopatológicos y los síntomas antes y después de la CESP
en pacientes con RSC sin alergia ni asma, sometidos a
tratamiento quirúrgico primario. Además, se evaluó el valor
pronóstico de estos hallazgos.
Se realizó una evaluación de la sintomatología de 100
pacientes antes de la cirugía, y transcurridos 12 y 24 meses,
a través de un cuestionario. Este analizaba 5 síntomas de
sinusitis (congestión, secreciones respiratorias, secreción
nasal, cefalea, estornudos, tos, edema facial y trastornos
olfatorios), los cuales fueron calificados con un puntaje de 0
a 3 según su gravedad y frecuencia en forma creciente. Los
especímenes obtenidos durante el procedimiento fueron
examinados en busca de células caliciformes, engrosamiento
subepitelial, mastocitos y eosinófilos. A través de un análisis
de regresión se buscó predecir los puntajes de los síntomas
subjetivos antes del tratamiento por medio de parámetros
histopatológicos, y se evaluó la correlación entre estos
últimos y los síntomas posquirúrgicos.
Se observó que la presencia de células caliciformes
representó el factor predictivo más importante de los 5
síntomas evaluados. Por su parte, el engrosamiento
subepitelial se correlacionó con 4 síntomas y la infiltración
de mastocitos lo hizo con 3. La infiltración de eosinófilos se
correlacionó sólo con un síntoma.
Los resultados del presente trabajo indican que la
cuantificación de ciertos parámetros histopatológicos en la
muestra de mucosa sinusal obtenida en la CESP permite
predecir la persistencia de algunos síntomas luego de la
intervención. Así, por ejemplo, los pacientes que presentan
una elevada cantidad de células caliciformes tendrán una
menor mejoría de sus síntomas después de la cirugía.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat051/06d19011.htm
Los parámetros histopatológicos
permiten predecir la respuesta de los
pacientes con rinosinusitis crónica a
la cirugía sinusal
Otolaryngology-Head and Neck Surgery 134(5):761-766, May 2006
Zagreb, Croacia
La evaluación por parte del patólogo parece ser de
utilidad en la predicción de ciertos síntomas de rinosinusitis
crónica (RSC) luego de una cirugía endoscópica de senos
paranasales (CESP).
La RSC es un trastorno frecuente con un significativo
efecto sobre la calidad de vida relacionada con la salud.
Debido a su prevalencia creciente se asocia con una
significativa carga social y económica. La patogenia de la
RSC aún resulta poco clara y su diagnóstico se basa en la
persistencia de síntomas subjetivos relacionados con
rinosinusitis durante más de 12 semanas. Por eso, el
tratamiento empírico conservador puede durar meses o aun
años antes de la confirmación por radiología o endoscopia.
La cirugía es necesaria en algunos pacientes cuando fracasa
el tratamiento médico. A pesar de las controversias
existentes referidas a la etiología de la RSC, se ha
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat049/06721015.htm
22
http://www.siic.info
cambios incluyeron los observados en la proyección de la
punta de la nariz, la depresión de la parte superior a la punta
y la retracción de la columela nasal. Se consideraron cambios
leves los de 2 mm o menores, mientras que los cambios
importantes comprendieron aquellos de al menos 3 mm.
Además, se evaluó la presencia de perforaciones en el
tabique.
La edad promedio de los pacientes era 45 años y el tiempo
medio de seguimiento fue de 15 meses. Los procedimientos
realizados comprendieron septoplastia (81.3%), resección
submucosa (12%) y cirugía nasal de revisión (6.7%). Con
relación a la proyección nasal, no se observaron cambios en
este aspecto en el 56.0% de los casos, al tiempo que se
constataron cambios leves y de importancia en 39.5% y
4.5% de los pacientes, respectivamente. No se constataron
cambios en la región superior de la punta de la nariz en el
92.0% de los individuos. Sin embargo, se observó depresión
leve de dicha zona en el 2.7% de los casos, una mejoría leve
de dicha depresión en el 4.0% y una mejoría importante en
el 1.3% de la población. Por último, la columela nasal
permaneció sin cambios en el 78.0% de los pacientes, al
tiempo que se observó retracción leve en el 15.4% y
proyección leve en el 6.6%.
Los resultados de estudios anteriores referidos a la
prevalencia de aparición de cambios estéticos producida con
posterioridad a la cirugía del tabique nasal indican que ésta
varía entre 0% y 21%. Sin embargo, en la presente
investigación, los autores demuestran que dicha tasa resulta
notablemente superior. Al respecto, sostienen que la
septoplastia es una técnica sobre la cual se enseña poco a los
especialistas y que, usualmente, es delegada a quienes
poseen menos experiencia. En este sentido, existen buenos
artículos que describen las técnicas adecuadas que permiten
evitar la aparición de complicaciones y con las que deberían
estar familiarizados los especialistas en formación. Además,
es importante que, como parte del consentimiento
informado obtenido previo a la cirugía se explique a los
pacientes que van a ser sometidos a una intervención en el
tabique nasal la posibilidad de aparición de cambios
cosméticos.
Salud(i)Ciencia, Suplemento Mujer(i)Salud Claves
Salud(i)Ciencia, Suplemento Otorrinolaringología, Claves
El estudio radiológico de la parálisis
de pliegues vocales reduce el número
de casos considerados idiopáticos
Anteriormente se creía que la diferenciación entre parálisis
alta o baja de los pliegues vocales podía realizarse sobre la base
de una exhaustiva evaluación clínica. Sin embargo, el
movimiento del pliegue no afectado hacia la línea media puede
enmascarar los síntomas y, en los casos de larga evolución, la
atrofia ipsilateral puede simular una posición intermedia. En la
actualidad también se considera la posición del paladar blando y
la faringe; en los casos de asimetría, resulta probable el
compromiso del plexo faríngeo, compuesto por ramas de los
nervios craneales IX y X. Cuando se ven afectados ambos lados,
la causa puede hallarse en el tronco encefálico, por lo cual el
paciente debe ser sometido a un estudio por resonancia
magnética antes de ser evaluado por un otorrinolaringólogo. La
sospecha de lesión aislada del nervio recurrente derecho
requiere ultrasonografía en el cuello, mientras que si sólo se
encuentra afectado el nervio recurrente izquierdo es necesario
obtener imágenes por tomografía computarizada desde la base
del cráneo hasta el mediastino.
Los autores concluyen que el estudio radiológico exhaustivo
de los pacientes con parálisis de los pliegues vocales reduce el
número de casos considerados idiopáticos, lo cual resulta de
utilidad para su posterior tratamiento.
http://www.siic.info
Clinical Radiology 61(10):863-867, Oct 2006
Helsinki, Finlandia
En los pacientes con parálisis de los pliegues vocales sin
antecedentes de cirugía de cuello o mediastino puede
identificarse, en la mayoría de los casos, la causa a través del
estudio radiológico exhaustivo
La lesión de la rama laríngea recurrente del nervio vago causa
parálisis de los pliegues vocales. La lesión completa del nervio
laríngeo recurrente determina que los pliegues vocales adopten
una posición paramediana, debido a la parálisis de todos los
músculos excepto el cricotiroideo que produce la aducción y
está inervado por la rama laríngea superior. En los casos en los
que la lesión se produce en la zona superior del cuello o en el
sistema nervioso central, se daña tanto el nervio recurrente
como el laríngeo superior y los pliegues vocales se colocan en
una posición intermedia, un poco más lateralizada. Cuando el
paciente no tuvo una cirugía previa en cuello o mediastino, o
un traumatismo o tumor laríngeo, deben estudiarse todas las
posibles localizaciones de la lesión, desde el núcleo vagal en el
tronco encefálico hasta los sitios en los cuales el nervio laríngeo
recurrente atraviesa el músculo constrictor inferior. En el presente
estudio, sus autores evaluaron el papel de la radiología en la
identificación de la causa de la parálisis de los pliegues vocales.
Los autores llevaron a cabo un estudio retrospectivo de 100
casos de parálisis de los pliegues vocales estudiados en su
institución durante un período de 8 años. En todos se realizó
un estudio de oídos, nariz y laringe a través de laringoscopia
indirecta y, en la mayoría, se llevó a cabo laringoscopia con
fibra óptica y videolaringoscopia. En los pacientes con
antecedente de cirugía de cuello o mediastino y en aquellos
con parálisis del lado derecho se examinó el cuello por
ultrasonido. En los casos con parálisis del lado izquierdo y en
aquellos en los cuales la etiología aún resultaba poco clara
después del estudio por ultrasonido, se obtuvieron imágenes
por tomografía computarizada del cuello y mediastino desde la
base del cráneo hasta el nivel de la carina.
Las edades de los pacientes oscilaban entre 22 y 88 años. Del
total, 66 casos se relacionaban con cirugías previas, de los
cuales 51 correspondían a intervenciones de tiroides. De los
restantes 15 pacientes con antecedentes quirúrgicos, 2, 5, 4, 3
y 1 habían sido sometidos a intervenciones craneales,
cervicales, del mediastino, pulmonares y cardíacas,
respectivamente. Un total de 34 casos fueron considerados
idiopáticos luego del examen clínico, entre los cuales pudo
identificarse una entidad de base en 25 pacientes con la ayuda
de los estudios radiológicos. De ellos, 9 presentaban un tumor,
4 tenían etiología vascular y 12, una infección. El primer grupo
comprendió casos de estruma, carcinoma bronquial o esofágico
y ganglios linfáticos mediastínicos por cáncer de mama. El
segundo incluyó pacientes con aneurisma aórtico, aneurisma
braquicefálico, disección aórtica o infarto en tronco encefálico,
mientras que el tercero comprendió casos de aspergilosis y
tuberculosis pulmonar, serología positiva para Borrelia, absceso
cervical y traqueítis, tonsilitis, laringitis y neumonía.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat050/06n01024.htm
Fumar reduce la incidencia de vértigo
posicional paroxístico benigno
Acta Oto-Laryngologica 126(8):834-838, 2006
Osaka, Japón
El hábito de fumar disminuye el riesgo de presentar vértigo
posicional paroxístico benigno (VPPB), al tiempo que reduce la
probabilidad de recurrencia y el tiempo transcurrido hasta la
recuperación. El tabaquismo y el consumo de alcohol son
factores de riesgo de varias enfermedades. Sin embargo, se
demostró que el primer factor podría presentar un efecto
neuroprotector y que el segundo parece asociarse con un efecto
protector del sistema vascular. En el presente trabajo, sus autores
buscaron determinar el papel que el hábito de fumar y el
consumo de alcohol desempeñan en el riesgo de aparición,
recurrencia y recuperación del VPPB. El estudio incluyó 156
pacientes con VPPB. Estos pacientes manifestaban vértigo y
presentaban nistagmo típico. Al mismo tiempo, fueron incluidas
155 personas como integrantes de un grupo control. Ambos
grupos fueron comparados de acuerdo con su consumo de
cigarrillos y alcohol. El diagnóstico de recuperación se basó en
que el paciente dejara de experimentar vértigo y en la resolución
del nistagmo inicial.
El 33.54% de los integrantes del grupo control y el 21.8% de
los pacientes con VPPB eran fumadores. Según estos resultados,
el consumo de cigarrillos fue estadísticamente menor en el
segundo grupo. El 17.65% de los pacientes fumadores presentó
recurrencia del cuadro, mientras que ésta se observó en el
36.89% de los pacientes que no fumaban.
Se constató que el riesgo de recurrencia se reducía a medida
que aumentaba el número de cigarrillos consumidos. Por último,
el período de tiempo transcurrido hasta la recuperación fue de
87.03 días en los pacientes no fumadores y de 68.15 días en los
fumadores.
Los resultados muestran que la incidencia de VPPB es inferior
entre las personas que fuman que entre las que no lo hacen.
Más aun, el hábito parece evitar la recurrencia del cuadro.
Información adicional en
www.siicsalud.com/dato/dat050/06904016.htm
23
Eventos
recomendados
Novedades seleccionadas
Los acontecimientos científicos recomendados por la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) se destacan por su utilidad para la actualización de los profesionales iberoamericanos.
Eventos auspiciados por la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC)
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de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial
Sociedad Hispano-Alemana de Otorrinolaringología y
Cirugía Cérvico-Facial
Friburgo, Alemania
6 al 9 de septiembre de 2007
Dirección de Internet: www.shaorl-sdghno.org/sdghnokongress_freiburg_2007.htm
2º Congreso Latinoamericano de Laringología
y Fonocirugía
Fundación Mexicana de la Voz
México DF, México
1 al 3 de febrero de 2007
Dirección de Internet:
www.congresolatinoamericanolaringofonocirugia2007.com
Correo electrónico: [email protected]
www.siicsalud.com/dato/dat049/06807014.htm
AAO-HNSF, American Academy of Otolaryngology,
Head & Neck Surgery, 111th Annual Meeting
and Oto Expo
American Academy of Otolaryngology, Head & Neck
Surgery
Washington, EE.UU
16 al 19 de septiembre de 2007
Dirección de Internet: www.entnet.org
Congreso Nacional de Cirugía Plástica Facial
y Rinología
Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica y Rinología
Bogotá, Colombia
16 al 18 de marzo de 2007
Dirección de Internet: www.cirugiaplasticafacial.org
American Academy of Audiology 19th Annual
Conference and Exposition
American Academy of Audiology
Denver, EE.UU.
18 al 21 de abril de 2007
Dirección de Internet: www.audiology.org
FESORMEX 2007
Federación Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello
Nuevo Vallarta, México
24 al 29 de octubre de 2007
Dirección de Internet: www.fesormex.org.mx
57º Congreso Nacional de la Sociedad Mexicana
de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Chihuahua 2007
Sociedad Mexicana de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello
Chihuahua, México
30 de abril al 4 de mayo de 2007
Dirección de Internet: www.smorlccc.org.mx/chihuahua07;
www.57congreso.com
Correo electrónico: [email protected]
www.siicsalud.com/dato/dat050/06o20002.htm
XXVI Congreso Venezolano de Otorrinolaringología
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología
Puerto La Cruz, Venezuela
30 de octubre al 2 de noviembre de 2007
Dirección de Internet: www.svorl.org.ve
58º Congreso Nacional de la Sociedad Española
de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial
Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología
Cérvico-Facial
Madrid, España
10 al 13 de noviembre de 2007
Dirección de Internet: webmail.seorl.net
Correo electrónico: [email protected]
IX Congreso Argentino de Otorrinolaringología
y Fonoaudiología Pediátrica
Asociación Argentina de Otorrinolaringología y
Fonoaudiología Pediátrica
Córdoba, Argentina
23 al 26 de mayo de 2007
Dirección de Internet: www.aaofp.com
III Meeting Consensus on Auditory Implants
European Academy of Otology & Neuro - Otology
Marsella, Francia
14 al 16 de junio de 2007
Dirección de Internet: www.eaono.org
XXXIV Congreso Nacional de Otorrinolaringología
Asociación Colombiana de Otorrinolaringología
Medellín, Colombia
2008
Dirección de Internet: www.acorl.org.co
International Menière Federation Congress
Horselshemmedes Landsforbund
Oslo, Noruega
1 de septiembre de 2007
Dirección de Internet: www.hlf.no
24
http://www.siic.info
LXIV Congreso Chileno de Otorrinolaringología
Sociedad Chilena de Otorrinolaringología, Medicina y
Cirugía de Cabeza y Cuello
Puerto Varas, Chile
5 al 8 de diciembre de 2007
Dirección de Internet: www.sochiorl.cl