Download antibioticos - Infectología Pediátrica

Dr. Víctor Hugo Espinoza Román
Infectólogo pediatra
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Antibiótico (del griego, anti, ‘contra’; bios,
‘vida’)
Sustancias producidas por organismos
vivientes tales como bacterias, hongos, y
esporas con capacidad de inhibir el
crecimiento de otros microorganismos
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En la actualidad se puede utilizar la palabra
antibiótico para cualquier sustancia natural o
artificial con capacidad de inhibir el
crecimiento de microorganismos.
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El uso más remoto de antibióticos fueron los
antiguos chinos, hace más de 2.500 años. Se
sabía en ese entonces que la aplicación de la
moho de la soya sobre furúnculos traía
beneficios terapéuticos.
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La aplicación de vinos, mirra y sales
minerales aplicado por los griegos sobre las
heridas de la guerra.
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Quina (Cinchona) obtenida
de la corteza de los quinos,
primera sustancia
antimicrobiana con efecto
antiparasitario que fue
usada para el tratamiento
de los síndromes febriles, y
que curó las crisis palúdicas
de la esposa del Conde de
Chinchón Virrey del Perú en
1,638.
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Ehrlich en 1913 descubre el Salvarsán
(dioxidiamino arsenobenzol) para el
tratamiento de la sífilis.
Penicilina en 1928 por Fleming.
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1897 Ernest Duchesne,
experimentaba con un hongo
Penicillium glaucum. Duchesne
ni siquiera había obtenido el
titulo de doctor cuando lo
publicó.
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La tirotricina fue aislada de ciertas bacterias
del suelo por el bacteriólogo americano René
Dubós en 1939
fue el primer antibiótico utilizado en
enfermedades humanas. Se emplea para el
tratamiento de ciertas infecciones externas,
ya que es demasiado tóxico para su
utilización general.
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La estreptomicina fue descubierta en 1944
por el biólogo americano Selman Waksman,
es efectiva en el tratamiento de muchas
enfermedades infecciosas, incluidas algunas
contra las que la penicilina no es eficaz, como
la tuberculosis.
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1941 inicia la
comercialización de la
penicilina
Salvando muchas de vida
en la segunda guerra
mundial
Antibióticos
1935 sulfonamidas
1941 penicilinas
1945 cefalosporinas
1944 aminoglicósidos
1949 cloramfenicol
1950 tetraciclinas
1952 Macrólidos / lincosámidos
estreptograminas
1956 glicopéptidos
1957 rifamicinas
1959 nitroimidazoles
1962 quinolonas
1968 trimpetoprim
2000 oxazolidinonas
2003 Lipopéptidos
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Enfermedades infecciosas que habían sido la
primera causa de muerte hasta antes de los
50´s como la tuberculosis, neumonías son
mucho menos graves en la actualidad.
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Se emplean igualmente en el tratamiento y
prevención de infecciones por protozoos u
hongos, especialmente el paludismo (una de
las principales causas de muerte en los países
en desarrollo).
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También han supuesto un avance en el
campo de la cirugía, permitiendo la
realización de operaciones complejas y
prolongadas sin un riesgo excesivo de
infección.
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Los antibióticos se pueden dividir en
bactericidas y bacteriostáticos
Bacteriostáticos: bacterias inhibidas en su
crecimiento morirán con el tiempo o serán
atacadas por los mecanismos de defensa del
huésped (tetraciclinas y las sulfonamidas)
Bactericidas: Los antibióticos que lesionan la
membrana celular producen una liberación de
los metabolitos celulares al exterior, y por
tanto su muerte. (penicilinas, cefalosporinas)
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MICÓTICOS: Penicilínas, Cefalosporinas.
BACTERIANOS: Polimixinas, Tirotricina,
Colistina.
ACTINOMICES: Estreptomicina, Kanamicina,
Gentamicina, Tobramicina, tetraciclinas,
Eritromicina.
SINTÉTICOS O SEMISINTÉTICOS: Carbenicilina,
Meticilina, Ticarcilina, Imipenem, Doxiciclina.
Minociclina, Claritromicina, Azitromicina
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BETALACTÁMICOS
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Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenemicos
Monobactamicos
GLICOPEPTIDOS
◦ Vancomicina
◦ Teicoplanina
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FOSFOMICINA
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Colitín
Anfotericina B
Azoles
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Aminoglucósidos
Tetraciclinas
Macrólidos
Cloranfenicol
Clindamicina
Linezolid
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Quinolonas
Rifampicina
Sulfas
Timetroprima
Cotrimoxazol
Metronidazol
Pirimetamina
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Es la población de bacterias sensibles a un
antibiótico
◦ AMPLIO ESPECTRO: gram (+), gram (-), anaerobios.
Ej: Tetraciclinas, Cloranfenicol, meropenem
◦ ESPECTRO REDUCIDO: Vancomicina sobre Gram (+)
amikacina sobre Gram (-)
◦ ESPECTRO AMPLIADO: modificación química para
aumentar su espectro. Ej: Amoxicilina
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Enzimas que destruyen al fármaco activo.
Ej: Betalactamasas
Cambian su permeabilidad al fármaco (porinas).
Ej: pseudomonas a betalactámicos
Alteran estructuralmente el blanco.
Ej: mutación de la PBP del neumococo
Desarrollan una vía metabólica diferente que pasa
por alto la reacción inhibida por el fármaco.
Ej: aumento de la producción de PABA para sulfas
Aumento de la expulsión del fármaco.
Ej: E.Coli a tetraciclinas
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EMPÍRICO: No se conoce el germen, se
supone. En casos de infecciones graves. Se
debe abarcar el 90% de probabilidad de
gérmenes causantes de dicha infección.
DIRIGIDO: Se cuenta con un aislamiento
bacteriano. Con o sin antibiograma
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Concentracion inhibitoria minima (CIM) de la
bacteria es la concentración del
antimicrobiano a la cual se logra inhibir el
crecimiento bacteriano
Concentración bactericida mínima (CBM) que
es la concentración a la cual se obtiene la lisis
de la bacteria
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Concentración dependientes:
Independientemente de que las
concentraciones caigan posteriormente por
debajo de la CIM, por cuanto no se alcanza
a producir recrecimiento bacteriano
significativo, fenómeno conocido como
efecto post-antibiótico
Tiempo dependientes: Se recomienda el
uso de dosis fraccionadas ajustadas a la
vida media de cada antibacteriano
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Intravenosa: Es la mejor opción para el
manejo de las infecciones graves donde se
necesitan niveles séricos altos del
antimicrobiano
Tiene el inconveniente de que para su uso se
necesita el ingreso del paciente al hospital, la
existencia de un acceso venoso, la presencia
de una enfermera para su administración,
alto costo de las presentaciones parenterales.
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Intra muscular: uso de antibióticos en dosis
únicas diarias como la ceftriaxona, ertapenem
y los aminoglucósidos en el manejo
ambulatorio de infecciones sistémicas.
se mantiene la necesidad de un personal para
su administración y de los altos costos de la
presentación parenteral.
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Oral: Es la mejor vía de administración de los
antimicrobianos en la consulta ambulatoria,
ciertos antibióticos como quinolonas y
azitromicina se pueden administrar cada 24
horas; y a la vez presentan un alto porcentaje
de biodisponibilidad.
Son desventajas de este tipo de
administración los efectos secundario de tipo
gastrointestinal, el número de dosis diarias y
en muchos antibióticos su bajo porcentaje de
biodisponibilidad.
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Dosis: dependen de la edad y peso del
paciente. gravedad y el tipo del proceso
infeccioso a tratar.
en el tratamiento de las infecciones del SNC se
justifica el aumento de las dosis parenterales
para lograr niveles adecuados del antibiótico
en el LCR
En infecciones ósteoarticulares ya que los
niveles tisulares del antibiótico son muy bajos