Download nº 263 introduccion descripcion del caso estrategia de accion

Amaya Torres M. C.; Gómez López M.M.; Bravo Monge R.; Ruiz Rosety J.M.; Gómez Fernández J.C. ;Morenilla Rodríguez J.J.
Dispositivo de Cuidados Críticos Y Urgencias , Unidad de Gestión Clínica Cádiz- Bahía – La Janda.
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Nº 263
¿ENCEFALITIS Ó ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO?
INTRODUCCION
La encefalitis suelen estar causadas por virus siendo el más frecuente el Virus Herpes Simple tipo I.
Es una enfermedad grave que suele provocar grados variables de secuelas neurológicas y tiene
elevada mortalidad. La edad y el grado de conciencia inicial son factores pronósticos en la evolución.
DESCRIPCION DEL CASO
Mujer 77 años, antecedentes: Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial, Valvulopatía Aórtica. Presenta cefalea occipito-parietal intensa de
4 horas de evolución y lenguaje incoherente, no fiebre. A nuestra llegada consciente, somnolienta, desorientación temporo-espacial,
dificultad para obediencia de órdenes, bradipsíquica, Resto exploración neurológica normal, no signos meníngeos. Tensión Arterial:
160/80; Frecuencia Cardiaca: 59; Frecuencia Respiratoria: 14; Glucemia: 98; Saturación Arterial Oxígeno: 98%. Temperatura 37.5º;
Diagnóstico Diferencial: encefalitis / evento cerebrovascular. Se canaliza vía periférica y se traslada a hospital. TAC. Leucoacariosis.
LCR: Glucosa: 46mg/dl; proteína: 85 mg/dl; Glóbulos blancos: 300/mm. Se inicia tratamiento con Aciclovir 10 mg/KG/8 horas e ingresa
en neurología.
ESTRATEGIA DE ACCION
La sospecha diagnóstica y el tratamiento precoz son fundamentales para revertir el cuadro clínico ya que la efectividad del tratamiento
depende de su inicio temprano y del nivel de coma inicial y su retraso empeora el pronóstico. Dada la escasa toxicidad del aciclovir
endovenosos, está indicada su administración de forma precoz ante la sospecha clínica sin esperar a su confirmación diagnóstica. El
uso de corticoides es controvertido.
BIBLIOGRAFIA
Se realiza búsqueda en MEDLINE
Steiner I, Biran I. Herpes simplex encephalitis. Current treatment Options in infectious diseases 2002; 4: 491-499.
Kaplan Cp, Bain KP. Cognitive outcome after emergent treatment of acute herpes simplex encephalitis with acyclovir.
Brain Inj 1999; 13: 935-941.