Download 5Arcos,_Bovedas_Planteres_y_Patologias_del_pie_2017

Arcos y Bóvedas Plantares
y Patologías del pie
Marcia Araya Arenas
2014
Biomecánica del pie
Los elementos estructurales del pié al
relacionarse entre sí determinan una serie de
puntos de referencia, ejes, ángulos, planos arcos
o bóvedas etc.
 Lo más notorio del pié humano es la disposición
que tomas los elementos óseos formando arcos
o bóvedas solución mecánica arquitectónica de
gran eficacia para sostener el peso del cuerpo,
tanto en posición estática como en marcha

Puntos de Apoyo

En relación al sistema de sustentación y
presión, el peso del cuerpo, proyectado
sobre el pie, es sustentado por tres puntos
de apoyo que forman el trípode plantar.
con un punto posterior,
el talón (hueso
calcáneo),
y dos puntos anteriores:
por dentro, la cabeza
del primer metatarsiano
y, por fuera, la cabeza
del quinto.
Distribución de la carga
El 50% va hacia el apoyo posterior
El 30% del peso se distribuye a través
del arco interno.
El 20% a través del arco externo.
La transferencia del peso se hace a
través de los huesos que conforman los
arcos.
Peso del cuerpo
En la marcha
el peso del cuerpo es recibido y soportado por el
primer punto de apoyo del talón (calcáneo) y,
desde allí, se desplaza progresivamente hacia los
puntos de apoyo anteriores (metatarsianos) a lo
largo de dos vías:
una interna (arco plantar longitudinal interno) y
otra externa (arco plantar longitudinal externo).
Peso en el pie
El pie plano longitudinal,
el pie plano anterior
(metatarso caído), el
hallux valgus, ortejos en
martillo y subluxados,
ortejos en garra,
callosidades plantares y
de los ortejos, etc., no
son sino que
consecuencia de una
alteración en el reparto
del peso del cuerpo sobre
la planta del pie.
La planta del pie en
descarga (no apoyado)
no recibe peso, como es
lógico. El pie apoyado,
estático y descalzo,
recibe la carga del peso
del cuerpo, que se
multiplica por 2 ó 3 con
el impulso de la marcha.
Se calcula que se
multiplica por 4 ó 5 en el
momento del salto.
Teoría moderna
Distribución de las fuerzas en el antepié. Las cabezas de los cinco metatarsianos
participan en la distribución del peso que le
corresponde a la parte anterior del triángulo del
pié.

2/6 de la mitad del
peso corporal caen
sobre la cabeza del
primer meta,
1/6 sobre cada una
de las restantes
Bóvedas y arcos plantares
Visto el pie
lateralmente, los
elementos óseos se
disponen formando una
serie de arcos o
bóvedas:
El más importante es el
arco formado por las
cabezas de los
metatarsianos.
Los arcos transversales
son menos
pronunciados que los
longitudinales.
En reposo, el peso cae
sobre la primera y
quinta cabeza, pero al
momento de cargar el
peso del cuerpo sobre el
pie, el arco
normalmente se aplana
y las cinco cabezas de
los metatarsianos
entran en contacto con
el suelo.
Bóveda plantar
Es triangular y esta sostenida
por Arco interno, Arco
externo y Arco anterior
La unión de los extremos de
los arcos determinan los
puntos de apoyo que están a
a nivel de las cabezas del 1°
y 5° MTT y de la tuberosidad
posterior del calcáneo.
El centro de esta bóveda es
la clave de la misma y es
donde se ubica el peso
corporal y a partir de ahí se
reparte el peso a través de
los arcos por lo tanto es un
sistema de amortiguación.
BÓVEDA PLANTAR
La parte superior de
la bóveda, que
soporta fuerzas de
compresión está
formada por huesos.
La inferior resiste
esfuerzos de tracción
está constituida por
ligamentos,
aponeurosis y
músculos cortos.
La bóveda plantar mantiene su estructura
gracias a:
a) El acoplamiento de los hueso entre sí.
b) Los ligamentos de unión articulares.
c) La acción de los músculos.
Bóveda plantar
Este triple componente: huesos, ligamentos y
músculos, tiene una elasticidad pasiva muy
importante durante la fase de apoyo, lo mismo
ocurre con el lateral, que llega a planarse
completamente en situaciones normales
extremas y el arco transversal desaparece
normalmente en el apoyo del antepié.
Una vez el pie deja de recibir el apoyo o peso
del cuerpo, recupera elásticamente su posición
primitiva. Este vaivén, elástico se realiza
pasivamente, con escasa participación de la
musculatura, es decir con muy poco consumo
energético; por lo tanto con poca fatiga y sin
dolor, evidencible crónicamente
Arcos Plantares

Estos tres puntos de apoyo, a su vez, están
fuertemente unidos por bandas aponeuróticas y
musculares (arcos plantares) que sostienen en
sus respectivos sitios los tres puntos descritos:
el arco plantar interno une el apoyo
calcáneo con la cabeza del primer
metatarsiano (arco interno),
el arco plantar externo une el apoyo
calcáneo con la cabeza del quinto
metatarsiano (arco externo)
el arco anterior, une los puntos de
apoyo de las cabezas del 1º y 5º
metatarsianos (arco anterior)
Arco longitudinal medial y
lateral
Arcos transversos
Ángulos del pie



Los estudios radiográficos
sirven para determinar la
magnitud de la patología,
descartar posibles anomalías
óseas y determinar el
pronóstico evolutivo (basal y
seguimiento).
La antero-posterior en carga,
que permite el trazado del
ángulo o compás astrágalocalcáneo (formado por sus ejes
longitudinales) normalmente
es de 20-30º.
Su incremento indica planismo
y su reducción cavismo.
Angulo de Costa-Bartani



Nos muestra las características
del arco interno.
El ángulo de Costa-Bartani,
esta formado por la línea que
une el polo inferior del
sesamoideo interno y el punto
más bajo de la cabeza
astragalina y por la línea que
une este último al punto más
bajo de la tuberosidad
posterior del calcáneo.
Su valor normal es 120º
aproximadamente. Valores
superiores indican planismo e
inferiores cavismo.
Patología del pie

En el pie existen numerosos defectos
posicionales tanto congénitos como adquiridos
(ver figura). En razón de la sobrecarga o
hipercarga asimétrica de las correspondientes
porciones osteoarticulares y ligamentarias,
condicionada por dichos defectos, se pueden
producir molestias (dolor, disconfort, disfunción)
y desgastes prematuros de las articulaciones
(cambios artrósicos)
Clasificación





Malformaciones congénitas. Ejemplos: pie planovalgo congénito, pie bot, pie cavo congénito, primer
metatarsiano atávico.
Lesiones neurológicas. Ejemplos: pie del
poliomielítico, pie de la parálisis cerebral, pie del
diabético.
Deformaciones adquiridas:
Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano
anterior (o transverso).
De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en
garra (o en martillo), lesiones del 5º dedo.
Deformidades posturales del pie

Habitualmente se presentan trastornos
asociados: Pie plano-valgo, pie cavo-varo, pie
equino-varo c/s componente aductus. En el
denominado pie plano tranverso, existe
descenso del arco metatarsal o arco anterior, lo
que condiciona un ensanchamiento del antepie y
puede derivar en una desviación o angulación
del dedo gordo respecto al eje del pie a nivel de
la articulación MTF (hallux valgus).
Pie Bott

El pie bott, talipes o "pie
zambo" es una patología
del pie de tipo congénita;
en el que se encuentra
una combinación de
deformidades: Equinismo,
cavismo, varismo,
supinación y aducción. El
desequilibrio
musculoligamentario y
óseo conduce finalmente
a actitudes viciosas fijas o
irreductibles
PIE PLANO






Definición
Alteración estructural del pie caracterizada por una pérdida de
altura del arco plantar longitudinal, asociada habitualmente a
un valgo de talón (talo valgo o calcáneo valgo).
Clasificación
Etiología congénita (Astrágalo vertical - hiperlaxitud
ligamentaria)
Etiología funcional (Torsión tibial interna o externa metatarso adductus)
Etiología neuromuscular (Poliomielitis=PTP - retracción de
tendón de Aquiles)
PIE CAVO
Definición
 Alteración estructural del pie caracterizada
por un aumento de altura del arco plantar
longitudinal, asociado habitualmente a
rigidez articular, dedos en garra y
calcáneo varo.

Movimientos y aptitudes del pie

Pie talo: actitud en
extensión

Pie equino. Actitud en
flexión
Pie equino
En el pie equino, existe dificultad para
la dorsiflexión del pie que no llega a
sobrepasar la posición media.
En el caso del pie equino congénito
observamos un acortamiento del tendón
de Aquiles con elevación del calcáneo.
En el pie talo existe dificultad o
imposibilidad para la plantiflexión del
pie, el cuál no puede descenderse más
allá de la posición media.
Pie pronado y supinado


Pie pronado: antepié
con borde lateral
alzado.
Caras ventrales quedan
alejadas


Antepié con borde
medial alzado.
Caras ventrales quedan
acercadas
Pie valgo y varo

Valgo o en abducción:
Ante pie desviado
hacia afuera

Varo o en aducción:
Antepie desviado
hacia adentro
Tabla referencial de los diversos músculos sobre los cuales actuar
según sean las desviaciones en valgo ó varo (Bourcler y col)
Componente
Cadera
Rodilla
Pie
Valgo
Glúteo mayor
Glúteo mediano
Pelvitrocantéreos
Pata de ganso
Semimembranoso
Poplíteo
Cuadríceps
Tibial posterior
Tibial anterior
Tríceps sural
Ext. común
ortejos
Varo
Glúteo mayor
Glúteo mediano
Aductores
Tensor fascia lata
Biceps crural
Cuadríceps.
Peroneo lateral
largo
Peroneo lateral
corto
Tríceps sural
Ext. común
ortejos