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Enseñanza de la
Clínica
Dr. Luis Eduardo Urrutia
Dra. Lucrecia Georgina Arpí
Htal. Nac. de Pediatría SAMIC Prof. Dr. Juan P. Garrahan
COMPETENCIA

Capacidad de resolver problemas seleccionando, aplicando y
ajustando los conocimientos.
Schon,1987

El grado de utilización de conocimientos, habilidades y buen
juicio asociados a la profesión en todas las situaciones que se
pueden confrontar en la práctica profesional.
Kane, 1992

Capacidad de utilizar el buen juicio, los conocimientos,
habilidades y actitudes para solucionar los problemas
complejos que se presentan en distintos contextos en el
campo de la actividad profesional
Brailovsky, 2002
Competencia Clínica

Capacidad de utilizar
Conocimientos
Habilidades
Destrezas
Actitudes
Buen Juicio


Para solucionar problemas complejos
Que se presentan en el campo de su actividad
profesional
Médico
Competencia
Identificar
problemas
Anamnesis
Diagnosticar
Examen
físico
Hacerse
cargo
¿Estudios ?
¿Cuáles?
Relacionarse
con
Paciente
Familia
Tratar
Sistema
Competencia Clínica
Conocimiento
Habilidad para resolver problemas
Pensamiento epidemiológico
Habilidades de comunicación
Destreza en procedimientos
Interés
C
Conducta ética
Capacidad docente
Capacidad en investigación clínica
Sensibilidad social
Capacidad para trabajar en equipo
Flexibilidad
C
A
L
I
D
A
D
P
R
O
F
E
S
I
O
N
A
L
COMPORTAMIENTO
HACE
PUEDE HACER
SABE CÓMO
CONOCIMIENTO
SABE
Pirámide de Miller
C
A
L
I
D
A
D
P
R
O
F
E
S
I
O
N
A
L
Práctica
Profesional
Real
Filmaciones de consultas reales
Auditorías
HACE
ECEO - Simuladores
Simuladores
PUEDE HACER
Cámara
Gesell
Evaluación de 360º
Cámara Gesell
Selección Múltiple- SCRIPT
SABE CÓMO
Solución de Problemas
Simuladores Escritos
Talleres
Clases
Selección Múltiple
SABE
Exámenes Escritos
Exámenes Orales
Pirámide de Miller
Todos los casos son
únicos
Los Simuladores o
modelos artificiales son
herramientas parciales.
Educación Clínica
Tríada del Aprendizaje Clínico

Paciente

Estudiante/Residente

Tutor
Atributos que se adquieren al
lado del paciente









Profesionalismo
Conducta ética
Respeto por el paciente y su familia
Trabajo eficiente con el equipo de salud
Habilidades de comunicación e interpersonales
Razonamiento clínico
Empatía
Competencias en interrogatorio e historia clínica
Manejo holístico del paciente
Estudiantes, médicos en
formación o inexpertos

Pensamiento hipotético-deductivo
Fiebre
Tos
Rx
Neumonía
Experto

Guiones o Scripts: reconocimiento de patrones
hermanos
susto
Edad
Madre
Cuerpo
extraño
tos
Ropa
Hora
fiebre
voz
brusco
Educación Clínica

“El estudiar los fenómenos de la
enfermedad sin libros es como navegar en
un mar desconocido, mientras que el
estudiar libros sin pacientes es como nunca
hacerse a la mar”
Importancia


LA Educación Clínica es el corazón de la
Educación Médica.
La Educación Clínica es al lado de la cama del
paciente.
73 al 88% del diagnóstico se establece al final de
la Historia Clínica
Precisión diagnóstica en 400
autopsias
Interrogatorio y examen físico: 70%
vs.
 Imagenología diagnóstica: 35%

Variación


En 1960: 75%
En 1997: 16%
Causas



Imagenología
Pruebas diagnósticas
Subespecialización
Déficits en habilidades
exploratorias del examen físico e
interrogatorio

En atención ambulatoria: 59% de datos
esenciales de la H.C.

Problemas médicos del paciente: 50%

Un error en la exploración física: 58% de los
pacientes
Causas

Autoaprendizaje

Escasa supervisión

Los profesores toman como verdad los datos de
información y examen físico sin verificar si fue
adecuadamente rescatado.
Educación basada en
Competencias

40% de los graduados de médicos en EE.UU.
fueron observados 4 ó menos veces por un
profesor.

Habitualmente fueron observados por otro
residente.
Conclusión



La experiencia es intransferible
No se puede enseñar lo que no se sabe o no se
practica
La única forma de formar en competencia clínica es
trabajar con
Hacer la anamnesis con
 Revisar con
 Pensar con
 Estudiar con
 Investigar con
 Reflexionar sobre los errores con

¡Muchas gracias!