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José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría México-D.F. VIRUS INFLUENZA VIRUS INFLUENZA Virus que causan enfermedades respiratorias. Causa pandemias globales periodicas, con mayor penetrancia de la enfermedad. ETIOLOGIA Familia: orthomyxoviridae Grandes, RNA virus de cadena larga, genoma segmentado contenido en una membrana lipidica. 2 proteinas de superficie: determinan el serotipo Hemaglutinina HA Neuraminidasa NA Jennifer Cobelli Kett, Anagha Loharikar, and Henry M. Adam Influenza and Parainfluenza Pediatr. Rev., Aug 2009; 30: 326 - 327. HA y NA: espigas en superficie Tres tipos: A,B y C: A y B: epidemias, se subdividen segun su distribucion anual C: IRA esporadica EPIDEMIOLOGIA Se distribuye en mamiferos y aves Por su genoma segmentado puede redistribuirse entre animales y humanos Las 15 HA y las 9 NA se pueden transmitir Los serotipos A no tienen inmunidad cruzada Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2010–2011 Pediatrics, Oct 2010; 126: 816 - 826. Transmision por aves migratorias Los serotipos B tienen menor capacidad de mutacion Las vacunas se hacen de acuerdo a la tipificacion: Ej: 2006: A/Nueva Caledonia/20/99 (H1N1), A/California/7/04 (H3N2), y B/Shanghi/361/02 A/California/7/2009 (H1N1)-Ag similar (derivado de influenza pandemica 2009 A[H1N1] virus); A/Perth/16/2009 (H3N2)- Ag similar; y B/Brisbane/60/2008- Ag similar. Committee on Infectious Diseases Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2010–2011 Pediatrics, Oct 2010; 126: 816 - 826. 1918 influenza mata 20 millones de personas Es mas facil de transmitir e infectar en niños, cada año se puede aislar en 35 a 50% Mayor transmision en las primeras 3 semanas de inicio Puede infectar ambientes hospitalarios rapidamente 2003: gripe aviar 2009: 27 abril: la OMS sube alerta de 3 a 4 28 abril: mexico confirma 26 casos, con 7 muertos, USA confirma 40 casos, sin muertos. Nuevos conceptos: responsabilidad social Auto aislamiento Distribucion individualizada de tratamiento Swine influenza: how much of a global threat? Lancet 2009;373:1495 PATOGENIA El virus se une a residuos de acido sialico (HA) Endocitosis, vacuolas y replicacion Se sintetizan proteinas y se incorporan 10 segmentos del genoma Se replican por 10 a 14 dias Lisis del epitelio respiratorio Disfuncion ciliar Sin produccion de moco, descamacion, infeccion bacteriana secundaria. Trompa de eustaquio: obstruccion de drenaje. sintomas frecuencia escalofrios ++++ tos +++ cefalea +++ odinofagia +++ postracion ++ Descarga nasal ++ diarrea ++ mareo + Dolor ocular + vomitos + mialgia + SIGNOS fiebre ++++ faringitis +++ conjuntivitis ++ rinitis ++ Linfadenopatia cervical + Rales, sibilancias, roncus + RECUPERACION Induccion de citokinas FNT e Interferon Corto tiempo de adaptacion Sistema BALT Proteccion por Ig anti HA IgA no protege contra otros seroptipos CO-INFECCION BACTERIANA DE LA AH1N1 Estudio de 77 casos: 22 con coinfeccion comprobada por inmunohistoquimica, patologia o metodos moleculares. 10 casos de Streptococcus pneumoniae 6 Streptococcus pyogenes 7 Staphylococcus aureus 2 Streptococcus mitis 1 H. influenzae 4 casos con multiples infecciones: CDC: Bacterial coinfections in lung tissue specimens from fatal cases of 2009 pandemic influenza A (H1N1) - United States, May-August 2009. MMWR 2009;58:1071-1074. DETECCION RAPIDA Prueba Rapida para Influenza RIDT PCR reversa en Tiempo Real rPCR-RT Deteccion de casos por CDC Deteccion de casos por: GOOGLE?? Ryan J: Search no more for fast flu data. Contemp Pediatr 26:56, 2009. CDC: Performance of rapid influenza diagnostic tests during two school outbreaks of 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection - Connecticut, 2009. MMWR 2009;58:1029- TRATAMIENTO antiviral via tratamient o profilaxis 1 a 6 años 7 a 9 años Mayor a 10 años zanamivir inhalad a si No indicada No indicada 10 mg BID 10 mg BID oseltamivir oral si si 5 mg/kg/dia amantadin a oral si si 5 mg/kg/dia 100 mg BID rimantadin a oral si no 5 mg/kg/dia 100 mg BID PREVENCION Embarazadas con vacuna 23 valente para neumococo Embarazadas y puerperas con vacuna para influenza (inactivada) Tanaka T, Nakajima K, Murashima A, et al: Safety of neuraminidase inhibitors against novel influenza A (H1N1) in pregnant and breastfeeding women. Can Med Assoc J 2009 Jun 16 Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al: Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 359(15):1555-1564, 2008. VACUNAS TIV LAIV Quimioprofilaxis
