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Articulo de revisión- Exanteración pélvica
International Journal of Gynecological Cancer & Volume 24, Number 5, June 2014
Dr. Clemente Arab E.
Dr. Ariel Skorka D.
Unidad de Ginecología Oncológica
Hospital Dr. Luis Tisné Brousse
Introducción
• Después del tratamiento primario del Cáncer cervicouterino,
las tasas de recurrencia varían de acuerdo a la etapa:
•
•
•
•
•
10% para el estadio IB
17% para estadio IIA
23% para los estadio IIB
42% para el estadio III
74% para el estadio IVA
• El tratamiento de la recidiva depende de previamente
administrada la terapia y en el tamaño y la localización de el
tumor.
Introducción
• Exanteración pelviana (PE):
• Indicación: recurrencia central post radio-quimioterapia.
• Recurrencias latero-pélvicas: Peor pronostico, algunos pacientes se
pudiesen beneficiar.
• Los criterios de exclusión todavía varían considerablemente.
• La mayoría de los cirujanos consideran contraindicación:
•
•
•
•
La diseminación intraperitoneal.
Metástasis distantes.
Compromiso de los ganglios linfáticos.
Gran tamaño del tumor.
Materiales y métodos
• 238 pacientes que se sometieron a PE por enfermedad
ginecológica maligna entre 1998-2011, se seleccionó una
cohorte de:
• 181 mujeres con cáncer de cuello uterino.
• 14 pacientes excluidos del estudio
• 9 de los cuales tenían metástasis a distancia
• 5 pacientes debido seguimiento incompleto de datos.
• Por lo tanto, la población de estudio comprendió un total de
167 pacientes en 4 centros.
Materiales y métodos
• Criterios de inclusión:
• Primario localmente avanzado
• Cáncer de cuello uterino persistente o recurrente confinado en la
pelvis, independientemente del compromiso de la pared lateral de
la pelvis.
• Criterios de exclusión:
• Metástasis extra-pelvianas.
• Fistulas en pacientes con terapia paliativa.
• Antes de la PE , todos los pacientes fueron sometidos a estudio por
imágenes, y / o la estadificación laparoscópica para descartar
metástasis peritoneales, linfonodos (+), o a distancia.
Materiales y métodos
3 grupos:
• Grupo A: Todos los pacientes con diagnóstico de primario localmente
avanzado que todavía no habían recibido ninguna terapia.
• Grupo B: Pacientes sin evidencia de metástasis distantes ,y con
persistencia o progresión de la enfermedad durante la radioterapia
primaria, quimioterapia o quimio-radioterapia.
• PE < 6 meses a partir de la inicio del tratamiento primario (cirugía y / o
radioterapia radical con o sin quimioterapia).
• Grupo C: Pacientes con una recaída >6 meses después de la terapia
primaria
Materiales y métodos
En el caso de compromiso de la pared lateral de la pelvis se
realizó disección incluyendo musculo obturador, pubocoxigeo
e iliocoxigeo.
Resultados
• La mediana de edad de los pacientes fue 51 años.
• El promedio de tiempo desde el tratamiento primario y PE fue de
23.3 meses.
• 86 pacientes se sometieron a cirugía radical, incluyendo
histerectomía con o sin linfadenectomía como parte del
tratamiento primario.
86,2% tenían carcinoma escamoso, 13,2% adenocarcinoma, y 0,6%
tenían un tumor neuroendocrino.
Resultados
• 26,3% tenían afectación de la pared lateral de la pelvis.
• La media de tiempo operatorio fue 443,4 minutos.
• 28,1% pacientes se sometieron a PE anterior, 10.8% posterior y
61,1% total.
• Se realizó linfadenectomía pélvica bilateral en 83 pacientes
(49,7%), y para-aórtica en 46 pacientes (27,5%)
Resultados
De la cirugía:
• R0 se logró en 121 pacientes (72,5%).
• 30% de ellos, con márgenes libres entre 0 y 2 mm.
• 29,3% tenían afectación de los ganglios linfáticos pélvicos.
Los datos del linfadenectomía faltaban en 13 pacientes.
Resultados
• 41 pacientes (33,9%) tuvieron recurrencia después de la PE, con
una Sobrevida Libre de Enfermedad media de 13,4 meses (rango, 1.4
Y 114 meses).
• Al final de del estudio
• 68 pacientes (40,7%) estaban vivos.
• 57 pacientes (83,8%) no tenían evidencia de enfermedad
• 99 pacientes (59,3%) había muerto, de los cuales 83 pacientes
murieron por causas derivadas del cáncer.
• 6 pacientes (6,1%) fallecieron debido a razones no oncológicas.
• 6 pacientes (6%) fallecido a causa de complicaciones relacionadas
con PE con un tiempo medio de 1,7 meses (rango, 0.2 Y 4.2 meses).
La sobrevida media fue de 19 meses con una mediana de
seguimiento de 68 meses.
Resultados
• La Sobrevida Global (SG) a 5 años para todos los pacientes fue
38%
• Los pacientes en el grupo A tuvieron una mejor tasa de
sobrevida, en comparación con los otros 2 grupos de
pacientes (B y C)
• SG a 5 años de 48% versus 39% versus 28%, respectivamente .
• El intervalo de tiempo entre el tratamiento primario y PE > 2
años tuvo impacto en Sobrevida Global.
• La histerectomía concomitante no se asoció con diferente
pronóstico en los pacientes del grupo C.
Resultados
• 80 pacientes (47,9%) recibieron quimioterapia adyuvante.
• 50 pacientes (29,9%) radioterapia adyuvante.
• Los pacientes con diagnóstico histológico de márgenes libres y
ausencia de afectación ganglionar reportan Sobrevida Global
a 5 años superior al 50%.
• En caso de ausencia de invasión linfovascular, se informa
Sobrevida global a 5 años > del 60%.
Curvas de sobrevida
• Márgenes:
Curvas de sobrevida
• Compromiso latero- pélvico
Curvas de sobrevida
• Linfonodos comprometidos
Conclusión
Los datos de este estudio confirman que el control local y la
mejoría de la supervivencia de la enfermedad se puede llegar
realizando PE en pacientes con recurrencia central o lateral, o
cáncer cervico-uterino avanzado, en el 40% de los pacientes.