Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Cirugía gástrica Efecto de la linfadenectomía extendida en el cáncer gástrico localmente avanzado de cardias y fondo. Chang-Ming Huang et al. Estudio retrospectivo. Dpto. de Oncología Hospital de la Universidad de Fujian, Orivincia de Fujian, China. World Journal of Gastroenetrology 2008 July 14; 14 (26):4216-21. Introducción: Actualmente la cirugía es el tratamiento más efectivo para el cáncer gástrico. La linfadenectomía D2 ha sido ampliamente aceptada y estudios previos han demostrado beneficios en la sobrevida de pacientes con enfermedad N2. Sin embargo, el número de linfonodos que deberían ser removidos y analizados cuando se realiza una linfadenectomía D2 para cáncer gástrico localmente avanzado de cardias y fondo no han sido determinados. Objetivo: Evaluar las contribuciones relativas de, tanto el número de linfonodos totales resecados, como el número de linfonodos negativos en el resultado de pacientes con cáncer gástrico de cardias y fondo, y proveer de evidencia para la linfadenectomía racional Métodos: Entre 1996-2002 236 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico primario locamente avanzado fueron tratados con resección curativa. En todos los pacientes se realizó una linfadenectomía D2 o extendida de acuerdo a la clasificación Japonesa de Carcinoma Gástrico. Los linfonodos fueron disecados en block y la clasificación de la disección fue realizada por un cirujano experto quien recibió la pieza luego de la cirugía. Los tumores fueron clasificados según el sistema TNM. El seguimiento lo realizó personal entrenado mediante mail, teléfono, visitas a pacientes y controles en policlínico. Los pacientes fueron estratificados en cinco grupos de acuerdo con el número de linfonodos disecados. Menos de 15 linfonodos, (n=36), 15-19 linfonodos (n=43), 20-24 linfonodos (n=62), 25-29 (n=40) y ≥ 30 linfonodos (n=55). A su vez cuatro grupos se establecieron deacuerdo al número de linfonodos negativos 0-9 (n=61), 10-19 (n=93), 20-29 (n=63) y ≥ 30 linfonodos (n=19). Resultados: En el 82.2 % de los pacientes hubo metástasis ganglionares. La incidencia de metástasis por grupo fue 56% para T2, 78.8% para T3, y 93.5% para T4. La mediana de linfonodos por paciente fue de 23 y la mediana de linfonodos negativos fue 16 por paciente. No hubo diferencias entre las subcategorías de T. La sobrevida global a 5 años de la cohorte fue 37.5%. Variables pronósticas multivariables fueron número total de linfonodos disecados, número de linfonodos negativos, número de linfonodos positivos, categoría T y tamaño tumoral. Mayores diferencias en la sobrevida fueron observadas con valores de corte de 20 linfonodos disecados para estadio II (p<0.0136), 25 para estadio III (p<0.001), 30 para estadio IV (p<0.0002) y 15 para todos los pacientes. El análisis de regresión lineal mostró un beneficio significativo en la sobrevida de los pacientes en estadio III con linfonodos negativos. Comentario del revisor: Pocos estudios han investigado la contribución relativa de, tanto el número total de linfonodos resecados, como el número de linfonodos negativos en el resultado de pacientes con cáncer localmente avanzado de cardias y fondo. La cantidad de linfonodos disecados tiene una fuerte asociación con la sobrevida. El presente estudio demostró que el número de linfonodos resecados con o sin metástasis de cáncer gástrico influencian el pronóstico de estos pacientes. Revisor: Patricio Huerta B.
