Download T-ESPE-049766-D - El repositorio ESPE

TEMA: EVALUACIÓN A LA CALIDAD Y
SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN A
PACIENTES DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO.
AUTORA: DRA. VANESSA DEL CISNE POMA SOTO
DIRECTOR: DR. FREDDY ESCOBAR
Justificación e importancia
Una vez que el país decidió entrar en el proceso de
acreditación de los servicios de salud hospitalarios, ha
incrementado el interés y los esfuerzos dirigidos para
alcanzar la calidad, enmarcándose en el mejoramiento
de las condiciones de atención en los hospitales
públicos del país.
De lo que se conoce hasta el momento se ha realizado
evaluaciones en base a estándares de calidad
propuestos por la ACI en algunos hospitales del MSP,
sin embargo existen otros estándares con igual
credibilidad que los antes mencionados que no han sido
tomados en consideración para la acreditación.
Justificación e importancia
El conocimiento de la realidad actual del servicio de
medicina interna servirá de insumo para que el
esfuerzo que ha realizado el Hospital Eugenio Espejo
por conseguir la acreditación en calidad, sea
alcanzado de forma exitosa.
De esta manera mediante el presente trabajo de
investigación se pretende realizar la evaluación del
servicio con respecto a los estándares nacionales e
internacionales propuestos y de esta manera apoyar
el esfuerzo que ha venido realizando el Hospital
Eugenio Espejo.
Objetivo General
Evaluar la calidad y
seguridad en la atención
médica brindada a
pacientes del servicio de
Medicina Interna del
Hospital Eugenio Espejo
para apoyar el proceso de
mejoramiento continuo.
Objetivos específicos
Investigar e indagar sobre información y datos
específicos relacionados con la calidad de atención
brindada en el servicio de Medicina Interna del
Hospital Eugenio Espejo.
Realizar el Diagnóstico situacional del servicio de
Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo para
fortalecer su gestión.
Proponer un plan de mejora para garantizar la
calidad y seguridad de la atención a pacientes en el
servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio
Espejo en base al cumplimiento de estándares
nacionales e internacionales.
Planteamiento del
problema
• Uno de los problemas de mayor
relevancia identificado en el servicio de
Medicina Interna del Hospital Eugenio
Espejo lo constituye el desconocimiento
de la realidad de la calidad de la atención
medica brindada en mencionado servicio.
• El desconocimiento de la existencia de
un sistema de evaluación permanente
que permita la aplicación y el
cumplimiento de estándares.
Formulación del Problema
¿El desconocimiento de la realidad de la
calidad de la atención médica que se brinda en
el servicio de Medicina Interna del Hospital
Eugenio Espejo relacionado con la aplicación
de estándares nacionales e internacionales
podría ser el desencadenante de serios
inconvenientes para la salud de las personas,
la imagen y estabilidad de la Institución?
Metodología
Descripción metodológica
Método de investigación
Periodo: Enero a Junio de
2015.
Personas inmersas en la
investigación: investigador,
director de tesis, jefe de
docencia del Hospital
Eugenio Espejo.
Tipo observacional,
descriptiva
Método de investigación
El diseño que se utilizó fue cualitativo
transversal, debido a que mediante la
técnica de la observación se buscó
determinar la calidad del servicio de
Medicina Interna en un momento dado con
una única evaluación de la información
obtenida.
Para la evaluación de las historias
clínicas se utilizó un diseño retrospectivo
el cual se realizó durante el primer
quimestre del año 2015.
Instrumentos
Observación
Directa.
Entrevista no
estructurada.
Evaluación de
Historias clínicas.
Norma para Servicios
médicos - ACI
DIMENSIONES:
Oro
142
Criterios
Platino
Diamante
 Accesibilidad
 Continuidad
del servicio
 Efectividad
 Eficiencia
 Enfoque en la
Po bl a c i ó n
 Seguridad
 Vida Laboral
Población y Muestra
Población: 280 HCL’s
Muestra: nivel de
confianza del 95% , un
error muestral de 0,5%
obteniendo una muestra
de 163 historias clínicas.
Resultados
Evaluación de historias clínicas
RESULTADOS
CRITERIO
Completa y actualizada
Consentimiento informado
Protocolos internos
Epicrisis
Firmas de responsabilidad
Formulario de administracion de medicamentos
Formulario de anamnesis y examen físico
Formulario de signos vitales
Legibilidad
Número de cédula visible
Número de historia clínica visible
formulario de interconsultas
formulario de transferencias
CUMPLE
18
88
49
138
157
158
142
161
161
118
162
143
40
%
NO CUMPLE
11%
54%
30%
85%
96%
97%
87%
99%
99%
72%
99%
88%
25%
145
75
114
25
6
5
21
2
2
45
1
20
132
%
89%
46%
70%
15%
4%
3%
13%
1%
1%
28%
1%
12%
75%
Resultados
Evaluación de estándares
Internacionales Accreditation
Canada International.
Porcentaje de cumplimiento de los estándares
según las dimensiones de la calidad
DIMENSIONES
CUMPLE
%
NO CUMPLE
%
TOTAL
Accesibilidad
5
83%
1
17%
6
5
63%
3
37%
8
Efectividad
46
71%
19
29%
65
Eficiencia
1
33%
2
67%
3
0
0%
5
100%
5
15
68%
7
32%
22
12
67%
6
33%
18
Vida Laboral
6
40%
9
60%
15
Total general
90
63%
52
37%
142
Continuidad del
servicio
Enfoque en la
población
Seguridad
Servicios enfocados al
cliente
Porcentaje de cumplimiento
según el nivel de acreditación
NO
CUMPLE
%
CUMPLE
%
TOTAL
Oro
53
84%
10
16%
63
Diamante
10
31%
22
69%
32
Platino
27
57%
20
43%
47
Total General
90
63%
52
37%
142
Resultados
Observación del Servicio de
Medicina Interna
Estándar
Dimensión
Estado
Los pasillos deberían tener un ancho
mínimo de 2.20 metros para permitir el 2.57 metros
paso de las camillas y sillas de ruedas.
Cumple
Ancho mínimo de Escalera de 1.80
metros
1,15cm
No Cumple
Existencias de Pasamanos en las
Gradas
No tiene
No cumple
Distancia la última puerta del cuarto de
pacientes y la escalera no debe ser
25 mts
mayor de 35.00 metros.
Cumple
Paso de la escalera profundidad de 30
cms
32 cm
Cumple
Contrapaso de la Escalera profundidad
16cm
no será mayor de 16 cm.
Cumple
Vestíbulos que dan acceso a las
escaleras mínimo 3 metros
Cumple
25 mts
Estándar
Dimensión
Estado
El uso de ascensores es
obligatorio en edificaciones
de dos pisos o más.
5 ascensores
Cumple
En los accesos con áreas de
circulación y salidas deberán
evitarse los cruces de
elementos sucios y limpios,
así como de pacientes
internados y ambulatorios.
Cumple
Estación de enfermería debe
medir más de 25 metros
20 metros cuadrados No Cumple
cuadrados.
Distribución de camas
hospitalarias
Sala con 2 camas
Cumple
Distribución de camas
hospitalarias
Sala con 6 camas
Cumple
Salas de aislamiento
Área física
mínima: 15 m2
- cumple
Letrero
informativo –
cumple
Máximo 2
camas/sala cumple
Vestíbulo
para
colocación de
insumos y
prendas de
protección – no
cumple
ESTÁNDAR
1
enfermera
DIMENSIÓN
por
1 enfermera por cada
ESTADO
No Cumple
FUENTE
BERGMANN,
cada 6 pacientes para 18.5 pacientes durante el
Joanna.
Legislative
el servicio de medicina turno por la noche
Developments:
interna
California
Enacts
Nurse-to-Patient
Ratio
Journal
Law.
of
The
Law,
Medicine y Ethics.
2000
Propuesta
Plan de mejora para el servicio
de Medicina Interna
Propuesta: “Plan de mejora para el
servicio de medicina interna”
Comité para la evaluación a
la calidad y seguridad de la
atención médica.
Estructura
funcional
Actividades
Objetivos
Funciones
El Comité
Objetivo General
• Contribuir al fortalecimiento de una cultura de
calidad dentro del servicio mediante el uso y
óptima distribución de los recursos asignados, con
el fin de velar por la consecución de los servicios de
atención médica de calidad y conseguir satisfacer
las expectativas de los usuarios que acuden al
servicio de Medicina Interna.
El Comité
Objetivos específicos
• Informar oportunamente a la unidad de calidad del hospital
respecto a falencias en la consecución de calidad detectadas
en el servicio.
• Contribuir para la consolidación de un sistema de información
y manejo de estándares de gestión en el marco de los
procesos llevados a cabo en el servicio.
• Realizar de manera permanente procesos de mejoramiento,
renovación y actualización de normas y procedimientos que
se lleven a cabo dentro del servicio.
• Proponer mejoras en la estructura tanto física como de
talento humano con el fin de potencializar los espacios y las
capacidades de los profesionales que laboran en el servicio.
Dirigir y
participar en el
proceso de
autoevaluación
Garantizar los
servicios
médicos de
calidad
Plan de trabajo
anual
FUNCIONES
DEL COMITÉ
Impulsar la
calidad
Garantizar
trato digno y
adecuado
Cronograma
de
actividades
Infraestructura
Protocolos
ACTIVIDADES
DEL COMITÉ
Manejo de
historias
Clínicas
Talento
Humano
Plan de
capacitación
Metodología para
implementación de protocolos
Descripción general de los protocolos
Título de la guía
Prevención, diagnóstico o tratamiento
Fecha de elaboración y revisión
día/mes/año
Autores y revisores
Equipo de expertos
Código CIE-10
Patologías relacionadas
Objetivos
General y específicos
Población blanco
Pacientes
Profesionales a quienes va dirigido
Médicos tratantes, residentes e internos
Intervención y acciones
Descripción del tratamiento
Metodología de referencia y validación Evidencia científica
Conflicto de intereses
Declaración de intereses secundarios
Bibliografía y anexos
Informativo
CONCLUSIONES
• Se evidenciaron falencias en cuanto a la
infraestructura hospitalaria
• Mejoras en HCL que requieren acción
inmediata:
o
o
o
o
protocolos clínico terapéuticos,
formulario de transferencia
número de cedula visible
consentimiento informado.
• Dimensiones ACI: "Enfoque en la población"
0%, "Eficiencia" 33% y “vida laboral” 40%.
• Calificación ACI 84% para el nivel oro.
CONCLUSIONES
• El servicio de Medicina Interna está en condiciones
de recibir la acreditación en el nivel oro por parte
de la Accreditation Canada International
CONCLUSIONES
• Otros estándares de reconocimiento internacional
muestran que el servicio tiene importantes falencias
en lo que respecta a estructura física, talento
humano y existencia de protocolos de atención
CONCLUSIONES
• La seguridad del paciente en el servicio de
medicina interna no se alcanza el nivel deseado,
en vista de que los estándares relacionados con la
seguridad aun siguen siendo difíciles de alcanzar,
agravado por la falta de cultura de seguridad de
los usuarios internos así como en los pacientes.
RECOMENDACIONES
• El comité de calidad debería trabajar
articuladamente con la unidad de calidad del
Hospital Eugenio Espejo para de esta manera cubrir
los puntos débiles y colaborar con la toma de
decisiones para mejorar la calidad y seguridad en
el servicio de medicina interna.
• Además de la propuesta de la ACI, se recomienda
utilizar otros estándares de calidad
internacionalmente reconocidos
RECOMENDACIONES
• Recurrir a diversos estándares reconocidos
internacionalmente para garantizar la concepción
integral de la calidad en salud
RECOMENDACIONES
• Trabajar activamente en un proceso en el que se
garantice la seguridad del paciente, con la
participación de todo el equipo de salud
previamente sensibilizado sobre la concepción de
calidad.
RECOMENDACIONES
• Evaluar mediante organismos acreditadores a otras
instituciones pertenecientes al Sistema Nacional de
Salud, para establecer mejoras y superar falencias
RECOMENDACIONES
• Se recomienda tomar en cuenta este tipo de
estudios basados en la aplicación de estándares,
en las futuras inversiones públicas para
edificaciones hospitalarias.
GRACIAS