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JUSTIFICACION
Siendo el Hospital Eugenio Espejo una unidad de salud pública de tercer
nivel, y un ente de referencia para problemas de salud que no pueden ser
solucionados en diferentes sitios hospitalarios de primer y segundo nivel de
atención, requiere de una atención especializada y de un equipo multidisciplinario
capacitado, en el cual se encuentra inmerso el profesional de enfermería que
debe brindar una atención de calidad al solicitar sus servicios.
Los protocolos de enfermería han evolucionado de acuerdo a los
avances de la tecnología y a la mayor complejidad de los pacientes por lo que es
importante que cada servicio de salud tanto público como privado contribuya al
mejoramiento en la calidad de atención, en la asistencia y cuidados de enfermería
dirigidos a un grupo poblacional, contribuyendo de esta manera con la seguridad
del paciente tema que es de gran interés tanto a nivel nacional como
internacional.
La enfermera debe estar preparada día a día para brindar una atención de calidad
al paciente para lo cual es necesario una preparación constante con
conocimientos actualizados que le darán seguridad a las diferentes actividades
que desarrolla, además contara con un instrumento de apoyo como un manual de
protocolos que garantices el fortalecimiento de sus habilidades y proporcione
seguridad al paciente.
OBJETIVO GENERAL
Elaborar los protocolos y
procedimientos técnicoadministrativos de enfermería
en el servicio de Medicina
Interna del Hospital Eugenio
Espejo .
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Realizar el Diagnóstico Situacional actual de
los Protocolos de Enfermería en el servicio de
Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo.
2.-Elaborar protocolos de Atención de Enfermería
de las patologías más frecuentes del servicio de
Medicina Interna.
3.-Elaborar una propuesta de Protocolos de
Administración de Medicamentos de los Fármacos
más utilizados en el servicio de Medicina Interna.
4.- Proponer un mecanismo de seguimiento y
control con base en indicadores definidos
1.- Realizar el Diagnóstico Situacional actual de los
Protocolos de Enfermería en el servicio de Medicina
Interna del Hospital Eugenio Espejo.
ANTECEDENTES DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
 El Hospital Eugenio Espejo es un hospital
de tercer nivel se encuentra ubicado en la
provincia de Pichincha, en el Cantón
Quito en la Av. Colombia s/n Yaguachi.
 Las primeras ideas sobre la construcción
de un hospital van desde el año 1890
hasta 1982 bajo la presidencia del Dr.
Jaime Roldos Aguilera se coloco la
primera piedra
En 1992 abre la puerta de emergencia , 1994 pasa todo el
hospital con mas de 37 especialidades
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
El servicio de medicina
interna del Hospital de
Especialidades Eugenio
Espejo se encuentra
ubicado en el décimo
piso, distribuidos física
amplia y recientemente
restaurada :
AREA FISICA DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
Sala 8 dispone
6 camas
Sala 7
dispone de
6 camas
puerta de
emergencia
Sala 6 de
aislamiento
sala 5 de
aislamiento
Sala de espera
Sala 4 de
aislamiento
Ala Norte
bodega
Sala 9
dispone 2
camas
Sala
10
Ropa
limpia
ESTACION
DE
ENFERMERIA
Aula de docencia
vestidor
utilería
Bodega
Director médico
del servicio
Sala 2 dispone
de 5 camas
Sala 1 dispone de 6 camas
Ala Sur
Jefatura de
enfermería
Secretaria
Sala 3 dispone 2
camas
medicación
Suminist
ros
de los
pacientes
Depósito de
desechos
lavachatas
medicos
Entrada
principal
WH
Terapia
bilógica
Puerta de
emergencia
Ropa
sucia
WM
CAPACIDAD DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA
El servicio de Medicina Interna tiene una capacidad
instalada es de 37 pacientes. Disponen de 37 camas
eléctricas, red de oxigeno centralizado, succión al
vacío , 24 bombas de infusión, tres oximetros de
pulso, coche de paro con medicamentos para
resucitación cardiopulmonar, entre otros.
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DEL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
MISION DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA
“El servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo es
una unidad de atención intrahospitalaria que brinda cobertura de
salud en forma integral y especializada durante la 24 horas del
día, con la más alta calidad humana, técnica y científica con
miras al diagnóstico, tratamiento y asesoría en el campo de la
salud, para la recuperación del usuario con patologías de
manejo no quirúrgico, dirigidos a grupos etarios mayores de 17
años, considerándoles como entes bio-sicosociales sin
discriminación y fundamentados en los principios de la bioética
con recursos humanos multidisciplinarios en continuo
perfeccionamiento, enmarcados en un ambiente de solidaridad y
cordialidad, con una estructura y apoyo logístico adecuado,
optimizando los recursos disponibles tanto humanos como
materiales y promoviendo el desarrollo personal.”
VISION DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA
“El Servicio de Medicina Interna será un servicio clínico homogéneo
pionero del cambio institucional, modelo de unidad hospitalaria que
lidere la atención de enfermería integral personalizada y
especializada, regido por los principios de derecho a la salud
coordinando las interdependencias de las áreas clínicas con
objetivos comunes, superando las expectativas del usuario interno ,
trabajara en equipo tendiendo hacia la excelencia y atención
personalizada para lo que es necesario contar con recursos humanos
y profesionales calificados, que realicen un trabajo continuo y
permanente, las 24 horas del día, los 365 días del año, buscando
proporcionar una atención que satisfaga las necesidades del
paciente y la familia”
ASISTENCIA DE ENFERMERIA
DISTRIBUCION DE HORARIOS
ENTREGA RECEPCION DE TURNOS
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DIARIOS
ADMINISTRACION DE MEDICACION
INFORMES DE ENFERMERIA
FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE
CUIDADO DIRECTO
VALORACION
ATENCION
INTEGRAL
EVALUACION
PERMANENTE
MONITOREO
Y REGISTRO
INDUCCION
DEL
PERSONAL
NUEVO
FUNCION ADMINISTRATIVA
Mantiene equipada y operativa la
unidad con equipo e insumos
necesarios, generalmente lo
realiza la líder del servicio.
Coordina con
los diferentes
servicios de
diagnóstico de
acuerdo a la
necesidad del
paciente
Organiza al
personal al
personal de
enfermería y
auxiliares de
enfermería.
Mantiene actualizada la
estadística de los pacientes de
su servicio diariamente
ACREDITACION DEL HOSPITAL
EUGENIO ESPEJO
El Hospital Eugenio Espejo obtuvo un
promedio de cumplimiento del 93.1% en
nivel Oro la Ministra de Salud Carina
Vance manifiesta “Felicito el trabajo
realizado y agradezco la entrega y
compromiso del equipo del hospital,
debemos plantearnos como objetivo
diario llegar a la excelencia y
mejoramiento de la calidad; por eso
es importante compararse con
estándares internacionales y con
esto los servicios públicos son un
ejemplo a seguir para el Sistema
Nacional de Salud”
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
El diseño metodológico utilizado para la par la recolección de
información de un análisis situacional, y de los protocolos de
enfermería existentes en el servicio de Medicina interna será
realizara a través de el método inductivo deductivo.
 El método sintético nos permite revisar la literatura e información que
utilicemos en el desarrollo extrayendo las partes mas importantes
 El método comparativo nos permitirá comprender las ventajas y
desventajas de la utilización de las diferentes de metodologías
para elaboración de protocolos.
 El tipo de estudio es cualitativa .- la cual nos permite analizar las
técnicas y tipos de investigación como es la observación y la
entrevista
 Descriptivo.-dirigidas a determinar como es y como esta la
situación que se estudia
OBJETIVOS ESPECIFICOS
2.-Elaborar protocolos de
Atención de Enfermería de las
patologías más frecuentes del
servicio de Medicina Interna.
3.-Elaborar una propuesta de
Protocolos de Administración
de Medicamentos de los
Fármacos más utilizados en el
servicio de Medicina Interna.
PROTOCOLO
Es un conjunto de actividades ordenadas a realizarse ante una determinada tarea
o problemas que se presente el paciente.
 Los protocolos son importantes porque documenta
la asistencia que debe proporcionar la enfermera
quedando registrado que se hace y como se lo
hace.
 La Enfermera ante acciones legales es capaz de
aportar la documentación necesaria de su
actuación.
 Al ser un documento escrito se convierte en un
canal de comunicación entre el personal de
enfermería y el resto del equipo, a la vez es un
documento de enseñanza para la persona
profesional que se encuentra incorporándose a la
unidad
PARTES DE UN PROTOCOLO
 Definición
 Objetivo que responde a la pregunta ¿Qué quiero
conseguir con este protocolo?
 Ámbito de aplicación, hacía que profesionales eta
orientado el protocolo
 Población Dina, Quien y en qué condiciones va a
recibir el proceso que se esta protocolizando.
 Personal que interviene
TOXONOMIA NANDA, NIC, NOC
NANDA.-(North American Nursing Diagnosis Association )E
Es un parámetro metodológico dentro del PAE a través de
el identificamos los problemas
NOC.- Resultados de Enfermería, se utiliza para determinar
los resultados de la intervención de enfermería
NIC.- Intervención de Enfermería,, actividades de la
enfermera depende de su conocimiento, interés y
decisiones que tome la enfermera
ESTANDARES
Los estándares de enfermería son criterios, normas
destinadas a establecer el grado de calidad de los procesos
y servicios que ofrece una organización para alcanzar la
máxima satisfacción del usuario ya sea este interno o
externo.
Un estándar nos dice que debemos y podemos hacer, es un
requisito indispensable que contribuye a consolidar los
cuidados de enfermería eficientes y libres de riesgos
 Estándares de Producto son orientados o enfocados en el
usuario
 Los estándares de procesos de función, de fuerza o de la
práctica o atención directa
 Los estándares de estructura van dirigidos a definir o
delimitar los elementos
NIVEL DE CUMPLIMIENTO DE LOS
ESTANDARES
 Nivel de excelencia .-cuando el personal alcanza
un estándar entre 91- 100%
 Nivel de cumplimiento significativo.- alcanza un
estándar de 85- 90%
 Nivel de cumplimiento parcial.-alcanza un
estándar entre 75 - 85%
 Nivel de cumplimiento mínimo.- el estándar e
ubica entre 70- 74%
 Nivel de no cumplimiento .- no cumple con los
requisito del proceso y su estándar se encuentra
bajo el 70%
(Manual de evaluación de la calidad del servicio de
enfermería México 2009)
PROTOCOLO DE A DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON DIABETES
 Definición .- Es una enfermedad sistémica, crónica, degenerativa
de predisposición hereditaria , y participación de factores
ambientales.
 Objetivo.o Brindar atención integral física, psicológica y emocional
o Brindar el conocimiento necesario al personal de enfermería
o Brindar al paciente el conocimiento de una buena alimentación
 Diagnostico de Enfermería .- Ansiedad
 Resultados Esperados (NOC).- Manejo del Estado de Ansiedad
 Intervención de Enfermería (NIC).-
2.-Diagnostico de Enfermería .- Riesgos de trastornos de
la percepción sensorial
Resultados Esperados.- Estado Neurológico (NOC)
Conservar el estado cognitivo habitual
Intervención de Enfermería .- Supervisión Neurológica
(NIC)
3. Diagnostico de Enfermería.- Cansancio
Resultados Esperados.-Resistencia (NOC)
Verbalizará un incremento del nivel de energía
Intervención de Enfermería.- Atención Integral de la Energía (NIC)
 Explicar al paciente la necesidad de
mantenerse activo
 Vigilar los signos vitales
4. Diagnostico de Enfermería .- Impotencia
Resultados de Enfermería .- Control Percibido (NOC)
Intervención de Enfermería.- Facilitar la responsabilidad (NIC)
5.- Diagnostico de Enfermería.-Riesgo del nivel de glucemia inestable
hiperglucemia .
Resultados Esperados .- El paciente y el personal va ha ser capaz de
identificar los signos de hiperglucemia
Intervención de Enfermería.-Manejo de la hiperglucemia (NIC)
6- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit del volumen de líquido
Posiblemente el déficit de líquido se manifieste por un incremento de la diuresis, orina
diluida, debilidad sed adelgazamiento súbito, piel y membranas mucosas secas, escasa
turgencia cutánea, hipotensión, taquicardia, llenado capilar lento.
El resultado esperado o Criterios de Evaluación
Balance hídrico (NOC)
Demostrara una hidratación correcta evidenciada por signos vitales estables, pulso
periférico palpable, buena turgencia cutánea y llenado capilar, una diuresis adecuada y
concentraciones de electrolitos dentro de los valores de referencia.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Administración de líquidos (NIC)
7.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración de la nutrición
Puede asociarse a una deficiencia de insulina: disminución de la captación de
glucosa por los tejidos (resultado en un incremento del metabolismo de proteínas y
grasas)
Disminución de la ingesta oral: anorexia, nausea, llenado gástrico, dolor abdominal,
trastornos alimentarios, alteración del estado de conciencia
Posiblemente se manifieste por el incremento de la diuresis, orina diluida, ingesta
insuficiente de alimentos, falta de interés por la comida, adelgazamiento reciente,
debilidad cansancio, escaso tono muscular diarrea. Incremento de los cuerpos
cetonicos (producto de degradación del metabolismo graso)
Resultados Esperados / Criterios de Evaluación
Estado Nutricional (NOC)
Ingerirá una cantidad suficiente de calorías y nutrientes
Mostrará un nivel energético habitual
Mostrará un peso estable o una ganancia del mismo hacia los objetivos marcados
con normalización de valores clínicos.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Atención Integral de la Hiperglucemia (NIC)
8.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de Infecciones
Dentro de los factores de riesgo pueden incluirse las glucemias elevadas,
disminución de la función leucocitaria, alteración de la circulación, infecciones
respiratoria o urinaria preexistente
Resultados esperados/ Criterios de evaluación
Conocimiento: Control de las Infecciones (NOC)
Identificara las intervenciones para prevenir las infecciones
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Control de Infecciones (NIC)
9.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de nivel de glucemia inestable
(hipoglucemia)
Conjunto de actividades que realiza la enfermera para prevenir y tratar los
niveles de glucosa en sangre inferiores a 50mg/dl. (J Mazota, C Valiente, M
Rivas, 2010)
Resultados Esperados/ Criterio de Evaluación
Se manejara la hipoglucemia enseñándole signos y síntomas de esta condición
al paciente
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Control de Hipoglucemia (NIC)
Responsabilidad de la Enfermera e la administración de antidiabéticos que se
administra por vía parenteral.
 Debe conocer antecedentes de alergias a los productos de cerdo.
 Debe valorar el color de la piel, orientación. Reflejos, R; Tº glicemia, examen de
orina.
 Para asegurar la dispersión de la insulina, debe mover suavemente el recipiente
con las manos, evitar sacudir en forma vigorosa
 Para evitar lipodistrofia, se debe rotar los sitios de inyección regular, la insulina
se debe administrar IV o IM, en severa cetoacidosis o coma diabético.
 Cuando el paciente reciba insulina por vía IV debe vigilarlo constantemente ya
que se ha demostrado que los recipientes de plástico para la administración IV
remueve el 20-80% de la insulina por lo que la dosis que recibirá el paciente será
cambiante.
 No se debe administrar inyección concentrada de insulina por vía IV ya que
puede presentar severas reacciones de anafilaxia.
 Cuando se administra dos tipos de insulina, primero se debe aspirar en la
jeringuilla la insulina regular, si se mescla con insulina lispro primero aspirar la
lispro.
 La mescla de insulina regular y NPH o insulina regular y la insulina lenta se debe
utilizar dentro de los 15 minutos de su mezcla.
Responsabilidad de la Enfermera e la administración de
antidiabéticos que se administra por vía parenteral.
 Se debe tener mucha precaución cuando se administra inyección
concentrada de insulina en pacientes que reciben dosis muy
pequeñas, ya que pequeños errores pueden ser fatales para el
paciente, se recomienda chequear la dosis con otra persona.
 Cuando el paciente se cambia de un tipo a otro tipo de insulina se
requiere hacer ajustes de las dosis.
 Insulina humana requiere menos dosis que las insulinas de vacuno o
porcino.
 La insulina no debe congelarse es preferible que este refrigerada, no
debe estar expuesta a la luz solar.
 La insulina que viene en jeringuilla de vidrio o plástico lista para su
administración refrigeradas son estables por una semana. Esta es la
mejor manera para administración segura en personas con
deficiencia visual o que no tiene habilidades para extraer la insulina
en la jeringuilla.
 Al paciente se le debe controlar la glicemia para comprobar la
efectividad del tratamiento, se debe indicar como ajustar la dosis de
acuerdo a los resultados de glicemia.
.
Cuadro 1
Estándar de la atención de enfermería en pacientes con diabetes mellitus
ORD
%
CUMPLIMIENTO
CRITERIO
SI
1
Ayuda al paciente con la ansiedad ante
la hospitalización durante el proceso de
la enfermedad
2
Controla los signos vitales y el estado
cognitivo del paciente diabético al
ingresar a la unidad
3
Explica al paciente la importancia de
mantenerse
activo,
identifica
las
actividades que provoquen cansancio ,
vigilado los signos vitales antes y
después
4
Identifica y enseña al paciente signos y
síntomas de un hiperglucemia
5
Identifica
complicaciones
hiperglucemia
6
Identifica y enseña al paciente signos y
síntomas de la hipoglucemia
7
Enseña al paciente cómo actuar frente a
una hipoglucemia
8
Administra medicación
prescripción médica.
9
Controla el plan dietético del paciente
y educa al respecto
10
Registra la atención de enfermería en el
en la hoja de enfermería
de
de
acuerdo
la
a
Total
El cumplimiento de los 10 criterios es igual al 100%
A VECES
DE
NO