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Cáncer
de
Endometrio
Tumor maligno que se origina en la mucosa endometrial que reviste la
cavidad del cuerpo del útero por encima del límite superior del istmo
uterino.
Puede ser primitivo ( 95 % ) o secundario ( 5 % ) por propagación
desde otros órganos.
Después del carcinoma de cuello uterino, es el mas frecuente de los
cánceres del aparato genital femenino.
Clasificación
Macroscopía
Por su extensión
circunscrito
Difuso
Por su forma de crecimiento
exofítico
endofítico
exoendofítico
superficial
Microscopía
Cilíndrico: Adenocarcinoma ( 90 % )
Formas Maduras: Constituída por estructuras tubulares con
glándulas bien diferenciadas
Formas semimaduras: formas cordones sólidos
Formas inmaduras: Proliferación sólida de células cilindricas con
formación de gruesos cordones . En ocaciones pueden semejar otras
estructuras:
Endometriode
Endosalpingiode
endocervicoide
Pavimentosos: poco frecuentes ( 1 % )
Complejo o mixto
Carcinoma de células claras
Indiferenciado
Accion estrogénica sobre el miometrio
Los estrógenos producen el crecimiento hiperplásico del endometrio,
con aumento de sus elementos epiteliales y del estroma, provocando
alteraciones histológicas que pueden regresar espontáneamente o
progresar hacia la hiperplasia o el carcinoma.
La estimulación persistente una vez interrumpido el estímulo hormonal
puede adquirir autonomía propia y continuar su etapa evolutiva
hiperplásica.
Estas alteraciones tienen en común la metrorragia, y el raspado
biópsico permite un correcto estudio histológico
Hiperplasia glanduloquística
Hiperplasia glandular simple
Hiperplasia Atípica
Adenocarcinoma
Factores de riesgo
Alto riesgo clinico
Hipertensión
Diabetes
Obesidad
Alteraciones que producen hiperestrogenismo
Afecciones hepáticas
Esterilidad
Sindrome de ovarios poliquisticos
Ciclos anovulatorios prolongados
Menopausia tardia
Alto riesgo citológico
Extendidos cervicales o vaginales con células endometriales
anormales
Indice picnótico elevado
Aumento del número de histiocitos
Trofismo anormal para la edad de la paciente
Alto riesgo iatrogénico
Tratamiento con estrógenos por periódos prolongados
Alto riesgo histológico
Hiperplasia atípica
Carcinoma in situ
Tumores funcionantes
Pólipos endometriales múltiples
Propagación
Por extensión tumoral
Superficie
Profundidad
Por vía linfática: Ganglios lumboaórticos
Ganglios iliacos externos, internos o hipogástricos
Por vía sanguínea ( poco frecuente)
Por implantación
Clínica
Aparece mas frecuentemente en mujeres mayores de 50 anhos
Sus sintomas son:
Metrorragia: 95 % de los casos
Es variable en cantidad.
Toda hemorragia genital en lo postmenopausia debe ser investigada
para descartar cancer de endometrio.
Otro síntomas
Son de escaso valor para el diagnóstico precoz
Leucorrea
Dolor
Exámen clínico
Mujeres en buen estado general
Anemia o decaimiento general son síntomas tardíos
Es frecuente hallar:
Obesidad
Hipertensión
Diabetes
Examen ginecológico
Negativo en etapas iniciales
Diagnóstico
Se debe recurrir a métodos auxiliares
Citología hormonal y oncológica
Toma vaginal: 50 % de falsos negativos. Por la escasa cantidad de
celulas endometriales a ese nivel
Toma endometrial:
Son signos de importancia
Celulas atípicas
Indice picnótico elevado
Trofismo que no corresponde a la edad
Histiocitos numerosos
Histeroscopia
Permite visualizar la cavidad uterina y tomar material para biopsia.
Raspado biópsico
Es el método habitual para el diagnóstico.
Debe ser fraccionado( endometrio y endocervix).
Raspando toda la cavidad uterina.
Pronóstico
Es favorable en los casos que:
El tumor es mas diferenciado.
No existe invasión del miometrio.
No presenta extensión al cervix.
Clasificación anatomoclinica. Estadios
Estadio I
Confinado al cuerpo uterino
Ia
endometrio
Ib
infiltracion de miometrio < 50 %
Ic
infiltracion del miometrio > 50 %
G1
adenocarcinoma bien diferenciado
G2
adenocarcinoma con areas sólidas
G3
indiferenciado
Estadio II
Afecta cuerpo y cuello uterino
Estadio III
Se extiende fuera del útero
Estadio IV
Se extiende fuera de la pelvis o invade vejiga y/o recto
Tasas de supervivencia
La tasa de supervivencia en 5 años después del diagnóstico de
cáncer endometrial seguido de tratamiento es:
95% para el estadio 1
80% para el estadio 2
30% para el estadio 3
menos del 5% para el estadio 4
Tratamiento
Lesiones premalignas
Peri o post menopausia
Histerectomía total con anexectomía bilateral o sin ella,
según la edad
Mujeres jóvenes con deseo de fertilidad
Acetato de medroxiprogesterona oral o parenteral
Cancer invasor
Cirugía
Radiaciones
Terapéutica hormonal
Sarcoma uterino
Se origina a partir del miomerio representa el 2 al 5 % de todos los
tumores malignos del útero.
El mas frecuente es le leiomiosarcoma, formado por la proliferación
atípica de fibras musculares lisas. Aparece en mujeres jóvenes en
actividad genital.
Las metástasis se producen por vía linfática o sanguínea.
Los síntomas son similares a los del mioma uterino, aunque el tumor
presenta crecimiento rápido
El tratamiento es quirúgcio ( anexohisterestomía total con manguito
vaginal)
No existe acuerdo sobre el valor de las radiaciones y de la
quimioterapia.
Gracias por la atención…….