Download Polifarmacia en Retraso Mental

Revisión de tratamiento
farmacológico en Retardo Mental
Carla Osses Pincheira
Becada Medicina Familiar
26 junio de 2014
• Existe escasa información acerca de las interacciones medicamentosas.
• El uso de polifarmacia puede incrementar el riesgo de la indicación de
psicotrópicos.
• Aunque actualmente el clínico debiera apoyar la prescripción de
medicamentos basándose en investigaciones clínicas y farmacológicas y de
acuerdo con la medicina basada en evidencias, la realidad obliga
frecuentemente al uso de más de un medicamento.
•
Esto se deriva de que en la práctica clínica cotidiana, el médico se enfrenta con
equipos multidisciplinarios incompletos, de tal manera que las medidas
conductuales que realmente deben constituir una primera forma de intervención
no se llevan a cabo. Esto deja al clínico ante la disyuntiva de restringir la
intervención sólo para medidas farmacológicas.
•
Los problemas de conducta en personas con retardo mental, son la expresión
inespecífica de factores biológicos, psicológicos y socio-ambientales.
•
Una conducta agresiva, por ejemplo, puede ser consecuencia de una gran variedad
de factores, entre los cuales el malestar físico y la irritabilidad que puede ocasionar
el padecimiento de una enfermedad, unidos a la incapacidad para comunicarse,
son las más frecuentes
•
La causa de los trastornos conductuales en personas con discapacidad intelectual
puede estar relacionada con enfermedades psiquiátricas, alteraciones orgánicas y
enfermedades médicas o ser fruto de un proceso de aprendizaje
• Por ello, cuando evaluamos una conducta desafiante y antes de iniciar
cualquier tratamiento, es importante determinar la finalidad de la misma
para la persona: ¿Para qué le sirve?.
•
Señalemos que las conductas no son excluyentes entre ellas; así, una
conducta puede servir a diferentes finalidades en un mismo individuo
(reclamar atención, escapar de situaciones o demandas, tener acceso a
materiales o actividades, o como mecanismo de autoestimulación).
Se nos recuerda que el diseño del Plan Individualizado de
Tratamiento tiene que considerar los posibles factores
desencadenantes tanto inmediatos como remotos que puedan
"precipitar" o "exacerbar“ un trastorno psiquiátrico o un
problema conductual
Posibles eventos desencadenantes de
trastornos psiquiátricos y/o conductuales en
personas con retraso mental:
(material de psicoeducación a los padres o cuidadores)
• En EUA, la frecuencia de prescripción de
múltiples fármacos psicotrópicos en
individuos menores de 18 años aumentó de
4.7 a 11.6% entre 1987 y 1996 y en 1997 fue
de 13.6%.
Farmacoepidemiología de psicofármacos
empleados en la práctica pediátrica en el Servicio de Psiquiatría
Infantil del Hospital General de Durango, México (2010)
Ismael Lares Asseff, Martha Sosa Macías, Rut E. Alanis Bañuelos, Pedro Sánchez,
Gabriela Guillé Pérez, Verónica Loera Castañeda, Carlos Galaviz Hernández
•
En EUA se reportó que 33.7% de los niños que usan antidepresivos
y 19.4% de los niños que usan metilfenidato se les prescribió un
segundo fármaco.
• En Australia, la combinación más frecuente preferida por
psiquiatras de niños y pediatras son los psicoestimulantes y
clonidina.
• En este estudio, el 80% de los pacientes recibió más de un
medicamento.
• Las combinaciones más frecuentes fueron metilfenidato e
imipramina (15.3%), imipramina y perfenazina (8.1%) y alprazolam y
fluoxetina (6.3%).
Psychotropic drugefficacy and sideeffects for persons with
autism spectrum disorders
Johnny L. Matson*, Julie A. Hess
LouisianaStateUniversity, UnitedStates
Aceptado 5 abril 2010
• La evidencia actual apoya la eficacia de la risperidona
en el manejo de los problemas de comportamiento en
niños con TEA.
• Aunque Risperidona tiene varios afectos adversos, la
mayoría son manejables o extremadamente raros.
• Una excepción es la ganacia de peso que es un efecto
común y crea significativos problemas de salud.
• Para la mayoría de los niños con autismo y conductas
agresivas e irritables , la risperidona es un
psicofármaco efectivo
Psychopharmacology in autism: An up date
Roberto Canitano⁎, Valeria Scandurra
Division of ChildNeuropsychiatry, University Hospital of Siena, VialeBracci 14, 53100
Siena, Italy (2010)
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Risperidona es el neuroléptico de nueva generación más estudiado en
autismo. La reducción de las conductas desadaptativas ha sido observada
repetidamente en 34 (69%) de 49 niños, que respondieron a risperidona
comparada con un grupo placebo de 6 (12%) de 52.
Los mayores efectos adversos de la risperidona fueron la ganancia de peso, el
aumento del apetito, la fatiga, drowsiness, drooling, dizziness, constipación,
temor y taquicardia.
Olanzapina es otro de los neurolépticos atípicos empleados en algunos niños y
adolescentes con patología neuropsiquiátrica.
50% de pacientes con olanzapina v/s 20% con placebo, respondieron a una
entrevista de sintomas desadaptativos, sin embargo los cambios no fueron
estadisticamente significativos.
Olanzapina se asoció a ganancia de peso y sedación.
En dos estudio recientes, Aripiprazol ha sido eficaz en niños y adolescentes
con conductas desadaptativas e irritabilidad en autismo. Ha demostrado ser
seguro y bien tolerado
• Metilfenidato y atomoxetina has sido empleados en niños autistas para el
tratamiento de la hiperactividad.
Adverse effects of irritability, lethargy, sadness, dullness, and social
withdrawal increased with higher MPH doses. It is important to
note that MPH did not exhibit greater efficacy in higher-functioning
children with autism
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)ha mostrado
limitaciones en el tratamiento de la agresividad y controlar las conductas
restereotipadas, intereses y actividades restringidos.
• Antiepilépticos han sido usados como estabilizadores del ánimo y para el
tratamiento de la epilepsia en autismo.
• Al decidir la terapia es importante considerar el
autismo desde un diferente punto de vista el cual
converge en el concepto de desorden del
neurodesarrollo
• Los diferentes rangos de edad están acompañados de
cambios significativos en la clínica desde los
preescolares hasta la adolescencia, con necesidades de
tratamiento diferentes.
• Sin embargo la farmacoterapia tiene los mismos
objetivos de mejorar los resultados en la
psicoeducación y en las intervenciones del manejo
ambiental.
Antipsychotic drug side effects for persons
with intellectual disability
Johnny L. Matson*, Sara Mahan
Louisiana State University, United States
• Las personas con discapacidad intelectual tienden a ser el grupo más
sobremedicalizado en la sociedad
• Los problemas de salud, la falta de afrontamiento, los déficits en
habilidades de procesamiento cognitivo y otros pueden hacer que el
tratamiento de esta población particularmente difícil.
• Las drogas psicotrópicas, particularmente los antipsicóticos son
considerados la terapia más relevantes para estos problemas.
• El problema de la agresividad ha sido uno de los más frecuentemente
tratados
• Las personas con DI podrían ser más susceptibles a los efectos adversos
de los psicotrópicos, comparados con la población general.
• Los efectos adversos son los típicos tanto a corto como a largo plazo.
• Sin embargo destacas los síntomas neurológicos porque pueden ser más
difíciles de identificar. Esta situación existe ya que las altas dosis de
antipsicóticos, que son las causas principales de estos efectos secundarios,
también puede enmascarar sus síntomas, al menos en cierta medida.
Además, muchos de estos síntomas neurológicos se presentan como
movimientos anormales que pueden confundirse con los síntomas
principales de ID o autismo. Entre ellos los síntomas parkinsonianos, la
discinesia tardía, distonía y la acatisia .
• Se ha afirmado, y coinciden en que en la mayoría de casos los
medicamentos psicotrópicos prescritos más comúnmente para las
personas con ID, se prescriben por sus efectos sedantes en lugar de los
efectos antipsicóticos específicos
Estudios más recientes han demostrado un creciente nivel de
apoyo a los tratamientos alternativos basados ​en el
comportamiento y la reducción de los niveles de medicamentos
debido a los perfiles de efectos secundarios de los
medicamentos antipsicóticos más nuevos: Ganancia de peso y
cambios metabólicos, que podrían tener impacto en la sobrevida
de los pacientes.
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2013; 33 (119), 479-495. doi: 10.4321/S0211-57352013000300002
Seguimiento de las recomendaciones sobre psicofarmacología
y su repercusión conductual en la discapacidad intelectual.
M. Jiménez Cubero a, V. Aguilar Noguera b, V. Pol Viedma c, G. Mata García d, S. Crespo Valera
e,F. Martínez Granados f, A. Carratalá Marco g, E. Pérez Martínez h, Emilio Pol Yanguas i.
1. Casi todos los sujetos de este estudio (90%) reciben algún tipo de fármaco, los más
utilizados son medicamentos para el SNC y dentro de este grupo los antipsicóticos.
2. En general, en el centro estudiado, la prescripción de psicofármacos se ajusta a las
recomendaciones de los expertos
3. Las situaciones de incumplimiento más frecuentes consisten en el uso de varios
medicamentos del mismo grupo (polifarmacia) y /o en el uso de dosis fuera del rango
recomendado.
4. El seguimiento de las recomendaciones de expertos parece reflejarse en menores
índices de problemas conductuales y mejores habilidades adaptativas.
5. Una actitud activa del equipo multidisciplinar que asiste al paciente con DI y evalúa
el uso de fármacos (idoneidad, eficacia y seguridad) es fundamental.
Rush AJ, Frances A, eds. Expert Consensus Guideline Series: treatment of psychiatric and behavioral problems in mental retardation. Am J Ment
Retard.2000, 105:159-226.