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INTERVENCIÓN CON PERSONAS CON TRASTORNO
MENTAL SEVERO SIN HOGAR
El papel del psicólogo clínico en el Trastorno mental grave
Marco A. Luengo Castro maluengo@ayto-avilés.es
III Jornadas SOPCA. 20 de Mayo de 2016.
ÍNDICE
1. RELACIÓN TRASTORNO MENTAL SEVERO Y SINHOGARISMO
2. SITUACIÓN ACTUAL Y MODELOS DE TRABAJO
3. EL MODELO HOUSING FIRST
4. APORTACIONES DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA
TRASTORNO MENTAL SEVERO Y
SINHOGARISMO
Persona Sin Hogar
“Aquella incapaz de acceder y/o conservar un alojamiento
adecuado por sus propios medios o con la ayuda de los
Servicios Sociales, adaptado a su situación personal y que le
proporcione un marco estable de convivencia, ya se por
razones económicas u otras barreras sociales, o bien que
presente dificultades personales para llevar a cabo una vida
autónoma” (FEANTSA).
Fundamentalmente ser una persona sin hogar hace referencia
a la carencia de un espacio físico propio para desarrollar su
vida autónoma, así como la ruptura de las relaciones
personales.
Prevalencia PSH
ESPAÑA: Entre 25.000 y 30.000 Personas sin Hogar (INE, 2014)
PSH con Trastornos Mentales (Muñoz, 2010)
Consumo de alcohol y otras sustancias: 40-50% de los casos.
Trastorno Mental Severo: 30%
Esquizofrenia: 11%
Personas con Trastorno mental severo sin hogar o Personas
sin hogar con Trastorno mental severo. ¿Qué es primero?
(Muñoz, 2004)
Factores de vulnerabilidad
•Acontecimientos traumáticos en las etapas previas de su
vida
•El Rechazo y la Exclusión Social
•Soledad. Ausencia de apoyo Sociofamiliar
MODELO DE ATENCIÓN
MODELO ESCALERA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON TMS SIN HOGAR
(TIM AUBRY, 2015)
Personas con TMS Sin Hogar
EL ESLABÓN MÁS DÉBIL DE LA CADENA EN LA ATENCIÓN
SOCIAL Y SANITARIA. LA EXCLUSIÓN AL CUBO
Barreras derivadas de los propios problemas
de Salud Mental
•Ausencia de Conciencia del trastorno, funcionamiento
personal desadaptado.
•4 de cada 10 PSH requerirían tratamiento en Salud
Mental, de ellos:
•25% sigue tratamiento regularmente
•25% sigue tratamiento irregularmente
•50% rechaza tratamiento
•De las personas que rechazan el tratamiento, el 40%
tienen esquizofrenia (Vázquez, 2011)
Barreras derivadas del Aislamiento Social
•En el caso de personas que necesitan atención,
muchas veces es la propia familia la que
acompaña, convence u obliga a la persona a acudir
a los servicios. Pero ¿qué pasa cuando no se tiene
familia? Si el apoyo familiar no existe es muy
posible que nadie haga esa labor” (Muñoz,2004).
Barreras derivadas de la pobreza, de la falta de
vivienda, etc.
Barreras derivadas de la estructura y
organización de los Servicios I
•Multitud de Servicios, entidades y programas que
trabajan con PSH.
•Sectorización de los Servicios Públicos vs. Personas sin
domicilio.
•Falta de actuación coordinada entre Servicios de Salud
y Servicios Sociales (Proyecto SMES). No está
consolidado un modelo de organización y atención
centrado en la persona.
Barreras derivadas de la estructura y
organización de los Servicios II
•Traspaso de Responsabilidades de unas Instituciones a otras.
Hay una especialización en problemas concretos y dificultades
para asumir su abordaje si hay otros problemas.
•“Estas personas son perfiles de todos los recursos y a la vez
de ninguno, ya que, aunque cumplan con el perfil de acceso,
como tienen también otras características y problemáticas, son
a veces excluidos” (Recalde, 2011).
MODELO HOUSING FIRST
MODELO HOUSING FIRST
ORIGEN
1. New York, Sam Tsemberis a finales de los 90.
2. Desde los Servicios de Salud Mental dirigido a TMS en la calle
3. Trasbase a Europa con liderazgo de instituciones sociales , no de SM
PERFIL DE LAS PERSONAS A LAS QUE SE DIRIGE HOUSING FIRST
1. Mayores de 18 años
2. Mínimo de 3 años sin hogar o más de 1 año pernoctando de modo
continuo en la calle (sin utilizar los recursos de la red, excepto en
emergencias)
3. Problema de salud mental, discapacidad, y/o consumo de sustancias
PROGRAMA HOUSING FIRST
MODELO DE NECESIDADES
MODELO HOUSING FIRST
(TIM AUBRY, 2015)
PRINCIPIOS DE HOUSING FIRST
(VOLKER BUCH GEERTSEMA)
1. El alojamiento como un derecho humano fundamental, al que deben tener acceso
todas las personas. Acceso inmediato a vivienda, participación en su elección y garantía
de tenencia sin límite temporal.
2. Respeto, apoyo y acompañamiento. Respeto a las decisiones de los/las participantes
en relación a sus objetivos y proyectos. No hay exigencia de cambio, ni tratamiento, ni
abandono de los consumos
3. Compromiso de trabajo con las personas durante todo el tiempo que lo necesiten.
4. Separación de la vivienda y los servicios sociales y sanitarios de tratamiento (aunque
deben aceptar 1 visita semanal)
5. Facilitar la integración en la comunidad
1. Viviendas individuales e independientes
2. Uso e integración en los recursos comunitarios del barrio. La comunidad como
oportunidad
6. Promover la recuperación (enfoque Recovery)
7. Enfoque de Reducción de daños.
PRINCIPIOS DE HOUSING FIRST
(VOLKER BUCH GEERTSEMA, 2016)
Respecto a los apoyos:
Los profesionales de acompañamiento deben de mostrarse respetuosos,
acogedores, implicados y que crean firmemente en la recuperación de la
persona.
Debe conseguirse construir una relación de confianza.
Los ofrecimientos de apoyo y acompañamiento deben ser de interés y acorde
a las necesidades planteadas por la persona.
PROGRAMA HABITAT HOUSING FIRST
LOS 4 COMPROMISOS:
1) ACEPTAR COMO MÍNIMO UNA VISITA SEMANAL DEL EQUIPO
2) APORTAR 30% DE SUS INGRESOS (en caso de contar con ellos)
3) MANTENER REGLAS BÁSICAS DE CONVIVENCIA CON LOS VECINOS
4) MANTENER UNA ENTREVISTA DE EVALUACIÓN SEMESTRAL
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HOUSING FIRST EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:
 DISEÑO EXPERIMENTAL
 GRUPO DE COMPARACIÓN EQUIVALENTE
Usuarios del programa Habitat
Vs.
Alternativa tradicional de atención
 ASIGNACIÓN ALEATORIA
 MEDIDAS REPETIDAS CADA 6 MESES
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
VARIABLES DE RESULTADO:

Características sociodemográficas

Situación legal-administrativa

Calidad de vida

Relaciones sociales y familiares

Retención de alojamiento

Salud

Alimentación

Consumo de sustancias

Situación económica

Uso de recursos sociales, sanitarios y
judiciales

Ocio


Seguridad y victimización
Percepción de cambio
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
(sin incluir costes de las comunidades terapéuticas
ni costes de servicios sanitarios)
COSTES SANITARIOS H.F. Vs. ATENCIÓN HABITUAL A PSH CON TMS
(PASCALE ESTENCAHANDY, 2015)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA HABITAT EN ESPAÑA
(RAIS FUNDACIÓN, 2016)
CONCLUSIONES:
•
Se consolidan de las mejoras identificadas en el primer seguimiento realizado a los
seis meses de la incropración de las personas usuarias al programa y también están
en línea con las evaluaciones de otros proyectos Housing First internacionales.
•
HF y Hábitat concretamente tiene una clave y es que las personas permanezcan en el
alojamiento (100% de retención a los 12 meses).
•
La seguridad y el poder contar con alguién son las áreas en la que mayor cambio –
objetivo y subjetivo- se ha producido y una de las claves del proceso de integración.
•
La recuperación de relaciones familiares y las actividades de vida cotidiana y ocio
son áreas en las que se detectan cambios significativos.
•
Aunque en general, salud, siutación económica y consumo de sustancias suelen ser
áreas de recuperación más lenta, se observan algunas tendencias positivas.
¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA
CLÍNICA AQUÍ?
¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA
CLÍNICA AQUÍ?
SIRVE PARA NO SORPRENDERSE…
¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA
CLÍNICA AQUÍ?
SIRVE PARA EXPLICAR LO QUE PASA
EN EL HF
QUE NECESITAMOS LAS PERSONAS
Psicología Evolutiva
Qué pasa cuando las personas no tenemos lo que necesitamos
LA VISIÓN FUNCIONAL Y CONTEXTUAL DE LA PSICOPATOLOGÍA Y EL
TRASTORNO MENTAL
¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA AQUÍ?
SIRVE PARA EXPLICAR LO QUE PASA EN EL HF
ELEMENTOS PRESENTES EN EL MODELO HF:
Cubrir necesidades básicas
Alojamiento
Seguridad, protección,
Vínculo seguro, incondicional y el tiempo que necesite
Integración en la comunidad,
Que le respeten, que el proyecto de vida sea el que escoge la persona
Que alguien cree en él
Que el profesional no ve un enfermo a curar, ve y trabaja con una persona y
sus circunstancias, sus problemas, sus objetivos, sus recursos.
¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA
CLÍNICA AQUÍ?
SIRVE PARA DISEÑAR UNA ATENCIÓN
ADECUADA
¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA
CLÍNICA AQUÍ?
SIRVE PARA SER CRÍTICO CON COMO
ABORDAMOS LA SM DE LAS PERSONAS
ACTUALMENTE
¿Y PARA QUE SIRVE LA PSICOLOGÍA
CLÍNICA AQUÍ?
NO SIRVE CUALQUIER PSICOLOGÍA NI
PSICOLOGÍA CLÍNICA
Gracias