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Dolor Neuropático
Dolor Neuropático
• Para entender el concepto de dolor neuropático es imprescindible
diferenciarlo del dolor nociceptivo.
• Dolor nociceptivo : Es el conjunto de sensaciones desagradables,
asociadas a un daño tisular (liberación de mediadores del dolor e
inflamación)  “Cascada de la Prostaglandinas” - Estímulo captado
por nociceptores (receptores para el dolor).
• Dolor Neuropático : Afección neurológica, como consecuencia de
una alteración del SN, que puede estimular algún nervio, tanto
periférico como central. Se origina en algún segmento del nervio
mismo.
Nociceptivo
Neuropático
Definición
Causado por estimulación
Causado por alteración o
disfunción del SN
Mecanismo
de nociceptores
Transducción fisiológica del
estímulo doloroso
Localización de
Local + referido
Territorio de la vía
los síntomas
Generación ectópica de
impulsos
nerviosa afectada
Cualidad de
Sensaciones dolorosas comunes
Sensaciones nuevas, desconocidas
los síntomas
de la vida diaria (fácil descripción) (difícil descripción)
Tratamiento
Analgesia convencional - Eficaz
Parcialmente eficaz (antidepresivos
antiepilépticos)
Tipos de Dolor Neuropático
• NEUROPATÍAS DIABÉTICAS – como la Neuropatía Hiperglicémica
y la Polineuropatía diabética clásica  Pie diabético, por Ej.
• Neuralgia del trigémino
• Neuralgia Post – herpética
Tipos de Dolor Neuropático
• SÍNDROMES DOLOROSOS POR ATRAPAMIENTOS NERVIOSOS
– Por ejemplo Radiculopatías : Proceso que afecta a las raíces de
nervios espinales (hernia vertebral, inflamación, tumores, etc.)
Fibromialgia
Fibromialgia
• La FM es una enfermedad reumática crónica, caracterizada por
dolor músculo - esquelético generalizado y fatiga.
• El término Fibromialgia involucra "dolor en los músculos, ligamentos
y tendones" (partes fibrosas del cuerpo).
• En Chile se calcula que están afectados entre el 1%-2% de la
población. Es más frecuente en mujeres que en hombres, pudiendo
manifestarse a cualquier edad, pero siendo más común entre los 20
y los 50 años.
• El paciente refiere “que le duele todo”, principalmente músculos –
se acompaña además de sensación “quemante” y fatiga extrema.
Diagnóstico
• La FM ha sido reconocida por la Organización Mundial de la Salud y
hoy se diagnostica en base a los criterios descritos por el Colegio
Americano de Reumatología :
- Dolor a la presión en al menos 11 de 18 puntos sensibles situados
de forma especifica a lo largo del cuerpo (puntos estandarizados a
nivel mundial).
- Dolor generalizado y crónico de más de 3 meses de duración,
habiendo descartado la existencia de otras patologías.
Habitualmente los análisis de laboratorio no muestran alteraciones,
por lo que sólo ayudan a descartar otras enfermedades asociadas.
Sintomatología
• DOLOR – El paciente lo describe como dolor muscular profundo,
con sensación de quemadura.
• FATIGA – Puede ir de leve a muy severa(el paciente refiere sentir
que tiene brazos y piernas, enterrados en bloques de cemento).
• TRASTORNOS DEL SUEÑO – la mayoría de los pacientes los
presentan y suelen ser : insomnio, sueño interrumpido, mioclonías y
bruxismo.
• Otros – Palpitaciones, migrañas, SII, entumecimiento y parestesias
de manos y pies, alteraciones de la memoria y concentración,
alteraciones del sistema urinario (incontinencia urinaria o síntomas
de retención).
PREGABALINA
• Pregabalina es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA)
con una estructura similar y acciones similares (al igual que la
gabapentina – molécula más antigua).
• Pregabalina tiene actividad antiepiléptica, analgésica y ansiolítica y
ha demostrado mayor potencia que gabapentina en el control del
dolor.
• Aunque no se conoce el mecanismo de acción exacto, en términos
generales, se puede decir que pregabalina actúa a través del
bloqueo de los canales de calcio, reduciendo tanto la entrada de
este ion en las terminales nerviosas presinápticas, como la
liberación de neurotransmisores excitadores (glutamato y
noradrenalina), dando como resultado, un bloqueo de la señal
excitatoria neuronal.
PREGABALINA
• En condiciones normales, el GABA hiperpolariza la neurona y la
negativiza (de – 70 mv a más bajo) por lo que es mucho más difícil
estimular a esta neurona para transmitir algún impulso.
• Con esto, se dificulta la transmisión del impulso doloroso.
• El resultado es menor dolor.
• La pregabalina, utiliza el mismo mecanismo.