Download instrumento para personal de enfermería de uci

Universidad de Buenos Aires
Facultad de Medicina
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TRABAJO CIENTÍFICO
“NECESIDADES DE CAPACITACIÓN DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA
DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS”
Autor: ESTRELLA PANEZ, Benito
2002
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INDICE
_ TOC \O "1-3" _PROBLEMA................................................... _ PAGEREF _TOC8286523 \H __2_
JUSTIFICACIÓN ....................................................................... _ PAGEREF _TOC8286524 \H __3_
MARCO TEÓRICO ................................................................... _ PAGEREF _TOC8286525 \H __6_
SISTEMA DE SALUD Y ENFERMERÍA: ............................................ _ PAGEREF _TOC8286526 \H __6_
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI): ............................... _ PAGEREF _TOC8286527 \H __9_
CAPACITACIÓN, ENFERMERÍA Y UCI: ......................................... _ PAGEREF _TOC8286528 \H __10_
OBJETIVOS ............................................................................ _ PAGEREF _TOC8286529 \H __24_
ASPECTOS METODOLÓGICOS ........................................... _ PAGEREF _TOC8286530 \H __25_
TIPO DE ESTUDIO ................................................................ _ PAGEREF _TOC8286531 \H __25_
POBLACIÓN .......................................................................... _ PAGEREF _TOC8286532 \H __25_
Criterios de inclusión: ........................................................ _ PAGEREF _Toc8286533 \h __25_
Criterios de exclusión: ....................................................... _ PAGEREF _Toc8286534 \h __25_
Criterios Temporo-Espaciales: .......................................... _ PAGEREF _Toc8286535 \h __25_
MUESTRA: ............................................................................. _ PAGEREF _TOC8286536 \H __26_
VARIABLES ........................................................................... _ PAGEREF _TOC8286537 \H __26_
Variables en Estudio: ......................................................... _ PAGEREF _Toc8286538 \h __26_
Variables a Controlar: ........................................................ _ PAGEREF _Toc8286539 \h __27_
RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................. _ PAGEREF _TOC8286540 \H __27_
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS .................................... _ PAGEREF _TOC8286541 \H __27_
BIBLIOGRAFÍA....................................................................... _ PAGEREF _TOC8286542 \H __28_
INSTRUMENTO PARA PERSONAL DE ENFERMERÍA DE UCI .... _ PAGEREF _TOC8286543 \H
__30_
_
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PROBLEMA
¿Cuál es la demanda de capacitación del personal de enfermería de reciente
ingreso a las UTI sin experiencia previa en el área?
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JUSTIFICACIÓN
Un sistema de salud debe brindar prestaciones de calidad. Para ello es
necesario que se identifique la naturaleza de los problema a solucionar, se
establezca el nivel de complejidad del contenido tecnológico que requiere la
solución y que cuente con personal de salud capacitado para hacer frente a la
situación.
Enfermería
constituye
un
grupo profesional indispensable para el
funcionamiento de todo sistema de salud dentro de la comunidad, sin duda, es uno
de los pilares fundamentales de la atención en el cuidado de todos los pacientes.
Es por ello que, hoy más que nunca, debe estar capacitado para enfrentar las
demandas sociales de atención.
El primer factor para que el personal de enfermería brinde cuidados de
mayor calidad es lograr establecer diferentes niveles de atención, de acuerdo al
nivel de formación del personal. Enfermería tiene, aún en la actualidad, el
problema de la relación numérica desfavorable de profesionales (licenciados y
enfermeros) frente al de auxiliares de enfermería. Un segundo factor para mejorar
la calidad de los cuidados de enfermería es que el personal tenga una formación
sólida y actualizada.
Si bien la formación es fundamental en la atención de todos los pacientes,
cobra una importancia máxima cuando el enfermo que debe recibir cuidados es un
paciente crítico. Este tipo de pacientes son atendidos en las instituciones de salud
por unidades especializadas: las unidades de cuidados intensivos (UCI) o de
terapia intensiva (UTI).
El enfermero que se desempeña en áreas críticas es una pieza clave del
equipo terapéutico y, como integrante de un equipo interdisciplinario de salud,
debe ser capaz de asumir sus responsabilidades legales, técnicas y científicas. La
práctica de la enfermería en las áreas criticas requiere el uso de distintos
procedimientos para prevenir y tratar situaciones que ponen en peligro la vida del
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paciente, así como un entrenamiento para mantener una vigilancia continua y
detectar situaciones, en muchos casos con ayuda de la tecnología, que puedan
devenir en algún peligro real o potencial.
La enfermería de cuidados intensivos es una especialidad, cada vez más
holística, individualizada y orientada al cuidado del paciente crítico. Es indudable
que el no contar con personal que posea los conocimientos necesarios para
desempeñarse en este tipo de situaciones representa un peligro latente para los
mismos. La tecnología de alta complejidad incorporada a la atención de los
pacientes en áreas criticas exige enfermeros calificados capaces de tomar
decisiones, evaluar situaciones con juicio crítico y aplicar terapéuticas específicas
que requieren conocimientos de un nivel teórico y práctico que no siempre se han
adquirido durante la preparación previa al ejercicio de la profesión, sobre todo en
el caso de los auxiliares de enfermería .
Cabe entonces preguntarse: ¿puede una enfermera recién diplomada o sin
experiencia en áreas críticas desarrollar su trabajo de modo competente en una
UCI?. Probablemente no, la Sociedad Francesa de Enfermeros realizó un estudio
que mostró que el 90 % de los enfermeros no son capaces de asumir el trabajo de
un área critica ni dar seguridad a los pacientes sin una formación especifica
previa. _
Las instituciones de salud, por otra parte como cualquier empresa no
pueden incorporar nuevas tecnologías y acordarse luego de la capacitación
cuando las maquinas ya están funcionando .Toda la incorporación de tecnología
debe acoplarse con un proyecto de capacitación. Por otro lado, se ha señalado
que cuando el enfermero es contratado en estas condiciones, lejos de
desempeñar su labor con eficacia sufre frustraciones por falta de autonomía lo
cual, junto a los estresores propios del trabajo diario de UTI la conducen al
síndrome del quemado.
_
Asian, M.C., Los profesionales de la Medicina Intensiva: Enfermería de Cuidados Intensivos. 1995
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Es en base a estos conceptos que nos planteamos estudiar cuál es la
demanda de capacitación del personal de enfermería que ingresa a las UTI sin
experiencia previa en áreas críticas. Creemos que el resultado de esta
investigación mostrará la necesidad de generar una especialización y/o una
formación de postgrado para el personal de enfermería que desea ejercer su
profesión en áreas críticas y brindará, también,
información que permitiría
planificar actividades de capacitación que resulten motivantes a aquellos a
quienes van dirigidas y por ello con mayores probabilidades de éxito, redundando,
en definitiva, en una mayor calidad de atención en las UCI..
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MARCO TEÓRICO
SISTEMA DE SALUD Y ENFERMERÍA:
Todo Sistema de Salud tiene como función satisfacer necesidades y
demandas de salud de una población, para que ello sea posible es indispensable
una toma de decisión en cuanto a oferta de prestaciones en calidad y cantidad
suficiente. La organización de los Servicios de Salud implica el reconocimiento de
dos elementos: por una parte, la naturaleza del problema a solucionar o sea la
situación de salud que requiere atención, y por otra la menor o mayor complejidad
del contenido tecnológico que requiere esa atención _.. Asimismo, se requiere del
Personal de Salud entre el que se encuentra el Personal de Enfermería.
Tanto por las acciones que realiza como por la continuidad de sus servicios,
el Personal de Enfermería constituye un grupo profesional indispensable para el
funcionamiento de todo Sistema de Salud. Generalmente se entiende el concepto
de utilización de personal de enfermería como el uso que del mismo hace el
público, el paciente o la comunidad, a través de las prestaciones que ofrecen. Sin
embargo este término tiene otra acepción, la que se refiere a cómo el personal
disponible ocupa y desarrolla sus capacidades y tiempo en el desempeño de su
trabajo. _
Como enfoque prioritario en la determinación de la calidad de los servicios
de enfermería, emerge la necesidad de mejorar la utilización del personal en sus
distintos niveles, profesional y auxiliar. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la
relación numérica que hay entre enfermeras y auxiliares de enfermería y la forma
en que está organizado el Servicio de Enfermería, limita una distribución que
asegure la calidad de la atención prestada. Ciertas condiciones varían de un
establecimiento a otro y hacen imposible que la atención de enfermería sea igual
Filipinni O..P., de Silvetti F.A., Robledo I.C., Bonelli E.G. Utilización del Recurso Humano.- 2°
Parte. Revista Argentina de Enfermería N° 22, 1985 1995.
_ Op. Cit. Filipini y col.
_
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en cantidad y calidad. Para obviar el problema (al menos en parte) es conveniente
establecer diferentes niveles de atención de enfermería, siendo ésta una
estrategia que está, en general, bajo la responsabilidad de las/los mismas/os
enfermeras/os. _.
La enfermería, tanto en el hospital como en la Comunidad, desarrolla un
papel muy importante y es una pieza clave del equipo asistencial, ya que de la
calidad de cuidados que ésta ofrezca, dependen en gran medida los resultados.
Por ello, y como miembro del equipo interdisciplinar de salud, Asiain_ afirma que el
personal de enfermería debe ser capaz de asumir sus responsabilidades,
planificando y adaptándose a nuevas formas de prodigar los cuidados.
A principios de 1960 surgió, de manera formal y como resultado del
esfuerzo de un sector de vanguardia en Enfermería, que se propuso definir el
papel y las incumbencias profesionales, el concepto de proceso de atención de
enfermería (PAE), que constituye una forma ordenada, sistemática y dinámica de
determinar los problemas de las personas, la familia y la comunidad. A través del
PAE se previene, se reduce o se resuelven problemas de salud en base al método
científico. Desde el paciente, el PAE provee cuidados personalizados, continuos,
coordinados y eficientes; desde lo profesional, delimita el campo de acción
profesional, favoreciendo el crecimiento de la enfermería.
El PAE implica tanto un diagnóstico (que deriva de una valoración global de
paciente) como el cuidado y la aplicación de técnicas de solución de problemas de
salud. La enfermera profesional desarrolla, instrumenta y evalúa un plan de
cuidados dirigido a tratar al paciente de acuerdo al diagnóstico al que ha llegado _ .
Este plan individualizado, a su vez, debe registrarse por escrito (manualmente o
mediante sistema informático) incluyendo toda la actividad de Enfermería,
garantizando, por este mecanismo, la calidad de la asistencia.
_
Op. Cit. Filipinni y col.
Op cit. Asian M.C.
_ Padula C Padula, Cynthia A. El ambiente de la UCI, el paciente y la enfermera
_
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Todo su quehacer requiere que la/el enfermera/o posea los conocimientos
suficientes y actualizados para dar óptimos cuidados y éstos se adquiere por
medio de un alto grado de especialización y por estudio permanente. Por lo tanto
es necesaria, y así se debe procurar, la máxima capacitación posible del personal
de enfermería para realizar su misión y para lograr multiplicar la eficacia del
trabajo en común, a favor del paciente.
_
La formación y utilización de recursos
humanos del sistema de salud en general y de enfermería en particular, son dos
aspectos inseparables, equiparando, en esta definición, formación a educación y
utilización a servicios. _
En Medicina el desarrollo de nuevas y sofisticadas tecnologías de
diagnóstico y tratamiento, así como de eficaces elementos de prevención y
curación de enfermedades, es cada vez más rápido. Esto exige, por una parte,
que cada institución se proponga poner al alcance de sus pacientes todos los
avances, pero, además, es imperioso que las mismas se preocupen en adecuar la
formación de los profesionales involucrados para que puedan alcanzar un
perfeccionamiento que les permita conocer, comprender y aplicar los progresos de
la ciencia y la tecnología_.
La evolución del mundo de la salud plantea numerosos desafíos, tanto en el
campo de la prestación de cuidados como en el de la formación. La creciente
complejidad médico-técnica de los cuidados, el grave estado de salud de los
enfermos durante su hospitalización, el envejecimiento de la población en nuestro
medio (que suele aumentar el trabajo), todo ello constituye un argumento a favor
de una planificación prudente y eficaz de los cuidados.
La sofisticación de la medicina supercompleja actual agrega, día a día, a
quienes se desempeñan en salud, la necesidad de nuevos conocimientos, que le
permitan responder a los continuos avances de la tecnología puesta al servicio de
la atención. Por supuesto la enfermería no es una excepción a esta situación, la
_
_
Op Cit. Asian M.C.
Op cit. Filipinni y col.
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explosión tecnológica también afecta la naturaleza de la enfermería y estos
cambios no son independientes de la evolución de la profesión en sí. Los
enfermeros que llegan al mercado de trabajo deben conocer los instrumentos
conceptuales y prácticos que le van a permitir realizar sus tareas con
responsabilidad.
UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI):
Si bien la revolución tecnológica es un fenómeno común a todos los
ámbitos médicos y de enfermería, sin dudas esta revolución se expresa de modo
máximo en las unidades de cuidados intensivos (UCI), conocidas también como
unidades de terapia intensiva (UTI), unidad de atención intensiva, servicio de
cuidados especiales y/o unidad de vigilancia y tratamiento intensivo.
Las UCI nacieron y subsisten debido a la necesidad de brindar una mayor
calidad de atención así como de reducir los riesgos de muerte del "paciente en
estado crítico", entendiéndose éste como un proceso agudo progresivo que,
iniciado por una o varias causas, da lugar a una alteración profunda de la dinámica
del organismo y que, al no ser corregido oportunamente, conduce a la muerte del
enfermo en un lapso breve.._
Las UTI son áreas específicas del hospital que cumplen con el propósito de
proveer el máximo de vigilancia y soporte de las funciones vitales y de la
terapéutica de pacientes con enfermedades o lesiones agudas que ponen en
peligro su vida. En las UTI se realiza un tratamiento intensivo del paciente que
supone agotar todas las posibilidades terapéuticas para la sustitución temporal de
las funciones orgánicas alteradas o suprimidas, sin abandonar por ello el
C., Consideraciones sobre la educación médica continua. Educación médica y
salud 14(4): 399 1980
_(Fajardo Ortiz, G, Atención Médica. Teoría y Práctica administrativa. La Prensa Médica Mexicana.
México, 1983
_(Velazco-Rayo,
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tratamiento simultáneo de la enfermedad fundamente que ha dado origen a esos
trastornos._
La experiencia general ha demostrado que la concentración de los
pacientes graves en unidades especializadas logra reducir su morbilidad y
mortalidad, mejorar el entrenamiento médico y promover una utilización eficiente
de personal altamente especializado así como de equipamiento complejo y
costoso._ Sin embargo, cabe destacar que, si se las compara con los servicios de
hospitalización habituales, las UTI son caras, tienen altos costos/día por paciente,
dado el número de horas de personal necesario por paciente, la cantidad de
medicamentos y el equipo indispensables para tratarlos. No obstante, su
presencia se justifica al proporcionar una mejor atención al paciente y,
actualmente, todos los hospitales cuentan con UCI.._
Cada individuo gravemente enfermo tiene el derecho de ser atendido en un
servicio, por un cuerpo médico y también por un/a enfermero/a especializados/as
en este tipo de pacientes. _
La Enfermería de cuidados intensivos es una especialidad dentro de la
profesión, relacionada de modo directo y específico con la respuesta a problemas
que amenazan la vida del paciente. La enfermería de las unidades de cuidados
intensivos se ha vuelto cada vez más holística, individualizada y orientada a la
familia, reflejando una tendencia global de la profesión._.
En síntesis, la práctica de la enfermería en las UCI requiere la utilización de
diversos procedimientos en la prevención y tratamiento de situaciones que
amenazan la vida del paciente, así como un entrenamiento para mantener una
vigilancia continua del medio y detectar situaciones, en muchos casos a través de
la lectura de aparatos, que puedan presentar algún peligro real o potencial.
_(Lovesio
C , Medicina Intensiva Ed. Librería Ateneo, 1984
cit. (Lovesio, C
Po cit._ Fajardo Ortiz, G
_Op. Cit. Asian M.C
_ Op cit. Padula C.
_Op
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Dada la constante evolución del apoyo tecnológico de las UCI, enfermería
está sometida a cada vez mayores exigencias en su nivel de conocimientos. El
Personal de Enfermería tiene la obligación profesional de proporcionar cuidados
actualizados y debe ser consciente del esfuerzo personal que eso supone:
evaluación estudio, investigación, etc._.
CAPACITACIÓN, ENFERMERÍA Y UCI:
Capacitar significa inculcar la posibilidad de captar ideas, analizar,
sintetizar, juzgar y tomar decisiones para solucionar problemas. Es indispensable
considerar que la capacitación, en general, refiere a educación de adultos que
tienen necesidades que el sistema educativo formal no puede cubrir. También la
capacitación es una respuesta a dificultades en la aplicación de lo que se aprendió
en la formación inicial. _
Más específicamente, el término capacitación suele referirse a "capacitación
laboral", a tomar en cuenta las necesidades y/o falencias de quienes ya han
cumplido su obligación formativa. Ya no se trata de un alumno, sino de un adulto
que frente a necesidades nuevas, a dificultados o a nuevos proyectos necesita
"algo más" para poder enfrentarlos. Más aún, al capacitar no se está situado en la
teoría, sino en la acción. El siguiente cuadro resume las diferencias entre
Capacitación y Educación formal _:
_CAPACITACIÓN_EDUCACIÓN FORMAL__Origen de la demanda_La
acción_La sociedad__Tiempo_Corto, durante el trabajo_Largo__Situación del
público_"Sabe algo"_"Tabula rasa"__Objetivos_Negociados, vinculados a la
acción_Impuestos__Tipo
de
participación_En
general,
voluntario_Obligatorio__Programa_Negociado_Impuesto__Contenidos_Vinculado
s
a
la
acción_Propios
de
cada
disciplina__Evaluación_Interna,
inmediata_Exterior__Del docente_Con o sin requerimiento de diploma_Profesional__
_
Op cit. Asian M.C
Pain, A, Capacitación Laboral. Formación de Formadores, Serie Los Documentos. Ed. Facultad
de Filosofía y Letras - UBA. Ediciones Novedades Educativas, 1996
_ Op. Cit. Pain, A
_
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En lo que se refiere al personal de salud la capacitación debe basarse en
principios bien definidos, y por ello debe:
1. Tender a que el personal alcance un nivel de excelencia, acorde con el
carácter vital de las tareas que ha de desempeñar.
2. Estar impregnada con la realidad sanitaria y social del medio donde el personal
tendrá que trabajar. Esto es básico, si no se lo tiene en cuenta, se producen
frustraciones personales y fracasos institucionales que, en último término,
perjudican peligrosamente a la comunidad.
3. Ser multifacética, consecuencia lógica de su carácter interdisciplinario. Es
imprescindible que alcance a enfermeras/os y a todos los que se desempeñan
en funciones afines, incluyendo a todos los profesionales que están
involucrados en las acciones de salud.
4. Encarar a fondo la formación de todo los niveles, no solo de los más elevados.
Dentro de las diferencias lógicas en los contenidos, el grado de excelencia
debe ser el mismo.
5. Tener flexibilidad como para permitir la movilidad académica, haciendo posible
que a medida que se llenen determinados requisitos, quienes iniciaron su
cometido en otros menos elevados pueden ascender a grados superiores.
Desde el punto de vista educacional resulta muy pernicioso un sistema rígido y
estático, que por razones de tradición o de status profesional y ocupacional, no
permita el ascenso de quienes tienen vocación y están capacitados para
lograrlo.
6. Estar de acuerdo con la idiosincrasia y las necesidades del país y de su plan
de salud. La política sanitaria se expresa en un plan de salud que, para ser
llevado a la práctica, necesita recursos humanos suficientes en calidad y
cantidad. El proceso de capacitación debe proveer las diferentes clases de
profesionales y técnicos que la planificación demande, evitando que se
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produzca un desajuste entre las categorías existentes y aquellas que un
completo análisis de los requerimientos sanitarios, hace imprescindibles.
7. Efectuarse fundamentalmente mediante el trabajo en terreno, aprovechando al
máximo la capacidad instalada. La extendida red de centros asistenciales
brinda oportunidades con las que no cuentan otras disciplinas, allí pueden
apreciarse en forma directa los fenómenos prevalentes, la incidencia de las
distintas afecciones y sus diagnósticos y tratamientos, los problemas sanitarios
y sociales de la comunidad y hasta qué punto y en qué forma sus necesidades
y expectativas son satisfechas. La docencia y la investigación, bases de una
adecuada capacitación, encuentran así condiciones excepcionales para su
desarrollo.
8. Recurrir a procedimientos educacionales modernos que lleven a la formación y
no a la información enciclopédica. En general la filosofía de nuestro sistema
educativo se basa en la transmisión al alumno de conocimientos ya elaborados
y no en el desarrollo de su capacidad de pensar, juzgar, recoger información
en forma personal, investigar y decidir por sí mismo. El sector salud no hace
excepciones a la regla. En parte, esto puede deberse al carácter masivo de
nuestras universidades y escuelas pero lo más importante es que la actitud
mental del cuerpo docente (y aún de los propios alumnos) consciente o
inconscientemente se resiste a cambiar métodos pedagógicos tradicionales ya
perimidos. Los grupos de discusión, las clases dialogadas, los seminarios, las
mesas redondas, los coloquios, el empleo de métodos audiovisuales, son
todos elementos que permiten una amplia participación activa del educando y
por lo tanto favorece su adecuada formación. A pesar de los esfuerzos para
mejorarla, son todavía muchos los problemas a resolver, por ejemplo, la
formación de profesionales médicos y paramédicos, habitualmente se realiza
dentro de hospitales de referencia de otros centros menores, por lo que la
patología que en ellos se observa puede no ser suficientemente representativa
de lo que ocurre en otras instituciones. (Santas A, 1975)
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La necesidad de educación de los recursos humanos dedicados al cuidado
de la salud cobra una importancia especial en la formación del Personal de
Enfermería. Esto se debe a diversos factores:
1. En enfermería existe una organización compleja, con variados y distintos
niveles de formación: licenciadas/os en enfermería, enfermeras/os y
auxiliares de enfermería;
2. Enfermería desarrolla funciones que abarcan todos los niveles de
prevención de la salud.
3. Es enfermería quien está más cerca y más continuamente con el
paciente, caracterizándose por actuar ininterrumpidamente durante las
24 horas del día y durante todo el año.
Sin dudas, la capacitación es indispensable a lo largo de toda la vida
profesional. Ya hace 30 años que se ha asumido que nada es tan permanente
como el cambio
_.
Es necesario aprender continuamente porque con el transcurso
del tiempo aumenta el conocimiento y la complejidad de las acciones
desarrolladas para la salud, siendo mayores los requerimientos del personal
involucrado, cualquiera sea la disciplina en que se haya especializado. Un
profesional de la salud graduado hace veinte años, que no se hubiera capacitado
posteriormente, estaría brindando a los enfermos y a los sanos de su comunidad,
una atención perimida, desactualizada y/o, lo que es peor, perjudicial.
La educación continua consiste en experiencias de aprendizaje planteadas
más allá del programa educacional básico de enfermería (o cualquier otra
profesión). Es decir, que está destinada a promover el desarrollo de habilidades,
conocimientos y actitudes para el mejoramiento de la práctica de la actividad.
_
_(Andrews,
M, ¿Por qué es importante la educación continua en enfermería? En OPS/OMS.
Enfermería: recopilación de trabajos n° 3. Washington, D.C.1969
_ Daneri, S., . Educación contínua: recursos humanos para enfermería. Revista Argentina de
Enfermería 7 (10):39, 1980
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Según el Grupo de Consulta de América Latina y el Caribe: “La educación
continua es un proceso de enseñanza-aprendizaje activo y permanente que se
inicia al terminar la educación básica profesional y está destinada a actualizar la
capacitación de una persona o grupo, frente a la evolución científica y tecnológica,
a las necesidades cambiantes de la sociedad y a los intereses y aspiraciones del
individuo para mantener su desarrollo profesional y personal”
_.
El mismo profesional de enfermería debe hacerse responsable de su
actualización, pues debe ser consciente que ésta representa tanto un derecho
como una obligación, para sí mismo y para la comunidad a la que sirve. Más aún,
la ley 24004 en su incisos e, del artículo 9, Capítulo II (de los Derechos y
Obligaciones) establece que el personal de enfermería debe “Mantener la
idoneidad profesional...”.; y en su artículo 10 señala “El personal de enfermería
deberá realizar periódicamente actividades o cursos de actualización de acuerdo a
los avances científicos-técnicos de la medicina en general y de su profesión en
particular”. Del mismo modo, la Ley 298 (aún no reglamentada) establece en el
inciso e) del artículo 14 que “Son obligaciones de los proesionales y auxiliares,
según sus incumbencias: ...e) Mantener válidas sus competencias mediante la
actualización permanente...”
No es menos cierto, sin embargo, que las instituciones deben estar
comprometidas en ofrecer programas de educación continua, ya que de ese modo
se logra mejorar la calidad de atención y se jerarquizan las tareas de los
profesionales y, por ende, de la misma institución _. También la legislación vigente
obliga a las instituciones a asegurar la capacitación permanente del personal de
enfermería. La ley 24004, en el artículo 10 del Capitulo II establece que “deberán
las
instituciones
garantizar
el
cumplimiento
del
artículo
9...”
(referido
anteriormente) y la Ley 298 en su artículo 22 establece que “Son funciones de la
autoridad de aplicación:... d) Garantizar en el subsector estatal y verificar el
Informe, Informe del grupo de consulta sobre los programas de educación continua para el
personal de salud en América Latina y el Caribe. Educación médica y salud. 10 (3) : 309, 1976
_ Bobernrieth, M, El Hospital Moderno como Centro de Educación y Adiestramiento. Rev. Asoc.
Méd. Arg. 75: 266,1961
_
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cumplimiento en los subsectores privado y de la seguridad social, la capacitación y
perfeccionamiento de todo el personal de enfermería, necesarios para asegurar su
idoneidad y jerarquización profesional y una adecuada calidad en la atención de la
salud de la comunidad...”
Pero, por otra parte, si la educación continua cubre las necesidades de
actualización de quienes están ejerciendo una función, la educación para el
personal de reciente ingreso cubre las necesidades de quienes aún no han
comenzado a desarrollar sus tareas en un área determinada, como por ejemplo,
las UCI. .
Asistencia y educación son dos procesos que no deben separarse, pues
cuando la asistencia se ejerce al margen del proceso educativo, carece del
estímulo principal para mantenerse actualizada. Por otra parte, no se concibe la
educación del personal de las UTI (así como de otros sectores) sino a través de la
asistencia. Si en las UCI es fundamental contar con personal altamente capacitado
y capaz de asegurar la mejor calidad de atención, la comunión de objetivos y la
correlación operativa, obliga a quienes forman los recursos humanos y a quienes
los utilizan a trabajar en común. Más aún, al formular una política educativa se
debe tener en cuenta la realidad sanitaria, expresada tanto por la demanda visible
como por la oculta, las expectativas de la comunidad y sus proyecciones futuras y
los elementos con que se cuenta para satisfacerlas. Dadas las características de
las UTI, todas las instancias educativas (Escuelas de Enfermería y Universidad),
las asociaciones y las mismas instituciones de salud deben comprometerse
específicamente en la educación y capacitación actualizada , necesarias para
quienes han de ejercer sus funciones en las UTI.
_
La escuela y el trabajo deben partir de un mismo concepto: la
responsabilidad de ambas en la formación de la/el enfermera/o. La escuela debe
seleccionar las experiencias educativas de mayor carácter generador y
posibilidades de transferencia y el trabajo debe entender que recibe un egresado
_
Op cit. Daneri, S.
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sin completar para sus reales necesidades y que esta última formación es su
responsabilidad _.
La tecnología de alta complejidad incorporada a la atención médica actual
en las UCI exige enfermeras/os calificadas/os, capaces de tomar decisiones,
evaluar situaciones utilizando el juicio crítico y aplicar terapéuticas específicas que
requieren conocimientos de un nivel de abstracción que no siempre se han
adquirido durante la preparación previa al ejercicio de la profesión (Daneri, S,
1980). Las instituciones de salud, por otra parte, como cualquier "empresa", no
pueden incorporar nuevas tecnologías y acordarse luego de la capacitación,
cuando las máquinas ya están funcionando. Toda incorporación de tecnología
debe acoplarse con un proyecto de capacitación.
_
¿Puede una enfermera recién diplomada o sin experiencia en el área
desarrollar su trabajo competentemente en un área especializada como una UCI?.
Probablemente la respuesta sea no. Fiore-López, en 1987 apunta los diferentes
niveles de formación de las enfermeras que acceden a las UCI, destacando que
hay instituciones que no contratan enfermeras recién graduadas, ya que
consideran que les faltan conocimientos teórico-prácticos para desempeñar el
trabajo con eficacia, hecho que se suma también a la dificultad que supone el
adaptarse a la nueva situación laboral. Asimismo Kennerly (1990) justifica la
necesidad de una formación postbásica para trabajar en UCI, recordando que los
conocimientos teóricos son el componente esencial donde se apoyan todas las
complejas técnicas y cuidados. Dumay en 1992 insiste en que la formación básica
no permite a la enfermera dar seguridad a los pacientes. Esta última autora cita un
estudio realizado en 1985 por la Sociedad Francesa de Enfermeras de cuidados
Intensivos (SFISI), cuyos resultados indican que el 90 % de los encuestados no
son capaces de asumir el trabajo de una UCI ni dar seguridad a los pacientes sin
una formación específica previa. _
_
Op. Cit. Daneri, S.
Cit. (Pain, A,
_ Op Cit. Asian M.C
_Po.
_PAGE _4_
Hughes (1987) expone las consecuencias que acarrean el contratar
enfermeras base en áreas críticas:
1. Disminución de la calidad de los cuidados y de la productividad.
2. Incapacidad para hacer juicios para la toma de decisiones
3. Aumento de estrés, lo que conduce a más posibilidades de error y una
menor capacidad de trabajo
4. Problemas de responsabilidad legal
En relación a estos puntos, cabe analizar con más detenimiento el tercero,
el aumento de estrés que pueden sufrir las enfermeras de reciente ingreso a las
UTI. La comunidad científica acepta que los integrantes del equipo asistencial de
las unidades críticas pueden sufrir distintos tipos de ansiedad en el desarrollo de
su tarea. La vivencia cotidiana de situaciones de emergencia vital, de urgencia, de
riesgo e imprevisión permanentes, tiene consecuencias para quienes trabajan en
este medio. Se sabe que en ocasiones el equipo asistencial puede verse afectado
por las exigencias emocionales de la tarea, experimentando ansiedad, depresión y
hostilidad, problemas de comunicación e interacción, angustia, frustración,
aislamiento social, pasividad, dependencia y dudas con respecto a sí mismo.
Enfermería es, de todo el equipo, quien mayor contacto personal tiene con el
paciente y la eficiencia de su accionar depende tanto de su formación como de su
capacidad para tolerar su propia ansiedad; por eso es que es indispensable que,
desde un primer momento, el mismo se halle y se sienta capacitado para enfrentar
su tarea, de modo de no exacerbar una situación que, de por sí, es estresante. _
Todo ello fundamenta la necesidad de una formación especializada, pero a
pesar de ser tan evidente, son muchos los países que no disponen de planes de
Fisman N, “El Cuidado de los Cuidadores” Boletín Científico de la Asociación Argentina de
Medicina y Cuidados Paliativos. 1998
_
_PAGE _4_
formación con reconocimiento oficial y carácter obligatorio, por lo que cualquier
enfermera/o puede ser contratada/o para cualquier puesto de trabajo. _
Por otro lado, se sostiene que, cuando la enfermera es contratada en esta
situación, lejos de desempeñar su labor con eficacia, sufre frustaciones por la falta
de autonomía, lo cual, junto a los estresores del trabajo diario la conducen al
"sindrome de quemado" (Burnout) con apatía, desmotivación y pérdida gradual del
interés por las cosas _ con lo que se pone en riesgo la calidad de los cuidados.
Ya en las puertas del siglo XXI y con la tecnología disponible, parece una
paradoja el que, por parte de los responsables, aunque con excepciones, todavía
no se exijan requerimientos mínimos de formación al personal que se contrata
para prestar servicios en áreas especializadas. Constantemente se habla de
mejorar la calidad de asistencia y el control del gasto, pero ¿cómo se pueden
conseguir estas metas sin que cada profesional pueda ser responsable de cada
una de sus actuaciones? ¿Y cómo sin que las instituciones de salud se hagan
responsables del rol que les toca en brindar capacitación a su personal?
Dado que en las UCI se atienden pacientes en estado crítico es indudable
que el contar con personal que no posea los conocimientos necesarios para
desempeñarse en este tipo de situaciones representa un peligro latente para los
mismos. Además, como ya se señaló, aún el personal formado necesita de
capacitación continua.
Por otra parte, no cabe duda que, para los profesionales de la enfermería,
la permanencia durante un cierto tiempo en las UCI redunda en la adquisición de
un cúmulo de conocimientos que genera una progresiva destreza en el manejo de
la tecnología que allí se utiliza. Aún cuando una persona sea asignada a una UCI
sin otros conocimientos que los propios de su formación básica, a lo largo del
_
Op cit. Asian M.C.
Asian MC, Los profesionales de la Medicina Intensiva: Enfermería de Cuidados Intensivos.
Avanzados. R. Ed. Medicina Intensiva Práctica. La UCI como centro de responsabilidad.
Planificación y control. Madrid. Idepea, 1991
_
_PAGE _4_
tiempo, la misma adquirirá el manejo de aparatos y técnicas propias de esta
unidad.
Todos coinciden, investigadores y personal de las UCI en que es necesaria
una capacitación específica del/la Enfermero/a que se va a desempeñar en las
mismas. Esta capacitación tiene una característica nueva, ya no es sólo educación
ofrecida sino que es educación demandada, ya no es la oferta la que lanza el
proceso sino que es la demanda la que lo inicia y lo guía. Ya no se trata de
enseñar simplemente ciencias, física, química, historia, etc, sino que es necesario
situarse en la acción en la vida cotidiana, en las circunstancias propias de la vida
individual y social
_.
Se trata de dotar al profesional que se inicia en esta actividad,
de una gama de conocimientos específicos sobre cómo funcionan las terapias
intensivas a fin de permitirle una fácil y rápida inserción en las mismas.
Para que la capacitación sea exitosa es indispensable que ésta sea
planificada. Un punto fundamental a tener en cuenta durante la planificación de
programas de educación es la motivación que posean los individuos que
intervendrán en el mismo. Es necesario plantearse que la oferta de capacitación
y/o educación puede ser percibida de manera diferente por actores pasivos o
activos Cuando un individuo se da cuenta que la capacitación es un instrumento
que le va a ayudar a resolver problemas, no se resiste a ella. (Pain, A, 1996). Del
grado de motivación dependerá, en gran medida, que se logre alcanzar el éxito del
programa. _
El elemento central de la motivación se halla en encontrar un equilibrio
entre los valores y las personas a motivar. Cuando un valor no se encuadra en el
nivel de aspiración de un individuo, no tiene fuerza motivadora, está situado fuera
de su alcance y el individuo desiste de su empeño en conquistarlo. Sin embargo,
los valores que se encuadran dentro del nivel de aspiraciones del individuo y
_
Op cit. Pain, A,
L., Compendio de didáctica general. Buenos Aires Kapelusz, 1973
_(Mattos,
_PAGE _4_
corresponden a sus necesidades, deseos o ideas, poseen un gran poder para
motivarlo _.
El interés es esencial para el éxito del aprendizaje. Es una axioma en la
educación de adultos, y la práctica lo confirma cotidianamente, que cuando un
adulto no tiene interés no viene o "pone la cara" pero no aprende.
_
Los alumnos
sólo aprenden bien lo que les interesa realmente. Hay que tener presente que el
deseo de aprender, como cualquier otra característica del ser humano, no se da
para todos en igual medida: hay quienes lo poseen naturalmente y quienes no. Es
fundamental lograr la motivación. Para ello es necesario tener en cuenta tanto
cuáles son las necesidades educativas como prever un modo de reconocimiento a
quienes se capaciten.
Otro punto a considerar al planificar la capacitación es el contexto. La
identificación y delimitación del contexto es fundamental. La educación del
personal de salud, concebida como proceso permanente, promueve el desarrollo
integral de los trabajadores del sector, utilizando el acontecer habitual del trabajo,
el ambiente normal del quehacer en salud y el estudio de los problemas reales y
cotidianos, como los instrumentos y situaciones más apropiados para producir tal
aprendizaje.
_
El contexto constituye el marco de referencia o la base de
sustentación de los propósitos y objetivos del proceso educacional.
Es en base a todo lo desarrollado, que creemos importante investigar las
necesidades educativas del/la Enfermero/a que se desempeña en las UCI. Es
fundamental determinar, con la mayor certeza posible estas necesidades, antes de
planificar concretamente cualquier tipo de actividad, pues una lectura o
apreciación desvirtuada de las necesidades de capacitación del personal podría
llevar al fracaso de cualquier programa de educación y tener, además, un efecto
de frustración y pérdida de la motivación de los participantes.
_
Op cit. Mattos, L.
Op cit., Pain, A
_(Haddad, J, Mojica M.J., Chang M.I. Proceso de Educación Permanente en Salud. Educación
Médica y Salud, 21 (1), 1987
_
_PAGE _4_
Según Pain (1996) la elaboración de un proyecto de capacitación es un
proceso recurrente en cuatro etapas:
1. Exploración de la demanda: Esta es una etapa crucial, el análisis de la
demanda es el proceso central que funda la acción. Para realizarla es
necesario el acercamiento al terreno. La adquisición de la información
no es fácil y requiere de conocer el punto de vista de los distintos
actores, a fin de tener perspectiva de las distintas opiniones e ideas.
Además en esta etapa se obtienen los indicadores que servirán luego
para evaluar si la capacitación ha sido exitosa.
2. Elaboración del proyecto: En esta etapa se decide si es necesario
hacer un único curso o varios, diseñarlos en todos sus aspectos,
estudiar sus posibilidades de éxito, calcular plazos, criterio de selección
de participantes, etc. En esta etapa se trabaja sobre las finalidades,
metas, objetivos, medios, etc. En síntesis, se trata de establecer lo más
detalladamente posible la acción que se quiere emprender. Se elabora
un anteproyecto que es un enfoque global de los temas y recursos a
utilizar.
3. Puesta en acción: Esta etapa consiste en la puesta en obra, en el
seguimiento del y en la aplicación de los ajustes que sean necesarios. Si
bien la etapa anterior debe haber dejado librado al azar lo mínimo
posible, aún el mejor proyecto, cuando se aplica, encuentra situaciones
cambiadas que necesitará de ajustes.
4. Proceso de evaluación: La evaluación debe ser un proceso integrado e
interactivo. En el sistema formal la evaluación es externa y le da todo el
poder al docente, en la capacitación la situación se invierte. Son los
participantes quienes evalúan el curso, la evaluación es interna con la
particularidad de orientarse hacia la acción. Es una evaluación hecha
con la menta puesta en "esto lo puedo usar y esto para qué me va a
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servir?". Por otra parte, la evaluación concluirá cuando se vea el
accionar de los participantes en la práctica.
En este marco teórico y práctico, en el que tanto la bibliografía como
quienes trabajan en las UCI coinciden en la necesidad de una capacitación para el
Personal de Enfermería de reciente ingreso a las mismas, creemos importante
plantear el desarrollo de un proyecto de capacitación que cubra las necesidades
de este personal, mejorando su desempeño y disminuyendo su estrés y la
posibilidad de cometer errores. Dado que el punto de partida de todo proyecto de
capacitación debe ser la exploración de la demanda de capacitación de los
involucrados, el presente plan se propone investigar la misma, a fin de obtener la
información que permita, posteriormente, planificar las actividades que resulten
útiles y motivantes a aquellos a quienes van dirigidas y por ello con mayores
probabilidades de éxito. Esta capacitación beneficiaría a todos sus actores: a los
responsables de las áreas críticas porque lograrían hacer funcionar mejor su
servicio y al personal de Enfermería porque lograría cumplir sus funciones
eficientemente. redundando, en definitiva, en una mayor calidad de atención en las
UCI.
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OBJETIVOS
1. Delimitar la demanda de capacitación específicas del personal de Enfermería
de reciente ingreso y sin experiencia previa en las UCI, en relación a:

Manejo de paciente crítico

Necesidad de aprendizaje sobre manejo de la tecnología de UCI
2. Categorizar las demandas de acuerdo al nivel de formación del personal de
Enfermería y al cargo que ocupa (conducción o asistencia directa).
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ASPECTOS METODOLÓGICOS
TIPO DE ESTUDIO
Por Objetivo: Descriptivo
Por Momento de Recolección de Datos: Prospectivo
Por Intervención del Investigador: Observacional
Por Número de veces que se miden las Variables: Transversal.
POBLACIÓN
Criterios de inclusión:
Personal de Enfermería de reciente ingreso a UCI, incluyendo al personal
de conducción del área en las mismas condiciones.
Se considerará como personal de reciente ingreso a aquel que cumpla 2
condiciones:
a) tener menos de 6 meses de trabajo en UCI en la institución estudiada.
b) no tener experiencia previa de trabajo en UCI, en otras instituciones.
Criterios de exclusión:
Se excluirá a todo el Personal de Enfermería que no acepte formar parte
del estudio y/o que tenga más de 6 meses de trabajo en esa UCI y/o experiencia
en otras, pertenecientes a otras instituciones.
Criterios Temporo-Espaciales:
Personal de enfermería de reciente ingreso en UCI de instituciones públicas
(Hospitales Argerich, de Gastroenterología, Durand, Muñiz, Penna, Piñero,
Pirovano) y privadas (Anchorena, Bazterrica, de la Trinidad, Otamendi y Mirolide,
Mitre, Hospitales Británico y Alemán) la Ciudad de Buenos Aires que accedan a
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formar parte del estudio. Se entrevistará a todo el personal de reciente ingreso,
entre junio y noviembre de 2002.
MUESTRA:
El muestreo será consecutivo. La muestra abarcará a todo el personal que
cumpla con los criterios de inclusión de las siguientes instituciones públicas:
Hospitales Argerich, de Gastroenterología, Durand, Muñiz, Penna, Piñero,
Pirovano y privadas: Anchorena, Bazterrica, de la Trinidad, Otamendi y Mirolide,
Mitre, Hospitales Británico y Alemán, todas de la Ciudad de Buenos Aires.
VARIABLES
Variables en Estudio:
DEMANDA DE CAPACITACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE
RECIENTE INGRESO: La variable tendrá 2 dimensiones, demandas en relación
a:
VARIABLE_DIMENSIÓN_INDICADORES__
Demanda de Capacitación_MANEJO DE ESTADOS CRÍTICOS MÁS
FRECUENTES_Paro cardiorespiratorio____Arritmia____Insuficiencia Aguda de
Miocardio____Hipertensión
Arterial____Accidentes
vascular____Shock___MANEJO
DE
cerebro-
TECNOLOGÍA_Ventilación
Mecánica____Desfibrilador____Bombas
de
Infusión____Monitoreo____Electrocardiograma__Cada
como:
MUY
INTERESADO,
MEDIANAMENTE
indicador
se
INTERESADO
evaluará
O
POCO
INTERESADO, de acuerdo al grado de interés que tenga cada encuestado en
recibir capacitación en cada uno de ellos.
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Variables a Controlar:
SEXO FEMENINO / MASCULINO:
EDAD:
EN AÑOS
NIVEL DE FORMACION: AUXILIAR
DE ENFERMERÍA
/ ENFERMERO
PROFESIONAL
/
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
CARGO QUE OCUPA: CONDUCCIÓN / ASISTENCIA DIRECTA
ANTIGÜEDAD EN LA INSTITUCION: EN MESES
ANTIGÜEDAD EN UCI: DE 1 A 6
MESES
RECOLECCIÓN DE DATOS
Se contactará al personal de conducción de las UCI de las instituciones
elegidas a fin de que informen de la existencia de personal de reciente ingreso a
estas unidades. Una vez individualizado el personal, se les informará de los
objetivos de la investigación y se les pedirá que respondan a la encuesta
correspondiente, presentada en el anexo, según su función
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Una vez entrevistado todo el personal de reciente ingreso:
1) Se calcularán los valores promedio de edad, años de recibido, antigüedad en la
institución y antigüedad de trabajo en UCI.
2) Se clasificarán las respuestas recogidas en las 2 dimensiones de la variable
“Demanda de Capacitación”: manejo de estados críticos más frecuentes y
manejo de tecnología, informándose el pontaje promedio obtenido por cada
tema y haciendo un ranking de los mismos.
3) Posteriormente se realizarán los mismos cálculos señalados en los puntos 1) y
2) pero clasificando las respuestas de acuerdo al nivel de formación del
personal de enfermería y al cargo del entrevistado (conducción o asistencia
directa)
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BIBLIOGRAFÍA
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Velazco-Rayo, Carmen. Consideraciones sobre la educación médica continua.
Educación médica y salud 14(4): 399 (1980).
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INSTRUMENTO PARA PERSONAL DE ENFERMERÍA DE
UCI
Sexo:
Edad
Nivel de formación:
Años de recibido:
Cargo que ocupa:
Antigüedad en la institución.
Antigüedad en UCI:
Por favor marque con una X el casillero correspondiente a cada tema, de
acuerdo a la importancia y/o necesidad de capacitarse en el mismo. Los
valores son: M I = muy interesado; Med.I= medianamente interesado y P I =
poco interesado
¿En qué le interesaría capacitarse en relación a manejo del paciente crítico?
MANEJO DE ESTADOS CRÍTICOS MÁS FRECUENTES_M.I._Med. I_P. I.__Paro
cardiorespiratorio_____Arritmia_____Insuficiencia
Aguda
de
Miocardio_____Hipertensión
Arterial_____Accidentes
cerebrovascular_____Shock_____
¿En qué le interesaría capacitarse en relación a manejo de la tecnología utilizada
en UCI?
MANEJO
DE
TECNOLOGÍA_M.I._Med.
I_P.
Mecánica_____Desfibrilador_____Bombas
Infusión_____Monitoreo_____Electrocardiograma_____
I.__Ventilación
de
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