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HIPERTENSION ARTERIAL
Definición: La HTA como signo significa la elevación de los valores tensionales por encima de los
aceptados como normales; se conoce como ENFERMEDAD HIPERTENSIVA al Sindrme constituido por
los signos y síntomas derivados de esa situación, con repercusión especial sobre algunos sectores
denominados organos blanco (sistema nervioso central, corazon, riñones y sistema vascular periferico).
CLASIFICACION ETIOLOGICA
CAUSAS 2° DE HTA SISTO-DIASTOLICAS
RENALES:

Enf. Del parenquima renal
 Glomerulonefritis aguda y cronica
 Riñon poliquistico
 Nefropatia diabetica
 Hidronefrosis
 Pielonefritis cronica
 Nefritis intersticial
 Tumor renal (yuxtaglomerular, hipernefroma, tumor de Wilms)
 Enf. Del tejido conectivo (lupus eritematoso, poliarteritis nudosa)

Anomalidades del desarrollo

Otros (amiloidosis, nefritis gotosa, hematoma)

RENOVASCULARES:
Estenosis de la arteria renal (aterosclerosis y displasia fibromuscular)

Trombosis o embolia de la arteria renal

Vasculitis intrarrenal

Arteritis

Tumores

Renopriva

IR, estado anefrico

Tumores productores de renina

Retencion de sodio primaria (síndrome de Liddle y Gordon)
ENDOCRINAS:

Acromegalia

Hiper e Hipotiroidimo

Hiperparatiroidismo

Hipercalcemia

SUPRARRENALES:

Corteza
 Mineralocorticoides
Aldosteronismo 1° / Aldosteronismo idiopatico
 Desoxicorticosteronismo
 18 OH desoxicorticosteronimo

Síndrome de deficiencia de Hidroxilacion
 Hiperplasia adrenal congenita
 Síndrome de Cushing
 Exceso aparente de mineralocorticoides (licorice)

Medula
 Feocromocitoma
 Síndrome adenogenital
 Tumores cromafines extraadrenales / Tumor carcinoide
 Hormonas exogenas
 Estrógenos
 Corticosteroides
 Mineralocorticoides
 Simpaticomimeticos
 Alimentos ricos en Tiamina
 IMAO


NEUROLOGICAS:
Aumento de presion intracraneal isquemica

Neuroblastoma
Neuropatía (Porfirio, intoxicación por plomo)

Seccion medular

Encefalitis

Poliomielitis bulbar

Síndrome diencefalico (page)

Tumor Cerebral

Apnea del sueño

Cuadriplejia

Disautonomia Familiar

Porfirias Agudas

Síndrome de Guillain Barre

Síndrome Agudo

Hiperventilacion psicogeno

Hipoglicemia

Quemaduras

Pancreatitis

Crisis de Siclemia

Postresusitacion

Postoperatorio

Abstinencia alcoholica

Coartacion de la aorta

EMBARAZO:

Hipertensión por embarazo

Toxemia del embarazo

Aumento del volumen intravascular

Alcoholismo
HIPERTENSION POR MEDICAMENTOS Y DROGAS

Cimetidina

AO

Medicamentos anticatarrales (fenilpropanilamina)

Anfetaminas

Cocainas

Crack

Agentes inmunosupresores

EPO

AINES
CAUSAS DE HTA SISTOLICA
Aumento del gasto cardiaco:

Insuficiencia Aortica

Fistula arteriovenosa

Persistencia del conducto arterioso

Beriberi

Enfermedad de Page

Rigidez de la aorta

Estado circulatorio hipercinetico
HIPERTENSION Y SINDROME METABOLICO
El síndrome metabolico (sm) se define como un conjunto de signos clinicos y determinaciones de
laboratorio anormales, interrelacionados y de origen desconocido. Su presencia aumenta el riesgo de
enfermedad aterosclorotica cardiovascular y de diabetes mellitas tipo 2.
HIPERTENSION EN ANCIANOS
La prevalencia de HTA aumenta con la edad y en los pacientes mayores de 65 años oscila entre el 60% y
el 70% en diversas series. Debido a la disminución progresiva de la distensibilidad arterial con la edad,
predominan las formas clinicas de HTA sistolica y en forma paralela disminuye la HTA diastolica. En
mayores de 45 años, la PA sistolica es mas predictiva que la diastolica (salvo que esta sea de 100 mmhg
o mas). Los pacientes de peor pronostico son los que tienen HTA sistolica aislada, por lo que se
recomienda su tratamiento en forma activa. Ademas la PA sistolica y disminuir la diastolica, el
envejecimiento aumenta la variabilidad de la PA, lo cual contribuye a complicar el diagnostico y el
tratamiento de estos pacientes. Estas variaciones de PA pueden ser espontaneas o condicionadas por los
cambios posturales o la ingesta de alimentos, etc. En algunos pacientes la HTA se exagera en posición
supina y se normaliza o cae a valores de Hipotension arterial al pararse o luego de una ingesta copiosa.
Frente a un paciente con Hipotension Ortostatica debemos investigar el consumo de fármacos. Aunque la
prioridad es evitar la Hipotension ortostatica, la HTA supina debe ser pesquizada y en lo posible atenuada.
En los pacientes mayores de 80 años, los resultados preliminares del estudio HYVET sugieren que en
Hipertensos con 160-219/90-109 mmhg sentados pero mayor a 140 mmhg parados como el tratamiento
farmacologico podria prevenir los ACV pero no modificar e incluso aumentar la mortalidad no
cardiovascular. El tratamiento de la HTA en ancianos, consta de 3 estrategias: Eduacacion del paciente y
su flia, el tratamiento no farmacologico basado en la modificacion de su estilo de vida y el tratamiento
farmacologico.
HIPERTENSION SECUNDARIA
En una minoria de pacientes con hipertensión, se puede identificar una causa especifica, estos pacientes
no deben ser ignorados, al menos por dos razones: 1) correccion de la causa puede curar la Hipertensión,
2) la formas secundarias de hipertensión puden arrojar alguna luz sobre la etiologia de la hipertensión
esencial. Casi todas las formas secundarias estan relacionadas con una alteración de la secrecion
hormonal, de la funcion renal o ambas.
Las causas escensiales son:
1.
Endocrinas: la Hipertensión es uno de los razgos de una serie de alteraciones de la corteza y
medula suprarrenal. En el hiperaldosteronismo primario, con producción elevada de
mineralocorticoides en corteza. Existe una clara relacion entre la retencion de sodio inducida por
aldosterona y la Hipertensión. El hiperaldosteronismo 1° púede ser causado por un tumor o
hiperplasia suprarrenal bilateral. Y en medula, por un Feocromocitoma, con aumento de las
catecolaminas puede producir episodios paroxisticos o graves de HTA.
2.
Renales y Renovasculares: la hipertensio producida por enfermedades renales es consecuencia
de:

Alteración en la secrecion renal de sustancia Vasoactivas que provoca alteración general
o local del tono arteriolar.

Alteración del control de sodio y liquido en el riñon que da lugar a expansion de volumen.
Las principales formas de hipertensión renal son la hipertensión vasculorenal, que
comprende la preclampsia y eclampsia, e hipertensión renal parenquimatosa. Una
explicación simple de la hipertensión vasculo renal es que la disminución de la perfusion
del tejido renal por estenosis de la arteria renal o rama importante, activa el SRAA,
ocasionada por enfermedades como la arteriosclerosis renal, displasias y complicaciones
de la arteria renal y riñones de grupos erarios de mas 50 años. Ademas se producen por
nefropatias parenquimatosas tambien por el SRAA, dada por un riñon poliquistico entre
otras afecciones.
3.
Otras: Iatrogenicas (fármacos como anticonceptivos, AINES y corticoides, etc) Hipotiroidismo,
Hipertiroidismo, Hiperparatiroidismo y cuadros de Acromegalia con exceso de Somatostatina se
acompañan de HTA.
HIPERTENSION ESCENCIAL
Constituye la llamada HTA esencial, tambien denominada 1° o idiopatica, en la cual no puede
identificarse un factor causal, representa la mayoria de los casos 90-95%. El HTA debe considerarse un
síndrome en el cual la Tensión arterial es solo uno de sus componentes al que se suman disfuncion
Lipidica, endotelial, tendencia protrombotica, resistencia o intolerancia a la glucosa, cambio en la
estructura y funcion del ventrículo izquierdo, alteraciones en la reserva funcional renal, reduccion de la
compílanse arterial. La caracteristica hemodinámica fundamental es el aumento persistente de la
resistencia vascular, que se puede alcanzar de diferentes vias. Estas pueden converger tanto en el
engrosamiento estructural de la pared como en la vasoconstricción funcional. Siendo el gasto cardiaco y
la resistencia periferica sus determinantes.
COMPROMISO DE ORGANO BLANCO
Los organos cuya estructura y funcion se ven alterados a consecuencia de la HTA no tratada o no
controlada se denominan Organos Blancos e incluyen el SNA, arterias perifericas, corazon y riñon. La
asociación entre la PA y el riesgo de cardiopatias, IAM, derrame cerebral y enfermedades renales es
independiente de otros factores de riesgo. Por ejemplo en individuos comprendidos entre 40- 70 años de
edad, cuando la presion arterial se encuentra entre 115/75 a 185/115 mmhg, cada incremento de 20 mmhg
en la presion sistolica o de 10 en la diastolica duplica del riesgo de aparicion de alguna de estas
enfermedades.

La HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, es una cardiomegalia que se refiere a un aumento
de las celulas musculares del lado izquierdo del corazon y por tanto el aumento de tamaño de ese lado
del organo. Es la anomalia MAS FRECUENTE causada por la HTA y un fuerte factor de un
incrementado riesgo cardiovascular, como la insuficiencia coronaria y arritmias ventriculares. Este
aumento esta dado por: HTA, obesidad, estenosis aortica, factores hereditarios como la miocardiopatia
obstructiva, incluyendo la inhibición de genes involucrados en la prevencion de hipertrofia ventricular;
ejercicio: los atletas tienen como adaptación una hipertrofia miocardica no patologica.

En el fondo de ojo la HTA produce RETINOPATIA hipertensiva: vasoespasmo, aumento del brillo
arterial, cruces arteriovenosos patologicos (signo GUNN) hemorragias, exudados, papiledema y
anomalia de disco optico y retina periferica. Debe recordarse que los signos de la retinopatía
hipertensiva insipiente (cambios en la relacion arteriovenosa por ejemplo) son inespecificos a
excepcion de las hemorragias y exudados. Cada vez es menos frecuente ver papiledema en clinica.

A nivel renal las cifras elevadas de tension arterial, paulatinamente producen un deterioro sobre el FG
y crean las condiciones para la aparicion de síndrome de INSUFICIENCIA RENAL, microalbuminuria,
marcador temprano de nefropatia y factor independiente de riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular;
fibrosis tubulointersticial de parenquima renal, glomerulo esclerosis focal y difusa con perdida de
neuronas, como consecuencia de insuficiencia renal cronica; isquemia renal cronica debido
aterosclerosis acelerada de las arterias renales; Infarto renal por ateromatosis de arterias renales o
embolias; reduccion de la tasa de FG, por la perdida de masa de nefronas funcionales, proceso
progresivo que se ve acelerado en hipertensos y mas aun en presencia en DBT; insuficiencia renal
cronica como evento terminal.

Enfermedad cardiovascular hipertensiva: la mayores complicaciones de la hipertensión son cardiacas,
la hipetrofia ventricular indica un aumento de la morbi-mortalidad, es un factor pronostico de gran
importancia, conlleva insuficiencia cardiaca, mayor riesgo de arritmias, isquemia miocardica y muerte
subita.
Las condiciones vasculares especiales de la HTA pueden producir alteraciones en el arbol coronario y
generar juntos con otros factores de riesgo vascular un cuadro de cardiopatia isquemica (angor).

Repercusión Cerebral en HTA: predisposición a accidentes como hemorragias asi como infarto
isquemico. Se correlaciona mas con HTA sistolica. Tambien produce cefaleas caracteristicas de las
encefalopatias hipertensivas caracteristias. Todos los síntomas neurologicos deben evaluarse y muy
especialmente los visuales, motores y sensitivos.
CRISIS Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA
La emergencia hipertensiva incluye una serie de cuadros clinicos secundarios a la lesion aguda de organos
blancos provocados por aumento de la tension arterial, en los cuales el tratamiento debe inciarse en forma
inmediata con el objetivo de alcanzar el valor deseado de TA en las primeras 2 hs. Si son pacientes
asintomático con presiones sistolica de 220 o 125 diastolicas, sostenidas, sin compromiso de organos
blancos, no requieren manejo parenteral y se tiene una ventana terapeutica de 24hs. Para reduccion de
manejo oral. Las emergencias incluyen las Encefalopatia hipertensiva, Nefropatia hipertensiva, hemorragia
intracerebral, diseccion aortica, eclampsia y preclampsia, edema pulmonar, angina inestable o IAM. La
hipertensión Maligna es aquella con encefalopatia o nefropatia que se acompaña con papiledema.
El manejo es con medicamentos endovenosos y no debe sobrepasar una reduccion de 160- 100 despues
de 2 a 6 hs.
Los medicamentos orales en las urgencias hipertensivas podrian ser utiles con un control en horas, debe
evitarse las caidas abruptas de la presion arterial que se asocian a isquemia siendo mas sensible el
corazon y el cerebro.
Las emergencias hipertensivas se clasifican en:

Neurologicas: encefalopatia hipertensiva, infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia
subaracnoidea.

Vasculares: Aneurisma disecante de Aorta / Cardiologicas: EAP, IAM y angina inestable.

Nefrologicos: IRA / Asociadas con la gestacion: Preclampsia y eclampsia.
 Asociada con hipersecrecion de catecolaminas: Feocromocitoma, crisis hipertensiva inducida por
drogas, interacciones de IMAO junto con precursores de catecolaminas.
Arquivo da conta:
FerBessow
Outros arquivos desta pasta:


Hiper-Hipotiroidismo_Chushing_Addison.docx (29 KB)
Anemias, Palidez, Pletora y Policitemia.docx (53 KB)
 Ganglios Linfaticos.doc (93 KB)
 Dolor Abdominal agudo y cronico.doc (61 KB)
 Cefalea,Migrañas y Sdm meningeo.docx (44 KB)
Outros arquivos desta conta:

1º PARCIAL
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