Download cuidados de enfermeria

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PACIENTE EN COMA
Realizado por
Lic. en Enf. Verónica Montes deOca
Lic. en Enf. Ignasio Trujillo
Agosto 2008
OBJETIVOS:
Brindar al usuario cuidados de enfermería eficaces y eficientes para evitar riesgos
vitales, favorecer su recuperación y prevenir la aparición de complicaciones propias de la
patología.
 Integrar a la familia en el proceso salud – enfermedad promoviendo su rehabilitación y
reinserción social.
Grados de Alteración de la Conciencia
VIGILIA OMNUBILACIÓN CONFUSIÓN
ESTUPOR
COMA
VIGILIA: Despierto – Atento.
OMNUBILACIÓN: Discreta disminución de la vigilia, tendencia a dormirse.
CONFUSIÓN: Desorientación, temporo espacial, o auto psíquica. Episodios de
excitación psicomotriz, y falsos reconocimientos.
 ESTUPOR: Perturbación importante de la vigilia, estado de sueño profundo con
disminución casi total de respuesta.
COMA:
Estado de inconsciencia profunda, con ausencia de movimientos oculares
espontáneos y falta de respuesta a estímulos (dependiendo el tipo de coma). No es una
enfermedad en sí misma, sino un Síndrome.
CAUSAS DEL COMA
Neurológicas
Toxico – Metabólicas
Físicas
CAUSAS NEUROLOGICAS
CAUSAS TOXICO - METABOLICAS
MANEJO INICIAL
DEL USUARIO EN COMA
Valoración de la posible etiología:
Anamnesis
Inicio del Cuadro
Enfermedades Asociadas
VALORACIÓN INICIAL
Vía aérea, respiración y circulación.
Estado de columna cervical.
Estado neurológico.
Nivel de conciencia.
Respuestas pupilares.
Respuesta motora.
Signos meníngeos y reflejos.
ESCALA GLASGOW
PREPARACIÓN DE LA UNIDAD
Conocer primero estado del usuario.
Habitación: individual en lo posible.
Cama: articulada, con barandas.
Fuente de oxigeno, armado.
Aspiración.
Soportes de sueros.
RRMM, necesarios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados de la Vía aérea.
Control Hemodinámica.
Cuidados de la Higiene, integridad de la piel y Seguridad.
Cuidados aplicados a la inmovilidad.
Cuidados aplicados a los sistemas invasivos.
Cuidados relacionados a su intimidad y relaciones.
Control permanente del estado neurológico.
Cuidados en la hipertensión intra craneal.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE LA VIA AEREA:
semisentado – semi – fowler.
de vía aérea ( aspiración de secreciones).
Valoración de la coloración de la piel.
Colocación de cánula de mayo.
Administración de oxigenoterapia, según necesidad.
Control de frecuencia respiratoria, características.
Medición de saturación de oxígeno.
Posición
Permeabilidad
Nebulizaciones
(fluidificar secreciones).
Respiratoria, drenajes posturales.
Controles con gasometrías.
Vigilar ventilación mecánica ( parámetros del respirador, adaptación, alarmas)
FST
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONTROL HEMODINÁMICO:
Monitorización
Control
cardiaca.
de signos vitales: P/A, FC (Características, intensidad, regularidad)
Medición
de PVC.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE HIGIENE – INTEGRIDAD DE LA PIEL Y SEGURIDAD
Higiene
de cavidades, ojos y boca.
limpia y seca.
Cambios de posición.
Mantener sábanas estiradas, ropa sin arrugas.
Utilización de fresh peel o colchón neumático.
Valoración meticulosa de la piel (en busca de presencia de lesiones o ulceraciones por
decúbito)
Precaución con la cinta hilera que sostiene la SOT.
Prevención de lesiones de piel (cremas, parches)
Mantener barandas elevadas.
Piel
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS APLICADOS A LA INMOVILIDAD:
Ejercicios
pasivos de brazos y piernas.
Evaluar
presencia de TVP.
Control
de evacuación intestinal.
FST
de rehabilitación.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS RELACIONADOS A LOS SISTEMAS INVASIVOS:
Catéteres
Venosos (VVP – VVC).
Cuidados
de la SNG – Gastrostomía.
Cuidados
de la Sonda Vesical.
Cuidados
del TOT.
Cuidados
de drenajes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS RELACIONADOS A SU INTIMIDAD Y RELACIONES:
Mantener
Medio
la privacidad del paciente.
rico en estímulos (hablarle, tocarlo, sonidos significativos, contacto social)
Explicación
de los procedimientos a realizar.
Participación
Familiar (educación para el alta)
No
realizar comentarios.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONTROL DEL ESTADO NEUROLÓGICO:
Valoración constante del nivel de conciencia y cambios de reactividad.
CUIDADOS DE LA HIPERTENSIÓN INTRA CRANEAL:
Valoración de síntomas: (Cefalea, Vómitos, cambio en el nivel de conciencia, HTA)
Ambiente tranquilo.
Cabecera de la cama a 30º.
Cuerpo alineado.
Evitar maniobra de vasalva.
Hiperoxigenación antes de aspiración.
Control de signos de infección.
A TENER EN CUENTA!!
Mantener siempre la privacidad del paciente.
Brindar cuidados integrales de enfermería.
Valoración neurológica continua del paciente.
Trato HUMANIZADO.
Hacer participe a la familia en el proceso salud – enfermedad del usuario.
Importancia del Trabajo en Equipo, Profesional, Humano, Armónico, Coordinado, Seguro
y Confiable.
Tener en cuenta pronóstico Impredecible.
Cuando te comprometes profundamente con lo que estas haciendo, cuando tus
acciones son gratas para ti y, al mismo tiempo, útiles para otros, cuando no te cansas
al buscar la dulce satisfacción de tu vida y tu trabajo estas haciendo aquello para lo
que naciste.
Gary Zukav