Download Bienvenidos a Sierra Spring Family Wellness Center! Estamos

Bienvenidos a Sierra Spring Family Wellness Center! Estamos agradecidos por
habernos escogido para el servicio y cuidado de su salude. Nosotros estamos
orgullosos de nuestros empleados y servicios que ofrecemos. Es nuestra meta
hacer SSFWC su hogar de salude, un lugar donde toda la familia pueda obtener
salude compresiva de la mas alta cualidad.
Por favor tome el tiempo necesario para visitar nuestra pagina de Internet para
obtener más información de quien somos y que ofrecemos. También lea la
póliza de privacidad, citas y colección que están localizadas abajo. Es una
buena idea que emprima una copia para sus documentos.
Anuncio de las
Prácticas de
Privacidad
Efectivo: 1 Noviembre, 2004
NUESTRA PROMESA REFERENTE A LA INFORMACION MEDICA
Sierra Spring Family Wellness Center está comprometida a proteger su información médica. Nosotros
creamos un expediente de los tratamientos y servicios que recibe de nosotros. Necesitamos éstos
expedientes para proveer calidad de cuidado y para cumplir con ciertos requisitos legales. Este anuncio se
aplica a todos los informes de su cuidado, bien sean los que completa su doctor, enfermera, u otros
trabajadores de Sierra Spring Family Wellness Center. Este anuncio le informará acerca de la manera
como usted puede compartir la información médica. También describimos sus derechos en relación con la
información que nosotros mantenemos acerca de usted y algunas obligaciones que tenemos relacionados
con el uso y la distribución de su información médica.
El Estado de California tiene diferentes categorías relacionadas con información médica que se mantiene y
se maneja en forma diferente. Incluidas en éstas categorías están los tratamientos de salud mental,
incapacidades del desarrollo, tratamientos de abuso de drogas y alcohol e información acerca de
SIDA/VIH. La información acerca del tratamiento de menores por encima de 12 años que dan su
consentimiento para servicios de salud reproductiva, salud mental, abuso de sustancias, embarazo,
enfermedades comunicables, rapto o abuso sexual están protegidos.
CAMBIOS AL ANUNCIO DE PRACTICAS RELACIONADAS CON LA PRIVACIDAD
Sierra Spring Family Wellness Center debe obedecer al Anuncio que usamos actualmente. Cualquier
cambio en nuestras prácticas, se aplicará a toda su información médica. Si hacemos cambios importantes a
nuestras prácticas de privacidad después de Noviembre 1, del 2004, nosotros cambiaremos éste anuncio y
le enviaremos uno nuevo inmediatamente.
COMO NOSOTROS PODEMOS USAR Y COMPARTIR INFORMACION ACERCA DE USTED
Sierra Spring Family Wellness Center podriá usar o compartir su información únicamente por una razón
directamente relacionada a los servicios que le proveemos. Alguna de la información que usamos y
compartimos es:






Su nombre,
Dirección,
Datos personales,
Cuidado médico que se ofreció,
Costo de su cuidado medico o de salud, y
Su historia médica.
Los siguientes son ejemplos de como Sierra Spring Family Wellness Center puede usar o compartir
información acerca de usted:



Para tratamiento: Usted puede necesitar tratamiento médico que debe ser aprobado por
adelantado. Nosotros compartimos la información con doctores, hospitales y otras personas para
poder darle el cuidado que necesita.
Para reembolso: Nosotros compartimos su información con otros planes de salud o proveedores
de salud quienes son responsables por el pago de su cuidado. Para recibir reembolso nosotros
tambien podemos enviar cuentas de cobro a otros planes de salud o proveedores.
Para mantener operaciones de salud: Nosotros podríamos usar información en su expediente
médico para revisar la calidad de cuidado que usted recibe. También podemos usar ésta
información en auditorias, programas para detener abuso, desarrollar planes de cuidado y
administración en general.
OTROS USOS PARA SU INFORMACION MEDICA





Algunas veces la corte judicial nos ordena entregar su información médica. Nosotros debemos
compartir su información médica cuando es solicitada por la ley federal, estatal o local.
Nosotros podemos usar su información médica para revisar las decisiones por el pago de servicios.
Nosotros podemos compartir su información médica con grupos que revisan cómo estamos dando
los servicios
Nosotros podemos compartir su información médica con personas envueltas en su cuidado médico
o con su representante personal.
Nosotros podemos compartir su información para comunicarnos con usted, recordarle una cita o
para revisar su progreso.
NOTA: SI USTED ES PACIENTE DEL PROGRAMA MEDI-CAL, LA LEY PUEDE NO PERMITIR
COMPARTIR ALGUNA DE LA INFORMACION ARRIBA MENCIONADA. LAS REGLAS DE
MEDI-CAL DICEN QUE LA INFORMACIÓN PUEDE SER USADA O COMPARTIDA
ÚNICAMENTE CUANDO ESTÁ DIRECTAMENTE RELACIONADA A LAS OPERACIONES DEL
PROGRMA DE MEDI-CAL.
CUANDO SE NECESITA PERMISO POR ESCRITO
Si nosotros queremos usar su información con otro propósito no mencionado arriba, debemos obtener su
permiso por escrito. Sí usted nos autoriza, usted puede cambiar de parecer por escrito en cualquier
momento.
CUALES SON SUS DERECHOS DE PRIVACIDAD

Usted tiene derecho a solicitar no usar o compartir su información médica. Nosotros le
enviaremos un formulario para que nos diga que desea. También podemos llenar el formulario por





usted. Nosotros podemos estar en desacuerdo con usted o tener la posibilidad de no poder
responder a su solicitud.
Usted tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted únicamente por escrito o a una
dirección diferente, caja de correo postal o por teléfono. Nosotros le enviaremos un formulario
para que nos indique que desea. También podemos completar el formulario por usted. Nosotros
aceptaremos una solicitud razonable cuando sea necesario para proteger su seguridad.
Usted y su representante personal tienen derecho a obtener una copia de su información médica.
Nosotros le enviaremos un formulario para completar para que nos indique que desea que se copie.
También podemos completar el formulario por usted. Usted puede tener que pagar por el costo de
las copias y del envió. (Nosotros podemos evitar que usted vea ciertas partes de su expediente por
razones permitidas por la ley).
Usted tiene derecho a pedir que la información en su expediente sea cambiada si no está correcta o
completa. Nosotros le enviaremos un formulario par completar para que nos indique que desea.
También podemos llenar el formulario por usted. Nosotros podemos rehusar a su solicitud si:
o La información no ha sido creada o mantenida por Sierra Spring Family Wellness Center,
o
o La información no es parte de los estándares de información que mantenemos, o
o La información se está recogiendo para una corte o para otro caso de acción legal, o
o Nosotros creemos que la información está correcta y completa
Nosotros le haremos saber se estamos de acuerdo con los cambios que solicita. Si no estamos de
acuerdo en hacer los cambios que solicita, le enviaremos una carta haciéndole saber porque no
estamos de acuerdo. Si usted no está de acuerdo con nosotros, puede solicitar que revisemos
nuestra decisión. También puede enviarnos una declaración diciendo por que no está de acuerdo
con nuestra información. Nosotros mantendremos su declaración en nuestros expedientes.
Cuando nosotros compartimos su información médica después de Noviembre 1, del 2004, usted
tiene el derecho a solicitar una lista de:
o Las personal con quien compartimos la información,
o Cuando la compartimos
o Porque razón la compartimos y
o Que información fue compartida.
Esta lista no incluirá cuando compartimos la información con usted con su permiso o para tratamientos,
pagos, o reembolsos o para operaciones de salud.
Usted tiene derecho a solicitar una copia impresa de éste Aviso de Prácticas de Privacidad.
Usted también puede encontrar éste Aviso en nuestra página Web:
www.sierraspringdocs.net
COMO COMUNICARSE CON NOSOTROS PARA USAR SUS DERECHOS
Si usted desea usar cualquiera de sus derechos de privacidad que se explican en éste aviso, por favor llame
o escribanos a:
Sierra Spring Family Wellness Center
Attention: Privacy Officer
960 E. Green St., Suite 292
Pasadena, CA 91106
(626) 449-4494
O usted puede comunicarse con las agencies que se mencionan abajo:
Privacy Officer
CA Department of Health Services
P.O. Box 942732
Sacramento, CA 94234-7320
1 (916) 255-5259 or 1 (877) 735-2929 TTY/TDD
O
Secretary of the U.S. Department of Health and Human Services
Office for Civil Rights Attention: Regional Manager
50 United Nations Plaza, Room 322
San Francisco, CA 94102
For additional information, call 1 (800) 368-1019 or
U.S. Office for Civil Rights at
1 (866) OCR-PRIV (1-800-627-7748) or 1 (866) 788-4989 TTY
PREGUNTAS
Si usted tiene preguntas acerca de éste aviso y desea mayor información, por favor comuníquese con Sierra
Spring Family Wellness Center’s Privacy Officer, en la dirección y numero de teléfono arriba.
Sierra Spring Family Wellness Center
Póliza de Citas
1) Si esta es su primera visita a esta oficina, favor de llegar 20 minutos antes para poder
procesar su información y verificar su elegibilidad con su compañía de aseguranza
2) Para los pacientes establecidos se requiere que llegen 10 minutos antes de su cita para
tener su información lista y verificar su elegibilidad con su compañía de aseguranza.
3) Tanto su tiempo como el de la oficina es muy importante si usted desea cancelar o
cambiar el horario de su cita. Favor de llamar un día antes. Si usted no llama y no
cumple con su cita, se le cobrara $15.00 de penalidad.
4) Cuando haga una cita, favor de mencionar a la recepcionista que tipo de cita necesita (E:
examen físico, segunda visita, consejería, etc.). Para poder dedicarle el tiempo
apropiado. También favor de mencionarle a la recepcionista si su cita es emergente
(necesita ser visto el mismo día), urgente (necesita ser visto en 5 días) o rutinario.
5) Si usted llega 15 minutos o mas tarde a su cita, usted tendrá dos opciones: 1) Hacer la
cita para otro día; 2) Ponerlo en la lista de espera del día y ser visto apenas se presente
una oportunidad en el horario.
Sierra Spring Family Wellness Center
Póliza de Colección y Facturas
1) Para su conveniencia, nosotros aceptamos dinero en efectivo, cheques, y tarjetas de
crédito.
2) Los pre-pagos serán cobrados antes que el paciente vea al medico.
3) Para pacientes que pagan en efectivo, Los cargos del día son cancelados el día de su
visita. No se aceptan arreglos de ningún tipo para hacer pagos o pagos retrasados.
4) Para los pacientes con aseguranza. Después que la aseguranza allá cubierto su parte,
cualquier saldo será responsabilidad del paciente. En caso que el paciente no haya
pagado después de 90 días será referido a una agencia de colección. Si tiene una
pregunta encuanto a su factura o pago, favor de llamar a nuestras oficinas y con gusto
responderemos a sus preguntas