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Sociedad Española de Medicina Nuclear
PROCEDIMIENTOS EN MEDICINA NUCLEAR
COMITÉ DE PROCEDIMIENTOS DE LA S.E.M.N.
M Torres, F Arnáiz, M Castell, , JP La Banda, I Secades
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
RASTREO GAMMAGRAFICO DE CUERPO COMPLETO Y GAMMAGRAFIA
CON CITRATO DE GALIO-67 .
OBJETIVO
Diagnóstico de lesiones inflamatorias-infecciosas de diversas localizaciones, así
como lesiones neoplásicas que acumulan el trazador.
INFORMACION BASICA
Definición: estudio morfofuncional basado en el depósito del radiofármaco
en procesos inflamatorios, infecciosos, granulomatosos y neoplásicos, así como su con
trol evolutivo en relación con los distintos procederes terapeúticos.
El Ga-67 es un metal que pertenece al grupo III de la tabla periódica, obtenido
por ciclotrón, que decae a Zn estable emitiendo un espectro energético entre 93 y 880
KeV, utilizándose 3 picos principales para la imagen gammagráfica: 93, 184 y 296
KeV. Su semiperiodo es de 78 horas y no presenta emisión beta.
Los mecanismos de localización del 67-Galio continúan sin ser bien conocidos
parecen atribuirse a la incorporación a los leucocitos (transportada por la transferrina y
uniéndose a la lactoferrina intracelular), acumulándose en los sitios infectados. También
es posible la captación directa por las células infectadas debido a que los
microorganismos producen sideróforos que se unen fuertemente al hierro y por tanto al
galio. El mecanismo de captación tumoral se relacciona directamente con la actividad
metabólica tumoral.
El procedimiento proporciona datos básicos sobre la captación del trazador en
tejidos blandos y otras localizaciones, concentrándose fundamentalmente en hígado,
bazo, hueso, médula ósea, faringe, glándulas lacrimales, timo, mama y áreas de
inflamación-infección y en algunas neoplasias.
INDICACIONES
Las utilidades fundamentales de la gammagrafía con 67-Ga son las siguientes :
-fiebre de origen desconocido.
- SIDA: valorar afectación sistémica, mediante estudio de cuerpo completo.
-osteomielitis e infecciones en el espacio discal, para confirmar un diagnóstico
no concluyente por TC o RNM.
.
-procesos linfocíticos o granulomatosos, como la tuberculosis o la sarcoidosis,
valorando su afectación extrapulmonar.
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-toxicidad inducida por drogas (amiodarona, bleomicina...)
-procesos malignos, fundamentalmente los linfomas, tanto en la E. De Hodgkin
como los linfomas no hodgkin incluidos los de bajo grado de malignidad,
proporcionando datos fundamentales para valorar la respuesta al tratamiento,
investigación de masas residuales, establecimiento de un pronóstico y diagnóstico de
una recurrencia después de remisión. Mas controvertida resulta su utilización en el
estadiaje.
-otros tumores que presentan avidez por el galio son el carcinoma pulmonar,
melanoma, carcinoma hepatocelular, sarcomas, tumores testiculares, mieloma múltiple,
tumores de cabeza y cuello y neuroblastomas, aunque la captación del Galio-67, resulta
mas discutible en estas enfermedades.
Estas indicaciones están en función de la legalidad vigente y de las
modificaciones por cambios administrativos y/o aparición de nuevos procedimientos.
INFORMACION AL PACIENTE
En la gammagrafía con galio, además de las medidas generales comunes a las
exploraciones gammagráficas, en conveniente llevar a cabo las siguientes medidas:
- información sobre la preparación intestinal con laxantes o enemas antes de
las imágenes, si fuera necesario.
- suspender la lactancia natural desde dos semanas antes de la inyección del
trazador para reducir la captación mamaria..
- descartar el embarazo.
- indicar a los pacientes que puede ser explorado durante varios días.
PREPARACION DEL PACIENTE
No se precisa preparación especial.
- Los laxantes o enemas administrados antes de las imágenes gammagráficas
podrían ayudar a la interpretación de las proyecciones abdominales, ya que el trazador
presenta excreción intestinal significativa, aunque puede resultar controvertida su
utilización sistemática.
RESUMEN HISTORIA CLINICA
Es importante recoger los siguientes datos clínicos para la correcta realización y
valoración del estudio:
- síntomas del paciente (dolor, disnea...)
- historia reciente de cirugía, radioterapia, quimioterapia, traumatismos o
procedimientos diagnósticos, así como hemólisis o transfusiones de sangre o
tratamiento antibiótico previoque pueden alterar la localización del radioisótopo.
- conocimiento del tipo histológico en caso de tumor.
- presencia de lesiones inflamatorias y procesos infecciosos.
- historia de inmunosupresión o patología maligna.
- resultados de la gammagrafía con galio anterior, si la hubiera.
- confrontar el estudio con otras técnicas de imagen y/o laboratorio si se dispone
de ellas.
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- antecedentes de exploración reciente de RNM con gadolinio.
RADIOFARMACOS, DOSIS Y ADMINISTRACION
Compuesto: Galio-67 en forma química de citrato de Galio.
Dosis: 150-200 MBq (4-6 mCi) es la dosis estándar en adultos para estudios
inflamatorios e infecciosos y 370 MBq (10 mCi) para la patología tumoral. En niños, la
dosis a administrar será 1.5-2.5 MBq / Kg de peso ( 0.04 – 0.07 mCi / Kg ) con una
dosis mínima de 10-20 MBq (0.25- 0.5 mCi).
Administración: vía intravenosa. Es conveniente un riguroso control de calidad que se
especifica por el fabricante.
Dosimetría: el paciente recibe una dosis equivalente efectiva aproximada de 0.1 mSv /
MBq, siendo los órganos más radiados el esqueleto ( 0.5 mGy / MBq ), el intestino
delgado( 0.2 mGy / MBq ) y la médula ósea ( 0.19 mGy / MBq ).
PRECAUCIONES
Son extremadamente raros los efectos secundarios producidos por la
administración del radiofármaco. En cualquier caso, se ha descrito, sobre todo, el sabor
metálico en la boca. Otras reacciones náuseas, vómitos, eritema y rash, vértigo,
reacciones respiratorias, taquicardia y síncopes son muy raros y pueden relacionarse
mas con el cuadro vegetativo provocado por la inyección endovenosa.
Excepcionalmente necesitan ser controlados con los medios adecuados, aunque se
recomienda que el Servicio de Medicina Nuclear disponga de dichos medios por si se
presenta la necesidad de su uso.
INSTRUMENTACION
Colimador: media energía.
Ventana: 20% en los fotopicos de 93, 184 y 296 KeV .
Matriz: 256 x 256 para imágenes estáticas, 1024 x 256 para estudios de cuerpo
completo y 64 x 64 en la tomogammagrafía.
ADQUISICION
Adquisición planar
Imágenes estáticas a las 24-72 horas de la inyección del trazador, en
proyecciones anterior y posterior, preferentemente a unas 1000-1500 Kctas o bien 8 –
10 minutos por imagen. Se deben realizar otras proyecciones siempre que se considere
necesario.
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Los estudios de cuerpo completo se llevarán a cabo con el paciente en decúbito
supino, adquiriendo las imágenes en matriz 1024 x 256, con una velocidad
rastreo aproximada de 10 cm / min o a un tiempo que oscile entre 25 y 35 minutos /
imagen.
Adquisición tomográfica
En gammacámaras de un solo detector, se adquieren 60-64 imágenes (de 30-40
segundos de duración cada una), realizando una órbita de 360 grados en matriz 64 x 64.
Todas estas recomendaciones son orientativas, debiendo tener cada Servicio sus
propios criterios, en función de los equipos disponibles.
PROCESADO DE LAS IMAGENES
-En las proyecciones planares, modificación del brillo y contraste para
optimización de las imágenes.
-En la tomogammagrafía, seguir las recomendaciones especificadas por la
cámara de adquisición. Aplicar corrección de uniformidad y de centro de rotación.
INTERPRETACION
Pasadas 24 horas de la administración del trazador, se observan el esqueleto, los
riñones y la vejiga, con posible captación intestinal (que se maximiza pasadas 48 horas),
así como importante captación hepatica. Es posible la aparición de actividad en mamas
(estimulación estrogénica), glándulas lacrimales y en niños, a nivel metafisiario y
tímico. Cualquier depósito fuera de estas localizaciones debe considerarse patológico.
La fijación del trazador fuera de las áreas fisiológicas deberá ser interpretada
como patológica. Además, la visualización de los riñones a partir de las 48 horas en un
paciente que no ha recibido una transfusión o tratamiento con hierro debe ser
considerada, también, como patológica.
PRESENTACION DEL ESTUDIO
-Placa o imagen en papel para las imágenes estáticas o de rastreo de cuerpo
completo..
-Presentar aparte la reconstrucción tomográfica si se realizó SPECT.
Deberá figurar en cada placa o papel el nombre y edad del paciente, fecha de
exploración y tiempo transcurrido desde la administración del radiiofármaco, nombre
de la Institución, radiofármaco y dosis administrada, así como las distintas proyecciones
que contiene.
INFORME
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-Se recomienda mencionar en el informe el motivo de la solicitud.
-Deberá figurar el radiofármaco utilizado y su dosis, la fecha de la exploración,
el tiempo trascurrido entre la inyección del trazador y la adquisición de las imágenes y
las condiciones técnicas del estudio. Se mencionará la calidad del estudio y la posible
existencia de artefactos o interferencias medicamentosas. Si se han utilizado laxantes o
alguna preparación intestinal, deberá constar en el informe.
-Se valorarán correctamente los hallazgos, planteando a ser posible un
diagnóstico diferencial. Es conveniente valorar otras técnicas de imagen disponibles.
-Finalizará el informe con una conclusión lo menos ambígua posible.
-El informe será firmado por un especialista en Medicina Nuclear, con fecha
correspondiente al día en que se realiza.
BIBLIOGRAFIA
- Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment. 1994. Murray I.P.C et
al. Editorial Churchill Livingstone. Pag 711-725.
- Procedure Guideline for Gallium Scintigraphy in the Evaluation of Malignant
Disease. Journal of Nuclear Medicine 1997; 38. Pag 990-994.
- Procedure Guideline for Gallium Scintigraphy in Inflamation. Journal of
Nuclear Medicine 1997; 38. Pag 994-997.
- The Mayo Clinic Manual of Nuclear Medicine. 1996. O´Connor M.K. et al.
Editorial Churchill Livingstone.
- ICRP nº 53.
- Prevalence of Adverse Reactions in Nuclear Medicine. Journal of Nuclear
Medicine 1996; 37. Pag 185-192.
ADVERTENCIA
La Sociedad Española de Medicina Nuclear ha confeccionado este procedimiento
para que sirva de guía en la elaboración de los protocolos que cada Servicio debe
poseer.
Debe entenderse que la forma de actuación que se recomienda no es exclusiva y,
por lo tanto, puede que otras, razonablemente aplicadas, puedan conseguir los mismos
resultados.
La gran variación en medios técnicos con los que pueden estar dotados los distintos
Servicios impide una mayor precisión en la descripción técnica del procedimiento.
Los rápidos avances en la tecnología médica y la continua aparición de nuevos
radiofármacos o indicaciones en los ya existentes pueden dejar desfasado este
procedimiento, por lo que su fecha de realización o puesta al día deben ser tenidos en
cuenta.
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