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PROCESO DE ATENCION DE NEONATOS DE ALTO RIESGO (HASTA EL AÑO)- NIÑO DE
ALTO RIESGO (HASTA LOS 14 AÑOS)
UNIDAD DE`PREVENCION CLINICA – UPREC
1. JUSTIFICACION
Los niños prematuros, como grupo, presentan una frecuencia mayor de alteraciones en el
desarrollo que los niños nacidos a término(1).
A pesar de los esfuerzos realizados en el control del embarazo y el parto, la frecuencia de los
partos prematuros se mantiene estable e incluso se aprecia desde hace unos años cierto
incremento en la frecuencia de nacimientos extremadamente prematuros y en los prematuros
tardios. (3).
Actualmente nacen antes de las 37 semanas de gestación del 8 al 10 % de los recién nacidos
vivos, con peso por debajo de los 2500 gr un 8%, y por debajo de los 1.500 g de peso el 1,5 %
aproximadamente. (2).
El hecho de que no se haya podido disminuir esta frecuencia se debe, en parte al menos, a la
aparición de nuevas situaciones de riesgo, como el aumento de edad de las madres y la utilización
masiva de las técnicas de reproducción asistida, que se asocian a mayor probabilidad de gestación
múltiple.
Muchas de estas gestaciones están abocadas a un parto prematuro y en el caso de embarazo
gemelar, probablemente a un parto antes de 33 semanas. Además de no haber disminuido el
número de nacimientos prematuros, la supervivencia de estos niños ha aumentado, incluso en los
grupos de peso y edad gestacional más bajos. Por lo tanto, cada vez van a llegar a las consultas
de pediatría de atención primaria más niños con antecedentes de prematuridad y peso inferior a
2.500 g..
Aunque la prematuridad y las patologías asociadas siguen constituyendo la primera causa de
mortalidad infantil por delante de las malformaciones y la muerte súbita, sólo el grupo con peso
menor de 750 g mantiene una mortalidad elevada, relacionada con la inmadurez extrema y la
infección.(3)
A pesar de que cada vez sobreviven más prematuros de menos de 1.500 g la proporción de niños
con discapacidad no parece haber aumentado. La frecuencia de discapacidad (se considera
discapacidad cuando la calidad de vida del niño se ve afectada) se mantiene constante en torno al
10-15 %, pero lógicamente se ha incrementado el número total de niños con problemas en relación
con la prematuridad; No se ha conseguido disminuir la frecuencia de retinopatía de la prematuridad
o de displasia broncopulmonar ni su gravedad, aunque sí parece que el número de lesiones
cerebrales graves se ha reducido. (3).
Actualmente el 50% de los niños con parálisis cerebral tienen el antecedente de haber nacido muy
prematuramente y entre las personas con déficit visual grave, el 17% fueron niños que pesaron al
nacer menos de 1.500 g. Con respecto a la valoración del cociente intelectual, la gran mayoría de
los niños que nacieron muy prematuramente presentan un cociente dentro de la normalidad, pero
al comparar la distribución del cociente de desarrollo y del cociente intelectual con la de los niños
nacidos a término se observa una leve desviación a la baja. (5-6)
Las infecciones son más frecuentes y graves.
El riesgo de reingreso por infecciones respiratorias bajas, especialmente por bronquiolitis, es
elevado en el primer año de vida, entre el 15 y el 40 % aproximadamente.(3).
Estas circunstancias determinan que la demanda de los padres sea mayor. Ninguna pareja está
preparada para tener un hijo que nazca prematuramente y esto sin duda afecta a las relaciones
entre los padres y de los padres con el hijo, no sólo durante el ingreso hospitalario. La
incertidumbre sobre su evolución es grande y condiciona en ocasiones actitudes que dificultan la
plena aceptación del hijo.(7)
Todos los prematuros de menos de 2.500 g son atendidos en hospitales y al alta son seguidos en
diferentes consultas - neonatología, oftalmología, otorrinolaringología, neurología, etc. El pediatra,
como profesional más próximo a la familia, puede identificar los problemas y proporcionar
información precisa que disminuya la incertidumbre.( 4-7).
Concepto epidemiológico:
Se trata de manejar el estado de salud con un enfoque de riesgo .Es esencialmente preventivo y
enfocado a disminuir morbimortalidad. (4).
En COOMEVA EPS cerca del 100% de los nacimientos ocurren en instituciones hospitalarias por lo
cual la atención del recién nacido es humanizada con calidad, racionalidad científica, y con
oportunidad, lo que debería disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal.
La mayoría de los recién nacidos hacen una transición exitosa a su vida extrauterina y necesitan
cuidado básico de rutina una vez nacen. Sin embargo un 15% de ellos pueden presentar trastornos
en la adaptación y requieren seguimiento clínico. La mayoría de las complicaciones del período
neonatal son prevenibles, controlables o tratables, y están asociadas con la salud de la mujer, la
calidad de la atención de la gestación, del parto y del período neonatal.
La mortalidad de menores de 1 año en Colombia (2000 – 2008) ha disminuido de 24.7% a un
19.5% por cada mil nacidos vivos. Los neonatos aportan cerca del 60% de los decesos con un
componente alto de evitabilidad con intervenciones de bajo costo. Fuente: CIA World Factbook - A
menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2008
La prevalencia de bajo peso al nacer en Colombia (recién nacido con peso inferior a 2500gr) por
100 nacidos vivos muestra una tendencia al aumento al pasar de 7.33% en el 2000 a 8.45% en
el 2006 . La mortalidad de menores de 5 años en Colombia (2000 – 2006) a disminuido de
24.56% a un 18.37% por cada mil nacidos vivos. Fuente:seguimiento al sector salud en colombia,
asi vamos en salud informe 2007www.asivamosensalud.org
Todos estos eventos en gran parte son prevenibles , es por esto que se describe a
continuación una guía básica de seguimiento de pacientes pediátricos de alto riesgo
atendidos en uprec (unidad de prevención clínica) en la cual se encuentran inscritos
actualmente enero 2011, 1034 niños entre 0 a 14 años afiliados a COOMEVA EPS.
1.
OBJETIVOS
1.1
OBJETIVO GENERAL
Disminuir la morbimortalidad de los niños de alto riesgo atendidos en uprec (unidad de
prevención clínica ) afiliados a la EPS Coomeva .
1.2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.2.1 Anticipar situaciones de riesgo en etapa posnatal y calificar el riesgo de
complicaciones asociadas a su enfermedad de base o a la patología
inicial del paciente.
1.2.2 Contar con el recurso humano capacitado en el seguimiento d e
recién nacidos de
alto riesgo hasta el año de edad y niños con persistencia de riesgos o patologías de
base que requieran seguimiento interdisciplinario
1.2.3 Registrar en la Historia Clínica los datos epidemiológicos que faciliten el procesamiento
de la información para seguimiento d e los riesgos y patologías encontradas
toma de decisiones de acuerdo con el resultado de los análisis.
facilitando la
1.2.4 Definir el marco técnico científico para la atención del recién nacido d e alto riesgo, con
base en la medicina evidencial y de acuerdo con los recursos técnicos existentes.
1.2.5 Reducir y controlar las complicaciones de los pacientes atendidos en uprec a través
de un diagnostico oportuno, seguimiento
anticipatorias de riesgos y problemas.
y manejo interdisciplinario basado en
guías
2.
POBLACIÓN BENEFICIARIA:
Los beneficiarios de esta norma son los niños y niñas menores de 14 años afiliados a la EPS
Coomeva de la ciudad de Cali.
3.
VÍAS DE INGRESO AL PROGRAMA DE ALTO RIESGO :
3.1
Los niños son remitidos de las UCI NEONATAL, Remisiones de IPS localizadas en
Cali u otra ciudadades del país
donde fueron atendidos y se detecto algún factor de
riesgo con criterio de ingreso a uprec y pacientes de MEDICINA PREPAGADA.
4.
RECURSO HUMANO: cuenta con recurso humano capacitado en el seguimiento
de pacientes de alto riesgo de 0 a 14 años .
2 neonatologos , 1 pediatra , 1 enfermera de seguimiento de programa, 1 auxiliar de
enfermería, 1 nutricionista , 1 trabajadora social ,1 psicologo , 1 medico general (evento
discreto), 1 fisioterapeuta con el apoyo de subespecialidades adscritas para el manejo
integral
según las
patologías en cardiología , neurología , gastroenterología
,neumologia,,equipos de terapia integral de neurodesarrollo, etc.
5.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN A UPREC ,
A continuación se describen los criterios de inclusión de pacientes a los programas
de gerenciamiento de la enfermedad en UPREC:
En el cual se realizaran las siguientes modificaciones para ajustar criterios de ingreso y
egreso :
NEONATOS Y NIÑOS DE ALTO RIESGO:
2. 1 NEONATOS DE ALTO RIESGO
Este programa ha sido diseñado para hacer seguimiento a todos los recién nacidos que por
causas materno peri natales presentan alto riesgo de complicaciones futuras con traducción en
mayor morbimortalidad de los mismos y repercusiones físicas, mentales y sociales.
1.1.1.
Sexo Indeterminado. Paciente que requiere seguimiento estricto por
endocrino
pediatra y equipo interdisciplinario. Permanece en el programa de neonato de alto
riesgo hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo en el programa hasta
los 14 años.
1.1.2.
APGAR en cualquier momento <7 con morbilidad neonatal asociada.
ENCEFALOPATIA HIPOXICA que incluye: APGAR menor 7 después de 5 minutos,
convulsiones y/o síndrome neurológico, acidosis metabólica documentada por gases
arteriales en la primera hora de vida. Permanece en el programa de neonato de alto
riesgo hasta el año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años de
edad si no presentan secuelas. Si las presenta, será evaluado en Junta clínica en
UPREC, que determine contra remisión o No a UBA.
1.1.3.
Serología positiva para LUES en cualquier dilución. Ingresa para confirmar diagnostico.
Criterio de exclusión: el hecho de descartar LUES CONGENITA. Si se confirma el DX
de LUES CONGENITA debe permanecer hasta recibir tratamiento y cumplir criterio
de curación: Dos serologías no reactivas en un periodo de tres meses. Luego control
serológico en UBA a los 6 y 12 meses.
Cambio ;Serología positiva para LUES en cualquier dilución. confirmar Criterio de exclusión: el
hecho de descartar LUES CONGENITA. Si se confirma el DX de LUES CONGENITA
debe permanecer hasta recibir tratamiento y cumplir criterio de curación: Dos
serologías no reactivas en un periodo de tres meses. control serológico a los 3, 6 ,9 y
12 meses. Seguimiento en programa de alto riesgo neonatal hasta el año de edad
luego en UBA.
1.1.4.
TSH Anormal. Ingresa para confirmar diagnostico. Criterio de exclusión, el hecho de
descartar el hipotiroidismo. Si se confirma el hipotiroidismo sigue en programa de alto
riesgo neonatal hasta el año y sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta los
cinco años.
1.1.5.
Neonato con bilirrubinas por encima de 15 para término o según tablas de Buthani
(para edad gestacional). Permanecerá en programa de alto riesgo neonatal hasta el
primer año de vida.
1.1.6.
Neonato con ictericia que requirió tratamiento con exanguinotransfusión. Permanecerá
en el programa de alto riesgo neonatal el primer año de vida.
1.1.7.
Neonato que requirió ventilación mecánica u oxígeno con concentraciones mayores al
50%. Si no presenta secuelas neurológicas al momento del ingreso,
permanecerá
en
el programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año
de vida. Si presenta secuelas
sigue en el programa de niño de alto riesgo
hasta que una Junta Clínica defina lo
contrario y en consecuencia realice la
contra referencia.
Cambio ; Neonato que requirió ventilación mecánica , oxigeno prolongado mayor a7 días
,oxigeno en casa. Si no presenta secuelas neurológicas al momento del ingreso, permanecerá
en
el programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida. Si presenta
secuelas
sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta Clínica
defina lo
contrario y en consecuencia realice la contra referencia
1.1.8.
Morbilidad neonatal que persista al egreso y/o haya requerido hospitalización en UCIN.
Cambio ; pacientes con antecedente de Sepsis neonatal: con Cultivo positivo, administración
de aminoglucocidos mayor a 5 días. (criterio tomado de academia americana de pediatría)
Permanecerá en programa de alto riesgo neonatal hasta el primer año de vida.
1.1.9.
Hermano gemelo si el otro reúne criterios de inclusión para seguimiento.
Seguimiento por un año por alto riesgo neurológico asociado hasta que una Junta
Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.
1.1.10. Enfermedades congénitas del metabolismo. Seguimiento en el programa de neonato
de alto riesgo el primer año y luego en el programa de niño de alto riesgo, hasta
que una Junta Clínica defina lo contrario y en consecuencia realice la contra
referencia.
1.1.11. Pacientes de alto riesgo renal -Malformaciones renales. Permanece
en el programa
de alto riesgo neonatal, hasta que se resuelva el riesgo asociado a la
malformación
(falla renal, infección urinaria, anemia).
1.1.12. Paciente con infección de vías urinarias. Episodios de IVU en niños menores de un
año. Permanece en UPREC hasta descartar reflujo vesicoureteral y malformación
renal asociada.
Cambio ; Paciente con infección de vías urinarias
vesicoureteral y /o malformación
renal asociada.
.
a
quien se
le
demuestre
reflujo
1.1.13. Recién nacido con infección perinatal crónica (TORCH). Los pacientes que no
presenten secuelas neurosensoriales, permanecen en programa de alto riesgo
neonatal hasta el año de edad y quienes si presentan las secuelas, permanecen en el
programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta Clínica defina lo contrario y en
consecuencia realice la contra referencia.
1.1.14. Recién nacido hijos de madre VIH positiva. Permanece en el programa de alto riesgo
neonatal hasta descartar el diagnostico de HIV EN EL BEBE con dos
cargas virales
negativas en los primeros seis meses. Si se confirma
diagnostico permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y pasa al
programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.
1.1.15. Recién nacido producto de muerte materna. Seguimiento hasta descartar patologías y
garantizar adecuado ambiente social familiar. Una Junta clínica, determinará la
contrarreferencia a la UBA correspondiente.
1.1.16. Donde se cuente con el programa madre canguro (fase dos del canguro), el
seguimiento se realiza hasta los 2 años de edad corregida. Si presenta secuelas
sigue en el programa de niño de alto riesgo hasta que una Junta clínica determine la
contrarreferencia a la UBA correspondiente.
1.2.
NIÑOS CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRONICA
Programa establecido para todos los niños con diagnostico confirmado de enfermedad pulmonar
crónica que involucre el sistema respiratorio bajo, ya que tienen alto utilización de consultas a
los servicios de Urgencias y de hospitalización.
1.2.1.
Pacientes de 0 a 9 años con asma bronquial diagnosticada con clasificación de
moderada persistente y severa persistente (GINA). Es Criterio de contra remisión a
UBA: Control de enfermedad, establecido por eliminación de exacerbaciones y
manejo de síntomas y de morbilidad asociada por periodo mayor a seis meses,
respaldado por el
no uso de los servicios de urgencias u hospitalización en el
mismo
periodo de tiempo. Asegurando que la familia quede entrenada en el
cuidado del paciente, factores de
riesgo y control inicial de crisis.
1.2.2.
Pacientes con síndrome bronco obstructivo recurrente por otras causas, que no mejora
en al menos 3 controles con el pediatra de UBA y/ó ha requerido hospitalizaciones
previas en UCI. Criterio de contra remisión: Cuando se aclarare
diagnostico y se logre control de síntomas y morbilidad asociada por periodo mayor a
seis meses, Asegurando que la familia quede entrenada en el cuidado del paciente,
factores de riesgo y control inicial de crisis.
1.2.3.
Antecedente de hospitalización por neumonía complicada (Neumonía con derrame
Pleural, Absceso Pulmonar, neumatoceles, neumotórax). Criterio de contra remisión:
Cuando se logre el control de factores de riesgo desencadenantes de estas
patologías: asma,
factores
psicosociales,
inmunosupresión,
enfermedad
neurológica de base, reflujo gastroesofagico. Asegurando que la familia quede
entrenada en el cuidado del paciente, factores de riesgo y control inicial de crisis.
1.2.4.
Pacientes con Fibrosos quistica. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el
primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo
hasta los 14 años.
1.2.5.
Hipertensión Pulmonar Primaria y Secundaria. Permanece en programa de neonato
de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de
niño de alto riesgo hasta los 14 años.
1.2.6.
Tuberculosis Pulmonar sospechada o confirmada. Criterio de contra remisión: Cuando
cumpla criterios de curación y se descarten secuelas de TBC o patologías de base.
Cambio ;se excluye este criterio , el diagnostico s e realizara en los centros d e atención
básica y una vez se confirme el diagnostico continuara tratamiento y seguimiento en uba
Tequendama
1.3.
NIÑOS CON ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL CRONICA
Este programa ha sido establecido para todos los menores de 9 años con enfermedades
gastrointestinales que son causa de múltiples consultas a los servicios de urgencias y
hospitalización, y que a causa de las mismas presentan deterioro del estado general de salud.
1.3.1.
Estreñimiento crónico funcional de difícil manejo (no mejoría del cuadro a pesar de
manejo 3 o mas veces por Pediatra de la UBA): Criterio de contra remisión: Cuando
logre control de síntomas, por tres meses. Asegurando educación a la familia sobre
manejo de patología.
1.3.2.
Síndrome de mala absorción intestinal (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o
más veces por Pediatra de la UBA). Criterio de contra remisión: Hasta control de
morbilidad asociada, alergia alimentaría, enfermedad celiaca, sprue tropical etc.
1.3.3.
Enfermedad de reflujo gastroesofágico con compromiso respiratorio y nutricional (no
mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o más veces por Pediatra de la UBA).
Criterio de contra remisión: Cuando se resuelva del mismo y control de peso y de
sintomatología respiratoria. (3 a 6 meses posterior a inicio del tratamiento).
1.3.4.
Desnutrición crónica (no mejoría del cuadro a pesar de manejo 3 o más veces por
pediatra de la UBA). Criterio de contra remisión: Determinada y manejada la etiología
asociada, cuando se logre el peso adecuado.
1.3.5.
Fibrosis quistica con alteraciones gastrointestinales. Permanece en programa de
neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el
programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años.
1.3.6.
Hipertensión Portal. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el primer año de
vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo hasta los 14
años.
1.3.7. Post-quirúrgico de enterocolitis necrotizante. Criterio de contra remisión: si NO presenta
intestino corto o complicaciones por bridas y siempre y cuando esté controlada la patología
asociada. Si presenta intestino corto o complicaciones por
bridas permanece
en el
programa hasta los 14 años o hasta que una Junta Clínica
determine por mejoría, su
contra remisión a la UBA correspondiente.
Cambio ; postquirúrgico de enterocolitis necrotizante: malformaciones (onfaloceles,
gastrosquisis, malformación ano rectal, hernia diafragmática, atresia esofágica con ò sin fistula,
síndrome de intestino corto). Criterio de contra remisión: si NO presenta intestino
corto o
complicaciones por bridas y siempre y cuando esté
controlada la patología asociada. Si
presenta intestino corto o complicaciones por bridas permanece en el programa hasta los 14
años o hasta que una Junta Clínica
determine por mejoría, su
contra remisión a la
UBA correspondiente.

1.4.
NIÑO CON ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Este programa ha sido diseñado para todo menor con enfermedades de manejo exclusivo por
subespecialidad, dada la complejidad de la patología y se controlara hasta que una Junta clínica
defina lo contrario y en consecuencia realice la contra referencia.
1.4.1.
Hipotiroidismo Congénito. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el
año y pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años, por alto riesgo de
retardo. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA
correspondiente.
1.4.2.
Hipertiroidismo. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año y pasa al
programa de niño de alto riesgo hasta los 5 años, por alto riesgo de retardo. Una
Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA correspondiente.
1.4.3.
Diabetes Mellitus tipo I. Permanece en programa de alto riesgo neonatal hasta el año,
luego pasa al programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años. Luego al programa
de alto riesgo cardiovascular.
1.4.4.
Antecedente de insuficiencia e hiperplasia suprarrenal. Permanece en programa de
neonato de alto riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el
programa de niño de alto riesgo hasta los 14 años (riesgo de morbimortalidad y
secuelas psicológicas por su asociación con genitales ambiguos).
1.5.
1.5.1.
NIÑOS CON PATOLOGIA NEUROLOGICAS
Parálisis Cerebral Infantil. Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a esta edad
ya se han controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación y
orientación a la familia. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión
a UBA correspondiente.
1.5.2.
Epilepsia: Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a esta edad ya se han
controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación y orientación a la
familia. Una Junta clínica determinará a esta edad su contra remisión a UBA
correspondiente.
1.5.3.
Síndrome de Down. Seguimiento hasta los 5 años. Se considera que a
esta edad ya se han controlado patologías asociadas y se ha asegurado la educación
y orientación
a la familia.
1.5.4.
1.6.
1.6.1.
Malformaciones o cirugía neurológica. Permanece en programa de neonato de alto
riesgo el primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de
alto riesgo hasta los 14 años.
NIÑO CON PATOLOGIA CARDIACA
Cardiopatías congénitas complejas que requieren corrección quirúrgica (Corazón
izquierdo hipoplásico, defecto de cojinetes endocardicos, transposición de grandes
vasos, Tetralogía de Fallot. Permanece en programa de neonato de alto riesgo el
primer año de vida con control mensual y luego en el programa de niño de alto riesgo
hasta los 14 años.
1.6.2.
1.7.
CARDIOPATÍAS NO COMPLEJAS (DAP, CIV, CIA etc.): Criterio de contra remisión:
Seis meses después de cierre espontáneo o quirúrgico del la cardiopatía, sin
evidencia de complicaciones
NIÑO DE ALTO RIESGO
Este programa ha sido diseñado para todo niño que por la gravedad de la causa de
hospitalización requiera seguimiento estricto por Pediatría (integración Clínica) posiblemente por
sub especialidades, casos en el cual será el pediatra de la UPREC quien coordine el manejo.
1.7.1.
Antecedente de hospitalización por semi ahogamiento (inmersión): Criterio de contra
remisión: Si no presenta secuelas neurológicas y/o pulmonares y hasta que una
Junta
clínica defina lo contrario y en consecuencia se realice contra
referencia a la UBA Correspondiente.
Cambio ;
1.7.2. Se agrega criterio :
Riesgo biopsicosocial: hijos de padres con antecedente de consumo de drogas
sicoactivas o Alcohol y / o enfermedad mental severa.
1.7.3.
Hipertensión arterial por cualquier causa
.
Para los casos de contrarreferencia, el pediatra dejará constancia del egreso de UPREC en la
historia clínica y formulará las recomendaciones pertinentes para el médico integrador (y
pediatra) receptor del caso en la UBA correspondiente.
En los casos que sea una Junta Clínica, quien determina el egreso, se dejará acta fechada y
firmada, con las consideraciones tenidas en cuenta para el egreso y con las recomendaciones
para el seguimiento por el médico integrador (y pediatra ) de la UBA correspondiente.
6.
MATERIALES
En las actividades de atención integral del niño se diligenciarán los siguientes registros:

AIEPI de acuerdo a la edad.





Riesgo perinatal
Menores de 2 meses
Niños de 2meses a 5 años
Historia clínica para mayores de 5 años
Carné de Salud Infantil Nacional (Resolución 001535 de 2002)

historia individual deben estar las 2 hojas de registro de la escala. En la institución estarán los
elementos para su aplicación, los instructivos de la escala y las tablas de puntuación.

Instrumentos de registro unificados de cada una de las actividades realizadas.

evas curvas de
crecimiento: Menores de 2 años: peso/edad, talla/edad, peso/talla, perímetro cefálico/edad e
IMC. Para mayores de 2 años: talla/edad, peso/talla, perímetro cefálico/edad e IMC.
Otros Instrumentos que se requieren para la atención integral de los niños y niñas:
 Fonendoscopio

Equipo de órgano de los sentidos

Pesa de piso-pesa bebes calibrados

Tallimetro de pared y de madera

termómetro

Tensiómetro pediátrico

DINAMAP
7.
INSCRIPCIÓN TEMPRANA
Debe hacerse tan pronto el niño nazca por parte del personal de salud que atiende al recién
nacido, o por parte del personal que hace el primer control ;cita compartida madre valoración
post parto y primera valoración de recién nacido.
La identificación e inscripción de los niños debe hacerse antes de la salida del organismo de
salud donde ocurra su nacimiento.
Si este se produce por fuera de una institución de salud la inscripción se hará en el menor
tiempo posible, al primer contacto del niño con las instituciones de salud.
Durante la inscripción se debe motivar la participación y apoyo del padre, la madre u otro
cuidador interesado en las consultas de crecimiento y desarrollo, e informar a los participantes
sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado.
8.
ACTIVIDADES
CONSULTA EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
el seguimiento se realizara de manera general de acuerdo a la frecuencia establecida
para el programa de salud infantil d e Coomeva
y será realizado por pediatras
capacitados en el seguimiento de niños de alto riesgo y la estrategia aiepi. Los Pediatras
diligenciarán la historia clínica, la escala abreviada del desarrollo, medidas antropométricas, el
estado nutricional y de salud del paciente.
.
La frecuencia podrá ser modificada en casos específicos según las patologías de base del
niño,riesgo detectados y su evolución según criterio medico . la guías de seguimiento para l
as patologías mas frecuentes valoradas en uprec redescriben en el Anexo 2.
Deben evaluarse los siguientes aspectos:

Vigilancia del crecimiento y desarrollo de niños y niñas entre 0 y 14 años de
edad.

Vacunación en niños de 0 a 14 años

Proceso de prevención y atención a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia

Atención preventiva en salud oral.

Agudeza Visual

valoración del desarrollo (Escala abreviada de desarrollo Minproteccion social).

Seguimento a POS hospitalizados por enfermedades prevalentes (EDA, IRA)

Educación : Lactancia materna exclusiva durante los primeros (6) meses y
complementaria hasta los (2) años, alimentación complementaria, estimulación temprana,
pautas de crianza, promoción del buen trato, prevención de accidentes, vacunación, promoción
de estilos de vida saludables y prevención de enfermedades cardiovasculares, prevención de
enfermedades prevalentes (diarrea, neumonía, otitis media supurativa) e inteligencia emocional.
Historia clínica , evaluación
medica , diagnostico(Se basará en los hallazgos clínicos,
paraclínicos y la valoración del entorno social del niño. (CIE-10), tratamiento Será definido de
acuerdo a las guías de atención de Coomeva EPS.
9. Modelo de atención:
La Consulta médica se realizara de lunes a viernes con cobertura 8 horas diarias, con
duración de 30 minutos.
la atención medica de los niños que egresan de uci se realizara d entro de las
primeras 72 horas para lo cual los pediatras tienen cada uno una hora agendada
diariamente para asegurar la oportunidad en la atención.
La auxiliar de enfermería diariamente llamara a la uci neonatal para dar cita a los
pacientes que hayan sido dados de alta y que cumplan los criterios de uprec. Si la uci es
externa a clínica farallones ellos se comunicaran a uprec para la asignación de la cita
la cual tendrá la misma oportunidad
En la primera consultael pediatra entregara el Carné de Salud Infantil Nacional (Resolución
001535 de 2002).
10. RESULTADOS ESPERADOS Y METAS
Con la aplicación de esta norma se espera impactar la mortalidad y morbilidad
neonatal en COOMEVA EPS
Como indicadores de gestión la uprec reportara con una periodicidad mensual
los siguientes indicadores:
Inidicadores centinela los cuales se analizaran cada mes , semestral
Indicadores de resultado de seguimiento por patología . ver anexo 2
11. BIBLIOGRAFIA
1. Factores de riesgo de mortalidad neonatal, internación prolongada y
predictores de discapacidad futura en una unidad de cuidados intensivos
neonatales de alta complejidad. Patricia Bellani* y Pedro
Sarasqueta*.Archivos argentinos de pediatría. 2005; 103(3) / 218-222.
de
2. Curso de Seguimiento de Alto riesgo- Segundo año. Julio 12 de 2007.
Programas de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo. Dr. Luis
Novali Luis- Hospital Garraham. Buenos Aires, Argentina.
3. Seguimiento del prematuro menor de 1500 gramos al nacer. Carmen Rosa
Pallás Alonso. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
XXIII Jornada de Pediatría de Gipuzkoa .Cataluña. 28/09/06.
4. Follow-up Care of High-Risk Infants, Pediatrics 2004; 114;1377-1397. DOI:
10.1542/peds.2004-0866.
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paciente.
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PATOLOGIA
ESPECIALID
AD
RECIEN
NEONATOL
NACIDO
OGIA
PREMATURO
>1800 GR
REFLUJO
GASTROESO
FAGICO/
ERGE
Neonatologi
a y/o
pediatria
FRECUENCIA
CONSULTA DE
PEDIATRIA
cada semana hasta
la semana 40 ,luego
cada 3 meses hasta
el primer año de
edad .
Control mensual
hasta estabilizacion
de los sintomas.
INTERCONSUL
TAS
1.oftamologia
semanalhasta la
semana 40, y
posteriores a
criterio del
oftamologo
según
hallazgosprograma
deprevencion de
la ceguera en
niños`prematuro
s.-veranexo1.
2. neurologia:
cita para < 32
semanas
3.
neurodesarrollo:
1.gastroenterol
ogia: pacientes
con falla en el
tratamiento ,
seguimiento al
mes de la
valoracion inicial
y luego cada 6
meses,2.
Nutricion
AYUDAS
DIAGNOSTICAS Y
SEGUIMIENTO
1.se realizaran
potenciales e vocados
auditivos a los 3
meses de edad a
todos los niños
prematuros o que
hallan recivido
ventilacion mecanica o
fio2 >50% por mas d e
3 dias ,2. hemograma
durante el primer a ño
3. uroanalisis en el 1er
año de vida.
1. Gammagrafia de via
digestiva alta y
vaciamiento gastrico. 2.
Radiografia de vias
digestivas altas. 3.
Otros estudios
necesarios para
descartr patologias
asociadas.
DIABETES
Neonatologi
a y/o
pediatria
Cada 2 meses y
según evolucion a
criterio medico.
INFECCION DE
Neonatologia Cada 2
VIAS URINARIAS y/o pediatria meses en
el primer
año de
edad y
según
evolucion
a criterio
medico.
SINDROME
CONVULSIVO
Neonatología Cada 2
y/o pediatría meses y
según
evolución
a criterio
medico.
HIPOTIROIDISMO Neonatología Cada 2
y/o pediatría meses y
según
evolución
a criterio
medico.
1.
endocrinologia
pediatrica: inicial
al mes de la
valoracion inicial
y cada 4 meses.
2.. Oftamologia:
anual y según
hallazgos. 3.
Psicologia:
Anual . 4.
Trabajo social:
Según entorno
sociocultural. 5.
Nutricion: cada
6
mesesreforzami
ento de la dieta
y autocuidado .
1: Nefrologia:
cada 6 meses. 2
Cirugia
pediatrica (en
casos de
uropatia
obstructiva
asociada ò
reflujo que
deteriore la
funcion renal ):
1.
Neuropediatria:
cada 3 meses y
según evolucion
del paciente 2.
Neurodesarrollo
3. Terapia de
leguaje ocupacionalFísica según el
caso . 4. fisiatría
según el caso .
Hemoglobina glicosilada
cada 6 meses si esta
controlado y cada 3
meses si esta en
proceso de
estabilizacion. . 2 tsh:
anual 3.Uroanalisis:
Microalbuminuria.
Cetonuria, glucosuria,:
cada 6 meses. 4.
hemograma: anual. 5.
creatinina: anual.
1.todo niño debe tener estudio
confirmatorio con urocultivo: 2.
parcial de orina 3. Gamagrafia
con DMSA . Ver guia de
Infeccion Urinaria anexo
3.Cistouretrografia miccional
ciclica. 4. creatinina: anual. 5.
Relacion proteina/creatinina en
orina de muestra aislada anual
mientras se mantenga factor
predisponente.
1. Electroencefalograma 2.
Escanografia cerebral ò
Resonancia según la
patologia. 3. potenciales
evocado auditivos. 4. niveles
terapeuticos de
Anticonvulsivantes: cada 3
meses. 5. pruebas hepaticas y
hemograma : cada 6 meses. 6.
Pruebas metabolicas en
pacientes con sospecha de
enfermedad metabolica.
1. TSH y t4 libre: a las 6
semanas del inicio de l
tratamienteo, luego cada 3
meses hasta lograr control de
la enfermedad y luego cada 6
1.endocrinologia: meses. 2. seguimiento estricto
cada 6 meses
d e ganancia d e peso y
.2.oftamologia:
velocidad d e crecimiento
anual
,3.oftalmologia anual
TALLA BAJA
PATOLOGICA
Neonatología cada 3
y/o pediatría meses
1.endocrinologia:
cada 6 meses
según patología
asociada,2.
Nutrición según
etiologia.
ASMA
Neonatologia Cada 2 meses y según
PERSISTENTE y/o pediatria evolucion a criterio
medico.
ICTERICIA
NEONATAL
OBESIDAD
LUES
CONGENITA
Tsh, glicemia pre Parcial de
orina, hemograma,
carpograma, gases venosos si
se sospecha trastorno
metabolico,IGF1si s ospecha d
e deficit de hormona d e
crecimiento .
1.Neumologia:
Inicial, al mes y
cada seis
meses.
Hemograma,IgE
Radiografia de Torax,
estudios según
patologias asociadas.
Neonatologia Si el paciente esta
Potenciales
y/o pediatria estable,se realiza
Evocados Auditivos al
seguimiento según guia
3mes de edad ,
d e atencion programa
Bilirrubinas según
d e salud infantil ,si el 1.Neurologia Si evolucion clinica,Tsh
paciente tiene deficit
deficit
y estudios
neurologico,seguimiento Neurologico
complementarios si
cada 2 meses,
cada 6 meses2. persiste ictericia
Neurodesarrollo, mayor de 30 dias,
Neonatologia Cada mes hasta lograr 1.Nutricion,
y/o pediatria adherencia al
2.Endocrinologia Glicemia Pre,Tsh,
tratamiento, y luego
según patologia Perfil Lipidico, Parcial
cada 2 meses,
asociada,
de orina,
Neonatologia
hemograma,parvial
y/o pediatria
de orina,Vdrl, o RPR
en sangre: a los 3
mes, 6 meses y al
año del diagnostico
criterios de curacion
negativos , si
disminuye 2
diluciones en
seguimiento cada 3
meses, si disminuye
4 veces el titulo
inicial, si nlos titulos
al año de edad son
iguales o menores de
1:8. Si Neurololues
Cada 3 meses en el
VSRL o RPR en
primer año de vida, si
liquido
neurolues se prolonga 1.Neurologia Si cefaloraquideo: a los
seguimiento hasta los 2 deficit
6 meses y al año el
años de edad
Neurologico,
criterio de curacion
es lcr-, Potenciales
Evocado Auditivos,
Radiografia de
huesos largos
SD DOWN
Neonatolog
ia y/o
pediatria
1. endocrinologia si
hipotiroidismo u
otra enfermedad
metabolica,2.neuro
desarrollo,
3.cardiologia si
cardiopatia
congenita,4.oftalm
Consulta recien ologia al
nacido , al mes nacimiento y cada
, Cada 3 meses año,5.gastroenterol
en el primer año ogia si patologia
de vida,
asociada
malformacio Neonatolog
nes
ia y/o
cardiovascu pediatria
lares
Cada mes
hasta lograr
estabilizacion y
luego cada 3
meses,
malformacio Neonatolog Cada mes
nes
ia y/o
hasta lograr
gastrointesti pediatria
estabilizacion y
nales
luego cada 3
meses,
Cardiologia,
Nutricion,
neurodesarrollo
Nutricion, Cirugia
pediatrica cada 3
meses y según
evolucion clinica.
cariotipo, hemograma según
las guias de niño sano , tsh
anual ,potenciales evocados al
los 3 meses de edad,ecografia
de cadera, ecocardiograma.
TSH, en los primeros seis
meses de edad, investigar
aspecto geneticos y/o
malformaciones asociadas,
vacuna de influenza y
neumococo, si hay asplenia
profilaxis antibiotica, profilaxis
para endocariditis bacteriana,
cuidado odontologico,
deteccion de
escoliosis.palivizumab segun
indicacion.
Hemograma en el primer año
de vida, deteccion de anemia
megaloblàstica