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PROYECTO
CURSO
MEDEF
ENTRENAMIENTO AVANZADO
EN CESACIÓN TABÁQUICA
INTRODUCCIÓN
El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de enfermedad y muerte, y el número de decesos
aumentará en las próximas décadas superando los 10.000.000 anuales. El 70% de ellos ocurrirá en los
países en vías de desarrollo, por lo tanto es imperioso generar acciones que apunten a controlar este
problema. Actualmente en nuestro país mueren 40.000 personas por año, de las cuales 6.000 son víctimas
de la exposición pasiva. (1) Argentina no sólo tiene una de las mayores prevalencias de consumo de
Latinoamérica, sino que las mujeres y los jóvenes fuman cada vez más y los profesionales de la salud
muestran un consumo similar al de la población general. (2)
Hoy, la tasa de mortalidad de los fumadores triplica a la de los no fumadores, lo que hace que un 30 a
35% de los primeros fallezca antes de cumplir los 65 años, disminuyendo su expectativa de vida en unos 10
a 15 años. Las enfermedades directamente relacionadas con el tabaquismo son numerosas. Muchas resultan
prevenibles, retrasables o mitigables si se deja de fumar. El corolario sugiere que la profilaxis y el
tratamiento del tabaquismo son actividades eficaces y rentables, que debieran potenciarse al máximo por su
decisiva repercusión sobre la salud de la población general. (3)
En las últimas décadas, ante las claras consecuencias que acarrea el tabaquismo en la salud, se han ido
adoptando cada vez más medidas para su control. Y estas medidas implican también ofertar a los
fumadores tratamientos para que puedan dejar de serlo. (4)
De las personas que fuman, un 60% ha intentado alguna vez abandonar. Sin embargo, sólo alrededor de un
2% de quienes tratan de hacerlo sin apoyo terapéutico lo consigue cada año. Alcanzar y consolidar la
abstinencia sin un apoyo terapéutico adecuado, constituye la estrategia menos eficaz para dejar de fumar.
Por el contrario, cuando el proceso se ve promovido y acompañado por una intervención profesional
apropiada, se produce un incremento significativo del porcentaje de fumadores que consigue mantener y
consolidar la abstinencia a largo plazo (5)
En las próximas décadas, las enfermedades y las muertes debidas al tabaquismo se nutrirán de las
personas que en la actualidad fumen y no consigan dejar el consumo de tabaco. Por este motivo, el
tratamiento del tabaquismo es un elemento esencial para frenar la tendencia creciente que presentan las
tasas de morbilidad y mortalidad atribuibles al mismo . (6)
Al presente contamos con intervenciones terapéuticas científicamente avaladas que han mostrado su
eficacia para ayudar a los fumadores a dejar de serlo.
Dado que la nicotina está incluida en los sistemas diagnósticos que la clasifican dentro de la lista de
sustancias psicoactivas capaces de generar dependencia, siendo su evaluación, características, curso del
tratamiento y recaída semejantes a las demás sustancias adictivas (7), el tratamiento del tabaquismo reviste
una complejidad que torna necesaria una amplia capacitación de los profesionales que lo asisten. Es así
como los mejores resultados se obtienen con profesionales debidamente capacitados, entrenados y con
genuino interés en el tema.
En este contexto presentamos el Curso de Entrenamiento Avanzado en Cesación Tabáquica, destinado a
todos los profesionales de la salud que, conociendo la problemática del tabaquismo, deseen ampliar sus
conocimientos y compartir experiencias para perfeccionarse en la difícil pero gratificante tarea de guiar a
sus pacientes en el camino del abandono del cigarrillo.
Todos los fumadores que quieran realizar un serio intento de abandono deben recibir dos tipos de
intervención: una conductual, encaminada a combatir la dependencia psicosocial que pudieran padecer y
otra farmacológica, para aliviar la dependencia física. (8)
Ambos tipos de intervención serán desarrollados en el Curso, poniendo énfasis en las situaciones prácticas
de la asistencia mediante talleres y espacios de discusión, sin descuidar los conocimientos teóricos
necesarios para el manejo idóneo del paciente. Se analizarán además situaciones problemáticas que
dificultan la asistencia, como la falta de motivación, presencia de comorbilidades, recaídas, etc.
REFERENCIAS
1. Encuesta de tabaquismo en grandes ciudades en Argentina, 2004. Ministerio de Salud y Ambiente
de la Nación, Programa Nacional de Control del Tabaco.
2. Tambussi A. y col. Revisión Sistemática. Prevalencia de Tabaquismo en Argentina Programa
Vigía 2003.
3. Manual de Prevención y Tratamiento delTabaquismo Barrueco Ferrero A. Hernández Mezquita
Torrecilla García Segunda edición: marzo 2003 Edita: ERGON.(Madrid).
4. Becoña, E. Tratamiento psicológico del tabaquismo. Adicciones, 16 (Supl. 2), 237-263.
5. US Department of Health and Human Services, 1988; Fiore et al.,2000; Royal College of
Physicians, 2000.
6. Programa de apoyo a la intervención sanitaria para el tratamiento del tabaquismo Manual de
intervenciónEdita:© GlaxoSmithKline y CEPSTexto: Centro de Estudios sobre Promoción de la
Salud (CEPS)Madrid, 2002
7. Becoña Iglesias E. y col. Tratamiento del tabaquismo en los centros de drogodependencias y
alcoholismo en España Estado de la situación y perspectivas futuras. ADICCIONES, 2006 •
Vol.18 Núm. 1 • Págs. 23-38
8. Jimenez-Ruiz et al.
Recomendaciones para el tratamiento del tabaquismo Arch
Bronconeumol2003;39(11):514-23
OBJETIVOS

Generar un espacio de intercambio, discusión y enriquecimiento entre profesionales de salud con
experiencia en tabaquismo

Profundizar en el manejo de situaciones problemáticas frecuentes en las consultas

Actualizar los conocimientos relacionados con la intervención intensiva farmacológica y no
farmacológica

Analizar los recursos disponibles para la asistencia de pacientes en situaciones especiales:
jóvenes, embarazo, pacientes oncológicos, comorbilidades psiquiátricas, etc.

Entrenar en la aplicación de técnicas para la prevención cuaternaria (Recurrencia)

Proveer las herramientas para la implementación de la investigación clínica en la práctica diaria
DESARROLLO DEL CURSO
El curso se desarrollará entre los días 4 de agosto y 6 de octubre de 2007. Las clases se dictarán los días
sábados de 8:30 a 13:00 hs.; cada clase incluirá dos horas teóricas y dos horas de práctica (taller o trabajo
práctico), con quince minutos de descanso entre ambas actividades. El día 6 de octubre se realizará la
evaluación final.
TEMARIO
- Adicciones
- Co-Dependencia
- Neurobiología de la Nicotina
- Efectos No Nicotínicos en el SNC
- La triple dependencia
- Recursos diagnósticos
- Entrevista Motivacional
- Tratamiento Intensivo Individual y Grupal
- Tratamiento farmacológico
- Prevención cuaternaria: Recurrencia
- Tratamientos no avalados
- Situaciones especiales: Embarazo, Jóvenes, Comorbilidades
- Investigación Clínica
TALLERES Y TRABAJOS PRÁCTICOS
- Los agentes de salud y el tabaco
- Marcadores biológicos
- Diagnóstico de condición de fumador
- Frases del fumador
- Diagnóstico de fase, motivación, dependencia
- Ejercicios conductuales
- Casos clínicos básicos
- Casos clínicos complejos
- Situaciones clínicas grupales
- Ejercicios grupales
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 04 de Agosto de 2007
Recepción 15´
08:45 Clase: - Dependencia Social –
Tabaco y Cultura, Publicidad y Tabaco, Tabaco y Trabajo, Tabaco y Familia, Tabaco y
modelos sociales de NO fumadores.
09:30 Taller I: - Dependencia Social –

El tabaquismo en el medio laboral
10:30 a 10:45 Receso
10:45 Clase: - Dependencia Psicológica –
Psicología del fumador, Ambivalencia, mitos y creencias. Ideología. Miedos.
11:30
Taller II: - Dependencia Psicológica –


Situaciones complicadas en la consulta y tratamiento de fumadores
Role Playing
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 11 de Agosto de 2007
08:30
Comentarios
08:45
Clase: - Adicciones – Codependencia -
¿Qué es una adicción? Tipos de adicciones. Sistema de creencias adictivo.
El verdadero self y el falso self. Tabaquismo y codependencia.
Aspectos psicológicos del fenómeno. Conductas adictivas.
09:45
Taller I: - Vocación y Ejercicio de la Especialidad –

Introducción: Planteo de la vivencia de la atención en Cesación Tabáquica
Compromiso y adherencia al tratamiento
Paciencia y tolerancia a la frustración
Financiadores de salud y Cesación Tabáquica.
¿Se puede vivir de la especialidad?
¿Cuánto debe costar un TCT?
10:45
Receso
11:00
Clase: - Neurobiología de la Nicotina –
Refuerzo de conductas, Vías de la adicción (Dp y Na), Receptor nAcch, Núcleo Accumbens.
Las trampas de la nicotina
Clase: Sustancias No Nicotínicas del Tabaco en el SNC –
Componentes NO nicotínicos del HT con efectos psicofarmacológicos No adictivos en el SNC.
12:15
Taller II: - Los Agentes de Salud y el Tabaco –
 Reflexiones:
¿Y por casa cómo andamos?
¿Cuánto fumaron los actuales expertos en Cesación Tabáquica?
Las adicciones en nosotros…
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 18 de Agosto de 2007
08:30
Clase: - Herramientas de Diagnóstico-Motivación y Dependencia Validación de Test, Escala de Ansiedad y de Depresión de Beck, Marcadores Biológicos
09:00
Trabajo Práctico: - Diagnóstico –




Manejo Práctico de Test
Cooximetría
Diagnóstico de ansiedad
Diagnóstico de depresión
09:45
Receso
10:00
Clase: - Motivación como recurso Terapéutico –
Evidencias y teorías de la motivación, rol del MEDEF como motivador, Interpretación de las
resistencias, estrategias en distintas situaciones.
10:45
Taller II: - Motivación –


12:30
Breve discusión sobre las “Frases del fumador”
Cómo lidiar con:
El cuestionador
El contradictorio
El desvalorizado
El omnipotente
Comentarios
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 25 de Agosto de 2007
08:30
Clase: - Introducción al Tratamiento –
¿Por qué es necesario realizar un tratamiento para dejar de fumar? Entrevista de Admisión Historia Clínica - Selección del Tratamiento Conductual Adecuado.
09:00
Discusión



09:15
Comentarios.
Cómo separar la consulta de CT de la consulta general
Cómo asesorar sobre consultas generales en la consulta de CT
Taller: Entrevistas de Admisión

Tres casos de Entrevistas de Admisión
Paciente No motivado
Paciente poco motivado
Paciente decidido a dejar
10:30
Receso
10:45
Clase: - Tratamiento Intensivo Personal Recursos MEDEF para el Tratamiento Intensivo Personal, Otros Modelos de Intervención.
11:30
Trabajo Práctico: - Ejercicios Conductuales



Primera Entrevista MEDEF
Segunda Entrevista MEDEF
Seguimiento MEDEF
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 1 de Septiembre de 2007
08:30
Clase: - Tratamiento Intensivo Grupal –
¿Por qué el grupo de Cesación? Fundamentos teóricos. Fundamentos de
orden práctico. Cómo ofrecer tratamiento grupal (Charla de admisiónmotivación-información)
09:30
Taller: Práctica de situaciones de boicot de los pacientes.
Cómo desactivar las “resistencias” y evitar el efecto dominó en esta primera
instancia de tratamiento
10:30
Receso
10:45
Clase: - Etapas del grupo para dejar de fumar -
Grupos abiertos o cerrados. Quiénes, cuántos y por cuánto tiempo. Criterios
de Inclusión y de posible “expulsión”.
11:45
Clase: - El rol de los coordinadores –
Posición ideológica. Compromiso. Equilibrio entre contención, sostén,
reglas y orden. Seguimiento de los pacientes de grupo a mediano y largo
plazo.
12:30
Taller: Prácticas del Tratamiento Grupal

Ejercitación de situaciones
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 8 de Septiembre de 2007
08:30
Clase: - Tratamiento Farmacológico Nicotínico –
Chicles – Parches – Spray nasal
09:00
Clase: -Tratamiento No NicotínicoBupropión
09:30
Clase: - Tratamiento Farmacológico –
Varenicline
10:00
Clase: - Tratamientos Farmacológicos Emergentes –
Vacuna – Methoxalen – Rimonabant – Futuras TRN
10:30
Receso
10:45
Clase: - Todos los Recursos FarmacológicosComparación de mecanismos de acción de los distintos fármacos
11:00
Tratamientos No Avalados –
Acupuntura, homeopatía, medicina ayúrveda. Repaso de las evidencias
11:30
Taller: - Casos Clínicos
Discusión de casos con diferentes indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento
farmacológico
El paciente tratado con tratamientos no avalados
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 15 de Septiembre de 2007
08:30
Clase: - Urgencias Fisiopatología del craving y recursos terapéuticos
09:15
Clase: - Tratamientos Aversivos –
Cómo, cuándo y con quién utilizarlos
10:00
Taller: - Manejo de la Urgencia 



Botiquín de urgencia
Recursos farmacológicos y conductuales
Escalas de Abstinencia
Scor de Minesota
10:45
Receso
11:00
Clase: - Tabaquismo en Jóvenes –
Diagnóstico, Intervención y Cesación
11:45
Clase: - Tabaquismo y Embarazo –
Diagnóstico, Intervención y Tratamiento
12:30
Presentación de casos clínicos



El paciente Joven
Embarazada que fuma
Espacio para Discusión, Preguntas y Comentarios
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 22 de Septiembre de 2007
Tabaquismo y Comorbilidades
08:30 Clase: - Tabaquismo y otras Adicciones –
Alcohol, Cannabis, Ludismo, etc.
09:00 Clase: - Tabaquismo y Comorbilidad Psiquiátrica –
Depresión y Depresión Mayor, Trastorno Obsesivo Compulsivo, Trastorno Bipolar,
Esquizofrenia
09:30 Taller I: - Casos Clínicos Cada uno de los Expositores presentará un caso del tema que desarrolle y se debatirá a modo
de ateneo.
10:30 Receso
10:45 Clase: - Prevención Cuaternaria –
Consumo Puntual, Recaída y Recurrencia.
Fisiopatología y Tratamiento
Psicología de la recaída
11:45 Taller I: - Casos Clínicos de Recaídas y Recurrencias
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 29 de Septiembre de 2007
08:30 Clase: - Tabaquismo y Trastornos de la Alimentación –
Alimentación antes, durante y después de la cesación tabáquica
09:00 Clase: - Tabaquismo y Comorbilidad Clínica –
EPOC–ACV– EV- CÁNCER
09:45
Espacio para comentarios
10:15 Receso
10:30 Clase: - Investigación Clínica –
Cómo Cuantificar la Experiencia
Medición de efectividad de los tratamientos
Tratamientos individuales vs. grupales
11:00 Clase: - Investigación Clínica –
Estudios de Prevalencia
Para qué…
Cómo y a quiénes…
11:30 Taller II: ¿Evaluamos Efectividad?


Experiencias sobre efectividad de tratamiento
Preguntas Core de la OMS
ENTRENAMIENTO AVANZADO EN CESACIÓN TABÁQUICA
PROYECTO MEDEF – DOCENCIA
PROGRAMA
Sábado 06 de Octubre de 2007



Evaluación Final
Corrección
Entrega de Certificado