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Código: F-DC-018
ENTREGA DE COMPLEMENTO
ALIMENTARIO
MUNICIPIO DE PIEDECUESTA
Versión: 3.0
Página: 1 de 1
NOMBRES Y APELLIDOS:
Nº DE C.C:
FECHA DE NACIMIENTO:
AÑOS
EDAD:
SEXO:
F
DD
MM
AÑO
M
DIRECCION:
BARRIO:
TELEFONO FIJO:
CELULAR:
TOTAL DE PERSONAS DEL NUCLEO FAMILIAR:
MUJERES
HOMBRES
NINOS
ADOLESCENTES
JOVENES
ADULTOS
MAYORES
P.C
DISCAPACIDAD
CABEZA DE FAMILIA ___ DESPLAZADO (A) ___ PPR:___ MINORIAS ETNICAS___ PERSONA CON DISCAPACIDAD ___
MADRE COMUNITARIA ___ HABITANTE DE CALLE ___ MIEMBRO JAC ___
LGBTI______ POBLACION RURAL ___
POBLACION CARCELARIA ___
OTROS ____
Para la entrega se Anexan los Siguientes Documentos:
 Copia de la Cedula
 Copia del Sisben o Listado Censal de Piedecuesta
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Contenido del Complemento Alimentario:
Arveja grano seco
½ Kilo (500 Gramos)
Lentejas grano seco
½ kilo (500 gramos)
Frijol rojo grano seco
½ kilo (500 gramos)
Arroz blanco de primera, grano entero
2 kilos 2000 gramos
Pasta tipo espaguetis Pre cocidos
½ kilo por 500 gramos
Harina de trigo nacional de primera tradicional
1 kilo por 1000 gramos
Harina de maíz molida de primera
1 kilo (1000 gramos)
Azúcar granulada blanca
1 kilo (1000 gramos)
Avena en hojuelas nacional
½ kilo (500 gramos)
Aceite mezcla vegetal
1 litro (1000 ml)
Atún en lomitos en agua
1 lata por 175 gramos
Leche entera de vaca en polvo
Bolsa por 400 gramos
Sardinas conservadas en tomate
1 lata por 425 gramos
Chocolate en pastillas con azúcar
1 libra por 500 gramos
CLAUSULA PRIMERA: La Ayuda entregada no se podrá vender ni permutar. Una vez se lleve a cabo la inspección y no cumpla con
esta cláusula se excluirá de beneficio alguno otorgado por la Secretaria de Desarrollo Social y Económico.
CLAUSULA SEGUNDA: Los requisitos para la entrega de la ayuda quedaran bajo custodia del Ente Territorial (Secretaria de
Desarrollo Social y Económico).
CLAUSULA TERCERA: Para casos excepcionales se realizara visita socioeconómica para verificar la necesidad de la ayuda
solicitada.
Fecha: ____________________________
FIRMA DE QUIEN RECIBE
HUELLA
Código: F-DC-018
Versión: 3.0
Página: 1 de 1
Elaboró: Oficina Programas Sociales
Revisó: Coordinador Programas Sociales
Aprobó: SGC
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