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VACUNA
VPH
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
• Es un virus ADN, de la familia Papovaviridae
• Más de 100 serotipos
A.R. Oncogénico: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
51,52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82.
R.I. Oncogénico: 26, 53, y 66.
B.R. Oncogénico: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61,
70, 72 y 81.
INFECCION POR VPH
INFECCIÓN POR VPH
• Se considera la ETS más frecuente
• Se contagia por contacto directo estrecho,
piel con piel, no por los fluidos sexuales
• El uso de preservativo disminuye pero no
elimina el riesgo
• El 80-90% de las mujeres infectadas
aclaran la infección espontáneamente en
el plazo de un año
INFECCIÓN POR VPH
• En las que queda
infección persistente
> 10 años: lesiones
precancerosas
> 20 años:
carcinoma in situ
DATOS EPIDEMIOLOGICOS A NIVEL
MUNDIAL
• Es una d las ETS más frecuentes
• El 20% de las mujeres, portadoras ocultas
• El cáncer de cervix (C. C.), 2º en frecuencia tras
el de mama.
• 480000 nuevos casos de C. C. cada año.
• 280000 muertes anuales ( 80% en los países en
desarrollo).
EPIDEMIOLOGIA DE LA INFECCION VPH
EN ESPAÑA
• La prevalencia es de las más bajas del mundo,
entre el 1.3 y el 5 %, con una media del 3 %.
• En edades mas jóvenes ( sobre los 20 años ) la
prevalencia es mayor pero la mayoría de estas
presencias virales desaparecerán durante el
primer o segundo año.
• Hay colectivos con prevalencias mucho mayores:
Prostitutas ( 31-61% )
Presas ( 29-46%)
VIH +
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE
CERVIX EN ESPAÑA
• Tasa de incidencia : 7.55/100000
la edad de mayor incidencia, 45 – 50 años
• Tasa de mortalidad : 2.33/100000
594 fallecimientos
el 0.3 – 0.4 del total de fallecidas
edad media de fallecimiento, 60 años
EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER DE
CERVIX EN ESPAÑA
• GRAN VARIABILIDAD ENTRE COMUNIDADES
AUTONOMAS
• LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO UN 0.7 %
ANUAL ENTRE 1986/2000
• PERO EN LAS MUJERES DE 20 A 39 AÑOS HA
AUMENTADO
SITUACION EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA
• 60000 citologías precancerosas de bajo grado.
• 85 -90 % remiten espontáneamente.
• 10 – 15 % progresan ( 240 casos de cáncer ).
• 76 muertes al año.
• 6000 casos de verrugas genitales.
VPH Y CANCER DE CERVIX
• El VPH es causa necesaria, pero no suficiente.
• Otros factores :
- Genéticos
- Tabaco
- Multiparidad
- Anticoncepción oral prolongada
- Inicio precoz de las relaciones sexuales
- Promiscuidad sexual
- Coinfección por otras ETS
VPH Y CANCER DE CERVIX
• El 80-90 % de las infectadas, resuelven
espontáneamente la infección en un plazo de
un año, quedando un cierto grado de protección
frente a las reinfecciones.
• En las que persiste la infección, se pueden
producir lesiones precancerosas e incluso con el
tiempo, cáncer de cervix ( en general tras 20-30
años ).
CLASIFICACION DE LAS LESIONES
PREMALIGNAS
DISPLASIA
LEVE
CIN
SIL
NEOPLASIA
CERVICAL
INTRAEPITELIAL
LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL
CIN-1
LSIL
SIL DE BAJO GRADO
MODERADA
CIN-2
40% CURA ESPONTANEA
GRAVE
CIN-3
CARCINOMA
IN SITU
HSIL
SIL DE ALTO GRADO
CAMBIOS PREMALIGNOS
GENERALMENTE POR HPV
DE ALTO RIESGO
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
• PREVENCION PRIMARIA
• PREVENCION SECUNDARIA
- CRIBADO CITOLÓGICO ( PAPANICOLAU )
- CRIBADO VIROLÓGICO ( TEST ADN VPH )
- COMBINACIÓN DE AMBOS
a mujeres en torno a los 35 años ( no antes )
gran potencia predictiva de patología cervical
• EN EL FUTURO
- Combinación de INMUNOPROFILAXIS PRIMARIA en la
adolescencia y TEST ADN VPH a partir de los 30 años
CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX
• SE RECOMIENDA LA CITOLOGIA VAGINAL
ENTRE LOS 26 Y 65 AÑOS, CON UNA
PERIODICIDAD DE 3 – 5 AÑOS
• LA COBERTURA DEL CRIBADO ESTÁ EN
TORNO AL 75 %
• EL 80 % DE LAS FALLECIDAS NUNCA SE
HABIAN HECHO UNA CITOLOGIA
• LA VACUNACIÓN NO SUPONDRÁ LA
ELIMINACIÓN DEL CRIBADO
LAS VACUNAS
CARACTERISTICAS DE LAS VACUNAS
ANTIPAPILOMAVIRUS
TIPO
VACUNA
LABORATORIO
BIVALENTE
GlaxoSmithKline
GENOTIPOS
INDICACIÓN
POSOLOGIA
VÍA
Nombre vacuna
CERVARIX
VLP 16, 18
Adyuvada con
AS04
Cáncer de cervix
0, 1, 6 meses
IM
Cáncer de cervix
Condilomas
0, 2, 6 meses
IM
Inmunidad cruzada:
45, 31, 52
TETRAVALENTE
Merck&Co
GARDASIL
VLP 16, 18, 6, 11
Adyuvada con
Fosfato de AL
VACUNACION FRENTE AL VPH
• Indicada en niñas y mujeres entre 9 y 26
años
• La primera campaña de vacunación
probablemente incluirá niñas de 11 – 14 años
• Se supone eficaz antes de que se haya
tenido contacto con los serotipos vacunales
• Puede ser eficaz a pesar de haber iniciado ya
relaciones sexuales
• La duración de la protección es de al menos
5 – 6 años
CONTRAINDICACIONES / PRECAUCIONES
• LAS HABITUALES DE LAS VACUNAS
HIPERSENSIBILIDAD A ALGÚN COMPONENTE
ENFERMEDAD AGUDA GRAVE QUE CURSE CON FIEBRE
• NO DEBE ADMINISTRARSE EN EL
EMBARAZO
• PUEDE ADMINISTRARSE A MUJERES EN
PERIODO DE LACTANCIA
VACUNAR CONTRA EL VPH
IMPLICACIONES DE UNA DECISION
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
• Existen dudas razonables sobre el impacto real
de la vacunación en la historia natural de la
infección por VPH y el proceso de oncogénesis
• En la población diana a vacunar, los estudios
son de seroconversión, no de eficacia
• ¿Son aplicables a España los parámetros
epidemiológicos observados en otros países?
• ¿Es la vacunación la mejor estrategia de
prevención aquí y ahora?
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
• No hay o no se han publicado análisis objetivos
(independientes de la industria farmacéutica)
sobre el coste/efectividad de la intervención
vacunal
• En España, destinamos a Salud Pública el 2%
del gasto total. La vacunación contra el VPH
supondrá el 50% de dicho gasto. ¿Se habilitará
un presupuesto extraordinario?
ASPECTOS CONTROVERTIDOS
• ¿Qué duración tendrá la inmunidad?, ¿habrá
que revacunar?, ¿Quién lo financiará?
• ¿Qué ocurrirá con el “nicho vacante”?
• ¿ Que respuesta tenemos para los niños no
incluidos en la campaña vacunal por edad?
OPINIONES DE LOS DIRECTORES DEL
ENCUENTRO
• El Calendario Vacunal es un instrumento clave
en Salud Pública, las modificaciones deben
hacerse con extremo cuidado y total consenso
(sin presiones mediáticas o de la industria)
• Es precipitado e injustificado incluir la vacuna
en el calendario vacunal
• Los representantes políticos de Salud Pública
han reconocido que la vacunación traerá, tarde
o temprano, problemas presupuestarios
CONCLUSION
• Es una vacuna parcialmente eficaz, razonablemente
segura y la mas cara de la historia
• La decisión final de vacunar o no (a título individual o
colectivo) depende de aspectos que van más allá de un
simple análisis coste/beneficio
- La percepción de riesgo (y el legítimo intento de
minimizarlo)
- La tranquilidad de haber hecho lo posible para evitar
algo
- La presión social
- La disponibilidad económica
- La priorización respecto a en que gastar los recursos
ASPECTOS PRÁCTICOS
• Con la información que disponemos en la
actualidad
• ¿Qué mensajes son los más adecuados
cuando nos pregunten?
– Tengo que vacunar a mis hijas aunque lo
tenga que pagar yo?
– A qué edades?
– Cuál es su opinión? Es sólo un tema de
presupuestos?