Download Diapositiva 1 - WordPress.com

Síndrome metabólico
Dr. Carlos A Aguilar Salinas
Departamento de Endocrinología y Metabolismo
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Caso clínico
Mujer de 36 años cuyo motivo de consulta su deseo de perder peso
Su padre murió a los 55 años por un infarto del miocardio; tenía
diabetes mellitus tipo 2. Su madre tiene 70 años y es aparentemente
sana. Tiene cuatro hermanos y un hijo sano. Dos de sus hermanos
mayores han tenido al menos un infarto del miocardio antes de los 60
años
Tiene exceso de peso desde los 10 años Su peso máximo fue de
75 kg a los 34 años. En el último año se ha mantenido estable en 73
kg. Ha intentado perder peso con diversos tratamientos sin éxito.
Caso clínico
La paciente refiere seguir una dieta baja en grasa.
Esta constituida por:
Desayuno: Un plato de papaya, un vaso de jugo de
naranja, una taza de hojuelas de maíz azucaradas y un
vaso de leche entera
Comida: Un plato de arroz, un filete de res de 100 g
empanizado acompañado de puré de papa y frijoles
refritos. Dos tortillas. Una rebanada de melón y dos vasos
de refresco dietético
Cena: Un pan de dulce y un vaso de leche entera.
Pocas veces come verduras. Ingiere bebidas alcohólicas
(dos raciones dos veces a la semana).
Caso clínico
Fuma una cajetilla de cigarros al día.
Tiene poca actividad física, camina 15 minutos diarios y realiza labores
del hogar.
Asociado a estrés emocional, consume alimentos en forma rápida y
abundante, sin relación a su apetitito. Estos episodios se presentan 3
veces a la semana en promedio
Desde hace seis meses refiere fatiga, somnolencia que se exacerba
después de los alimentos, parestesias nocturnas en miembros
inferiores.
Caso clínico
Refiere episodios de ansiedad y diaforesis que se presentan cuatro
horas después del desayuno que ceden con el consumo de
alimentos.
Al despertar tiene ardor faríngeo y dolor retroesternal. Tiene
regurgitaciones frecuentes. Le refieren que ronca intensamente.
Tiene irregularidades menstruales desde la adolescencia. Los
ciclos se presentan cada 28 a 60 días. Ha recibido diversos
tratamientos para regularizar sus menstruaciones; durante su
consumo las menstruaciones son regulares. Requirió inducción de
la ovulación para la concepción. Al final del embarazo tuvo preeclampsia. El peso de su hijo fue de 3.9 kg.
Caso clínico
En la exploración física:
Peso 73 kg
Estatura 160 cm.
Presión arterial 145/90 mmHg
Frecuencia cardiaca de 65 latidos/min.
Diámetro de la cintura 105 cm.
Se detectó lesiones cutáneas en cuello y axila.
La tiroides es de tamaño normal.
La exploración cardiovascular y del abdomen fue
normal.
Caso clínico
Caso clínico
Seleccione los exámenes de laboratorio que solicitaría como parte del
estudio de la obesidad en este paciente:
a) Cortisol en orina de 24 horas
b) Hemoglobina A1c, insulina sérica
c) Biometría hemática, TSH y transaminasas
Glucosa, acido úrico, colesterol, triglicéridos. Colesterol HDL, AST, ALT,
d) Proteína C reactiva, electrolitos séricos, fosfatasa alcalina, tiroxina libre
e) Estudio polisomnográfico
Caso clínico
Se le midió un perfil de lípidos con los siguientes resultados:
Glucosa 115 mg/dl, acido urico 8.5 mg/dl, colesterol 360 mg/dl,
triglicéridos 775 mg/dl y colesterol-HDL 25 mg/dl, ALT 125 U/L,
AST 100 U/L.
Con la información que cuenta se puede diagnosticar:
a) Síndrome metabólico con los criterios de la Organización Mundial de
la Salud
b) Gota
c) Intolerancia a la glucosa
d) Obesidad extrema
e) Síndrome metabólico con los criterios de la Federación Internacional
de Diabetes
Perimetro de cintura= 105 cm
Caso clínico
Posibles causas de fatiga a investigar en la paciente son:
a.Apnea del sueño
b.Hipoglucemia reactiva
c.Hipertrigliceridemia
d. Hipoestrogenismo
e. A,B y C son correctas
Patologías que requieren de ser
evaluadas antes del inicio del
tratamiento
a. Trastorno de alimentación
b. Reflujo gastroesofagico
c. Causas secundarias de hipertensión
arterial
d. Trastorno del sueño
e. A,B y D son correctas
La causa más probable de la concentración anormal de
transaminasas en este caso es:
a.Litiasis vesicular
b.Daño por alcohol
c.Hemocromatosis
d.Hepatitis A
e.Esteatohepatitis no alcohólica
Son situaciones que nos orientan a sospechar que
existe un trastorno de la conducta alimentaria
asociado al sobrepeso y obesidad.
Preocupación por engordar
Práctica de atracones
Sensación de falta de control al comer
Práctica de vómito autoinducido
Práctica recurrente de dietas
Práctica de ejercicio excesivo
Uso de pastillas (para perder peso, diuréticos, laxantes), o enemas para perder peso
Todas las anteriores
Caso clínico
Los factores nutricionales que contribuyen a la
magnitud de la hipertrigliceridemia en el caso en
discusión son:
a. Consumo excesivo de grasa
b. Consumo excesivo de pan y sustitutos
c. Consumo excesivo de frutas
d. Consumo excesivo de alcohol
e. B y C son correctas
Caso clínico
Las metas de tratamiento son:
a.
Perdida de peso (> 5% ), presión arterial < 130/80 mmHg, triglicéridos < 150
mg/dl, colesterol < 200 mg/dl, colesterol HDL > 40 mg/dl.
b. Perdida de peso (>10%), glucosa de ayuno < 90 mg/dl
c. Perdida de peso >3%, presion arterial < 140/90, triglicéridos < 200, colesterol
no HDL < 190 mg/dl
d. Perdida de peso > 10% sin tener como objetivos a los parámetros metabólicos
e. Ninguno de los anteriores
Caso clínico
¿Cómo podría identificar si su paciente presenta “resistencia” a
cambiar su problema de sobrepeso?
a.Cuando considera su sobrepeso como parte “normal” y/o “natural” en su
vida
b. Cuando asiste con lo especialistas que le sugirió, pero no presenta
ningún cambio en su conducta alimentaria
c. Cuando no sigue sus indicaciones médicas (Estudios y/o medicamentos)
d. Cuando cambia constantemente sus horas y días de consulta dando
cualquier excusa
e. Todas las anteriores
Caso clínico
La cantidad de calorías que requiere la paciente por dia se calcula:
a. Restando 1000 calorias del producto de multiplicar 20 kcal por kg de peso ideal
b. Restando 800 calorias del producto de multiplicar 22 kcal por kg de peso ideal
c. Restando 500 calorias del producto de multiplicar 25 kcal por kg de peso ideal
d. Restando 400 calorias del producto de multiplicar 27 kcal por kg de peso ideal
e. Restando 300 calorias del producto de multiplicar 30 kcal por kg de peso ideal
Caso clínico
¿Cómo pueden influir las emociones en la conducta alimentaria de los
pacientes?
Disminuyendo consumo de alimentos
Incrementando consumo de alimentos
Generan confusión entre señales de hambre y saciedad
En la selección de cierto tipo de alimentos
Todas las anteriores
Caso clínico
¿Es importante complementar el tratamiento médico con un psicológico en
los casos de sobrepeso u obesidad?
Si
No
No todos los casos
Caso clínico
La causa más probable de la dislipidemia es:
a. Una hiperlipidemia primaria
b. El síndrome metabólico
c. La intolerancia a la glucosa
d. El consumo excesivo de alcohol
e. La suma de A+ B
Caso clínico
• La estructura aproximada de la dieta es:
a. Numero de raciones: leche=2, pan=6, frutas=2, carne=3,
grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1050
b. Numero de raciones: leche=4, pan=15, frutas=6, carne=1,
grasa=1, verduras=0. Total de calorias:2110
c. Numero de raciones: leche=2, pan=6, frutas=3, carne=6,
grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1275
d.Numero de raciones: leche=4, pan=11, frutas=6, carne=3,
grasa=3, verduras=0. Total de calorias:2030
E,Numero de raciones: leche=2, pan=15, frutas=2, carne=3,
grasa=1, verduras=0. Total de calorias:1680
Caso clínico
El antecedente de pre-eclampsia se considera como:
a. Una patología asociada al síndrome metabólico
b. Una patología determinada principalmente por factores
genéticos
c. Una consecuencia del daño hepático de la paciente
d. Causa de la macrosomía del producto
e. No asociado a las patologías de la paciente
Caso clínico
Los factores de riesgo independiente (de acuerdo al
Programa Nacional de Educación en Colesterol de
los EUA) que están presentes en el caso en
discusión son
a. Historia familiar de cardiopatía isquémica
b. Tabaquismo
c. Colesterol HDL bajo
d. Síndrome metabólico
e. A,B y C son correctas