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Tema 1.17
Nutrición de la persona sana
Dr. Gerardo Ayala Villarreal
Profesor del Servicio de Endocrinología
Facultad de Medicina, U.A.N.L.
Introducción: Definiciones

Nutrición.- Es el conjunto de fenómenos
involucrados en la obtención de las
sustancias
energéticas
estructurales
y
catalíticas necesarias para la vida y de la
asimilación y transformación metabólica
de ellas por la célula.
Introducción: Definiciones
Factores
genéticos
Nutrición
Factores
ambientales
Alimentación
Factores de tipo físico
Biológicos
Psicológicos
Sociológico
Introducción: Definiciones
Nutrición humana
Nutriología
clínica
Nutriología
epidemiológica
Introducción:

Definiciones
Nutriología clínica por su parte se puede
definir que es la ciencia a la que le concierne
tener el conocimiento básico relacionado al
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades
que afectan la ingesta, absorción, y el
metabolismo de los constituyentes de la dieta, así
como la promoción de la salud a través de la
prevención de enfermedades relacionadas con la
nutrición.
Introducción: Avances en la
nutrición clínica

En los últimos treinta años los avances en el
área de la nutrición clínica, nos han llevado:
1.
desde la comprensión de la respuesta
metabólica a la lesión o infección,
2.
hasta el conocimiento actual, de los procesos
celulares y moleculares involucrados en la
inflamación celular.
Introducción: Alimentación artificial

Al mismo tiempo, se han ido teniendo
logros tecnológicos en el campo del
apoyo nutricio artificial, tanto en la
nutrición enteral como parenteral.
Introducción:
En los últimos veinte años, se ha presentado
un incremento de diez veces en la tasa anual
de publicaciones relacionadas con la
nutrición clínica, que va de 50 publicaciones
al año, al comienzo de los años 70’s, a 525
publicaciones al final de los años 90’s.
Evaluación del estado nutricio
Evaluación del estado nutricio:

Historia clínica y examen físico.

Encuesta dietética.

Antropometría.

Pruebas funcionales.

Pruebas bioquímicas.
Historia clínica y examen físico:
APARIENCIA NORMAL
SIGNOS MALA NUTRICION
Cabello: Brillante, firme y no desprendible.
Opaco, seco, delgado, disperso y
desprendible.
Ojos: Limpios, con mucosas húmedas y rosas.
Palpebrtis angular, xerosis conjuntival y
corneal, keratomalacia.
Labios: Suaves, sin edema y sin resequedad.
Queilosis, estomatitis angular.
Lengua: Roja, no inflamada ni lisa.
Glositis, lisa, con pústulas, papilas
hiperémicas, hipertróficas o atróficas.
Encías: Rojas, sin sangrado, sin inflamación.
Con sangrado fácil e inflamadas.
Uñas: Firmes.
Quebradizas y onduladas.
Piel: Sin rash, color uniforme.
Resequedad, hiperqueratosis, descamación,
despigmentación.
Músculos: Buen tono, grasa subcútanea y no
dolorosos.
Músculos desgastados, mialgias
Cardiovascular: TA, frecuencia y ritmos cardíacos.
Taquicardia, arritmias, HTA
Historia clínica y examen físico

•
•
•
VENTAJAS
Bajo costo
Rápida
No invasiva

•
•
•
•
DESVENTAJAS
Subjetiva
Limitada
certeza
diagnóstica
Signos
pueden
aparecer
sólo
en
casos muy graves
Inespecífica
Valoración Global Subjetiva:
A. Historia:
1.
Cambios en el peso:
Pérdida de peso, últimos 6 meses (kg). % de peso habitual.
Evolución últimas dos semanas:
2.
Cambios en la ingesta de alimentos (en relación a lo habitual).
Sin cambios:
Con cambios:
Tiempo de evolución.
Tipo:
3. Síntomas gastrointestinales que persisten por más de dos semanas.
4.- Capacidad funcional.
Tiempo de evolución:
Tipo:
5.- Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales.
6.- Factores de estrés metabólico:
B. Examen físico:
Grasa subcútanea._ Masa muscular (deltoides, cuadriceps). Edema
C. Diagnóstico nutricio:
A = Bien nutrido
B = Sospecha de malnutrido
C = Mal nutrido.
Ascitis.
Encuesta dietaria

•
•
•
•
Debe incluir:
Horarios
Duración de las comidas
Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y
fibras)
Determinar ingesta de cada uno de los
sustratos.
Encuesta dietaria

Registro de 24 hrs:
•
Ventajas:
Sensibiliza al paciente acerca de la importancia
de llevar una alimentación adecuada.
Es poco molesto para el paciente.
Barato.
Rápido.
Puede ser aplicado a cualquier tipo de paciente.
Encuesta dietaria

Registro de 24 hrs.
•
Desventajas:
No permite evaluar variaciones semanales ni estacionales
o puede ser poco representativo.
Puede ser sesgado por el propio paciente.
Depende de la memoria del paciente.
De la habilidad del sujeto para estimar las porciones.
Encuesta dietaria

Frecuencia alimentaria.-
•
Es usado para obtener información cualitativa y
descriptiva acerca del patron usual de consumo
de alimentos.
•
No provee información cuantitativa
alimentos o nutrientes consumidos.
•
Es frecuentemente usado en epidemiología para
estudiar la asociación entre hábitos alimentarios
y enfermedades.
de
los
Encuesta dietaria

•
1)
2)
3)
•
Historia dietética:
Consiste de 3 partes :
Recordatorio de 24 horas.
Frecuencia de alimentos.
Registro de 72 hr. ( por lo general es
abandonado)
Se usa para el desarrollo de políticas
nacionales de alimentación, planeación de
fortificación de alimentos e identificar los
patrones de alimentación asociados con
ingestas inadecuadas.
Encuesta dietaria

•
•
•
Registro de pesos y medidas:
Registra en forma directa el peso y volumen de
los alimentos ingeridos a través de un periódo
de tiempo dado (1-7 días).
Es uno de los métodos más precisos para
evaluar el consumo de alimentos individual y
familiar.
Su principal desventaja, es poco práctico.
Encuesta dietaria
INFORMACION DESEADA
METODO PREFERIDO
Ingesta actual de alimentos sobre un periodo finito de
tiempo.
Análisis químico de duplicados de comidas o ingesta
calculada por registro de alimentos pesados.
Estimación de ingesta usual de nutrientes en sujetos.
Recordatorio de 24 horas, con un gran número de
sujetos y adecuada representación de los días de la
semana .
Proporción de población en riesgo de ingesta
inadecuada.
Patrón individual o grupal del uso de alimentos,
proporción de población con un patrón particular.
Cuestionario de frecuencia de alimentos.
Promedio del uso de un alimento en particular o
grupos de alimentos para un grupo de sujetos.
Cuestionario de frecuencia de alimentos, el registro de
ingesta de un día o un recordatorio de 24 horas con un
gran número de sujetos y adecuada representación de
los días de la semana.
Antropometría

Definición.Son las mediciones de las variaciones de
las dimensiones físicas, así como de la
composición del cuerpo humano en
diferentes edades y grados de nutrición.
Antropometría

Mediciones de crecimiento.Peso y la talla.

Mediciones de la composición corporal.Estima la masa libre de grasa y la masa
grasa.

Masa libre de grasa: Músculo esquelético,
no esquelético, tejidos magros suaves y
el esqueleto.
Antropometría
IMC: Indice de Masa Corporal.
IMC = peso actual / (talla m) 2
Emaciación
Menos de 15
Bajo peso
15 – 18.9
Normal
19 – 24.9
Sobrepeso
25 – 29.9
Obesidad clase I
30 – 34.9
Obesidad clase II
35 – 39.9
Obesidad extrema
Más de 40
Antropometría
 Circunferencia de cintura:

Equipo: Cinta métrica de fibra de vidrio.
1)
Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa posible de
frente al examinador.
2)
Realizar la medición de la circunferencia de la cintura, que se considera
es el sitio más estrecho del abdomen, de no identificarse se pide al
paciente que inspire profundamente y se localiza el borde inferior de la
última costilla, de no ser posible esta última maniobra se considera
entonces realizar la medición 2.5 cm por arriba de la cicatriz umbilical.
No comprimir los tejidos.
3)
Leer la circunferencia y registrar la medida exacta en cm. Repetir el
procedimiento para valorar la medida; si las medidas varían en más de
0.5 cm repetir la medición.
Antropometría
•Circunferencia de cadera.
•Equipo: cinta métrica de fibra de vidrio.
•Procedimiento:
•Colocar al sujeto en posición bipedestal, con la menor ropa posible de
frente al examinador.
•Realizar la medición en la parte más protuberante de los glúteos, o
bien a nivel de las protuberancias trocantéricas.
•Registrar la medida exacta en centímetros con una aproximación de
0.1 cm.
•Repetir el procedimiento para valorar la medida; si las medidas varían
en más de 0.5 cm repetir la medición.
Antropometría
•Índice cintura-Cadera.
El índice cintura-cadera se obtiene dividiendo el resultado
de la medición de la cintura y la cadera, con la siguiente
fórmula:
ICC (cm) =
cadera (cm)
Circunferencia cintura (cm) / Circunferencia
INTERPRETACION:
Mujer > 0.8 y Hombre > 0.9 = Obesidad androide
•Cintura = Factor de riesgo: Hombre > 102 cm
Mujer > 88 cm
TECNICA
VENTAJAS
Densidad
DESVENTAJAS
Calcula simultáneamente la MG y magra
puede repetirse con frecuencia.
Se realiza bajo el agua.
Métodos
dilución
de
Cálcula los volúmenes de líquido corporal,
puede determinar Na, K, H2O
Radiación,
exige
complicados
Recuento
40K
de
Inocua, puede repetirse con frecuencia.
Costo
Creatinina
orina
en
Inocua, calcula la masa muscular
Cooperación del sujeto, es influida
por la dieta, recolección de orina es
crítica, variaciones/día (5-10%)
Antropometría
Barata, calcula directamente la masa grasa
y la masa muscular.
Poca presición en obesos y sujetos
con tejidos firmes, variaciones
regionales en los depósitos de grasa.
TAC
Delimita tamaño de vísceras, la distribución
de la grasa y el tamaño de los huesos
Cara y radiación.
Conductividad
eléctrica
Inocua, calcula la masa corporal magra.
Cara.
Impedancia
bioeléctrica
Barata, inocua, calcula la masa corporal
magra.
Poco precisa en los trastornos de
hidratación.
RMN
Delimita el tamaño de los órganos, el
músculo, la grasa y su distribución, así
como el agua corporal total.
Costosa.
Absorciometría
fotónica dual
Calcula el contenido mineral del hueso,
total y regional, la grasa corporal, los
tejidos blandos magros.
Caro y radiación.
de
equipos
Pruebas funcionales

Hidrógeno expirado. (mala absorción).

Pruebas de función muscular:
•
Pruebas de función respiratoria.
•
Dinamometría.
•
Estimulación muscular.
Pruebas bioquímicas
Las mediciones bioquímicas representan una
evaluación del estado nutricio más objetiva y
precisa,
independiente
de
otros
factores
subjetivos. Aunque al interpretar los resultados,
debe hacerse con cautela, ya que pueden ser
dependientes de algunos estados de enfermedad
o de las diversas modalidades de terapias
médicas empleadas.
Pruebas bioquímicas
•Los distintos indicadores bioquímicos habitualmente
utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes:
EN SANGRE
Citología hemática completa
Química sanguínea
Pruebas de función hepática
Electrolitos séricos
Amonio
Carotenos
Acido fólico
Vitamina B12
D-Xilosa post-carga oral
Curva de glucosa post-carga de lactosa
Insulinemia
Pruebas de función tiroidea
EN HECES
Grasa
Nitrógeno
EN ORINA
EGO
Nitrógeno total en 24 hrs.
Calcio en 24 hrs.
Pruebas bioquímicas

•
•
•
•
Albúmina.Vida media 14-20 días.
Hipoalbuminemia: Puede ser originada
por pérdidas en problemas del tubo
digestivo o renales.
Por
disminución
en
su
síntesis,
hepatopatías.
Pseudo-hipoalbuminemia,
volumen
plasmático incrementado.
Pruebas bioquímicas
• Albúmina:
Parámetro
Ninguna Leve Moderada Severa
Albúmina (gr/100 ml) > 3.5
3.0-3.4
2.1-2.9
< 2.1
Nutrición del Adulto
 Se considera adulto desde la pubertad
hasta el inicio de la senectud. (suele
ocurrir de los 18 a los 60 años).

Es la etapa más larga de la vida.

La más productiva.

No hay crecimiento.

El balance debe ser neutro, gasto-ingesta.
Nutrición del Adulto

La actividad física disminuye.

Masa grasa aumenta.

Los únicos cambios en composición
corporal que ocurren en el adulto se dan
en el embarazo y la lactancia.
Evaluación del estado nutricio

Historia clínica y examen físico.

Encuesta dietética.

Antropometría.

Pruebas funcionales.

Pruebas bioquímicas. (BH, Q.S y P.
de Lípidos.
Evaluación del estado nutricio

El peso es el indicador antropométrico
más útil y práctico para identificar
balances positivos o negativos de
energía.

Otros métodos confiables de estimar el
estado nutricio es el IMC, la CC y el ICC.
Requerimientos energéticos

Se debe mantener un balance cero de
energía, ingesta y el gasto son iguales.

Estudios sugieren que cuando el gasto es
demasiado bajo < de 1,200 Kcal./ d. La
ingesta no se reduce de igual manera.

A partir de los 30 años los requerimientos
disminuyen un 0.4% / año.
Requerimientos energéticos

Según OMS/FAO/ONU utilizar las ecuaciones
para estimar el gasto energético.

Harris-Benedict (1919)
Mujeres: 655+9.56(peso Kg.)+1.85(talla cm.)-4.68(edad)
Hombres:66.5+13.75(peso Kg.)+5.0(talla cm.)-6.78(edad)

Mifflin-St. Jeor (1990)
Mujeres: 10 ( peso Kg. )+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-161
Hombres: 10 ( peso Kg.)+6.25 ( talla cm.)-5( edad )-5

Para peso y talla normales:
Mujeres: peso Kg. X 0.95 Kcal. / Kg. X 24
Hombres: peso Kg. X 1 Kcal. / Kg. X 24
Pirámide de los alimentos
PRIMER NIVEL: es la parte mas baja
de la Pirámide o base, se
encuentran los cereales, el pan, las
papas y las leguminosas frescas.
Este grupo de alimentos aporta la
mayor parte de las calorías que un
individuo sano consume al día. La
cantidad que se consume debe ser
proporcional al gasto energético de
cada persona, el que a su vez está
condicionado por su edad y sexo y
actividad física.
SEGUNDO
NIVEL:
mirado
desde la base, está dividido en
dos compartimentos, donde se
ubican las verduras y las frutas,
respectivamente. Estos grupos
son muy importantes su aporte
de vitaminas, especialmente las
antioxidantes,
y
por
su
contenido de fibra. Se debe
tratar de estimular su consumo
en todos los grupos de edad.
TERCER NIVEL: Está subdividido en dos
partes: el grupo de los lácteos y el que
agrupa a carnes, pescados, mariscos, pollos,
huevos.
El grupo de los lácteos es particularmente
importante por su aporte de calcio y
proteínas de alto valor biológico. Todas las
personas deben tratar de consumir leche
diariamente. Se recomienda a personas con
sobrepeso u obesidad preferir las leches
semidescremadas o descremadas. En el
grupo de las carnes se enfatiza el consumo
de pescado. Después del pescado, se
recomienda preferir las carnes blancas y en
el caso de las carnes rojas, las carnes
magras.
PENÚLTIMO NIVEL: Es un compartimiento
relativamente pequeño que agrupa a los
aceites, grasas, mantequilla, margarina y a
aquellos alimentos que contienen una
importante cantidad de grasas, como las
aceitunas, nueces, y maní. En este grupo,
se recomienda preferir los aceites
vegetales de maravilla, oliva, canola, soya
y los alimentos como y aceitunas. El
consumo debe ser moderado, de acuerdo
a las necesidades energéticas del
individuo. En todos los casos se
recomienda tener un bajo consumo de
grasas de origen animal, por su contenido
de ácidos grasos saturados y colesterol.
CÚSPIDE: es el
compartimiento más pequeño
y es allí donde se ubican el
azúcar, la miel y los alimentos
que los contienen en
abundancia. Se recomienda
que el consumo de estos
alimentos sea moderado en
todos los grupos.
Adulto sano: prevención de
enfermedades

Debe ser completa

Equilibrada

Variada

Adecuada a las circunstancias del
consumidor

Incluir en cada comida alimentos de todos
los grupos, en cantidades suficientes y
variada.
Adulto sano: prevención de
enfermedades

Las siguientes sugerencias pueden ayudar a
prevenir, aminorar o retardar la aparición de
las enfermedades crónico degenerativas.
1.
Moderar el consumo de alimentos de origen animal.
(ejem. Yemas de huevo, carnes grasosas, mariscos,
vísceras, chicharrón)
Preferir el consumo de pescado (arenque, salmón,
trucha) y aves sobre el de carnes rojas.
Preferir los productos elaborados con granos enteros.
Incluir regularmente leguminosas
Reducir el uso de grasas animales. Preferir aceites
vegetales.
Aumentar el consumo de tejidos vegetales. (fibra,
betacarotenos y vitamina C.
2.
3.
4.
5.
6.
Adulto sano: prevención de
enfermedades
7. Moderar el consumo de azúcar, sal y alcohol.
8. Moderar el consumo de productos
industrializados, pueden ocultar su alto
contenido de azúcar, sal y grasa.
9. Moderar el consumo de alimentos
ahumados.
10. En el consumo fuera de casa, preferir el de
los llamadas “comidas corridas”.
Nutrición y envejecimiento
Nutrición y envejecimiento

El envejecimiento humano puede ser
definido como una compleja interacción
entre un individuo y el medio ambiente a
través del tiempo

En relación a las variables externas tal
vez ninguna es tan relevante como la
nutrición
Nutrición y envejecimiento

Hay evidencia en estudios en animales
que la restricción calórica prolonga la
expectativa de vida

Por otro lado se sabe que hay factores
nutricionales que contribuyen
importantemente a muchas enfermedades
de la tercera edad
Nutrición y envejecimiento

Así que ni podemos decir que sea
adecuado ayunar para vivir más, ni
tampoco que debamos consumir más
nutrientes que lo normal

No altere usted su dieta siguiendo modas
o tendencias pasajeras
Requerimientos energéticos

El envejecimiento resulta en una
disminución de los requerimientos
energéticos

Principalmente por una disminución en
los requerimientos en reposo por la
pérdida de masa muscular

Y la disminución en actividad física
Requerimientos energéticos



Comparados con más jóvenes los
mayores de 70 años consumen un tercio
de calorías menos
Los requerimientos de la mayoría de los
nutrientes no cambia
Una ingesta disminuida resulta en una
reserva disminuida sin darse una real
deficiencia
Requerimientos proteícos



Los requerimientos se incrementan a 1
g/kg. Por día del habitual 0.8g/kg.
La presencia de enfermedades agudas o
crónicas aumentan estas necesidades
aún más
En esta circunstancia la ingesta proteica
es generalmente inadecuada en el
anciano
Calorias

Disminuida en la vejez de 1700 a 2000
kcal

OMS: M (10.5) (peso en Kg) + 596
H (13.5) (Peso en Kg) + 487
Harris Benedict: M 655 + 9.6 (peso en kg) +
1.7 ( Estatura en cm) - 4.7 (Edad en años)
H 66 + 13.7 ( peso en kg) + 5
(estatura en cm) - 6.8 (edad en años)

Requerimientos de grasa

Los requerimientos no varían

La edad se acompaña de un aumento
de la proporción de grasa

Aproximadamente 20% de los
individuos mayores tienen sobrepeso
Requerimientos de agua

La deshidratación prevalece en el anciano
hospitalizado y es causa frecuente de
estado confusional agudo

El anciano pierde la sed y responde mal a la
privación de agua

30ml/kg.de peso es lo recomendado o
1ml/kcal
Requerimientos de minerales

Calcio

Zinc

Hierro

Selenio

Cobre

Cromo
Calcio

Los requerimientos diarios son de 1 a 1.5
gr por día

Tienden a consumir menos calcio

Cambios en la dieta

Son deseable los suplementos en
quienes en la dieta se sospeche una
cantidad inadecuada
Zinc

Los requerimientos son de 15mg

Una deficiencia de zinc puede favorecer
anorexia

Suplementos de zinc pueden ayudar a
reparar heridas, favorecen la función
inmune y retrasa la degeneración macular
en el ojo
Hierro

El envejecimiento se acompaña de un
aumento de los almacenes de hierro y su
deficiencia es generalmente por pérdida
sanguínea

Los suplementos de hierro deben ser
usados con precaución
Selenio

Hay alguna evidencia que su deficiencia
puede alterar la función celular,
representar mayor riesgo de neoplasias y
disminución de la función inmune

Los síndromes clásicos de deficiencia
(cardiomiopatía, anormalidades de uñas y
miopatías) son raros
Cobre

Su concentración sérica aumenta
con la edad

Su deficiencia ha sido descrita
solamente en nutrición parenteral
Cromo

Probable deficiencia tisular

Probable contribución a la
intolerancia de la glucosa

Su reemplazo es controversial
Requerimientos de vitaminas

Los estudios muestran que su ingesta es
inadecuada en el anciano

Acido fólico, tiamina, vitamina D y E con
50% de reducción en su ingesta

Estas observaciones son basadas en las
recomendaciones diarias, generalmente
altas para representar un estado de
deficiencia real
Vitaminas hidrosolubles
 Vitamina
C
 Tiamina
 Acido
fólico
 Vitamina
B12
Vitamina C

Se ha encontrado tanto una ingesta
inadecuada como una suplementación
exagerada

No hay evidencia que su deficiencia sea
de relevancia en ancianos sanos

Hay alguna evidencia que ayuda en la
reparación de heridas y úlceras por
presión
Tiamina



Deficiencias clínicamente relevantes son
raras en el anciano
Problema especialmente en alcohólicos
Probablemente contribuya al desarrollo
de trastornos de la memoria, neuropatías
y cardiomiopatías
Acido fólico



Deficiencia principalmente en alcohólicos
También en individuos que toman
trimetoprim, metotrexate o hidantoína
sódica
Debe evaluarse en pacientes con
depresión o trastornos cognoscitivos
Vitamina B12



Niveles séricos bajos ocurren hasta en
10% a 20% de los ancianos
La hipocloridia por medicamentos es la
principal causa aunque en otros casos no
se puede identificar el origen
Las manifestaciones neurológicas
pueden ocurrir sin anemia
Vitamina B12

Su nivel debe ser medido en cualquier
paciente con trastorno depresivo o
demencial

Debe iniciarse remplazo si está indicado a
dosis de 1 a 2 mg por día
Vitaminas solubles en
grasas: A



Uno de los nutrientes que disminuyen sus
requerimientos en la edad
Su absorción intestinal aumenta y su
captura hepática disminuye dando la
posibilidad de toxicidad( Hepatitis,
hipercalcemia, pseudotumor cerebral)
No hay evidencia de que proteja de
neoplasias
Vitamina D




Hasta en el 35 % de los pacientes
hospitalizados tiene niveles bajos
Provoca osteomalacia y alteración de la
función de macrófagos
Aumenta la posibilidad en aquellos con
neuropatía o hepatopatia
La dosis recomendada es de 400 UI
Vitamina E




Su deficiencia es rara causa ataxia
cerebelar
Relacionada a la función de la enzima
involucrada con la generación de
radicales libres
Reduce la viscosidad de las membranas
por la edad
Ayuda a la función inmune
Vitamina K



Involucrada en la cascada de la
coagulación
Su deficiencia puede resultar de la toma
de medicamentos que afectan su
absorción o la flora intestinal
Probable papel en el metabolismo óseo
mediado por osteocalcina
Prevalencia de
desnutrición

15 % de los ancianos

50 % de los ancianos con multipatología

55 % de los ancianos en los asilos
Morbilidad y fragilidad





Suceptibilidad a infecciones.....
Desnutrición proteincalórica, vitaminas
A, B6, D, E, Selenio
Mala cicatrización.......... Zinc, Vitaminas
E, C.
Osteopenia...........Calcio, vitamina K, D.
Anemia........... Hierro, folatos, Vitamina
B12
Degeneración macular.......Zinc, Selenio,
Vitaminas A, C, E
Causas de desnutrición
(Psicosociales)
Abandono social
 Depresión
 Demencia
 Pobreza
 Deterioro funcional
 Deterioro sensorial

Causas de desnutrición
(Físicas)








Deterioro de función olfatoria y gustativa
Alteraciones en la dentadura
Alteraciones neurológicas deglución
Hipocloridia
Alteraciones gastrointestinales
“Dieta” por enfermedades
Medicamentos
Estados hipermetabólicos
Evaluación nutricional








Historia clínica y dietética
Factores de riesgo
Examen físico
Estudios de laboratorio
Documentar la pérdida de peso
Determinar que el paciente se
encuentra por debajo de su peso ideal
Existe desnutrición calórico proteica
Existen deficiencias aisladas
Historia clínica
Riesgos: Alcoholismo, trastornos
mentales, problemas miocárdicos,
renales o pulmonares, mala
absorción, múltiples medicamentos
 Pistas en examen: Piezas dentales,
queilosis, glosítis, úlceras por
presión, heridas que no cierran,
edema, deshidratación

Historia dietética

Se lleva a cabo un recordatorio de
dieta de 24 hrs.

Desde la primera primera bebida o
alimento hasta el ultimo
Factores de riesgo
Trastorno cognoscitivo y afectivo
 Problemas orales
 Disminución ponderal
 Deterioro funcional
 Alcoholismo
 Polifarmacia
 Abandono social y pobreza

Examen físico
Signos vitales
 Apariencia general
Conformación física
masa muscular
grasa subcutanea
pigmentación cutanea
peso
estatura

Laboratorio





Albúmina >3.5
Bh Hb y Hto, cuenta linfocitaria > 1500
cel /cc
Colesterol
> 160 mg /dl
Prealbumina mayor de 11 mg dl
Transferrina mayor de 1mg dl
Documentar pérdida de peso

Pobre pronóstico

Se relaciona con desnutrición
proteicocalorica

La pérdida debe ser involuntaria

Debe ser del 10% a más en 6 meses, 7.5%
o más en tres meses o 5% o más en un
mes
Desnutrición proteinocalórica
(DPC)

Resulta de desbalance entre los
requerimientos y el aporte de calorías
y/o proteínas

Ya sea disminución del aporte o
aumento del requerimiento
Datos epidemiológicos de DPC


La media de ingestión de calorías en
mayores de 70 años es de:
M....1200 cal (60%)
H.....1600 cal (70%)
15% consume 1000 o menos calorías por
día
Desnutrición calórico proteica

Aumento en gluco y mineralocorticoides,
HAD, disminución en somatomedina C

Gluconeogénesis, catabolismo proteico,
lipolisis

Cambios electrolíticos
Desnutrición calórico proteica



Aumento en proliferación de macrófagos
Aumento en liberación de interleucina I,
Factor de necrosis tumoral, Factor
estimulante de colonias y
gammainterferon
Aumento en VSG, leucocitosis, anorexia,
catabolismo proteico y pérdida de peso
Desnutrición calórico proteica

Piel seca y con descaminó fina

Riesgo de infecciones serias

Mala absorción por compromiso de
mucosa de yeyuno e íleo

Anorexia
Desnutrición calórico proteica
Hipoalbuminemia
 Trastorno de la función hepática
 Disminución en función inmune
 Requerimientos aumentados de
calorías y proteínas

Diagnóstico

Causas :
Depresión
Alteraciones gástricas
Cáncer
Diagnóstico

Antropometría( IMC, ICC,
Circunferencia muscular)

Laboratorios

Oscilaciones ponderales
Tratamiento
Kcal
Mantenimiento 25 - 30 Kcal/Kg/día
Estrés
30 - 40Kcal/kg/día
Sepsis
40 - 50 Kcal/Kg/día
 Proteinas
Mantenimiento 0.8 gr/Kg/día
Estrés mínimo 1gr/kg/día
Enfermedad leve 1.2 - 1.4 gr/Kg/día
Sepsis
1.4 - 1.8 gr/Kg/día

Manejo de los problemas
nutricionales




Identificar la causa: médica, funcional,
social
Aumentar cantidad de calorías usando
comidas de buen sabor y alto contenido
en proteínas y grasas
Fragmentar la dieta
Rehabilitación
Desnutrición calórico proteica

Fomentar la toma voluntaria de alimentos

Suplementos orales

En caso de que fracase la ingesta
voluntaria o no sea clínicamente posible
considerar alternativas
Desnutrición calórico proteica

Hormona recombinante de crecimiento

Hormona de crecimiento semejante a la
insulina

Testosterona
No existe una cultura nutricional
adecuada antes del embarazo
Se condiciona
el éxito
» Fertilidad
» Concepción
» Malformaciones congénitas
» Estado de nutrición y peso del neonato
» En general de todo el embarazo
Una mala nutrición
En países en vías de
desarrollo
Poblaciones más
desarrolladas
» Amenorrea
» Frecuencia abortos
» Muertes neonatales
relaciona
» Defectos al nacimiento
Se
» Anorexia
» “Colesterofobia”
» Consumo excesivo de
tabaco, cafeína y alcohol
Grupos de alto riesgo en el embarazo:
» Grupos que ingieren una dieta deficiente
por razones socioeconómicas.
» Mujeres obsesionadas con la delgadez.
» Demasiado ocupadas como para comer
adecuadamente.
La Alimentación Correcta cumple con
las siguientes características:
Completa
Equilibrada
Suficiente
Variada
Inocua
“La PIRAMIDE de la
alimentación es una guía
gráfica sobre las
recomendaciones que
debe llevar una
alimentación
equilibrada para cubrir
las necesidades de los
nutrimentos.”
HC
60%
Guía gráfica que muestra cómo debe ser
PLATO DEL BUEN COMER
la proporción de la ingesta de alimentos.
Selección de Alimentos:
Objetivos Generales
–
Disminuir el porcentaje de energía aportada en
forma de lípidos
–
Disminuir la contribución de las grasas
saturadas
–
Disminuir el aporte del colesterol dietético
–
Disminuir el aporte de carbohidratos de rápida
utilización
–
Aumentar la densidad de micronutrientes
(vitaminas y minerales)
Dieta durante el embarazo
OBJETIVO:
Asegurar el óptimo crecimiento y
desarrollo del feto y la adecuada
nutrición para el mantenimiento de
los tejidos maternos.
Las modificaciones individuales de la dieta
están basadas en:
 Edad
 Talla
 Peso Pregestacional
 Ganancia de Peso Gestacional.
 Entre otros.
La evaluación del estado nutricional se lleva
a cabo por medio de diversos indicadores:
Historia Nutriológica de la gestante:
Antecedentes Familiares
Edad
Situación socioeconímica
Factores que influyen en hábitos alimentarios
(religión, costumbres, gustos y preferencias)
Antecedentes de regimenes dietéticos
Número total de embarazos, intervalos entre ellos
Resultados de anteriores embarazos
Indicadores Dietéticos:
(Para determinar cómo se alimenta la gestante)
Recordatorio de 24 horas ó Menú Habitual
Frecuencia Alimentaria
 Indicadores Bioquímicos:
Hemoglobina
Glucosa en sangre
General de Orina
VDRL
Pruebas Cruzadas
Indicadores Antropométricos:
Talla
Peso Pregestacional
Peso Gestacional
Peso Ideal Gestacional = P.I. + kg/mes de embarazo
Cómo determinar la clasificación de Peso:
No sólo para la mujer embarazada sino para la población
en general el indicador más utilizado es el IMC que es
la relación del peso en kg sobre la talla en metros elevada
al cuadrado.
Rango Actual
IMC = Peso (kg)
Talla (m)2
< 18 Bajo Peso
19 – 24 Normal
25 - 27 Sobrepeso
> 27 Obesidad

Aumento de peso
–
Incremento promedio entre 9 a 12 kg
–
Primer trimestre: Aumento relativamente
bajo debido al crecimiento de útero, pecho
y volumen sanguíneo
–
Segundo Trimestre: Aumento aproximado
de 6kg, 2 kg secundarios al crecimiento del
feto y 4 kg a la retención de líquidos y
reserva de grasa por parte de la madre
–
Tercer trimestre: Crecimiento de feto,
placenta y líquido amniótico
Recomendación de la Ganancia de Peso durante el
Embarazo de acuerdo con el Peso Pregestacional.
Peso
Pregestacional
Ganancia de
Peso (kg)
Bajo Peso
% P/T < 80
IMC < 19.8
16
Normal
% P/T 90 – 110
IMC 19.8 – 26.0
12
Sobrepeso
% P/T 110 – 130
IMC 26.0 - 29.0
7-8
Obesidad
% P/T > 130
IMC > 29.0
National Academy of Sciences, 1992.
%P/T = Porcentaje de Peso para la Talla
IMC = Índice de Masa Corporal.
Total de 6 kg.
% Peso Esperado = Peso Real
x 100
Peso esperado
para la talla
Fines Prácticos
Ganancia de Peso Gestacional
TRIMESTRES
GANANCIA DE PESO
1er. Trimestre
Aumentar 1 – 2 kg
(700 gr./ mes)
2do. Trimestre
Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)
3er. Trimestre
Aumentar 5 kg
(1.7 kg/ mes)
National Academy of Science, 1992.
Ganancia de Peso Gestacional en
Embarazos Múltiples:
Embarazo Ganancia de 1er.
2do y 3er
peso total
Trimestre Trimestre
Doble
15.9 – 20.4 kg 1.8 – 6 kg 0.7 g/sem
Triple
22.7 kg
0.7 g/sem 0.7 g/sem
150 kcal/día + que embarazo simple.
Ingesta energética se adapta a la ganancia de peso durante
la gestación.
Nutrition and Multifetal Pregnacy, 2000.
Incremento energético en la dieta materna
recomendado en función al Estado Nutricio
previo al embarazo:
Estado Nutricio
Incremento Energético
Recomendado
Normal
200 kcal
Delgada
300 – 400 kcal
Sobrepeso
100 kcal
Obesidad
0 – 100 kcal
Institute of Medicine, 1990.
Recomendaciones de Nutrimentos
Macronutrimentos
Hidratos de Carbono: 60% VCT
Proteínas:
15 – 20 % VCT 
Grasas:
20 – 25 % VCT
Cantidad de grasa
acumulada en el org.
de la madre
Embarazadas que continúan
creciendo, aún cuando
almacenan gran cantidad
de grasa
El organismo utiliza la E
derivada de esta
acumulación de grasa
Determina el tamaño
del producto al nacer
Presentan productos
con bajo peso al nacer
Tanto para el crecimiento
de la madre.
Como para el crecimiento
y desarrollo del feto.
Bajo condiciones de
ingestas calóricas
similares
Adolescentes
en desarrollo
El embrazo provoca:
 Mayor incremento en el peso corporal
 Mayor acúmulo de grasa subcutánea
 Mayor retención de peso durante el
posparto.
Y recién nacidos con restricción en
el crecimiento y bajo peso al nacer
En
relación
Adolescentes embarazadas
que culminaron desarrollo
Mujeres adultas
Este fenómeno se acentúa cuando no se
consumen cantidades suficientes de energía
para cubrir la demanda del embarazo
Recomendaciones de Nutrimentos
Micronutrimentos
Calcio
1200 mg
Fósforo
1200 mg
Hierro
30 mg
Vitamina C
70 mg
Ácido Fólico 400 mcg
Zinc
15 mg
Sodio
No  2 – 3 g
Vitamina A No  800 mcg
Deficiencia del Ácido Fólico
Defectos al nacimiento
Cierre del tubo neural
(finaliza día 28 post-concepción)
Prevención Primaria
Incrementar el consumo de este
nutriente a través de la dieta y
principalmente mediante
suplementos externos.
NUTRIENTES MÁS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
Nutriente
HIERRO
VITAMINA C
ÁCIDO FÓLICO
Fuente
Alimentaria
Carnes, aves,
pescado, huevo,
verduras de hoja
verde, frijoles.
Frutas Cítricas
(naranja, toronja,
mandarina), tomate,
verduras de hoja
verde.
Verduras de hoja
verde, cereales del
desayuno
fortificados, jugo de
naranja, frijol.
Deficiencia
Anemia
Anemia
Defectos del tubo neural
del bebé que afectan su
columna vertebral y su
cerebro.
NUTRIENTES MÁS IMPORTANTES
EN ESTA ETAPA
Nutriente
Fuente
Alimentaria
Deficiencia
CALCIO
Leche, yogurt,
quesos, tortilla de
maíz, verduras de
hoja verde.
Descalcificación de la
mamá, e inadecuada
formación de huesos y
dientes en el bebé
ZINC
Carne magra (sin
grasa), cereales
integrales, queso,
frutos secos.
Deficiencia en el
crecimiento general y
desarrollo del sistema
inmunológico del bebé
FIBRA
Frutas, verduras,
cereales integrales.
Estreñimiento
PLAN DE ALIMENTACIÓN DIARIO EN
EL EMBARAZO.
(Promedio)
ALIMENTOS
CANTIDAD
LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZÚCARES
GRASAS
3 TAZAS.
4 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
5 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,000 Kcal
Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona
Factores de Riesgo Nutricional:
 Es menor de 15 años ó mayor de 35.
 Tiene menos de 12 meses entre partos ó
embarazos a término.
 Tiene una historia obstétrica con deficiencias
ó desarrollo fetal deficiente.
 Padece pica, tiene hábitos de moda o extraños
respecto a los alimentos ó desórdenes alimentarios.
Factores de Riesgo Nutricional:
 Toma medicamentos que pueden interferir con
el metabolismo de algunos nutrimentos.
 Tiene un IMC de Bajo Peso u Obesidad.
 Está lactando uno ó más niños.
 Multípara.
 Evita ciertos tipos de alimentos por intolerancia
ó aversión.
 Tiene una dieta vegetariana estricta.
Factores de Riesgo:
Consumo de Alcohol:
 Se asocia con abortos espontáneos.
 Síndrome de alcohol fetal.
 Retardo mental.
 Problemas de aprendizaje.
Consumo de Tabaco:
 Aumento riesgo partos prematuros
 Productos con bajo peso al nacer.
 Implantación baja de placenta
Factores de Riesgo:
 Desprendimiento prematuro de la misma
Pudiendo causar muerte en el período fetal
ó neonatal.
 Estilos de alimentación deficitarios
 Menores concentraciones séricas de calcio y ácido
fólico
Consumo de Cafeína:
 Atraviesa placenta, el feto carece de las enzimas
para metabolizarla.
 Estudios relacionan (más 5 tazas al día) con aborto,
parto prematuro y bajo peso al nacer.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Vegetarianismo:
 Lactovegetarianos: aceptan la leche y productos lácteos,
rechazando carne, pescado y huevos.
Importante consumo de leche y productos lácteos,
suplementación de hierro, vitamina B12.
 Ovovegetarianos: excluyen lácteos, pero consumen
pescados y huevos.
Suplementar la dieta con calcio.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Vegetarianismo:
 Ovolactovegetarianos: consumen huevo y productos lácteos,
y en ocasiones también pescado.
Si el rechazo sólo es a la carne, no es necesaria una
suplementación especial.
 Vegetalinos y Macrobióticos: rechazan totalmente los
alimentos de origen animal.
Suplementación completa.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Náuseas y vómitos:
 Fraccionar la ingesta en comidas frecuentes y
pequeñas que no sobrecarguen el estómago.
 Elegir alimentos bajos en grasa e hidratos de carbono
de fácil digestión.
 Alimentos fríos debido a la menor cantidad de olor.
Agruras:
 No mantener el estómago vacío por mucho tiempo.
 Evitar alimentos ácidos.
 Evitar acostarse después de comer.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Diabetes Gestacional:
 Antecedentes familiares
 Edad
 Embarazos
 Sobrepeso
Vigilar la ganancia de peso:
Entre 200 y 250 gr por semana.
DIETA
Suma importancia para el control
Recomendable brindar 30 kcal/kg de peso
esperado para la talla y la edad gestacional.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Estreñimiento:
  ingesta de alimentos ricos en fibra.
 Ingesta adecuada de agua.
 Ejercicios apropiados.
Obesidad:
 NO restricción calórica.
 Sólo modificación de hábitos alimentarios.
Sustitutos de azúcar:
 Aspartame: Seguro.
 Acesulfame-K: Seguro.
 Sacarina: Dudoso.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Creencias, rechazos y antojos :
Creencias:
Parto más sencillo:

Eliminan alimentos animales (Ps.)

Aumentar poco de peso.
Rechazo de alimentos:
Fuentes de proteínas animales

Leche, carnes magras, hígado.
Antojos:
Dulces, productos lácteos

No son perjudiciales, pero tampoco una necesidad del organismo
Mitos:
Hasta hace pocos años no se prestaba
atención a la dieta durante el embarazo.
Idea errónea que “Debían de comer por 2”.
 Y de satisfacer todos los antojos.
Maternidad Segura
Todas las mujeres
en edad fértil
La preparación de su
cuerpo para un embarazo
 Reducir su peso en forma adecuada
 Suplementos de Ácido Fólico
Dieta durante la Lactancia Materna
OBJETIVO:
Proporcionar los nutrimentos necesarios
para optimizar el estado nutricio materno,
la calidad y la cantidad de la producción
de la leche y el crecimiento y desarrollo
del infante.
Indicadores de la evaluación del estado
nutricional :
 Indicadores Dietéticos: Los mismos que en embarazo.
 Indicadores Antropométricos:
Talla
Peso actual
Peso pregestacional
Ganancia de peso durante el embarazo
Peso a las 6 semanas posparto
 Indicadores Dietéticos: Hb normal: > ó igual 12 g/dl.
Hematocrito: > ó igual 36%
Disminución de peso:
Después del 1er mes posparto:
Pérdida gradual debe ser entre 0.5 kg a 1 kg por mes.
Algunas mujeres pueden perder 2 kg por mes y mantener
el volumen de la leche.
Otras mujeres tal vez no pierdan peso o incluso ganen
peso durante la lactancia.
Quienes pierdan peso rápidamente o tienen un peso menor
al deseable, pueden reducir el volumen de la leche y
necesitan incrementar la ingesta energética.
Recomendaciones de Nutrimentos
Energía: Adicionar 500 kcal/día
La energía no debe ser menor de 1800 kcal/día
Las kcal se incrementan en:
Adolescentes lactantes
Mujeres que dan pecho a más de 1 niño
Mujeres con bajo peso o que ganaron poco peso
durante el embarazo
Mujeres embarazadas que están lactando
Recomendaciones de Nutrimentos
Proteínas: 65 g/día
Calcio: 1200 mg/día
Hierro: 15 mg/día
Acido fólico: 400 mcg/día
PLAN DE ALIMENTACIÓN DIARIO EN
LA LACTANCIA.
(Promedio)
ALIMENTOS
CANTIDAD
LECHE
VERDURAS
FRUTAS
CEREALES Y LEG.
CARNE
AZÚCARES
GRASAS
4-5 TAZAS.
5 RACIONES.
5 RACIONES.
11 RACIONES.
6 RACIONES.
2 RACIONES.
2 RACIONES.
2,300 Kcal
Nota: Variable de acuerdo al requerimiento de cada persona
Lactancia Materna:
La nutrición influye poderosamente tanto en la calidad
como en la cantidad de la leche materna.
Factores que afectan la producción :
 Alcohol
 Café
 Tabaco
Alcohol: Dosis > .5g/kg peso materno por día
Capaz de inhibir el reflejo de eyección de la leche
Factores que afectan la producción :
Anticonceptivos
Estrógenos y progestágenos
Tienden a disminuir la cantidad
de leche producida
Provocan una menor
concentración de N2
en la leche excretada.
Pérdida nula o ganancia de peso:
Consumos E muy por encima
de las necesidades de la lactancia
ó
Gran restricción
de su act. física
Desde el punto de vista nutriológico:
La lactancia:
Es el período con mayores demandas
dentro de la vida reproductiva
Gestación: Consumo máximo de
energía adicional
recomendado
Lactancia:
350 kcal
500 kcal
Diabetes Mellitus:
Lactancia
Madre que
lacta
Factor antidiabético.
Glu
Energía
 Síntesis de leche
 Sustrato para la
síntesis de lactosa
Disminución de la
glucemia materna
Sin necesidad de que se
aumente la dosis de
insulina.
Factores de Riesgo Nutricional:
 Menores de 17 años de edad.
 Bajo nivel económico.
 Tienen restricciones nutricionales (vegetarianismo
 Fumadoras (> 10 cigarros al día), Consumo de
alcohol (> 2 bebidas al día).
 Gestación múltiple.
 Lactantes que están embarazadas.
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Adolescentes:
 Requieren más soporte y promoción para la lactancia.
Alcohol:
 No deben de exceder de 0.5 gr/kg peso materno.
 Ejem. Mujer 60 kg no debe exceder 60-70 ml de licor, 240 ml
de vino de mesa ó 2 latas de cerveza.
 Grandes raciones de alcohol están asociadas a una
el reflejo de la leche y letargo, sueño profundo,
del crecimiento, etc.
en
Consideraciones Dietéticas Especiales:
Cafeína:
 Evitar consumo excesivo.
 Puede reducir el contenido de hierro de la leche y las
reservas de hierro del infante, así como síntomas de
estimulación e intranquilidad.
 Consumo máximo: 2 tazas de bebidas la contengan.
 Productos caffeine-free ó sin cafeína: Alternativas apropiadas.
En conclusión:
 Una nutrición adecuada es importante para
una buena salud y con ella una buena fertilidad
y un embarazo con evolución satisfactoria, así
como una lactancia efectiva.
 Es necesario desarrollar hábitos alimentarios
adecuados en la población, problema cada día
más difícil de corregir ante la industrialización
de los alimentos.
Efecto de los estrógenos sobre el tejido óseo
Su presencia
Cierre epífisis óseas
en la pubertad
Su privación
Durante el climaterio
Osteoporosis
Más grave
Mujeres con dietas altas en fibra
(> de 30 g/día).
 Inhiben la absorción de calcio
 Aumenta la excreción fecal de estrógenos
a través de la circulación entero hepática.
LRV.
Vigilar consumo dietético de calcio y fibra
así como la práctica de actividad física de
la mujer en edad reproductiva.
Aprovechar el estímulo estrogénico
para brindar una adecuada densidad
a los huesos.
Y estar preparada para los cambios
que se producen en la menopausia.
LRV.
Efecto de los estrógenos sobre el metabolismo
de los lípidos:
Estrógenos
HDL
LDL
Vigilar consumo lípidos, especialmente CHOL
ya que el efecto protector estrogénico no es
permanente.
Además de que existen otros factores de riesgo
para cardiopatías:
 Obesidad
 HTA
 Tabaquismo
 Sedentarismo
LRV.
Valores medios de Chol para
mujeres según edad y zona.
México y Estados Unidos
240
220
Centro de Mex
200
Norte de Mex
180
Sureste de Mex
160
Estados Unidos
140
120
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70
LRV.
Climaterio:
 Etapa fisiológica caracterizada por la disminución
en la función ovárica.
 Seguida de una serie de ajustes endocrinos
(alteraciones menstruales, esterilidad y suspensión
de la menstruación).
 Es frecuente la presencia de fenómenos vasomotores
(bochornos) y de alteraciones psíquicas (depresión);
aunque estos dependen en gran medida de la
estabilidad emocional de cada mujer.
LRV.
Climaterio:
 Estado en el que ocurren múltiples cambios
en todo el organismo.
Hipoestrogenismo
(responsable de la mayoría de ellos)
 Riesgo > enfermedades CV
 Riesgo > osteoporosis
el cual se aumenta conforme
más años pasan desde la
menopausia.
LRV.
Durante el Climaterio:
Las necesidades
calóricas
La actividad física.
Tendencia al
aumento de peso.
De no modificarse
los hábitos
alimentarios.
El cual se asocia a:
HTA
DM
Dislipidemias
LRV.
Una buena nutrición
Necesaria para una buena salud
Ya que el cuerpo es a grandes rasgos
el producto de su nutrición
El interés en la comida es importante
si se trata de prevenir algunas enfermedades
LRV.
Menopausia:
 Se refiere a la fecha en que la mujer menstrua
por última vez.
 Para aceptar que esto ha ocurrido, debe de
haber transcurrido un mínimo de 12 meses.
 Edad promedio: 45 y 50 años.
LRV.
Las mujeres posmenopáusicas
Requieren consumir cantidades
Suficientes de Ca y Vitamina D
(para tener huesos sanos)
Así como llevar una dieta baja en
grasas saturadas y colesterol.
LRV.
Dietoterapia de algunas enfermedades
comunes
Una mejor nutrición
Antes, durante y después
de la menopausia
Puede ayudar a prevenir
algunas enfermedades
LRV.
OSTEOPOROSIS
Los huesos se van deteriorando
de manera progresiva
Haciéndose más frágiles conforme
aumenta la edad
Caracterizada por una reducción
en la masa ósea
LRV.
Factores que se sugieren como causas:
» Factores genéticos
» Factores nutricionales (calcio y vit D)
» Factores relacionados al estilo de vida
(fumar, alcoholismo, etc)
» Factores de salud o médicos
(niveles de estrógenos, uso de algunos
medicamentos)
» Factores mecánicos
(actividad física, peso corporal, etc).
LRV.
Gralmente
Estrógenos
en la sangre
durante la
menopausia
se asocia
Mujeres menopáusicas
Aceleración en la
velocidad de pérdida
de la masa ósea
(Cx. Mujeres de >
edad)
> IMC
> Densidad ósea
y por lo tanto < Osteoporosis
LRV.
Por lo tanto un consumo adecuado de calcio
en el climaterio es útil para evitar la deficiencia
de este nutriente
Pero no necesariamente para proteger contra
la osteoporosis
Insistir y vigilar el consumo de calcio en la mujer
desde la infancia y la adolescencia
LRV.
Recomendaciones para prevenir
o mejorar la Osteoporosis
1. Consumir adecuada cantidad de calcio y
Vitamina D:
Premenopáusicas
1000 mg/día
Posmenopáusicas
1500 mg/día
sin terapia hormonal
Posmenopáusicas
1000 mg/día
con terapia hormonal
En general una
dieta proporciona
300 - 400 mg Ca
Si el consumo es
menor a esta
cantidad
El cuerpo tomará calcio de los huesos para mantener
un balance adecuado.
LRV.
Conforme < sea el
consumo de calcio
> será la pérdida
de hueso
Vitamina D: Esencial para la absorción y utilización
del calcio.
Mujeres
> 50 años
200 UI
Fuentes:
Gran parte de ella se
forma en el cuerpo
con la exposición de
la piel al sol.
• Aceite de pescado
• Yema de huevo
• Mantequilla
• Hígado
LRV.
2. Hacer ejercicio de manera regular:
Ca por sí solo no evitará la osteoporosis
El hueso para formarse necesita un estrés
mecánico
EJERCICIO
El ejercicio es
benéfico
Sólo si se realiza de
forma continua
Por lo que un programa de ejercicio es un
programa para toda la vida.
LRV.
Todas estas recomendaciones con el fin
de que el proceso de envejecimiento
afecte lo menos posible la masa ósea
Ejercicio
Actividad física
Balances – de N2 y Ca
aparecen con más rapidez
en condiciones de inmovilidad
Efectos benéficos
sobre la densidad
ósea
Pero no compensa
el efecto causado
por la deficiencia
de estrógenos
De ahí que la terapia hormonal sea fundamental en la prevención
de la osteoporosis.
LRV.
3. No fumar:
Fumar se asocia
absorción
del calcio
4. Evitar el alcohol y la cafeína:
Consumo de (café, té, refrescos de cola,
cafeína
chocolate)
Induce un balance
negativo de calcio
Por incremento en
la excreción urinaria
LRV.
Mujeres alto
consumo de café
Más 4 tazas
al día
Tienen 3.6 veces +
riesgo de sufrir fracturas
por osteoporosis que las
que no consumen café.
Mujeres que consumen
cantidades > a
25 g etanol/día
Tienen 2.3 veces +
riesgo de sufrir fracturas
que cuando no lo hace.
Un tarro de cerveza: 13.2
Un vaso de vino: 10.8
Bebidas preparadas con licor: 15.1 g etanol
LRV.
5. Mantenerse dentro del PI para la talla
y la complexión:
Peso corporal bajo
Peso más generoso
riesgo de osteoporosis
Hasta cierto punto
confiere cierta protección
contra osteoporosis y
fracturas
Esto sin llegar a justificar la obesidad.
LRV.
Bochornos e Insomnio:
Estímulos que los pueden desatar: (B)
 Cafeína
 Alcohol
 Alimentos muy condimentados
 Clima caliente
 Tensión emocional
El ejercicio regular puede ayudar a disminuir
este síntoma vasomotor, además de proporcionar
un sentimiento de bienestar.
LRV.
Insomnio
Vaso de leche
tibia antes de
dormir
Se
asocia
Resultado de síntomas
vasomotores.
Fuente de
triptófano
Alivio del dolor
y de la depresión
Vit C
Vit B6
Magnesio
Se
metaboliza
Serotonina
(neurotransmisor)
Induciendo
al sueño
Pueden
promover el
sueño.
LRV.
Enfermedad Cardiovascular
Causa principal de muerte en la mayoría de
los países industrializados.
Mujeres premenopáusicas: 1/5 parte en comparación
con los hombres.
Después de la
menopausia
Esta diferencia
desaparece
Mujer premenopausia
Estrógenos confieren
protección
Mujer posmenopausia
Se pierde
LRV.
Dieta alta en
grasas
saturadas
 Enfermedades CV
 Hipertensión arterial
Limitar el consumo de Grasa: no más 30% VCT
 No sólo disminuye el riesgo de estas enfermedades
 Sino que además ayuda a perder peso.
LRV.
Grasas saturadas
(origen animal)
Grasas poli insaturadas
(origen vegetal)
Más perjudiciales
CHOL
LDL
HDL
Protegen enf. CV
CHOL
TG
LDL
LRV.
Ejercicio
aeróbico
Elemento importante para
prevenir enfermedades CV.
Reduce el
riesgo CV
10 – 15%
HDL
Peso
I M C: Se relaciona
directa
mente
IMC
>
27
>
T/A
TG
Índice aterogénico
riesgo
LRV.
Después de
los 40 años
Tolerancia
a la Glucosa
Independiente de la relación
peso/talla
El aumento de
la glucemia y
la insulinemia
Ejercicio
Sugieren
Presencia de una
cierta resistencia
a la insulina
Mejora la tolerancia a la glucosa
Reduce la resistencia a la insulina
LRV.
Diabetes:
Buen
control
Combinación
Dieta
 Hábitos alimentarios
 Ejercicio
 Quizás M.O. ó insulina
Dietas
Controladas
Kcal, ps, HC, gsas.
Objetivos del tratamiento dietético:
1. Dieta con un buen consumo de nutrimentos
y con un aporte calórico apropiado para mantener
o llegar a un PI o al menos PM.
2. Prevenir hiper o hipoglucemia.
3. Reducir el riesgo de ateroesclerosis.
LRV.
Recomendaciones dietéticas generales
para una paciente con DM:
1. Mantener el peso dentro del PI para la talla
y complexión.
2. Evitar el consumo de alimentos altos en
azúcares refinados.
3. Consumir adecuada cantidad de fibra.
4. Evitar bebidas alcohólicas y tabaco.
5. Horario establecido de comidas.
6. Ejercicio en forma constante.
7. Si se utiliza insulina: indicar horarios de
comidas e inyecciones.
8. Evitar alimentos altos en grasas.
LRV.
Hipertensión Arterial:
 Es otro factor de riesgo cardiovascular.
 Sin tratamiento lleva intrínseca la posibilidad
de un evento vascular cerebral o de un infarto
al miocardio.
 Cambios en la
alimentación.
Parte importante del
tratamiento no
farmacológico.
LRV.
Patrones del tratamiento dietético:
 Control de peso
 Reducción en el consumo de Na
 Evitar el consumo de bebidas
alcohólicas.
 Una buena dieta puede ayudar en algunos
casos a reducir la dosis de medicamentos.
LRV.
Hiperlipidemia
Término general que se refiere a una elevación
anormal de los lípidos en la sangre.
Esta elevación
es importante
Por su relación con
la aterosclerosis
1er. Paso en el manejo nutricional:
 Reducción en el consumo de AG saturados y
colesterol.
Además de:
 Controlar el peso.
 Evitar el consumo excesivo de HC.
LRV.
Pacientes obesos
con hiperlipidemia
Que bajan de peso
Mejoran notablemente
sus patrones de lipoproteínas
Uso de fibra soluble
en la dieta
Ayuda a reducir más los
niveles séricos de lípidos
LRV.
Hipercolesterolemia
Causada por:
Dieta alta en
colesterol y
grasas
saturadas
Factores genéticos
y endocrinos.
LRV.
Recomendaciones dietéticas para
Controlar el colesterol:
1. Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido
de colesterol y gsas saturadas:
(yema de huevo, carnes rojas, leche y yogurt enteros,
quesos madurados, pctos de salchichonería, vísceras,
manteca, mantequilla, etc.)
2. Mantener el Peso Ideal.
3. Ejercicio
4. Fibra (específicamente soluble)
LRV.
Hipertrigliceridemia:
Triglicéridos:
Forma en la que el cuerpo
almacena la energía.
Así como la forma más
importante en la que circulan
las grasas en el torrente
sanguíneo.
TG
CV.
LRV.
Recomendaciones:
 Restricción de bebidas alcohólicas.
 Aumentar el ejercicio.
 Aumentar el consumo de grasas
poliinsaturadas.
 Control de peso
(sin importar la composición de la dieta):
peso
TG
peso
TG
 Evitar el consumo excesivo de HC simples.
LRV.
Balance energético:
» A partir de los 30 años
metabolismo basal
» BALANCE
ENERGÉTICO
Tasa 0.4% por
año de edad
Si no se incrementa
la actividad física
La ingesta alimentaria
se debe disminuir
LRV.
Lo que ocurre generalmente:
A medida que
aumenta la
edad
Balance positivo
de energía
Y disminuye la
actividad física
OBESIDAD
LRV.
OBESIDAD
Enf. Cardiovasculares
 Diabetes
 HTA
 Dislipidemias
contribuye
Si esta disminuye, también disminuye el
riesgo de enf CV en un 35 – 55%.
No importa solamente:
La cantidad total sino
de grasa corporal
Parte central
Se
asocia
Su distribución
Desórdenes en lípidos
séricos.
LRV.
Por lo tanto es importante no
sólo la reducción de peso
Sino la reducción de la
grasa acumulada en la
parte central
DIETA Y EJERCICIO
> Edad
Más difícil
el control
de peso
Hipometabolismo
Razones:
 Cambios en la composición corporal
(Conforme avanza la edad, parte tej. muscular
empieza a sustituirse por masa grasa, la cual
quema menos calorías que el mismo peso de
tejido muscular).
LRV.
En las mujeres menopáusicas es importante
cuidar que cuando sigan dietas de reducción
y bajas en grasas no se afecte su consumo de
calcio.
La mayor parte de las mujeres necesitan
aumentar su ingesta de calcio sin importar
cuál sea su consumo de energía o de grasa
en la dieta.
LRV.
La necesidad de proporcionar una atención
especializada a la mujer en este momento
fisiológico es evidente.
Los trastornos de la nutrición que se pueden
presentar en la menopausia pueden ser
prevenidos en cierta medida por una
alimentación equilibrada llevada a cabo a lo
largo de la vida.