Download Tumoración en un Seno Caso 7

Paola Alfaro, Carolina Alpízar, Jannina
Álvarez, Luana Araya, Angela
Ballestero, Pedro Chacón, Yerlin
Elizondo, Ana Maria Moreno, Marianela
Salas, Anabel Torres
1

Esta mañana usted recibe en la consulta a
Maritza, de quien se sabe que ha pedido
con cierto grado de urgencia una cita.

Tiene 43 años, casada desde hace 25 años,
trabaja de secretaria ejecutiva de
gerencia en una zona franca. Está casada
con Jorge de 47 años, abogado.
2
Antecedentes

Fuma 15 cigarrillos por día desde los 18 años.

Toma licor (equivalente a 10
cervezas/semana).

Una tía materna desarrollo cáncer de mama
a la edad de 68 años.

Tiene 3 años de no tener control médico.
Planifica con AO desde hace más de 8
años.
3
Motivo de Consulta
Sensación febril, decaimiento, cefalea de dos días de
duración.
Examen Físico

Pa: 120/80
Peso: 66 kg
Talla: 1,72 mts
FC: 86´.

Hiperemia conjuntival, hiperemia faringe, leve
enrojecimiento tímpano izquierdo. Resto de examen físico
orientado: nada relevante.

Usted decide manejarla como un cuadro de IVRS, con
antipiréticos y anti-descongestionantes.
4

Una vez concluida la consulta, Maritza
se pone de pie y, mientras camina hacia
la puerta, le plantea:
Doctora, es recomendable que yo me
haga una mamografía o alguna otro
tipo de examen? Esto dado a que ha
escuchado muchas cosas en la radio y
TV.
5
6

Neoplasia maligna de etiología
multifactorial .

Factores genéticos y hormonales
influyen en su patogénesis.

Gran impacto sobre la calidad
de vida de las pacientes.

Importante causa de
morbimortalidad en. las mujeres.
7
Entre el 2000-2010 en
Costa Rica
Incidencia
41,13 por cada 100
000 mujeres
Mortalidad
10,8 por cada 100
000 mujeres
8

Asintomática

En el 80% de las pacientes la primera
manifestación es una tumoración
mamaria de consistencia aumentada,
forma irregular, poco definida y
movilidad variable.

La localización más frecuente es el
cuadrante superior externo.
9
Características de enfermedad avanzada





Ulceración
Edema
Piel de naranja
Retracción de pezón
o piel
Adenopatías axilares
aumentadas


Fijación de masa a
estructuras
adyacentes
Metástasis a distancia
 Pulmón
 Hueso
 Hígado
 Cerebro
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Esta mañana Usted recibe en la consulta a Maritza. De quien se
sabe que ha pedido con cierto grado de urgencia una cita.
Tiene 43 años, casada desde hace 25 años, trabaja de
secretaria ejecutiva de gerencia en una zona franca. Está
casada con Jorge de 47 años, Abogado.
MC= sensación febril, decaimiento, cefalea de dos días de
duración.
Antecedentes
Fuma 15 cigarrillos por día desde los 18 años.
Toma licor (el equivalente a unas 10 cervezas por semana).
Una tía materna desarrollo cáncer de mama a la edad de
68 años.
Tiene 3 años de no tener control médico. Planifica con AO
desde hace más de 8 años.
EF: Pa: 120/80, peso: 66 kg talla: 1,72 mts FC: 86´.
Hiperemia conjuntival, hiperemia faringe, leve enrojecimiento
tímpano izquierdo.
Resto de examen físico orientado: nada relevante.
Usted decide manejarla como un cuadro de IVRS, con
antipiréticos y anti-descongestionantes.
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Esta mañana Usted recibe en la consulta a Maritza. De quien se
sabe que ha pedido con cierto grado de urgencia una cita.
Tiene 43 años, casada desde hace 25 años, trabaja de
secretaria ejecutiva de gerencia en una zona franca. Está
casada con Jorge de 47 años, Abogado.
MC= sensación febril, decaimiento, cefalea de dos días de
duración.
Antecedentes
Fuma 15 cigarrillos por día desde los 18 años.
Toma licor (el equivalente a unas 10 cervezas por semana).
Una tía materna desarrollo cáncer de mama a la edad de
68 años.
Tiene 3 años de no tener control médico. Planifica con AO
desde hace más de 8 años.
EF: Pa: 120/80, peso: 66 kg talla: 1,72 mts FC: 86´.
Hiperemia conjuntival, hiperemia faringe, leve enrojecimiento
tímpano izquierdo.
Resto de examen físico orientado: nada relevante.
Usted decide manejarla como un cuadro de IVRS, con
antipiréticos y anti-descongestionantes.
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

-
Edad: Mayor de 40 años?
APP: Cáncer de mama previo antes
de la menopausia.
Mastopatía Fibroquística con hiperplasia
atípica.

AHF: Madre, hijas o hermanas con cáncer de
mama antes de la menopausia.

AGO: Nulíparas o con 1er embarazo después
de los 31 años
16

APNP: Uso de bebidas alcohólicas y
fumado.
APP: Historia de cáncer de ovario, cuerpo
de útero y colon.
- Diabetes Mellitus

AGO: Menarca temprana y menopausia
tardía.
- Uso de terapia estrogénica.

17

Curso más agresivo de la enfermedad en
mujeres de raza negra.

Es de mayor incidencia en clase social alta
pero mayor mortalidad en clase baja.

Dieta con alto consumo de grasa y
azucares tiene mayor riesgo.

Radiación es uno de los factores asociado
más estudiados.
18
19
20

¿Cuál método?
20
15
19
18
15
13
10
5
0
11
6
0
0
21
18
16
14
12
10
¿Con cuánta
frecuencia?
>35a
8
<35a
6
4
1 MES
2
2 MESES
4 MESES
CADA QUE RECUERDO
0
SI
NO
21%
7%
72%
22

Conocer sus mamas!

No hay consenso sobre
su recomendación.

Se desconoce su beneficio.
23



Una vez al año.
Simple y barato.
Posición de la paciente:
24

Técnica:
25

Duración: 3 min por mama.

Importancia de inspección no ha sido
comprobada.

Adecuada técnica se puede identificar
masas hasta de 2 mm.

Tema controversial: muchos estudios han
evaluado su eficacia con respecto a la
mamografía.
26

Disminuye mortalidad aprox un cuarto en
mujeres entre los 50 y 69 años y un 18% en
mujeres en los 40 años.

Depende de habilidades del examinador:
sensibilidad aprox 54% y especificidad 94%.

Técnica adecuada >50% de Ca de mama
asintomáticos pueden detectarse.

Tamaño promedio detectado 2.1 cm.
27

Considerado método más efectivo que el examen clínico de
mama en la reducción de la mortalidad.

Muchas mujeres se encuentran indecisas si se deben realizar o
no la mamografía.

Preguntas frecuentes: ¿Cuál es riesgo de muerte si no me hago
la mamografía? ¿Cuál es el beneficio cuantitativo? ¿Cuál es el
riesgo cuantitativo?“.

Controversia: no se ha logrado un consenso en el ámbito
médico.

Estadunidenses y canadienses en los 90’s: 1° en considerar la
disyuntiva entre el beneficio y el daño en la detección
temprana del cáncer por los falsos positivos y su impacto
psicológico.
28
29
Edad adecuada de inicio de mamografía?
40 a
20 a
35 a
9%
9%
82%
30
31

40-49 años.

No está claro el beneficio.

National Institute of Health Consensus
Development Panel (1997):
 25% de canceres no ha sido detectado por
la mamografía.
 30% de las que empezaron la detección a
los 40 a han tenido una mamografía
anormal hasta los 50 años.
32

> 50 años.

Mortalidad disminuye en un 30-40%.

Aparición de imagen lateral-oblicua, sin
esta un 20% de los Ca podrían pasar por
alto.

Edad recomendada entre 50 y 69 años.
33
34
35
TRATAMIENTO
MORTALIDAD
CALIDAD DE VIDA
¡QUIMIOTERAPIA!
¡MASTECTOMÍA!
IMPLICACIONES
FAMILIA
HIJ@S
PAREJA
COSTOS
DIRECTOS
INDIRECTOS
36
37
38
39

¿Por qué?
20
18
16
14
12
>35 años
10
<35 años
8
6
4
2
0
ESTETICO
LACTANCIA
FEMENEIDAD
SEXUAL
40
SOCIAL
SEXUAL
PSICOLÓGICO
ECONÓMICO
0%
17%
0%
83%
41
42
5% 10%
30%
25%
Pechos
Cara
Trasero
Piernas
30%
Recordemos que las encuestadas contestaron que las mamas les concedían
femineidad. Es por esto, que ante una mastectomía, muchas de las pacientes
han referido sentirse “feas”
43
30
25
NO
20
15
10
5
>35 a
<35a
<35a
>35a
SI
0
0
5
10
15
20
25
30
44
“Mastectomía implica cáncer y cáncer
implica dolor”
 “Me quitan una parte que me dio Dios
para lucir, para verme bonita”
 “Porque siempre he sido de una forma y
me van a cambiar por otra”
 “Porque si me impactó ver a mis
hermanas, más aún a mi misma”

45
40%
Sí
60%
46
No
Sí:
•“Seria un defecto en la apariencia física de ella y le afectaría psicológicamente”
•“Porque se sentiría fea, ya que las mujeres cuidan mucho de su apariencia, resultado de
los estereotipos sociales y culturales”
•“Ella es mi compañera sentimental, por la enfermedad del cáncer afectaría toda la
familia en tristeza, y como uno quiere a su mujer sufriría mucho”.
•“Se les quita parte de su cuerpo, y afecta lo emocional, es importante el apoyo de la
pareja para no caer en depresión”.
•“Afectaría, el aceptarlo, pero con el tiempo se puede asimilar y tener una relación estable
e igual ya que ello no define a una mujer ni una relación”.
•“Porque uno no esta preparado para ver a la esposa en una circunstancia de esas, sería
importante”.
•“Demostrar querer a la esposa es precisamente en esos momento, estar con ellas en las
malas, así es el amor”
No
•“ Si uno tiene una relación a largo plazo basada en el amor y en la comprensión el hecho
de un cambio en
 la apariencia física no será tan importante”
•“No es lo físico lo que vale en una relación, ni en lo primero que me fijo
•“Muchas mujeres han salido adelante no veo porque otras no podrían salir adelante”.
47
48
DESPUÉS:
ABORDAJE
DURANTE:
DIAGNÓSTICO
ANTES:
SCREENING
49
50
¿PREGUNTAS?