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Universidad de los Andes
FISIOLOGIA para MEDICINA
FISIOLOGÍA
DEL
APARATO DIGESTIVO
2015
Ximena Páez
MUY IMPORTANTE:
Este material NO sustituye
el uso de los libros para el
estudio de la fisiología
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
“…la integridad
es parte esencial de cualquier
experiencia educativa verdadera,
integridad de mi parte
como profesor e
integridad de su parte
como estudiante”
Dr. Bill Taylor
Prof. Emérito Ciencias Políticas
Oakton Comunity College
Una carta a mis estudiantes 1999
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
El paciente
siempre primero
aun por encima de
nuestros propios
intereses
Fisiología del Aparato Digestivo
•
Introducción
•
Regulación neurohumoral
•
Boca-esófago
•
Estómago
•
Páncreas
•
Hígado
•
Intestino delgado
•
Digestión
• Absorción nutrientes
•
•
Absorción agua, electrolitos y vitaminas
Colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
TEMA 9
Absorción nutrientes
I.
ABSORCIÓN
II. MOV. SUSTANCIAS
III. ABS. CARBOHIDRATOS
IV. ABS. PROTEÍNAS
V.
ABS. GRASAS
VI. ABS. AC. NUCLEICOS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
I. ABSORCIÓN
•
•
•
Concepto
Factores
Absorción de nutrientes
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
El propósito de la DIGESTIÓN es:
PREPARAR NUTRIENTES
para ser
ASIMILADOS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
****
Concepto
ABSORCIÓN INTESTINAL
MOLÉCULAS
atraviesan el
EPITELIO INTESTINAL
“PORTAL
DE
ABSORCIÓN”
para ir de la LUZ a la
CIRCULACIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
****
GRAN ÁREA EPITELIAL
YEYUNO-ÍLEON
destinada a la
¡¡ 200 m2 !!
ABSORCIÓN
De los nutrientes recibidos diariamente,
se absorbe casi el 100%
en el intestino delgado
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
I. ABSORCIÓN
***
Factores
* ÁREA > 200 m2 !!!
* GRADIENTES DE CONCENTRACIÓN
de solutos a absorberse
* PRESIONES OSMÓTICAS
luz
células
intersticio
sangre
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
II. MOV. SUSTANCIAS
A TRAVÉS DE MEMBRANAS
•
•
•
•
Mov. de la luz a circulación
Transportes
Gradiente de sodio
Bomba de sodio potasio
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
II. MOV. SUSTANCIAS
***
1.
LUZ
Movimiento de
moléculas de Luz
a Circulación
2.
Borde
apical
A través de
ENTEROCITOS
3.
Borde
latero
basal
Espacio
paracelular
4.
Sangre
o linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
II. MOVIMIENTO
SUSTANCIAS
***
Transportes
T. PASIVO
• A favor de un gradiente
sin gasto de energía
* Difusión simple
Agua y grasas
* Difusión facilitada
saturable, específica.
Glucosa del enterocito al
intersticio por GLUT2
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Transportes
***
T. PASIVO
A mayor:
• Coeficiente difusión
• Área
• Diferencia concentración
y
A menor:
• Distancia
DIFUSIÓN
DQ/Dt =
coef. difusión x área x D concentración
distancia
DQ/Dt= moléculas difundidas/s
Agua y grasas
MAYOR DIFUSIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Transportes
***
TRANSPORTE ACTIVO
• Contra gradiente electroquímico
• Efectivo a bajas concentraciones en la luz
• Demuestra cinética saturable
• Requiere gasto de energía
• Demuestra alta especificidad iónica
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***
II. MOVIMIENTO
SUSTANCIAS
BOMBAS
T. ACTIVO
PRIMARIO
 Contragradiente
 Con gasto de energía
Borde
laterobasal
enterocito
Na+
Bomba Na+-K+
ATPasa
H+
Borde apical
c. parietal
Bomba H+-K+
ATPasa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
Cotransporte
Na+-Glucosa
Na+ 2.
1. Glu
3.
Bomba Na+-K+
ATPasa
Na+
T. ACTIVO
SECUNDARIO
•
Sustancia a absorberse
va contra gradiente (Glu)
•
El transportador acopla
este mov. al del ión que se
mueve pasivamente (Na+)
•
Energía dada por el gradiente
del ión que se mueve pasivamente
•
El gradiente es creado y
mantenido por una BOMBA
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T. ACTIVO
SECUNDARIO
Cotransporte
sodio - glucosa
Glu
Na+/K+ bomba
T. Activo
Primario
Cotransporta:
-Na+ a favor gradiente
-Glu en contra gradiente
Glu
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T. ACTIVO
SECUNDARIO
Antiporte
Contratransporte
Simporte
Cotransporte
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****
IMPORTANCIA
DEL
ESTABLECIMIENTO
DEL
GRADIENTE DE SODIO
a
ENTRAR
II. MOVIMIENTO
SUSTANCIAS
Gradiente sodio
ABSORCIÓN
agua y moléculas
orgánicas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
II. MOVIMIENTO
SUSTANCIAS
Gradiente sodio
***
Establecimiento gradiente
de Na+ a entrar
CONCEPTO CRÍTICO
cuya comprensión
ha
SALVADO
MUCHAS VIDAS!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Gradiente sodio
****
ABSORCIÓN
Establecimiento de GQ Na+ a entrar
M. Apical del enterocito
GQ Na+ a entrar crea
Agua
sigue
al sodio
• Fuerza osmótica para Abs. Agua
• FUERZA para Cotransporte Na+ con
- Carbohidratos
- Aminoácidos
- Sales Biliares
- Vit. Hidrosolubles
BOMBA Na+ - K+ ATPasa
M. laterobasal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
Gradiente sodio
LUZ
Entrada
PASIVA
Creación de
gradiente
de sodio
a entrar
Bombas de Na+-K+
basolaterales
Salida ACTIVA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
glicosilación
Subunidad b
Puentes
disulfuro
Bomba Na+ - K+
ATPasa
Activa subunidad a
Exterior
Interior
Subunidad a
Sitios para
ATP, Na+ y K+
*
[Na+] 140 mM ext
[Na+] 10 mM int
El interior celular tiene [Na+]
baja gracias a la bomba en
borde basolateral que crea
gradiente EQ de Na+ a entrar
¿Cómo es este gradiente respecto al de H+ en c. parietal?
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
BOMBA Na+-K+
ATP asa
Secuencia Acción
1.
6.
Fosforilación
5.
2.
3.
Defosforilación
4.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
II. MOVIMIENTO
SUSTANCIAS
* ***
BOMBA Na+-K+
crea y mantiene
GRADIENTE DE SODIO
que permite
ABSORCIÓN
AGUA
Carbohidratos
Aminoácidos
Sales Biliares
Vitaminas hidrosolubles !!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
I. ABSORCIÓN
****
Nutrientes
CARBOHIDRATOS y PROTEÍNAS
Absorción por: TRANSPORTE ACTIVO
En: Intestino delgado MEDIO
Destino: sangre portal
GRASAS
Absorción por: DIFUSIÓN SIMPLE
En: Intestino delgado SUPERIOR
Destino: linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. ABSORCIÓN
CARBOHIDRATOS
1. GLUCOSA
Cotransporte Na+-Glu
Mov. por arrastre
2. OTROS
Galactosa
Fructosa
Pentosas
3. TRATAMIENTO ORAL
DIARREA SECRETORA
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III. ABSORCIÓN
CARBOHIDRATOS
MONOSACÁRIDOS
(carbohidratos digeridos)
Hexosas: glucosa, galactosa, fructosa
Pentosas: ribosa, d-xilosa, arabinosa
• De la LUZ al enterocito
• Del enterocito al intersticio
• Del intersticio a la SANGRE
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***
GLU
2Na+
Absorción GLUCOSA
LUZ
Cotransporte
SODIO-GLUCOSA
[Glu] 0.005 mM ext
SGLT1
[Glu] 5 mM int
GLU 2Na+
Na+-K+
ATPasa
Na+
Na+
Na+
[Na+] 140 mM ext
[Na+] 10 mM int
SGLT1:
sodium dependent
glucose transporter 1
GLU
Na+
INTERSTICIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Absorción GLUCOSA
Cotransporte
SODIO-GLUCOSA
Transportador hexosas
SGLT1
Transporta
Glucosa
Galactosa
FLORICINA
Inhibe transportador
SGLT1 en intestino y riñón
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
1
Ext.
Int.
LUZ
2Na+ Glu
Cotransporte
SODIO-GLUCOSA
2
SGLT1
3
Absorción GLUCOSA
TRANSPORTADOR
SGLT1
Secuencia eventos
4
5
6
Intersticio
Bomba Na+-K+
GLUT2
Para salir al intersticio
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
LUZ
Absorción
GLUCOSA
Cotransporte
Na+-Glu
Transporte
activo secundario
Difusión facilitada
Difusión simple
Sangre vía porta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
LUZ
III. ABSORCIÓN
CARBOHIDRATOS
Absorción GLUCOSA
Por arrastre
Puede duplicar o triplicar
la absorción transcelular
Enterocito
Intersticio
Sangre
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
LUZ
III. ABSORCIÓN
CARBOHIDRATOS
Absorción
Galactosa
Fructosa
Pentosas
SGLT1 apicales
GLUT5
GLUT2 basal
INTERSTICIO
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Absorción
Monosacáridos
MEMB. APICAL
***
Sucrosa o sacarosa
Enzimas
apicales
MEMBRANA
APICAL
GLU
FRUCTOSA
SGLT1
GLUT5
SGLT1: Sodium dependent
glucose transporter 1
GLUT5: glucosa transporter 5
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Paso limitante en absorción fructosa
Absorción
Monosacáridos
MEMB. APICAL
***
Enzima
apical
Lactosa
MEMBRANA
APICAL
GLU
GALACTOSA
SGLT1
SGLT1: Sodium dependent
glucose transporter 1
KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. 2006.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
****
Absorción
Enterocito
Monosacáridos
Memb. BASAL
Memb. APICAL
T. activo
secundario
LUZ
Difusión
facilitada
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Difusión
facilitada
INTERSTICIO
**
Absorción
Galactosa, Fructosa
Pentosas
M. apical
M. basal
Igual que glucosa
M. apical
M. basal
M. apical
M. basal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. ABSORCIÓN
CARBOHIDRATOS
***
Vía
Porta
Hígado
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. ABSORCIÓN
CARBOHIDRATOS
Cotransporte
SODIO-GLUCOSA
Defecto del transportador SGLUT1
Malabsorción de Glucosa y Galactosa
Diarrea fatal
Tratamiento: Retirar Glu y Gal de la dieta
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
LUZ
***
4.
3.
1.
Diarrea secretora
Aumento de
electrolitos
en la luz
En la luz aumento
del N° de partículas
osmóticamente
activas: IONES
2.
Enterocito
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
LUZ
Secreción iones
Diarrea secretora
Gradiente Osmótico
Sale Agua
Distensión
Salida de agua
por ósmosis a la luz
Aumento de
volumen
en la luz
Peristaltismo
Aumento tránsito
Cólicos
DIARREA
SECRETORA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Diarrea secretora
***
Osmolaridad heces = plasma= 290 mOs/L
Normal
GAP osmolar fecal
= 290 – [2 x (Na+ fecal + K+ fecal)] = 50 - 100 mOS/L
CN: Na+ fecal = 30 mEq/L K+ fecal = 70 mEq/L
Si se pierde Na+ y K+ en heces Ej. Na+ = 45 mEq/L
K+ = 80 mEq/L
GAP osmolar fecal
= 290 – [2 x (45 + 80] = 40 mOs/L
Diarrea Secretora
< 50mOs/L
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
Tratamiento ORAL
Diarrea secretora
Na+ y glucosa
vía oral
Utilización del
Cotransporte
Na+ - Glucosa!!
LUZ
Sodio y glucosa
en la luz
favorecen absorción
APORTE ORAL
Na+ + Glucosa + Agua
Reactiva rescate:
Na+, Cl-, Agua
Sangre
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. ABS. PROTEÍNAS
•
•
•
•
Abs. aminoácidos
Abs. di y tripéptidos
Abs. proteínas enteras
Defectos de absorción de proteínas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
IV. ABS. PROTEÍNAS
SIMILITUDES con Abs. CH
• Son hidrosolubles
• Son digeridas en la luz y
sobre la membrana apical
DIFERENCIAS con Abs. CH
• La fase final de digestión es en
el citoplasma
• Hay más sustratos para enzimas
y más transportadores
• Se transporta AA individuales y
oligómeros pequeños
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. ABS. PROTEÍNAS
**
 Absorción de AA al ENTEROCITO
- Cotransporte Na+ - AA
- Transportes independientes de Na+
 Absorción de pequeños péptidos
 Absorción proteínas enteras
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. ABS. PROTEÍNAS
***
Cotransporte
Na+-AA
Enterocito
LUZ
Varios transportadores
dependientes e
independientes de Na+
para AA neutros,
ácidos y básicos
SANGRE
AA
Cotransporte
H+-péptidos
Transporte pequeños
péptidos
Transportes
activos
secundarios
Difusión
simple
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. ABSORCIÓN
PROTEÍNAS
Abs. Dipéptidos y Tripéptidos
 Cotransporte con H+
Paso a aminoácidos por
peptidasas intracelulares
Unos pocos pequeños péptidos
pasan intactos a la sangre
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2014 ULA
**
Gradiente H
Enterocito
Cotransporte
H+ - peq. péptidos
+
generado por
Intercambiador
Na+-H+
LUZ
Abs. Péptidos
H+
SANGRE
H+
KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. 2006.
AA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
Enterocito
Abs. Di, Tripéptidos
Abs. Aminoácidos
SANGRE
LUZ
AA
peptidasas
hPEPT1
Di y tripéptidos
Gracias al
gradiente EQ
de H+ a entrar
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
IV. ABSORCIÓN
PROTEÍNAS
Proteínas
LUZ
1. Cotransporte con Na+
Péptidos
Di, tripéptidos
Pequeños
péptidos
AA
2.
1.
2.
Cotransporte con H+
3.
Pinocitosis?
Generalmente no una
vía muy larga
3.
INTERSTICIO - SANGRE
4.
Sangre
5.
6.
al hígado
4.
Sist. Transport. con/sin Na+
5.
Exocitosis
6.
Difusión simple
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Absorción
proteínas
ENTERAS
**
¿ Por qué en general NO se absorben
las proteínas enteras?
1. ENZIMAS las digieren
2. No hay TRANSPORTADORES para proteínas
3. No atraviesan las UNIONES ESTRECHAS
Sin embargo…
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Absorción
proteínas
Enteras
**
•Abs. Proteínas en RN
“Inmunidad pasiva” IgA
•Abs. Proteínas en Adulto
“Alergia Alimentaria”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Absorción
proteínas
Enteras
*
Abs. Proteínas RN
“Inmunidad pasiva”
Los anticuerpos IgA de la
leche, son absorbidos por
endocitosis en el íleon
terminal del recién nacido.
Son parte del Sistema
Inmune de Mucosas
IgA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
Absorción
proteínas
ENTERAS
Abs. Proteínas en Adulto
“Alergia Alimentaria”
Mariscos, leche vaca, albúmina huevo etc.
En individuos con predisposición genética
el Sistema Inmune Entérico genera IgE
a proteínas absorbidas sin digerir
IgE se une a mastocitos sensibilizados
de la lámina propia
Se liberan potentes mediadores
que aumentan secreción y motilidad intestinal
+
Diarrea
Síntomas extraintestinales
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. ABSORCIÓN
PROTEÍNAS
DEFECTOS EN TRANSPORTE DE AA
ALTERACIONES CONGÉNITAS
(intestino, riñón)
Cistinuria
Alteración de absorción AA básicos Cys
Pérdida excesiva de Cys por orina
Cálculos renales
Enf. Hartnup
Alteración de absorción de AA neutros Trp
No son problema de absorción
intestinal sino por pérdida renal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN GRASAS
1. Abs. Grasas: TG, fosfolípidos, ésteres
2. Abs. Colesterol
3. Abs. Vit. liposolubles
4. Abs. Ac. grasos cad. larga vs. corta
5. Esteatorrea
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN
GRASAS
****
*
GRASAS
**
*
Excepto colesterol absorción mediada por proteínas canal
** Excepto ac. grasos cad. corta
Vs.
CH
PROTEÍNAS
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN GRASAS
TG, FOSFOLÍPIDOS,
ÉSTERES COLESTEROL
•
•
•
PROCESOS ANTES de ABSORCIÓN
ABS. APICAL DIFUSIÓN SIMPLE
PROCESO DENTRO ENTEROCITO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN
GRASAS
***
ANTES
ABSORCIÓN
1. Fase
EMULSIÓN
2. Fase
HIDRÓLISIS (digestión)
3. Fase
SOLUBILIZACIÓN (transporte)
(MICELAS)
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN GRASAS
TG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
***
ANTES ABSORCIÓN
EMULSIFICACIÓN
Todas las grasas
HIDRÓLISIS
TG, fosfolípidos, ésteres del colesterol
SOLUBILIZACIÓN
MG, fosfolípidos, ac. grasos c. larga,
colesterol, vitaminas liposolubles
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN
GRASAS
***
ANTES
ABSORCIÓN
Gota de grasa
grande
HIDRÓLISIS
Mezcla +
S. Biliares
Ácido
grasos
Enterocito
+ lipasa
pancreática
monoglicéridos
ABSORCIÓN
Difusión simple
EMULSIÓN
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
Lado hidrofílico
Cadena
polar
ANTES
ABSORCIÓN
Sal biliar
Molécula
anfipática
EMULSIÓN
Sales Biliares
Lado hidrofóbico
agua
agua
Agitación
Gota de grasa
cubierta
con SB
agua
Ruptura
Gotitas a ser digeridas
por lipasas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
V. ABSORCIÓN GRASAS
Antes absorción
Micelas SB
+
Solubilización
MG, Ac. Grasos cad larga
Fosfolípidos, Colesterol,
Vit. Liposolubles
Transporte
Ac. GR
MG
LUZ
Colesterol
Lisofosfol.
DIFUSIÓN
A. GR
MG
micela
vacía
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Enterocitos
V. ABSORCIÓN GRASAS
***
TG, FOSFOLÍPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
1.
Antes de absorción
EMULSIÓN
DIGESTIÓN
TRANSPORTE MICELAS
2.
Absorción Difusión
M. APICAL ENTEROCITO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
Absorción
TG, FOSFOLÍPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
ABSORCIÓN DE GRASAS
LUZ
3
4
Resíntesis
MICELA
1
2
Absorción
DENTRO ENTEROCITO
Quilomicrón
5
LINFA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
2
Glóbulo
grasa
Lipasa
Micela
DIFUSIÓN
SIMPLE
SB
Bilis
LUZ
DG, TG 2
TG
2
3
ApoB
MG
Síntesis
TG
Ac.
Grasos
c. larga
Quilomicrón
5
Colesterol
Lisofosfolípidos
Vit. liposolubles
4
Enterocito
LINFA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN
GRASAS
**
TG, FOSFOLÍPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
ÁCIDOS GRASOS
CADENA LARGA
3-5
DENTRO DEL ENTEROCITO
• Reesterificación
• Agregación glóbulo grasa
• Formación quilomicrón
• Exocitosis quilomicrones
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Absorción
TG, FOSFOLIPIDOS
ÉSTERES COLESTEROL
***
1. RE LISO
APTO
Reesterificación
2. GOLGI
Agregación lípidos
3. RE
Síntesis apoproteínas
Formación quilomicrón
RUGOSO
4.
DENTRO DEL
ENTEROCITO
MEMB.
LAT.BASAL
Exocitosis quilomicrones
LINFA
Plasma lechoso
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN GRASAS
**
DENTRO DEL
ENTEROCITO
1 Los Ac. grasos entran
al enterocito
LUZ
2
Los Ac.grasos resintetizan
grasas en el RE liso
3
Las grasas se agrupan envueltas en
proteínas y forman quilomicrones
4
Los quilomicrones salen del
enterocito y entran al linfático
5 La linfa lleva quilomicrones a
circulación general
NO van al hígado
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
Absorción
enterocito
Resterificación
LFL
MG
colesterol
FL
DG
ésteres
Colest.
TG
ApoB
Exocitosis
Quilomicrones
quilom
Linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
LUZ
V. ABSORCIÓN GRASAS
Absorción Grasas
RE liso
RE rugoso
Dentro del
enterocito
Síntesis
TG y FL
Síntesis ApoB
Glicosilación ApoLP
Apto.Golgi
Enterocito
KE. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. 2006.
Exocitosis
Quilomicrones
Linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN GRASAS
Exocitosis de
quilomicrones
Quilomicrón
Enterocito
Linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN GRASAS
*
QUILOMICRÓN
Apolipoproteína
Fosfolípidos
%
Centro
oleoso
TG
90.0
Fosfolípidos
6.5
Proteínas
1-5
Ésteres Colest. 1-3
Colesterol
1
10 veces más pequeño
que un gota de grasa
emulsificada (1.0 mm)
100 – 150 nm
25-50 veces más grande
que una micela (3-6 nm)
(0.10-0.15 mm)
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN
GRASAS
**
Paso de los quilomicrones
al vaso linfático
Linfático
central
grasas
Linfático
central
Corte
transversal
Vellosidad
intestinal
* ¿Por qué entran a linfático
y no a capilares??
capilares
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN GRASAS
*
QUILOMICRONES
Intersticio
LINFA
V. Cava Sup.
CIRCULACIÓN
Plasma claro
Plasma lechoso
20-30 min
después de una
comida grasa
* Ejercicio: Repasar vía linfática
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
LUZ
Heces
V. ABSORCIÓN
GRASAS
Colesterol
ezetimibe
Transportadores
ABC *
Absorción y
Excreción
Colesterol
NPC1L1
* Para
colesterol
y esteroles
vegetales
Colesterol
3
2
1
Utilización
en enterocito
Enf.N-P es heredada,
ocurre por acumulación de
esfingomielina en vísceras
Ensamblaje
del quilomicrón
Enterocito
Am J Physiol Gastrointest Liver
Physiol 2008;294:G839-G843
Proteína canal
Nieman Pick C1
like 1 protein
A la linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. ABSORCIÓN
GRASAS
*
Absorción COLESTEROL
* Ésteres de colesterol: DIGESTIÓN
* Colesterol libre: transporte en MICELAS
* Colesterol reesterificado: en QUILOMICRONES
* SOYA compite por la reesterificación:
Se forman esteroles de soya.
El colesterol que pasó al interior del
enterocito, se pierde en heces al
descamarse los enterocitos
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V. ABSORCIÓN
GRASAS
***
Absorción VIT. LIPOSOLUBLES (A,D,E,K)
* No se digieren
* Transporte en MICELAS al enterocito
* Van en QUILOMICRONES a la linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2014 ULA
V. ABSORCIÓN
GRASAS
***
* Rápida en la parte SUPERIOR del
intestino (duodeno - yeyuno)
* Se absorbe el 95%
No debe pasar del 5% en heces
* El recién nacido no absorbe más
del 10-15% (inmadurez pancreática)
Lipasa mamaria ayuda a digerir leche
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V. ABSORCIÓN
GRASAS
ESTEATORREA
Pérdida de más del 5% de grasa en heces:
¡Heces voluminosas que flotan!
CAUSAS
1. Déficit de SB
- obstrucción hepática o biliar
- alteración de absorción de SB en íleon
2. Alteración de Secr. Páncreas
- falta de lipasa
- falta de pH alcalino
*
3. Daño del enterocito
Síndrome de malabsorción
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ABSORCIÓN
****
Nutrientes
CARBOHIDRATOS y PROTEÍNAS
Absorción por: TRANSPORTE ACTIVO
En: Intestino delgado MEDIO
Destino: sangre portal
GRASAS
Absorción por: DIFUSIÓN SIMPLE
En: Intestino delgado SUPERIOR
Destino: linfa
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V. ABSORCIÓN
Ac.NUCLEICOS
Digestión
Ac. Nucleicos
Azúcares
Ribosa
Bases Púricas
Pirimídicas
Difusión
simple
Transporte
activo
ABSORCIÓN
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Fisiología del Aparato Digestivo
•
Introducción
•
Regulación neurohumoral
•
Boca-esófago
•
Estómago
•
Páncreas
•
Hígado
•
Intestino delgado
•
Digestión
•
Absorción nutrientes
•
•
• Absorción de agua,
electrolitos y vitaminas
•
Colon
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