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Estado de la Nación
en desarrollo humano sostenible
Foro 75 años de la CCSS
Desafíos desde una mirada de
Equidad e integración social
Marcela Román Forastelli
Principios fundamentales de la
seguridad social y nuevos desafíos
Universalidad
Equidad
Solidaridad
• Cobertura
universal
• En el acceso a
los servicios
• Contribución
solidaria ∀
• Integración
social
• En los
resultados en
salud
• Sostenibilidad
financiera
Económicos
Demográficos
Culturales
El contexto relevante
Durante el siglo XX Costa Rica desarrolló una fuerte
política social, un régimen de bienestar.
Hoy esa exitosa política enfrenta nuevo desafío ….
… mantener y mejorar sus resultados
en una economía con débil generación de empleo y
reglas de reparto de ingresos
concentradoras de la riqueza
Sólido régimen de bienestar:
24% del PIB en programas sociales
Inversión social pública real, según criterio de acceso
(billones de colones del año 2015)
Variación real anual de la ISP per cápita, según programa.
2014-2015
Nutrición (CEN-Cinai)
4.0
Apoyo a grupos vulnerables
Pensiones IVM-CCSS
Suministro de agua
3.0
Pensiones del presupuesto nacional
Atención curativa
Educación postsecundaria
Educación general
2.0
Atención primaria
Servicios municipales
Formación profesional
1.0
Servicios de vivienda
Salud pública
Pensiones no contributivas
Incentivos para estudiar
0.0
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Servicios culturales y recreativos
-6% -4% -2% 0% 2% 4% 6% 8% 10%
Universales
Restrictivos
Contributivos
Selectivos
En el período más reciente
Sin progresos sustantivos en cumplimiento de aspiraciones del
desarrollo humano
Escasas oportunidades que genera el mercado de trabajo
limitan mejoras en principales indicadores
Expansión de la inversión social, sometida a nuevas presiones
Riesgo sostenibilidad del desarrollo humano
En materia de equidad e integración social,
no registrar avances a la postre significa
contabilizar retrocesos
Indicadores de pobreza por ingresos
permanecen alrededor del 20%
0.530
0.521
Incidencia de la pobreza entre los hogares
120%
0.516
Coeficiente de Gini
0.510
100%
80%
0.490
0.470
60%
0.450
40%
1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015
21.7%
20%
20.5%
7.2%
6.3%
Encuesta Nacional de
Hogares, Empleo y
Desempleob/
Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples
Pobreza total
Pobreza extrema
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
0%
Encuesta Nacional de
Hogares
Condiciones desfavorables
personas pobres
Características de los hogares y las personas, según condición de pobreza. 2015
Miembros por hogar
3.2
Hogares con hacinamiento por dormitorios
1.5
Hogares sin servicios de agua dentro de la vivienda
5.3
Hogares con jefatura femenina sin pareja
10.6
35.7
34.1
60.1
Escolaridad promedio de personas de 15 años y más
9.3
Población no asegurada
12.3
Tasa de desempleo abierto
5.3
Población de 7 a 17 años con rezago escolar
Población ocupada con empleo informal
7.5
25.5
Hogares sin servicio de internet
Tasa de ocupación
3.6
20.9
60.3
6.4
24.6
25.4
32.7
34.2
36.6
No pobres
77.3
Pobres
Costa Rica en cifras
EHPM
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
Desempleo estancado en
niveles altos
Tasa de desempleo abierto
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Enaho
La demografía no ayuda….
Transición demográfica avanzada
2015
1970
Tasa global de fecundidad
2040
8.0
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
Fuente: Elaboración propia con datos de las proyecciones de población del INEC y CCP-UCR.
2015
2010
2005
400
2000
0
1995
-400
1990
400
1985
0
1980
-400
1975
200
1970
0
1965
-200
1960
0.0
Se contrae participación laboral
Personas de 25 a 59 años, total y en la fuerza de trabajo
(PEA)
Personas
2,200,000
Tasa neta de participación
(II trimestre 2016)
Total
2,000,000
57%
1,800,000
Fuerza de
trabajo (PEA)
1,600,000
Hombres
71%
1,400,000
Mujeres
1,200,000
43%
1,000,000
III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
La economía tampoco…..
….no lo suficiente
Personas ocupadas según 15 principales sectores productivos (MIP 2012)
Cuentas Nacionales
(año base 2012)
MIP 2012
70
sectores
15 sectores
2/3
ocupados
Comercio
19%
Enseñanza
7%
Servicio doméstico
7%
Construcción de edificios
5%
Atención de la salud
4%
Servicio de comida y bebidas
4%
Resto de actividades agrícolas
3%
Resto de industria
3%
Cultivo de banano
2%
Actividades administrativas
2%
Mantenimiento de vehículos
2%
Resto de actividades en servicios
2%
Cría de ganado vacuno
2%
Cultivo de café
2%
Actividades especializadas de construcción
2%
Persiste incumplimiento
de garantías laborales
Cumplimiento de garantías laborales, según rama de actividad. 2015
Incumplimiento
Suministro de electricidad
Cumplimiento
74
Atención de la salud y asistencia social
Actividades financieras y seguros
Administración pública
Industrias manufactureras
Información y comunicaciones
Servicios administrativos
Suministro de agua
Actividades profesionales y técnicas
Comercio
Enseñanza
Transporte y almacenamiento
Alojamiento y servicio de comidas
Actividades inmobiliarias
Agricultura, ganadería y pesca
Muy alto cumplimiento
Otras actividades de servicios
Alto cumplimiento
Actividades artísticas y entretenimiento
Cumplimiento medio
Explotación de minas y canteras
Incumplimiento severo
Construcción
Servicio doméstico
48
No es posible obtener mejoras sustanciales
en indicadores de pobreza y desigualdad
si no se resuelven deficiencias
en el mercado de trabajo
¿Qué implicaciones tiene para la CCSS?
Seguro de salud
Desafíos en la práctica
la organización del sistema
Gestión
administrativa
Calidad del
acto médico
El tema financiero
siempre será crítico
Cambia el perfil de actores
internos y externos
Una población cada vez más informada……
Un actor fuerte irrumpe en la gestión y para
unos cuantos……. en los resultados:
judicialización de la salud
Una escasa cultura de innovación……
importantes experiencias puntuales, sin un
motor que logre catalizar el cambio
+ 20 años desde la última ola de reforma
del sector salud…. la rectoría cada vez más
debilitada…. crisis del dengue en 2013 y la más
reciente del zika
Desafíos para el seguro de salud
¿a dónde apostar?
Repensar modelo contributivo y paquete de
prestaciones: …equilibrio financiero
Aumentar la capacidad resolutiva del I nivel y
mejorar el tránsito en la red …salud preventiva tendrá
implicaciones financieras…. ¿qué tipo de EBAIS?
Modernizar la gestión …. Producción, productividad,
calidad, innovación