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Estado de la Nación en desarrollo humano sostenible Foro 75 años de la CCSS Desafíos desde una mirada de Equidad e integración social Marcela Román Forastelli Principios fundamentales de la seguridad social y nuevos desafíos Universalidad Equidad Solidaridad • Cobertura universal • En el acceso a los servicios • Contribución solidaria ∀ • Integración social • En los resultados en salud • Sostenibilidad financiera Económicos Demográficos Culturales El contexto relevante Durante el siglo XX Costa Rica desarrolló una fuerte política social, un régimen de bienestar. Hoy esa exitosa política enfrenta nuevo desafío …. … mantener y mejorar sus resultados en una economía con débil generación de empleo y reglas de reparto de ingresos concentradoras de la riqueza Sólido régimen de bienestar: 24% del PIB en programas sociales Inversión social pública real, según criterio de acceso (billones de colones del año 2015) Variación real anual de la ISP per cápita, según programa. 2014-2015 Nutrición (CEN-Cinai) 4.0 Apoyo a grupos vulnerables Pensiones IVM-CCSS Suministro de agua 3.0 Pensiones del presupuesto nacional Atención curativa Educación postsecundaria Educación general 2.0 Atención primaria Servicios municipales Formación profesional 1.0 Servicios de vivienda Salud pública Pensiones no contributivas Incentivos para estudiar 0.0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Servicios culturales y recreativos -6% -4% -2% 0% 2% 4% 6% 8% 10% Universales Restrictivos Contributivos Selectivos En el período más reciente Sin progresos sustantivos en cumplimiento de aspiraciones del desarrollo humano Escasas oportunidades que genera el mercado de trabajo limitan mejoras en principales indicadores Expansión de la inversión social, sometida a nuevas presiones Riesgo sostenibilidad del desarrollo humano En materia de equidad e integración social, no registrar avances a la postre significa contabilizar retrocesos Indicadores de pobreza por ingresos permanecen alrededor del 20% 0.530 0.521 Incidencia de la pobreza entre los hogares 120% 0.516 Coeficiente de Gini 0.510 100% 80% 0.490 0.470 60% 0.450 40% 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 21.7% 20% 20.5% 7.2% 6.3% Encuesta Nacional de Hogares, Empleo y Desempleob/ Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples Pobreza total Pobreza extrema 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 0% Encuesta Nacional de Hogares Condiciones desfavorables personas pobres Características de los hogares y las personas, según condición de pobreza. 2015 Miembros por hogar 3.2 Hogares con hacinamiento por dormitorios 1.5 Hogares sin servicios de agua dentro de la vivienda 5.3 Hogares con jefatura femenina sin pareja 10.6 35.7 34.1 60.1 Escolaridad promedio de personas de 15 años y más 9.3 Población no asegurada 12.3 Tasa de desempleo abierto 5.3 Población de 7 a 17 años con rezago escolar Población ocupada con empleo informal 7.5 25.5 Hogares sin servicio de internet Tasa de ocupación 3.6 20.9 60.3 6.4 24.6 25.4 32.7 34.2 36.6 No pobres 77.3 Pobres Costa Rica en cifras EHPM 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 Desempleo estancado en niveles altos Tasa de desempleo abierto 10% 8% 6% 4% 2% 0% Enaho La demografía no ayuda…. Transición demográfica avanzada 2015 1970 Tasa global de fecundidad 2040 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 Fuente: Elaboración propia con datos de las proyecciones de población del INEC y CCP-UCR. 2015 2010 2005 400 2000 0 1995 -400 1990 400 1985 0 1980 -400 1975 200 1970 0 1965 -200 1960 0.0 Se contrae participación laboral Personas de 25 a 59 años, total y en la fuerza de trabajo (PEA) Personas 2,200,000 Tasa neta de participación (II trimestre 2016) Total 2,000,000 57% 1,800,000 Fuerza de trabajo (PEA) 1,600,000 Hombres 71% 1,400,000 Mujeres 1,200,000 43% 1,000,000 III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 La economía tampoco….. ….no lo suficiente Personas ocupadas según 15 principales sectores productivos (MIP 2012) Cuentas Nacionales (año base 2012) MIP 2012 70 sectores 15 sectores 2/3 ocupados Comercio 19% Enseñanza 7% Servicio doméstico 7% Construcción de edificios 5% Atención de la salud 4% Servicio de comida y bebidas 4% Resto de actividades agrícolas 3% Resto de industria 3% Cultivo de banano 2% Actividades administrativas 2% Mantenimiento de vehículos 2% Resto de actividades en servicios 2% Cría de ganado vacuno 2% Cultivo de café 2% Actividades especializadas de construcción 2% Persiste incumplimiento de garantías laborales Cumplimiento de garantías laborales, según rama de actividad. 2015 Incumplimiento Suministro de electricidad Cumplimiento 74 Atención de la salud y asistencia social Actividades financieras y seguros Administración pública Industrias manufactureras Información y comunicaciones Servicios administrativos Suministro de agua Actividades profesionales y técnicas Comercio Enseñanza Transporte y almacenamiento Alojamiento y servicio de comidas Actividades inmobiliarias Agricultura, ganadería y pesca Muy alto cumplimiento Otras actividades de servicios Alto cumplimiento Actividades artísticas y entretenimiento Cumplimiento medio Explotación de minas y canteras Incumplimiento severo Construcción Servicio doméstico 48 No es posible obtener mejoras sustanciales en indicadores de pobreza y desigualdad si no se resuelven deficiencias en el mercado de trabajo ¿Qué implicaciones tiene para la CCSS? Seguro de salud Desafíos en la práctica la organización del sistema Gestión administrativa Calidad del acto médico El tema financiero siempre será crítico Cambia el perfil de actores internos y externos Una población cada vez más informada…… Un actor fuerte irrumpe en la gestión y para unos cuantos……. en los resultados: judicialización de la salud Una escasa cultura de innovación…… importantes experiencias puntuales, sin un motor que logre catalizar el cambio + 20 años desde la última ola de reforma del sector salud…. la rectoría cada vez más debilitada…. crisis del dengue en 2013 y la más reciente del zika Desafíos para el seguro de salud ¿a dónde apostar? Repensar modelo contributivo y paquete de prestaciones: …equilibrio financiero Aumentar la capacidad resolutiva del I nivel y mejorar el tránsito en la red …salud preventiva tendrá implicaciones financieras…. ¿qué tipo de EBAIS? Modernizar la gestión …. Producción, productividad, calidad, innovación