Download conferencia. fisiología de la deglución. rosario lópez velasco

FISIOLOGIA DE LA
DEGLUCION
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La deglución es el desplazamiento del bolo
alimentario o cualquier otra sustancia desde la
boca al estómago. Es necesaria la coordinación de
40 grupos musculares de tres regiones anatómicas.
La deglución es una respuesta motora programada
que se inicia sólo si el centro de la deglución del
tronco cerebral (núcleo solitario y paraventricular)
recibe la información cortical y sensorial periférica
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adecuada.
Vías aferentes que transportan la sensibilidad y el
gusto, a través de los pares craneales V,VII, IX y
X.
Fases de la deglución
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Oral, faríngea y esofágica.
ORAL: 2 subfases (preoperatoria y de transporte).
Preparatoria
• Voluntaria, de control cortical
• Comienza cuando el alimento entra en la boca.
• Termina cuando el bolo está preparado, triturado, mezclado
con la saliva, en posición para ser transportado al fondo de
la faringe.
• El esfínter palatogloso se mantiene cerrado y el esfínter
palatofaríngeo está abierto y se puede respirar entretanto.
FASES DE LA DEGLUCION
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ORAL (voluntaria)
– Preparatoria de la formación del bolo(masticación,
insalivación).
– De transporte: propulsión para el desplazamiento del
bolo hacia faringe.
OROFARINGEA (involuntaria, dura 1 s).
Elevación y cierre del paladar blando (se protegen las
vías respiratorias altas).
Cierre de la epiglotis, se detiene la respiración
(protección de las vías respiratorias bajas).
Apertura del esfínter esofágico superior.
Definición de la disfagia
z Se
entiende por disfagia la dificultad para
realizar de manera segura y eficaz, el
proceso normal de la deglución del bolo
alimentario, los líquidos, la saliva o
cualquier fármaco.
z Es un síntoma que aparece en patologías
muy variadas y puede tener repercusiones
graves sobre la salud y la calidad de vida.
DIAGNOSTICO DE LA
DISFAGIA
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Historia clínica general.
Valoración nutricional (aplicación del cuestionario
Mini-Nutritional Assessment o similar).
Exploración física.
Determinaciones analíticas con parámetros
nutricionales. Repetir periódicamente para
comprobar la eficacia de las medidas que se
indiquen.
DIAGNOSTICO DE LA
DISFAGIA II
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Pruebas diagnósticas más específicas:
1.Encuesta clínica (realizada al paciente o a sus
familiares).
Consistencia afectada (líquidos, sólidos, saliva).
Tiempo medio de duración de la ingesta.
Tos o atragantamiento con diferentes
consistencias.
Afectación de la calidad de vida.
DIAGNOSTICO DISFAGIA III
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PRUEBAS DE CRIBADO.
– Sin bolo
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Estado de la dentadura, sello labial.
Movilidad, fuerza y resistencia linguales y de los maxilares.
Sello palatogloso, reflejo palatal.
Prueba del agua (con o sin pulsioxímetro): aparición de babeo,
tos, disfonía.
– Con bolo
• Prueba de viscosidad/volumen: consistencia néctar, miel,
pudding en volúmenes de 3-5-10 ml.
• PRUEBAS EXPLORATORIAS
Videofluoroscopia
Fibroendoscopia nasal
SOPORTE NUTRICIONAL
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Pacientes con disfagia orofaríngea grave, con
episodios de aspiración comprobados, se debe
suspender la alimentación oral.
Variables que condicionan el tipo de soporte
nutricional:
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Causa de la disfagia.
Expectativas vitales.
Calidad de vida.
Nivel de conciencia.
Revisión periódica del tipo de soporte según evolución.
Mantener siempre que sea posible una mínima ingesta oral.
Soporte Nutrional II
(dieta oral)
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Debe proporcionar todos los requerimientos de
energía y nutrientes, sin olvidar el aporte de
líquidos, para evitar deshidratación y desnutrición.
La desnutrición secundaria a la disminución de la
ingesta origina
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Pérdida de peso progresiva.
Reducción de la masa magra.
Disminución de la fuerza en músculos deglutorios, lo que
agrava la disfagia.
Deterioro inmunológico: aumento del riesgo de infecciones.
Deshidratación-Æ disminución producción de salivaÆempeora la disfagia.
SOPORTE NUTRICIONAL III
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Por todo esto, la dieta debe ser equilibrada,
modificando la consistencia y la textura de los
alimentos (sólidos y líquidos).
Disfagia a líquidos y a sólidos no va paralela en
muchas ocasiones.
Para la confección de dietas se utilizan tanto
alimentos y métodos culinarios tradicionales,
como productos industriales elaborados
específicamente para las personas con disfagia.
DIETA ORAL
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Si es posible, incluir los alimentos que consumía
el paciente antes del inicio de la disfagia.
Asegurar el aporte diario de todos los grupos de
alimentos en cantidad adecuada.
Trituración con batidora/robot. Si es preciso:
colador para eliminar grumos, espinas, etc.
Textura final debe ser homogénea.
Para aumentar la densidad de los nutrientes: añadir
leche, harina, aceite, clara de huevo...
Con raciones más pequeñas y nutritivas y más
numerosas evitamos el cansancio al comer y se
garantiza un aporte diario adecuado
CONSEJOS DIETA ORAL
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Mantener un buena higiene oral.
Enfermo sentado, con la espalda a 90º.
Cabeza en ligera flexión.
Ambiente tranquilo y sin distracciones durante la
comida.
Revisar la cavidad oral tras cada cucharada.
Reparto en 5-6 tomas.
Incrementar la densidad de nutrientes.
Potenciar y combinar sabores. Presentación
atractiva. Evitar la monotonía.
Potenciar las características organolépticas de los
DIETA ORAL II
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Estímulos térmicos (frío o caliente mejor que
templados).
Estímulos táctiles: presión sobre la punta o
laterales de la lengua favorecen el reflejo de la
deglución.
ALIMENTOS DE ALTO RIESGO para pacientes
con disfagia: los de distinta consistencia (sopas o
leche con cereales), los pegajosos (miel, chocolate,
caramelos), fibrosos (espárragos, piña, jamón) o
que contienen pepitas o espinas (uvas, tomate,
pescado).
Se pueden utilizar productos elaborados por la
APORTE DE LIQUIDOS
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La escasa viscosidad (<50 cp) de los llamados
líquidos finos (agua, caldo, zumos) hace que en la
disfagia de origen neurológico el riesgo de
aspiración sea alto.
RECOMENDADO USO ESPESANTES
COMERCIALES. Modifican la textura,
aumentando la viscosidad, sin alteran el sabor.
OTRA OPCION: AGUAS GELIDIFICADAS,
BEBIDAS ESPESADAS Y GELATINAS.
Garantizar el aporte diario de agua necesario. Las
necesidades se incrementan en caso de fiebre.
Suplementos orales
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Composición química definida.
Texturas y sabores variados.
Como objetivo: complementar una dieta oral
insuficiente.
La indicación debe estar precedida por una
valoración nutricional y un consejo dietético que
se debe mantener todo el tratamiento.
Pocos estudios aleatorizados y controlados sobre
lasuplementación en la disfagia.
Estudio FOOD en pacientes con ictus
(multicéntrico, 15 países): entre pacientes que
reciben suplementos y los que sólo se controlan
NUTRICION ENTERAL
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Pacientes con disfagia grave o con bajo nivel de
conciencia (alimentación oral implica alto grado
de aspiración) o en los que la dieta no consigue
cubrir los requerimientos nutricionales.
Como el tracto gastro-intestinal es funcionante, en
general, la nutrición enteral es de elección frente a
nutrición parenteral (sólo cuando no tengamos
acceso a tubo digestivo o esté contraindicado).
NUTRICION ENTERAL II
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Dependiendo de la duración estimada de la
nutrición enteral, el acceso se hará por sonda
nasoentérica (menos de 4-6 semanas) o mediante
ostomía), utilizando ténicas percutáneas
(radiológicas o endoscópicas), de preferencia
frente a las quirúrgicas tradicionales).
No existe evidencia de que la administración en
yeyuno reduzcan la incidencia de
broncoaspiraciones en comparación con la
perfusión gástrica.
Intentar en estómago, con bomba o en bolos
pequeños y repetidos, posición semiincorporado