Download XI.- Electrocardiograma en reposo y durante el ejercicio

CAPÍTULO
ELECTROCARDIOGRAMAS EN REPOSO Y
DURANTE EL EJERCICIO
PROPÓSITO
El propósito de esta práctica es permitirle medir electrocardiogramas en reposo y durante el
ejercicio.
OBJETIVOS DE APRENDIZAJE PARA EL ESTUDIANTE
1. Poder describir la conductividad eléctrica del corazón.
2. Demostrar que usted puede preparar un voluntario para la medición electrocardiográfica
3. Poder registrar un electrocardiograma en reposo y durante el ejercicio.
EQUIPO NECESARIO
Electrocardiógrafo.
Electrodos.
Gel para electrodos. Alcohol de frotar y trozos de algodón.
Papel de lija fino.
PREPARACIÓN PREVIA A LA PRÁCTICA
Elegir un voluntario con propósitos de demostración. Los hombres deben vestir una camiseta y
pantalones cortos; las mujeres deben vestir una blusa abrochada con botones y holgada y pantalones
cortos.
Cada vez que el miocardio se contrae y se relaja, una pequeña corriente eléctrica es conducida a
través del cuerpo. Los electrocardiógrafos están diseñados para medir esta corriente eléctrica y facilitar
electrocardiogramas (ECG), un trazado gráfico de la actividad del músculo cardíaco. Los cardiólogos
están adiestrados para interpretar los trazados de los ECG y pueden emplear esta información para
detectar posibles anormalidades estructurales y funcionales dentro del miocardio.
El sistema de conducción dentro del corazón consta de varios componentes. El nódulo sino
auricular (SA) está localizado en la pared posterior de la aurícula derecha cerca de la abertura de la
vena cava superior. Los caminos internodales se funden colectiva mente en el nódulo atrio ventricular
(AV), localizado en la porción posterior derecha del septo ínter auricular. El nódulo AV y el fascículo de
His propagan el impulso a través de la unión atrio ventricular. El fascículo de His se divide en las ramas
fasciculares izquierda y derecha (RFI y RFD), que llevan el impulso eléctrico hacia los ventrículos
izquierdo y derecho, respectivamente. Los extremos de las terminaciones de las ramas fasciculares son
las fibras Purkinje, que se extienden hacia el miocardio (Figura 11-1).
Un ciclo de conducción normal del corazón tiene su origen en el nódulo SA y se extiende a través
de los caminos internodales y la aurícula hasta el nódulo AV. El nódulo AV impone un leve retraso
(alrededor de 0,1 seg) para permitir que la aurícula se contraiga y dejar que los ventrículos se llenen.
Este leve retraso protege también a los ventrículos de problemas de conducción dentro de la aurícula
(es decir, palpitación auricular o fibrilación). Potenciales de acción entran en los ventrículos por el
fascículo de His, dividiéndose en las ramas fasciculares izquierda y derecha, que finalizan como fibras
Purkinje en el endocardio. Cuando la despolarización de las aurículas y de los ventrículos finaliza,
comienza la repolarización del miocardio.
Existen tres componentes básicos de los trazos ECG (Figura 11- 2): la onda P, que representa la
despolarización auricular; el complejo QRS, que representa la despolarización ventricular, y la onda T,
que representa la repolarización ventricular. (Nota: La repolarización auricular generalmente está oculta
por el gran complejo QRS y por tanto no aparece en los trazos ECO.)
Las 12 derivaciones electrocardiográficas forman un conjunto de 12 visiones distintas del
corazón representadas por electrodos individuales o por una combinación de electrodos. La
configuración de los registros ECG aparecerá distinta en cada uno de las 12 derivaciones, puesto que
cada electrodo registra las actividades del corazón desde una posición ligeramente diferente. Observe
que aunque sólo se emplean 10 electrodos, hay en realidad 12 derivaciones o visiones que pueden ser
generadas por examen.
Preparación del sujeto
La calidad del ECG depende frecuentemente de la preparación del sujeto y de la colocación de
los electrodos. La calidad de los registros ECG mejora cuando las interferencias con los registros se
reducen. Las interferencias pueden reducirse cuando se elimina el aceite, la suciedad y el pelo
corporales antes de la medición ECG.
Ropa: Para efectuar un ECG en reposo o durante el ejercicio, es importante vestir ropa
apropiada. A los hombres se les pide que se quiten la camisa y a las mujeres que lleven blusas
holgadas y desabrochadas o batas de hospital.
Voluntario: El voluntario debe estar tendido en posición supina. Durante la realización de la
medición ECG, informe al sujeto de los procedimientos que va a llevar a cabo y por qué son necesarios
los mismos.
Tipo de electrodo: Para las mediciones ECG en reposo, pueden usarse tanto electrodos auto
adhesivos como correas y electrodos montados sobre ventosas; sin embargo, para reducir costes,
muchos laboratorios usan correas y electrodos montados sobre ventosas. Para efectuar mediciones
ECG durante el ejercicio, solamente deben usarse electrodos preempaquetados y autoadhesivos.
Puntos en que se colocan los electrodos: Los puntos anatómicos en que se sitúan los 10
electrodos son los descritos a continuación:
Derivaciones en las extremidades.
Cuando se usan electrodos montados en
correas, sitúe las derivaciones de las
extremidades más arriba y encima del lado
ventral de las muñecas y a lo largo del lado
medial de los tobillos (Figura 11-3). Cuando
se usan electrodos autoadherentes, sitúelos
justo de bajo de la línea media de las
clavículas y sobre las costillas inferiores
(Figura 11-4).
Derivaciones en el pecho: Los puntos
en que se sitúan los cables en el pecho son
los
mismos
para
los
electrodos
autoadherentes y para los de ventosa.
V1 - cuarto espacio intercostal a la
derecha del esternón.
V2 - cuarto espacio intercostal a la
izquierda del esternón.
V3 - medio camino entre el V2 y el V4
V4 - línea medio-clavicular izquierda
sobre la cuarta costilla.
V5 - línea axilar anterior izquierda
sobre la quinta costilla
V6- línea medio axilar izquierda al mismo nivel que V5
Preparación de los electrodos: Deben eliminarse todo el vello, las lociones, la suciedad y los
aceites corporales del lugar en que se coloca el electrodo. Para ello, hay que localizar el lugar en que
se va a poner el electrodo, rasurar todo el vello corporal de dicho lugar con una cuchilla limpia, seca y
desechable, frotar suavemente la zona con un trozo pequeño de papel de lija de grano fino y limpiar el
área con un algodón empapado con alcohol de frotar (esto puede escocer un poco al sujeto). El color de
la piel en el lugar en que se pone el electrodo debe ser ligeramente rojo. Procurar no tocar con los
dedos el lugar en que se va a poner el electrodo una vez dicho lugar ya ha sido preparado. Para
prevenir la posible difusión de enfermedades, la cuchilla, el papel de lija y el algodón deben desecharse
después de haberlos utilizado una sola vez.
Cuando se usan electrodos montados sobre correas o sobre ventosas, aplicar primero una
pequeña cantidad de gel para electrodos en el punto en que va a colocarse el electrodo; colocar
después los electrodos de las extremidades sobre dicho punto y asegurarlos a las extremidades con las
correas. Procurar no sujetar las correas con demasiada fuerza.
Conectar los cables del ECG a los electrodos de las extremidades tal como se indica
seguidamente:
Brazo derecho (BD, blanco): conectar al brazo derecho.
Brazo izquierdo (BI, negro): conectar al brazo izquierdo.
Pierna izquierda (PI, rojo): conectar a la pierna izquierda.
Pierna derecha (PD, verde): conectar a la pierna derecha.
Cuando se usan electrodos de succión para los cables del pecho, hay que adaptarlos a las
ventosas antes de ponerlos sobre el pecho. Aplicar una pequeña cantidad de gel para electrodos en
cada punto marcado del pecho. Apretar cada ventosa y situarlas sobre el punto apropiado para los
electrodos del pecho.
Cuando se emplean electrodos autoadherentes para los cables del pecho, hay que quitarles la
cobertura protectora y aplicarlos en el lugar del pecho apropiado para los electrodos. Presionar
firmemente los electrodos contra la piel. Conectar los cables en los electrodos apropiados del pecho.
(Observar que no se necesita gel cuando se usan electrodos autoadherentes.)
Medición ECG
1. Calibrar el electrocardiógrafo.
2. Comprobar dos veces todos los cables para asegurarse que están conectados a los electrodos
correctos.
3. Registrar un trazado para cada una de las 12 derivaciones ECG presionando los botones de
control apropiados sobre el electrocardiógrafo.
4. Poner una etiqueta a cada trazado ECG (es decir, fecha, nombre y edad del sujeto; posición
corporal del sujeto - supina o de pie - y si se trata de un ECG en reposo o durante el ejercicio).
Nota: Si todas las conexiones de los electrodos se efectúan correctamente, la aguja de la pluma
se moverá suavemente en respuesta a cada latido del corazón. Si las plumas se mueven de forma
errática y tienen «ruido» visible de medición, hay que volver a verificar las conexiones de los cables y
las adhesiones de los electrodos. Cuando todos los cables son erráticos, debe verificarse el cable ver
desde la pierna derecha (suelo). Los trazados estándar de las 12 derivaciones deben aparecer tal como
se ilustra en la Figura 11-5.
Medición de la frecuencia cardíaca
Para determinar la frecuencia cardíaca a partir de los registros ECG, es esencial saber que la
duración entre dos líneas verticales sucesivas (1 mm) sobre papel ECG estándar representa 0,04 seg
cuando la velocidad del papel es de 25 mm/seg (Figura 11-5).
Existen tres métodos que se pueden usar para determinar la frecuencia cardíaca a partir de los
trazos ECG:
Método 1. Contar el número de ciclos cardíacos en un registro ECG de un minuto. El complejo
QRS inicial debe contarse como cero y se considera como el punto de referencia para el período de 1
minuto.
Este método resulta apropiado cuando hay irregularidades en el ritmo de la medición ECG, pero
consume una gran cantidad de papel ECG. Cuando el ritmo del corazón aparece regular (cada latido
del corazón está separado por un período de tiempo de igual duración), se recomiendan los métodos 2
ó 3.
Método 2. Calcular la frecuencia cardíaca en base al tiempo que transcurre entre los latidos del
corazón. Contar el número de cuadros de 1 mm entre ondas R consecutivas. Dividir este número por
1.500 (a una velocidad del papel de 25 mm/seg, hay 1.500 mm/min). Por ejemplo, si hay 15 mm entre
un intervalo R-R, entonces:
Un método ocular alternativo consiste en usar la ayuda mostrada en la Figura 11-6, que es
simplemente una extensión de la fórmula anterior. Por ejemplo, hallar dos ondas R consecutivas
(considerar la primera onda R en la posición A) y contar las líneas gruesas sitas entre ellas. Si hay 2
líneas gruesas entre las ondas R (10 mm) esto sería igual a un frecuencia cardíaca de 150 latidos•min-1.
Con frecuencia, las ondas R no coincidirán exactamente sobre las líneas de trazo grueso, pero aun así
este método puede facilitar una rápida aproximación de la frecuencia cardíaca, especialmente si
memorizamos y aplicamos los números 300, 150, 100, 75 y 60 (Figura 11-6).
Por tanto, si hubiese 2 ó 3 líneas gruesas entre las ondas R, sabríamos que la frecuencia
cardíaca estará entre 100 y 150 latidos•min-1; asimismo, si hubiese entre 4 y 5 líneas gruesas entre
cada dos ondas R, sabríamos que la frecuencia cardíaca se hallaría entre las 60 y las 75 latidos•min-1.
Naturalmente, para una mayor precisión puede usarse la fórmula anterior o los métodos 1 y 3.
Método 3. Calcular la frecuencia cardíaca a partir de intervalos de 3 ó 6 seg. La mayoría de los
papeles ECG tienen marcas cada 3 seg sobre el borde superior de los mismos. Contar el número de
ciclos cardíacos en un período de 3 ó 6 seg. Multiplicar el número de ciclos por 20 o por 10,
respectivamente, para determinar la frecuencia cardíaca. Por ejemplo, si hay 5 1/2 ciclos cardíacos
completos en un período de 3 seg, entonces:
FC = 5 1/2 x 20 = 110 latidos•min-1
Preguntas de investigación
1. ¿Cuál fue la diferencia en latidos por minuto entre las mediciones ECG de la frecuencia
cardíaca en posición supina y estando de pie de su voluntario? Describa al menos dos razones por las
que la frecuencia cardíaca estando de pie puede ser más elevada que la frecuencia cardíaca estando
en posición de tendido supina.
2. ¿Generan los métodos 2 y 3 de medición de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio
diferencias que no superan los ± 5 latidos•min-1entre ellos? Facilite posibles razones para cualquier
diferencia.
3. Describa cómo los métodos 2 y 3 de medición de la frecuencia cardíaca pueden modificarse
para mejorar su precisión.
4. Determine diferencias específicas entre las ondas P, los complejos QRS y las ondas T en
reposo y durante el ejercicio.
Cuantifique todas sus observaciones en milímetros
(mm). Facilite posibles razones para cualquier diferencia.
5. Determine la diferencia en tiempo (s) entre los trazos
ECG en reposo y durante el ejercicio. Evalúe las diferencias a
partir de a) la iniciación de la onda P hasta la terminación de
la onda T y b) a partir de la terminación de la onda T hasta la
iniciación de la onda P. Analice sus descubrimientos.
Recogida de datos
1. Prepare al sujeto para un ECG con 12 derivaciones
preparando los 10 puntos discutidos antes en que hay que
situar los 10 electrodos.
2. Calibre el electrocardiógrafo con la ayuda de su
instructor.
3. Registre un trazo en posición supina y estando de
pie para cada uno de las 12 derivaciones ECG.
4. Haga que el sujeto camine sobre una cinta
ergométrica o monte sobre un cicloergómetro durante varios
minutos con una intensidad moderada. Registre un trazo ECO
durante el ejercicio.
5. Identifique cada trazo ECG (es decir, fecha, nombre y edad del sujeto; y si se trata de un ECG
en reposo o durante el ejercicio).
6. Fotocopie los trazos ECG de cada uno de los miembros de la clase.
7. Monte dos trazos ECG para las posiciones de tendido supino y de permanecer de pie, y
determine la frecuencia cardíaca para cada una de ellas. Registre la información en el Cuadro 11-1.
8. Monte un trazo ECG durante el ejercicio y determine la frecuencia cardíaca con los métodos 2
y 3. Registre la información en el Cuadro 11-2.
Conclusiones de la investigación
1.
¿Cuáles fueron las diferencias en latidos por minuto entre las mediciones ECG de la
frecuencia cardíaca en posición de tendido supino y de pie para su voluntario? Describa al menos dos
razones por las que la frecuencia cardíaca de pie puede ser más elevada que la frecuencia cardíaca
estando en posición de tendido supina.
2.
¿Generan los métodos 2 y 3 de medición de la frecuencia cardíaca una frecuencia
cardíaca durante el ejercicio de ± 5 latidos•min-1 de diferencia entre los dos?
3.
Describa cómo los métodos 2 y 3 de medición de la frecuencia cardíaca pueden
modificarse para mejorar su precisión.
4.
Determine diferencias específicas entre las ondas P, los complejos QRS, y las ondas T en
reposo y durante el ejercicio. Cuantifique todas sus observaciones en milímetros (mm). Dé posibles
razones para cualquier diferencia observada.
5.
Determine la diferencia en tiempo (s) entre los trazos ECG en reposo y durante el
ejercicio. Evalúe diferencias a partir de a) la iniciación de la onda P hasta la terminación de la onda T y
b) desde la terminación de la onda T hasta la iniciación de la onda P. Analice sus descubrimientos.
Nombre: ______________________________ Fecha:
Resumen del laboratorio 11
Describa varios modos en que la información obtenida en esta práctica puede aplicarse a su
campo de interés elegido y/o a su vida personal. Sea específico y facilite ejemplos prácticos.
Nombre: ______________________________ Fecha: _____________
12. Medición del VO2 máx
Ejercicio de prelaboratorio
1. Describa al menos tres características importantes de una prueba de esfuerzo progresiva
maximal.
2. Relacione criterios usados para determinar si la prueba del VO2 máx válida o no.
3. ¿Cuál sería la máxima puntuación MET de una deportista que tiene un VO2 máx de 49,3
ml•kg-1•min-1 Muestre su trabajo.
4. ¿Para qué sirve el RER y cómo se calcula? ¿Por qué debe calcularse un RER durante una
prueba de VO2 máx?
5. ¿Para que sirve el RPE? ¿Qué indica un RPE de 13?
6.
Marque con una cruz el recuadro si ha leído usted cada una de las preguntas y si está
familiarizado con los procedimientos de recogida de datos relativos a cada una de las cuestiones de
investigación.