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Manual bIR
VOLUMEN II: MANUAL DE
FISIOLOGÍA HUMANA
Autora: Dra. Idalmis Perdomo López
Editora: Dra. Iliana Perdomo López
Manual
BIR.
VOLUMEN
II:
MANUAL
DE
FISIOLOGÍA HUMANA
Autora: Dra. Idalmis Perdomo López
© Iliana Perdomo López (editora).
Depósito legal: DLC 609-2012
Reservado todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil
previsto en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente por
cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, por
fotocopia o por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de la editora.
ÍNDICE MANUAL FISIOLOGÍA HUMANA
FISIOLOGÍA.
UNIDAD 1. GENERALIDADES
1
UNIDAD 2. SISTEMA NERVIOSO.
21
UNIDAD 3. EL MÚSCULO
69
UNIDAD 4. SISTEMA CARDIOVASCULAR
79
UNIDAD 5. SISTEMA SANGUÍNEO
121
UNIDAD 6. SISTEMA RESPIRATORIO
149
UNIDAD 7. SISTEMA URINARIO
167
UNIDAD 8. APARATO DIGESTIVO
187
UNIDAD 9. SISTEMA ENDOCRINO Y REPRODUCTOR.
211
BIBLIOGRAFÍA
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Fisiología
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 Motor o eferente (sistema que lleva la respuesta a la periferia y luego se ejecuta).
Sistema endocrino: Detecta cambios y a través de la sangre envía señales químicas (hormonas) a
los sitios diana. Es un sistema de control más lento.
1.2 Membranas biológicas. Sistemas de transporte a través de membranas. Señalizaciones
intercelulares e intracelulares.
1.2.1Estructura de la membrana celular.
Es una doble capa lipídica, con proteínas insertadas, que posee carácter hidrófobo y por tanto no
es miscible con los líquidos intracelular y extracelular. Constituye una barrera para sustancias
hidrosolubles. Posee diferentes tipos de proteínas:

Proteínas integrales: Están insertadas en la doble capa lipídica y atraviesan la membrana.

Proteínas periféricas: Están solo en la superficie, algunas forman parte del glicocalix y del
citoesqueleto.
Las proteínas integrales pueden funcionar como:

Poros

Proteínas de canal (de voltaje, de ligando)

Proteínas transportadoras
 Receptores celulares
Poros: son proteínas integrales a través de las cuales pasan pequeñas moléculas hidrosolubles y
agua. Los poros o canales de agua se denominan acuaporinas. Un poro siempre está abierto, no
hay nada que impida el paso de la sustancia a través de él, no existen compuertas (preg 1-2014).
Proteínas de canal: son proteínas integrales a través de los cuales pasan iones. Presentan diversas
características donde cabe destacar:
1)
Existe mecanismo de apertura o cierre. Varía drásticamente la permeabilidad de la
membrana. Abiertos (activos) permiten el paso del ión para los que es selectivo. La
dirección del movimiento dependerá del gradiente electroquímico del ión.
2)
Son selectivos: permiten el paso de ciertos iones y no de otros (ej: canales de sodio).
3)
Pueden presentar sensores (respuesta solo a determinados estímulos). Según esta
característica se clasifican en 3 tipos de proteínas de canal.
 Canal de compuerta de voltaje (VOC) o regulados por voltaje: esta proteína de
canal es sensible a cambios en el potencial de membrana. Son muy importantes en
la iniciación y conducción de señales eléctricas.
 Canal de compuerta de ligando, regulados por compuerta química o canales
operados por receptor (ROC): esta proteína de canal es sensible a la presencia de
una sustancia química o ligando. Ej: neurotransmisores, hormonas, segundos
mensajeros.etc.
3
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Fisiología
 Canales de compuerta mecánica (MOC): se abren en respuesta a fuerzas físicas,
estímulos mecánicos como presión, estiramiento etc.
Proteínas transportadoras: son otro tipo de proteínas integrales. En el transportador proteico
hay sitios de unión para la(s) sustancia(s) a transportar. Una vez que se ha unido la sustancia, el
transportador cambia de conformación, y permite el paso de la misma a través de la membrana.
Receptores de membrana: A ellos se unen sustancias hidrosolubles afines. La unión de las
sustancias química con el receptor provoca un cambio conformacional en él y se activan sistemas
de transducción de señales, ej: enzimas, canales iónicos.
Los factores que determinan que una sustancia pase de un lado a otro de la membrana son:
 En el caso de una molécula sin carga, el gradiente de concentración a ambos lados de la
membrana. Se desplazará desde donde existe mayor concentración a donde hay menor
concentración.
 En caso de una molécula con carga dependerá del gradiente de concentración y del
gradiente eléctrico (diferencia de potencial a ambos lados de la membrana).
1.2.2. Mecanismos de transportes
Figura: Tipos de transportes.
Fuente: fig.4.2, pág.48. Guyton & Hail. “Tratado de fisiología médica”.2007.
Difusión simple: la sustancia difunde de un lado a otro de la membrana sin requerir una proteína
transportadora. Que esto ocurra depende de la naturaleza de la sustancia.
La difusión de una sustancia liposoluble depende de varios factores: el coeficiente de difusión “D”
de esa sustancia (que determina la velocidad con que se desplaza), el área “A” que dispone para
poder difundir y el gradiente de concentración “C” a ambos lados de la membrana. El espesor de
la membrana “E” es un factor que se opone a la difusión (inversamente proporcional, a mayor
espesor de membrana menor difusión).
4
Fisiología
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1.3. Excitabilidad celular. Potencial en reposo. Potencial de acción.
Célula excitable: célula capaz de generar impulsos eléctricos.
Potencial de reposo o de membrana en reposo: hace referencia a la diferencia de voltaje (o de
cargas) entre el interior y el exterior de las células excitables, como las del músculo y los nervios,
cuando están en reposo (preg 8 -2008).
El potencial de membrana en reposo tiene determinado valor, por ejemplo en los nervios es de -90
milivoltios. Por convención se nombra el potencial intracelular respecto al extracelular, y es
siempre negativo.
El potencial de membrana es consecuencia, de la desigual distribución de iones entre el medio
intracelular y el extracelular. En el líquido intracelular hay una acumulación de iones cargados
negativamente, que al ser aniones muy voluminosos, no pueden salir y tienden a atraer iones con
carga positiva para compensar esa negatividad. El potasio es mucho más abundante dentro de la
célula que en el líquido extracelular y para el sodio a la inversa.
Los iones se mueven a través de canales presentes en la membrana. Existe una gran
permeabilidad iónica para el potasio que tiende a salir por gradiente de concentración. Al ser
cationes, su salida crea un potencial negativo en el interior. Rápidamente este cambio de potencial
adquiere la magnitud suficiente para bloquear la salida de potasio a pesar del gradiente de
concentración.
El nivel de potencial que se opone exactamente a la difusión de un ión específico a través de la
membrana se denomina potencial de Nerst para ese ión. La ecuación de Nerst se emplea para
calcular el potencial de equilibrio o de Nerst para un ión monovalente a temperatura de 37grados.
Describe la relación entre el potencial de difusión y la diferencia de concentración. (preg 172009).
FEM (milivoltios )  61log
concentracion int racelular
concentracion extracelular
En realidad el condicionante del equilibrio son las concentraciones en el interior y en el exterior
de ese determinado ión. Cuando un ión deja de estar en equilibrio, le confiere un voltaje a la
célula.
Cuando la membrana es permeable a varios iones, el potencial de difusión depende de varios
factores. Los podemos resumir en la ecuación de Goldman (proporciona el potencial de membrana
calculado en el interior cuando están implicados dos iones monovalentes positivos y uno
negativo).
FEM   61 log
CNa i PNa  CK  i PK   CCl ePCl 
CNaePNa  CK ePK   CCl  i PNa
En la práctica cuando la célula está en reposo hay salida de iones de potasio debido a los canales
que están siempre abiertos (canales de escape). También entra algo de sodio, pero el número de
canales para el sodio es menor. Contra estos movimientos de iones trabaja continuamente la
bomba de sodio y potasio, que saca sodio y entra potasio. Es electrógena, saca 3 sodios y entra 2
potasios, contribuye a la negatividad del interior la célula.
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Fisiología
En resumen, el potencial de membrana en reposo se establecen por:
1. Los potenciales de difusión.
2. La gran permeabilidad de la membrana para ciertos iones. Mayor para el potasio y menor
para el sodio.
3. Bomba electrógena de sodio y potasio en la membrana.
Las células excitables tienen la capacidad de cambiar la permeabilidad de su membrana cuando
reciben un estímulo. Convierten un estímulo en potencial y realizan una transducción de señal. Si
cambia la permeabilidad, hay movimientos de iones que se traducirá en un cambio de voltaje, si es
“suficiente” se produce potencial de acción. (preg 4 -2003).

Si debido a cambio de permeabilidad la “célula se hace más negativa”, se hiperpolariza.
 Si debido a cambio de permeabilidad la “célula se hace menos negativa”, se despolariza.
- en ambos casos se producen potenciales locales-. Que se den potenciales de acción o potenciales
locales depende de la intensidad del estímulo.
Potencial local: Es la modificación de voltaje de intensidad tal que no es suficiente para que el
estímulo haga reaccionar a la célula. Discurre en una distancia corta y va perdiendo intensidad a
medida que avanza.
Potencial de acción: hace referencia a cambios rápidos del potencial de membrana de las células
excitables. Comienzan con un cambio del potencial negativo de reposo a un potencial de
membrana positivo (despolarización) y termina con un cambio, casi igual de rápido, hacia el
restablecimiento del potencial de membrana en reposo (repolarización). Si la despolarización llega
hasta un valor umbral se produce el potencial de acción. Dicho potencial es de intensidad
constante y puede viajar largas distancias en una neurona. Cuanto mayor sea el estímulo, mayor es
el número de canales por ejemplo de sodio, dependendientes de voltaje, que se abren; mayor es la
entrada de este ión y la despolarización. En las neuronas esto ocurre en el segmento inicial del
axón (cono axónico) ya que abundan dichos canales (preg 2-2014).
Los potenciales locales son escalonados, graduales (o graduados). (preg 102-2005).
Por ejemplo: Si una célula tiene un potencial en reposo de -95mv, y su umbral es de -75 mv,
cuando un estímulo hace que se alcancen los -77mv el cambio de negatividad aún no es suficiente
para que se produzca el potencial de acción, ya que la entrada de sodio se compensa con la salida
de potasio.
El umbral de excitación es el voltaje al cual la entrada de sodio supera la salida de potasio (preg 6
-2003).
Si se alcanza el valor umbral, la entrada de sodio, será tan rápida (explosiva) que la salida de
potasio no podrá compensarle.
La célula nunca alcanza tanta positividad como en teoría podría, porque los canales de sodio se
cierran rápidamente impidiendo que el sodio llegue a alcanzar su equilibrio y aunque se aplique
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
Fisiología
Si el canal es para el cloruro (entra) o para el potasio (sale), la célula se hace mas negativa
(se hiperpolariza) y se crea un potencial postsináptico inhibitorio. (preg 40-2006).
Un solo contacto sináptico no suele ser suficiente para que se produzca potencial de acción.
Generalmente son necesarias la sumación espacial y/o la sumación temporal. (preg 1-2013; 122012). En el organismo pueden ocurrir los dos fenómenos a la vez o por separados.
A: Sumación espacial: cuando la célula está recibiendo varios contactos sinápticos en diferentes
puntos. Entra sodio por diferentes puntos, que se acumula y alcanza el valor umbral.
B: Sumación temporal: cuando la neurona está siendo estimulada de una forma repetida y muy
rápida. No da tiempo a que la entrada de sodio se compense con la salida de potasio.
Otras consideraciones:
Una misma neurona puede recibir varias sinapsis simultáneamente y puede ocurrir que unas sean
excitadoras y otras inhibidoras. El que haya o no un potencial de acción depende de que los
potenciales excitadores superen a los inhibidores.
Puede ser que ocurra inhibición presináptica, cuando se impide que el potencial influya sobre la
célula postsináptica. Esto ocurre porque el axón de la célula presináptica esta siendo modificado
por una sinapsis axo-axónica. (preg 25-2007).
Una vez que los neurotransmisores ejercen su acción, han de desaparecer del espacio sináptico, lo
cual puede ocurrir de diversas maneras:
1. Volver a la célula presináptica (recaptación). Proceso que consume energía, pero que
permite que el neurotransmisor pueda reutilizarse.
2. Degradarse en la neurona o en una célula postsináptica, previa captación. Parte de los
restos degradados pueden reutilizarse.
3. Difundir hacia otras células, o degradarse en el propio espacio sináptico.
Hay determinadas sustancias que pueden actuar como agonistas de los mismos receptores que el
neurotransmisor y provocan la misma acción que él. Las sustancias antagonistas ocupan el
receptor impidiendo que el neurotransmisor se una, por lo tanto impiden su acción.
Principales neurotransmisores y neuromoduladores:
18

Catecolaminas (Dopamina, noradrenalina y adrenalina). Se sintetizan a partir del
aminoácido tirosina. Son característicos del sistema nervioso simpático, aunque también
algunos están presentes en sistema nervioso central. Actúan en receptores de proteína G.

Acetilcolina, neurotransmisor de sinapsis neuromuscular (denominada placa motora) y del
sistema nervioso autónomo. Actúa tanto en receptores ionotrópicos (nicotínicos) como en
metabotrópicos (muscarínicos).

Serotonina o 5 hidroxitriptamina (5HT), se sintetiza a partir del triptófano, actúa en
receptores 5HT1, 5HT2…5-HT7, que pueden ser canales iónicos o receptores de proteína
G. Está muy distribuida por nuestro organismo y es muy importante su acción en el SNC.
Fisiología
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
Histamina, se forma a partir de la histidina y es liberada por numerosas células del
organismo a destacar mastocitos y basófilos.

Aminoácidos que actúan como neurotransmisores. El ácido aspártico y el glutámico, son
excitadores, mientras que el ácido gamma-aminobutírico (GABA) y la glicina son
inhibidores. Actúan sobre diferentes receptores, por su importancia debemos mencionar la
acción del GABA sobre receptores acoplados a canales de cloruro (receptor postsináptico
GABA tipo a), aumentando la conductancia al cloruro. La glicina también incrementa la
conductancia del ión cloruro. (preg 4-2012). El glutámico es el neurotransmisor excitador
más frecuente en SNC, y el GABA es el inhibidor más importante en el encéfalo. A nivel
de médula espinal es muy importante el papel inhibitorio de la glicina.

Sustancia P. interviene en la transmisión del dolor. Es considerado neurotransmisor.

Péptidos opioides, como las encefalinas y las endorfinas. Se unen principalmente a los
receptores , ,  e interfieren en procesos como control de la sensación de dolor. Se
consideran pricipalmente moduladores.

Oxido nítrico. se sintetiza a partir de la arginina en neuronas que poseen la enzima oxido
nítrico sintetasa. Al ser un gas no se almacena, difunde y sale de la neurona a medida que
se va sintetizando. La síntesis es regulada por las necesidades. Tiene una vida media muy
corta y actúa principalmente como modulador.
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Fisiología
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UNIDAD 2. SISTEMA NERVIOSO. (2014) 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 28;
(2013) 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 34, 68; (2012) 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 23, 44, 61, 231; (2011) 1, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 9; (2010) , 31, 32, 33, 37, 38, 39, 252; (2009) 1, 2, 3, 20, 21, 22, 24, 25, 26, 41, 251; (2008) 1, 6, 7, 11,
12, 12, 14, 17, 31, 39, 40, 43; (2007) 1, 2, 3, 5, 6, 7, 18, 25, 30; (2006) 22, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 32, 33, 34, 40,
251; (2005) 101, 103, 106, 120, 140, 141, 142, 143, 144, 145, ; (2004) 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 44; (2003) 5, 9,
10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18.
2.1. Generalidades
El sistema nervioso (SN) es un sistema regulador, su finalidad es mantener la homeostasis. Las
neuronas son la unidad estructural y funcional del sistema nervioso. Tiene acciones más rápidas
que las células del sistema endocrino y menos duradero.
Anatómicamente el sistema nervioso lo podemos diferenciar en:

Sistema nervioso central (SNC): encéfalo y Médula espinal

Sistema nervioso periférico: nervios periféricos
El sistema nervioso es un sistema de conexiones que esta organizado por zonas sensoriales, que
detectan todos los estímulos del medio que nos rodea y del medio interno. Todo lo detectado es
conducido hacia zonas de integración, que procesan toda la información. Luego salen unas
órdenes del centro de integración y llegan a diferentes estructuras que ejecutan las acciones, estos
son las estructura o elementos motores.
Las vías sensoriales o centrípetas conectan la información recibida con los sitios de
procesamiento. A los elementos motores llegan las vías eferentes o centrifugas.
Centros motores a donde llegan las vías eferentes:

Músculo esquelético. Sistema motor somático, voluntario (preg 31 -2008).

Vísceras. Sistema nervioso autónomo, involuntario
El tejido nervioso esta formado por células de dos tipos.
1. Células de la glia: células de apoyo para el funcionamiento de neuronas
2. Neuronas, son células excitables
1. Tipos de Células de la Glia. (preg 68-2013; preg 231-2012)
En SNC: Microglia , Ependimarias , Astrocitos, Oligodendrocitos.
A: Células de la microglia: Tienen función fagocitaria, eliminan sustancias extrañas protegiendo a
las neuronas.
B: Células ependimarias: tapizan áreas donde hay líquido cefalorraquídeo, de forma similar a un
epitelio.
C: Astrocitos: Células del SN muy ramificadas con prolongaciones en los extremos, rodean los
capilares en el cerebro, establecen uniones muy fuertes que dan lugar a la barrera
hematoencefálica. Esta barrera frena el paso de determinadas sustancias, microorganismos, etc.
del interior de la sangre hacia el sistema nervioso central. Al rodear a los capilares permite captar
glucosa, potasio etc. y ayudar a mantener la homeostasis en el sistema nervioso. (preg 16-2014)
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Fisiología
D: Oligodendrocitos: Las prolongaciones de estas células rodean las prolongaciones de las
neuronas del SNC formando cubiertas de mielina, sustancia aislante. Una célula rodea varias
prolongaciones neuronales, las une, le suministra soporte, sostén.
Tipos de células de la Glia en sistema nervioso periférico

Células satélite: sirven de soporte para las neuronas en periferia, por ejemplo en ganglios
nerviosos.

Células de Schwan: Tienen la misma función que los oligodendrocitos pero envuelven los
axones de las neuronas de SNP. Forman la cubierta de mielina y una célula entera es la que
forma la cubierta de mielina, no son solo las prolongaciones.
Las células que no tienen vaina de recubrimiento, es decir son amielinicas, están en contacto
directo con el líquido extracelular.

Teloglía: Es glía de los órganos sensoriales. Célula que acompaña a terminaciones
nerviosas en los corpúsculos sensoriales de la piel y órganos del olfato, gusto y el oído.
2.Tipos de neuronas.
Las neuronas se pueden clasificar en sensitivas, motoras e interneuronas (conectan sensitivas
y motoras). Poseen formas variadas, existen las llamadas:
Multipolares: prolongaciones que salen de muchos sitios
Bipolares. Con prolongaciones que salen de dos sitos
Unipolares: poco frecuentes, prolongación que sale de un solo sitio.
Pseudounipolares o neuronas en T: tienen una prolongación que se bifurca y se
comporta funcionalmente como un axón salvo en sus extremos ramificados en que la rama
periférica recibe señales, funciona como dendrita y transmite el impulso sin que este pase por
el soma neuronal.
Las neuronas están formadas por:
Núcleos (en SNC)
- Cuerpo o soma: que tienden a agruparse formando
Ganglios (en SNP)
A partir del cuerpo se forman dos tipos de prolongaciones:
- dendritas: Zona de la neurona por donde entra la información (es capaz de recibir estímulos),
aunque el cuerpo neuronal también puede recibir. La membrana de las dendritas tiene muchos
receptores (proteínas de membranas) a los que se pueden unir sustancias y como consecuencia de
ello cambiar la permeabilidad de la membrana.
- cuerpo neuronal: zona donde se sintetizan muchas sustancias (neurotransmisores y
neuromoduladores) y de donde sale el llamado cono axónico, zona de integración y rica en
canales iónicos dependientes de voltaje, de donde puede partir el potencial que se conducirá por
todo el axón. (preg 2-2014)
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Fisiología
Nervios: conjunto de axones rodeados por una membrana.
Tipos: Sensitivos o aferentes: transmiten sensaciones
Motores o eferentes: van hacia los órganos efectores
Mixtos
Según la zona a la que estén conectados:
Craneales: conectados al encéfalo
Raquídeos o espinales: conectados a la médula espinal
 Nervios craneales: pueden ser sensitivos, motores o mixtos. Son 12 pares.
Existen doce pares de nervios craneales, simétricos entre sí, parten de diferentes zonas de la
base del encéfalo (núcleos localizados en zonas del troncoencéfalo, el III y IV en
mesencéfalo; V,VI,VII,VIII en protuberancia; IX,X,XI,XII en bulbo raquídeo). Se distribuyen
a lo largo de las diferentes estructuras de la cabeza y cuello. Las fibras motoras controlan
movimientos musculares y las sensitivas recogen información del exterior o del interior del
organismo (preg 14-2014).
24
Fisiología
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Fuente: fig.14-1ª. John Wiley & Sons. “ Principles of Anatomy and Phisiology”, 2006
Corteza cerebral: la parte funcional comprende una fina capa de neuronas que cubre la superficie
de todas las circunvoluciones. Contiene cien mil millones de neuronas. La mayoría de las
neuronas son de tres tipos: granulares o estrelladas, fusiformes y piramidales. Está organizada en
tres areas funcionales: areas sensitivas, areas motoras y areas de asociación.
Las neuronas de la corteza están dispuestas en seis capas. Las capas I, II, III reciben impulsos
aferentes sensitivos y se proyecta sobre otras zonas de la corteza. La capa IV recibe aferencia del
tálamo, la capa V origina proyecciones para el troncoencefálico y la médula espinal. La capa VI
origina las fibras corticotalámicas.
La corteza está dividida en varios lóbulos con diferentes funciones. Dichos lóbulos toman el
nombre del hueso debajo del que se encuentran, así serán lóbulo frontal, parietal, temporal y
occipital. La mayoría de las actividades requiere coordinación entre múltiples áreas. Ambos
hemisferios están unidos por el cuerpo calloso.
Lóbulo frontal: es esencial para planificar y ejecutar los comportamientos aprendidos e
intencionales, existen varias áreas muy importantes: a destacar en su parte posterior**, la corteza
motora. Esta se divide en tres subáreas, la corteza motora primaria, el área promotora y el área
motora suplementaria.
La corteza motora primaria, se localiza en la primera circunvolución de los lóbulos frontales,
delante del surco central (cisura de Rolando), lateralmente, comienza en la cisura de Silvio o
surco lateral del cerebro, se extiende hacia arriba hasta la parte mas superior del cerebro y luego
se mete en la cisura longitudinal (es el área 4 de Brodmann) (preg 5-2012).
El área promotora, se localiza anterior a la corteza motora primaria, desciende a la cisura de
Silvio y asciende a la cisura longitudinal, colindando con el area motora suplementaria.
El area motora suplementaria se localiza en la cisura longitudinal, las contracciones
desencadenadas por la estimulacion de estea area generalmente son bilaterales. En general este
area funciona conjuntamente con el área promotora y proporciona postura y movimientos de
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Fisiología
fijación como base para un mejor control de brazos y manos por parte del area promotora y la
corteza motora primaria.
De la corteza motora salen proyecciones (haz corticoespinal o piramidal) que conectarán con las
motoneuronas en las astas anteriores de la médula espinal. Las neuronas motoras reciben
información de la corteza pero también reciben señales que modifican la señal que le está
llegando de corteza. Estas señales proceden de neuronas del cerebelo, troncoencéfalo y ganglios
de la base. Forman el llamado sistema extrapiramidal. (preg 43-2008; preg 28-2006). En la
corteza también existe el homúnculo motor, mientras mayor sea la actividad motora del área
concreta del cuerpo mayor será su representación en la corteza motora.
Figura: representación de las diferentes áreas del cuerpo en la corteza motora.
Fuente: fig.55.2, pág.766. Guyton & Hail. “Tratado de fisiología médica”.2007.
Lóbulo temporal: interviene en la percepción auditiva, la memoria, las emociones. (preg 1452005).
Lóbulo parietal: se encarga de integrar gran parte de las sensibilidades (recibe información
sensitiva de piel, sistema músculo esquelético, visceras, papilas gustativas). En estos lóbulos se
encuentra la llamada corteza somatosensitiva primaria donde existe una representación de la
superficie corporal. Esta zona, como otras de la corteza, tiene 6 capas de células. La más
importante es la IV ya que recibe proyecciones procedentes de núcleos ventrolateral posterior y
ventrolateral posteromedial del tálamo. Desde aquí la información se propaga a otras áreas. (preg
18-2014; preg 3-2011)
Gnosia: proceso de conocimiento a partir de las impresiones suministradas por los órganos
sensoriales. Implica percepción, reconocimiento y denominación de los estímulos provenientes de
un objeto. Existe gnosis visual, gnosis olfatoria ect.
Estereognosis: facultad de reconocer la naturaleza de los objetos por su forma o consistencia.
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Fisiología
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Fuente: fig.58.5, pág.822. Guyton & Hail. “Tratado de fisiología médica”.2007.
Concretamente la amígdala se relaciona con ciertas funciones vegetativas y además con furia,
comportamiento agresivo; el hipocampo con los procesos de consolidación de la memoria; el
septum con el placer y el hipotálamo tiene dos grandes funciones, la endocrina y la de control
vegetativo pero además existen diversas funciones del hipotálamo donde debemos destacar:
1. Regulación de la ingesta de agua: el centro de la sed esta en la parte lateral y recibe
información sobre la osmolaridad sanguínea.
2. Participa en regulación cardiovascular. Abarca control de la frecuencia cardíaca y la tensión
arterial. Estos efectos se llevan a cabo a través de los centros cardiovasculares del
troncoencefálico que tiene un gran protagonismo en dicho control como se explicará en otro
capítulo.
3. Regula la función endocrina (ej: hipotálamo regula liberación de GH, prolactina, ACTH, etc).
Las neuronas del núcleo paraventricular forman oxitocina y las supraópticas vasopresina.
4. Regulación de función gastrointestinal y la ingesta de alimentos. El núcleo ventromedial se
conoce como centro de la saciedad.
5. Regulación de la temperatura corporal (lo realizan neuronas del área preóptica capaces de
responder a cambios de la temperatura de la sangre que circula por esta zona).
La información sobre la temperatura ambiental es llevada al cerebro por los termoreceptores
localizados principalmente en la piel y sobre la temperatura interior es llevada por la sangre. En
el hipotálamo anterior y la región preóptica se encuentra el centro termoregulador constituido por
neuromas que procesan toda esta información y envían las señales apropiadas.
El centro regulador es capaz de mantener la temperatura corporal dentro de un estrecho margen
comprendido entre 36,5 ºC y 37,5 ºC cuando la temperatura ambiental se encuentra en los 20º C y
los 55 ºC.
Cuando la temperatura corporal sube un poco por encima de los 37º C el centro termoregulador
induce vasodilatación y la producción de sudor. Por el contrario, cuando la temperatura es baja,
las señales enviadas por el centro termoregulador hacen que se produzca una vasoconstricción que
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Fisiología
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El tronco encefálico está dividido en:

bulbo raquídeo

protuberancia o puente
 mesencéfalo o cerebro medio
El tronco encefálico esta formado por agrupaciones de neuronas formando núcleos y haces de
fibras ascendentes y descendentes. Muchas de estas fibras sufren cruce a nivel de unas estructuras
llamadas pirámides bulbares.

Bulbo raquídeo: es una extensión de la médula espinal. Se encuentran centros de
control de funciones vitales y de actividades reflejas tales como: parte del centro
respiratorio, el centro de control cardiovascular, centros coordinadores de los reflejos:
la tos, de la deglución y del vómito. (preg 28-2014).

Protuberancia: situada entre el bulbo y el mesencéfalo y enfrente al cerebelo. Se
localiza parte del centro respiratorio y núcleos de pares craneales.Transmite
información desde los hemisferios cerebrales hasta el cerebelo.

Mesencéfalo: contiene núcleos de los pares craneales III y IV, relacionados con los
movimientos oculares. En el se encuentran los tubérculos cuadrigéminos a los que
llega información auditiva y visual. (preg 29-2006, preg 1-2010).
El tronco encefálico participa, en coordinación con otras estructuras, en el control de la
postura y el equilibrio, de los movimientos oculares así como de ciertos movimientos
estereotipados. Por él pasan neuronas que regulan la actividad del Sistema Nervioso Autónomo,
del Sistema Nervioso Somático. Además hay una zona, que forma parte de la llamada formación
reticular, el sistema activador ascendente reticular (SAAR) que participa en el control de ciclos
sueño/vigilia.
El sueño se define como un estado de inconsciencia del que la persona despierta ante estímulos
sensitivos. Debe distinguirse del coma, estado de inconsciencia del que la persona no despierta
ante estímulos.
Según la teoría “pasiva” de explicación de la producción de sueño, este ocurre cuando desciende
la actividad del sistema activador reticular. De forma resumida se interpretaba de la siguiente
forma: si las señales que pasan por SAAR lo hacen a una alta frecuencia estamos despiertos, si se
enlentece mucho aparece sueño y en casos de lesión de dicha zona se produce coma. (preg 172008).
En la actualidad hay otros postulados que hacen referencia a un mecanismo “de inhibición
activa” en relación con varias áreas del encéfalo. Algunas de dichas áreas son el núcleo del Rafe y
zonas del fascículo del tracto solitario en la mitad inferior de la protuberancia y en el bulbo. Los
neurotransmisores implicados parecen ser 5HT, Ach, NA, e histamina.
Existen dos tipos de sueño, el sueño con movimientos oculares rápidos (REM) y sueño sin
movimientos oculares rápidos (NREM), conocido por muchos como sueño de ondas lentas.
El sueño NREM es muy reposado, es el llamado “sueño reparador” se asocia a disminución de
funciones vegetativas, de la tensión arterial, frecuencia respiratoria y metabolismo basal. Durante
33
InspiracleBIR/2015
Fisiología
este se pueden tener ensoñaciones o pesadillas pero no se recuerdan. Se divide en 4 fases, donde
las fases 3 - 4 son de sueño más profundo, con ondas cerebrales muy lentas, la fase 4 es más
profunda en niños y casi inexistente en ancianos.
El sueño REM, o en ocasiones llamado “sueño paradójico”, es un sueño desincronizado con una
actividad cerebral intensa. Se acompaña de contracciones de músculo esquelético a pesar de que
el tono muscular esté reducido, la frecuencia cardiaca y respiratoria se pueden hacer irregulares.
Durante este período se producen ensoñaciones que la persona puede recordar, al menos en parte.
Se producen los típicos movimiento oculares rápidos.
En una noche de sueño de aproximadamente 8 horas, deben ocurrir 4 ciclos de alternancia de
sueño NREM y REM. Cada 90 minutos aparecen periodos de sueño REM de ente 5 y 30 minutos
de duración.
La actividad cerebral se puede reflejar en ondas del electroencefalograma (EEG),
independientemente de que la persona esté despierta o no. Tipos de ondas: alfa, beta, theta y delta.
Ondas alfa: son rítmicas con una frecuencia entre 8 y 13 por segundo y se aprecian en adultos
sanos y despiertos con un estado mental tranquilo.
Ondas beta: tienen una frecuencia mayor alrededor de 14-15 ciclos por segundo pero pueden
aumentar mucho. Se aprecian en los estados de excitación del SNC, de tensión, alerta, también se
pueden apreciar en sueño REM.
Ondas theta: tienen una frecuencia de entre 4 y 7 ciclos por segundo. Aparecen en niños pero
también en situaciones de estrés emocional en adultos, o en trastornos cerebrales degenerativos.
Ondas delta: son todas las que tienen una frecuencia menor de 3,5 ciclos por segundo,
sincrónicas. Se producen en el sueño muy profundo, característicamente aparecen en las últimas
fases del sueño NREM. También en la lactancia y en enfermedades graves con depresión del
SNC.
Fascículo corticoespinal (via piramidal). Es la principal vía eferente de la corteza motora. Se
origina principalmente en la corteza motora primaria y en el área promotora. Tras dejar la corteza
los axones de este haz penetran en la capsula interna, viajan por el tronco encefálico hasta el bulbo
raquideo. Aquí se encuentran las pirámides bulbares. En la unión de este con la médula la mayor
parte de la fibras cruzan al lado contrario y entran en medula en el cordón lateral (forman el
fascículo corticoespinal lateral). Las fibras que no se cruzan continuan hasta los segmentos
dorsales (forman el fascículo corticoespinal ventral).
Además de las proyecciones a la médula algunas ramas de este haz llegan al caudado y putamen
(ganglios o núcleos basales), al núcleo rojo, formación reticular, protuberancia y oliva inferior.
Existe una vía rubroespinal de llevar la información motora, es entonces una vía alternativa
cuando hay ciertas lesiones del haz corticoespinal.
Tanto el haz corticoespinal (piramidal) como el rubroespinal, excitan a las neuronas espinales.
34
Fisiología
InspiracleBIR/2015
PATOLOGIA DEL SNA: son las llamadas disautonomías que cursan con trastornos vegetativos
como por ejemplo hipotensión postural severa y mantenida, estreñimiento o diarreas, impotencia,
incontinencia urinaria, elevación de la temperatura por intensa vasodilatación, etc…
2.5. Órganos de los sentidos.
2.5.1. Receptores sensoriales. (preg 7-2014)
Las células que detectan los estímulos son los receptores sensoriales. Pueden estar ampliamente
distribuidos en el organismo pero no de forma uniforme. Los receptores sensoriales muestran una
gran especificidad ya que cada tipo de receptor es sensible solo a un tipo de estímulo para el cual
tiene un bajo umbral y una alta sensibilidad.
En función de los estímulos que perciban se clasifican en:

Mecanorreceptores

Quimiorreceptores

Termorreceptores

Fotorreceptores (electromagnéticos)

Nociceptores
También los receptores se pueden clasificar según su localización y estímulos que los activan:

Extereoreceptores: se encuentran cerca de la superficie corporal o en esta (piel y
mucosas), son sensibles a estímulos que se originan en el entorno. Aportan
información del ambiente externo, ejemplo: receptores del olfato, de la vista, tacto,
vibración, temperatura etc.

Propioceptores: se encuentran en músculos, tendones, articulaciones, brindan
información sobre la orientación del cuerpo en el espacio, de la posición del cuerpo y
las extremidades.

Interoreceptores: se encuentran en vasos sanguíneos, visceras, sistema nervioso y
aportan información sobre cambios en el ambiente interno, tienen como estímulos el
pH, la osmolaridad, la presión sanguínea, la concentración de oxígeno, CO2, H+ etc.
Por lo general los impulsos que producen no se perciben a nivel consciente.
Los receptores sensoriales pueden ser primarios si son neuronas o receptores sensoriales
secundarios si son células especializadas o modificadas.
 Receptores primarios: las células encargadas de detectar los estímulos los pueden
transformar en potenciales de acción. Neurona sensitiva capaz de responder a estímulo
sensorial. Pueden ser de dos tipos:
Simples: terminaciones nerviosas libres
Complejos: terminaciones nerviosas encapsuladas
45
InspiracleBIR/2015

Fisiología
Receptores secundarios: detectan estímulos pero la transformación en potencial de acción
lo desarrolla otra célula, una neurona. Pueden ser células epiteliales modificadas o incluso
a veces son neuronas modificadas que carecen de axón.
Según sean receptores primarios o secundarios, el mecanismo de transducción de señales será
ligeramente diferente.
El cambio en el potencial de membrana del receptor sensitivo es un potencial escalonado, se
llama potencial de receptor, puede ser excitador o inhibidor. Ocurre por ejemplo, por apertura o
cierre de canales iónicos en la membrana del receptor (de forma directa o a traves de segundos
mensajeros). Con mayor frecuencia se producen despolarizaciones aunque pueden ocurrir también
hiperpolarizaciones. En algunas ocasiones el potencial de receptor inicia un potencial de acción
que viaja a través de la fibra nerviosa. En otros casos da lugar a la liberación de un transmisor
que actuará en una célula nerviosa asociada. (preg 3-2014)
El receptor tiene que transformar un tipo de energía del estímulo, en impulso nervioso. Esta
transformación recibe el nombre de transducción.
La zona apical de la célula es la zona con mayor superficie de contacto con el medio, el estímulo
por lo general suele originar una despolarización, un potencial de receptor o potencial
generador. La consecuencia de ese potencial de receptor es diferente en caso de receptores
primarios y secundarios.

Cuando se trata de un receptor primario si la despolarización alcanza el umbral se
desencadena un potencial que se genera en el cono axónico donde existen numerosos
canales de sodio de voltaje. Este potencial de acción llega hasta el extremo opuesto al
apical (extremo basal), se abren canales de calcio y se libera el neurotransmisor, así la
neurona siguiente recibe la señal.

Cuando se trata de un receptor secundario no se produce un potencial de acción lo que se
produce es un cambio de voltaje que provoca la salida de un transmisor que es quien
inducirá la producción de un potencial de acción en la neurona asociada a este receptor.
Según la duración de la activación de los receptores (adaptabilidad), los receptores sensoriales se
dividen en 2 grupos.

Fásicos: de adaptación rápida, dejan rápidamente de informar. Por ejemplo los de
tacto, olfato.

Tónicos: de adaptación lenta, están activados continuamente mientras persista el
estímulo. Ejemplo los receptores del dolor. (preg 7-2008, preg 37-2010).
Somos conscientes del estímulo cuando el potencial de acción llega a la corteza cerebral, la mayor
parte de las veces, los estímulos se suelen percibir en el hemisferio cerebral opuesto a la parte del
cuerpo de donde procede ese estímulo. Esto se debe a que en el recorrido hasta el SNC las fibras
sufren un cruce o decusación, lo que hace que la información que llega al cerebro sea
contralateral.
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Fisiología
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Las sensaciones son apreciadas con diferente intensidad, la razón de las diferentes intensidades
radica en la frecuencia con la que llegan los estímulos al cerebro.
** Los estímulos se pueden localizar muy bien sobre todo cuando se trata de los que se originan
en la superficie corporal (pinchazos, quemaduras etc.). La localización se debe a la existencia del
campo receptivo de una neurona, que es la superficie o área inervada por dicha neurona y sobre
la cual un estímulo va a causar una activación (preg 5-2003).
Por ejemplo, en las sensaciones somáticas, si recibimos dos pinchazos en dos campos receptivos
diferentes, detectaremos dos estímulos. Pero si los pinchazos se hacen en sitios muy cercanos (en
un mismo campo receptivo) percibimos un solo estímulo.
***Cuanto más pequeño es el campo receptivo más sensible es la zona, por ejemplo los dedos.
*** Cada receptor es capaz de captar un solo tipo de estímulo, porque ese estímulo es el único
capaz de hacerle cambiar el potencial de membrana y producir el potencial de receptor (existe alta
sensibilidad diferencial y un bajo umbral para dicho estímulo) (preg 6- 2008).
En el sistema sensorial con frecuencia ocurre fenómeno de convergencia, en el cual varias
neuronas presinápticas envían señal a un menor número de neuronas postsinápticas. Este
fenómeno es muy importante cuando se trata de receptores que detectan señales muy débiles, ya
que permite que varios estímulos subumbrales se sumen en la neurona postsináptica. También
puede ocurrir lo contrario fenómeno de divergencia (principalmente cuando son sensaciones
complejas). En ocasiones existe inhibición lateral, proceso por el cual se aumenta el contraste
entre los campos perceptivos activados y los campos vecinos inactivados. Así se “aisla” la
localización de un estímulo, ocurre inhibición de las neuronas más alejadas al estímulo. (preg 82014).
Código de línea marcada. Cada estímulo sigue una línea determinada que llega a una zona
específica de la corteza cerebral. El estímulo procedente de un determinado receptor siempre llega
al mismo punto de la corteza.
2.5.2. Quimiorreceptores.
Los quimiorreceptores son de muchos tipos, detectan estímulos químicos de diferente naturaleza.
Los que característicamente detectan estímulos químicos exógenos son:

Receptores para el gusto

Receptores para el olfato
Receptores de gusto: Los receptores del gusto están en la cavidad bucal. Cuando se estimulan
nos permite percibir sabores, también tiene función visceral (inconsciente), activando funciones
del tracto gastrointestinal que facilitan la digestión, incluso si el sabor es desagradable induce
nauseas y vómitos.
La mayoría de los receptores están en la lengua. Son células epiteliales, receptores secundarios
(preg 16-2003). Se disponen formando botones gustativos que a su vez forman papilas, entre las
que se encuentran, las filiformes que no tienen receptores para sabor, permitirán apreciar la
textura.
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Fisiología
Fuente: fig.17-2c. John Wiley & Sons. “ Principles of Anatomy and Phisiology”, 2006
Las células receptoras nos van a permitir apreciar los sabores básicos o primarios y hacen sinapsis
con fibras aferentes:
Estos sabores son:
Dulce, Salado, Acido, Amargo, Umami (en alimentos que contienen L-glutamato
como extracto de carnes).
Cuando estas sustancias entran en la boca, al contactar con la zona superficial de los receptores se
encuentra con proteínas de membrana.

Los receptores para el salado y el ácido son ionotrópicos. Detectan sustancias que tienen
cationes (Na+, H+ respectivamente).

Para el dulce, amargo y umami. Los receptores están acoplados a diferentes proteínas G.
Cuando se produce el estímulo en los dos tercios anteriores de la lengua (sensible a los sabores
dulces, umami y salado) el potencial de acción se conduce primero por ramas del trigémino y
después se unen a una rama del nervio facial, VII par craneal. La sensación gustativa del tercio
posterior de la lengua (amargo, ácido) viaja por fibras del IX par craneal. Las fibras de la epiglotis
y otras zonas del área posterior viajan por algunas fibras del X par.
Desde la entrada al troncoencéfalo estas fibras nerviosas se integran en el tracto solitario y
establecen sinapsis en el núcleo de este mismo sitio, posteriormente van hasta el núcleo ventro
medial del tálamo y luego hasta la corteza cerebral.
Además existen reflejos gustativos en los que intervienen fibras que van desde el tracto solitario
hasta núcleos salivadores. Al parecer existen otras vías mal definidas que van hacia el hipotálamo,
al sistema límbico etc. Esas fibras son los que hacen que existan funciones viscerales asociadas a
recuerdos y emociones.
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Fisiología
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PATOLOGÍA:
Disgeusia. Alteración en la percepción del gusto.
Ageusia: ausencia de percepción del gusto.
Receptores del olfato.
Los estímulos en este caso son sustancias volátiles, con determinada configuración espacial que
acceden a la mucosa de la cavidad nasal.
El olfato también influye en el sistema digestivo, endocrino y reproductor pero en el humano esta
última función está mermada.
Los receptores del olfato están situados en la parte superior de la cavidad nasal, en el epitelio o
membrana olfatoria. Las células receptoras son neuronas de tipo bipolar, en un extremo está el
axón y en el otro hay una zona ensanchada con cilios, o vellosidades olfatorias.
Las sustancias odoríferas actúan sobre los cilios en receptores acoplados a una proteína G especial
(Golf), esta cuando está activa facilita la formación de AMPc como segundo mensajero. Se
produce apertura de canales de sodio y de calcio, se despolariza la célula y da lugar a un potencial
de acción una vez que se ha superado el umbral. Hay unas 400 proteínas receptoras expresadas en
el humano. Las células olfatorias se adaptan rápidamente debido a la presencia de unas células
inhibitorias en el bulbo olfatorio.
Cuando se estimulan los receptores, el potencial de acción se transmite por el axón
correspondiente, todos los axones de las células de la cavidad nasal van a formar el nervio
olfatorio (I par craneal), atraviesa la lámina cribiforme del hueso etmoide y penetran en el bulbo
olfatorio, acaban en glomérulos de dicha zona que tienen dendritas de células mitrales y en ovillo..
Los axones de las células mitrales y en ovillo abandonan el bulbo olfatorio dirigiéndose a la
corteza cerebral, hipotálamo, sistema límbico. (preg 20-2009).
El olfato es una vía donde no hay relevo en tálamo. Se dice que el tálamo es la puerta de la
conciencia, todas las sensaciones excepto el olfato pasan de forma importante por el tálamo.
(preg 7-2004; preg 18- 2003).
PATOLOGÍA:
Hiposmia: disminución de la percepción de los olores.
Anosmia: ausencia en la percepción de los olores.
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Fisiología
optico (II par craneal). (preg 25-2006; preg 5-2004; preg 15-2003). En el sitio por donde emerge
el nervio óptico no se forma imagen, carece de conos y bastones (fotorreceptores), es el llamado
punto ciego. (preg 10-2003).
La luz lo primero que se encuentra en la retina son células ganglionares, después neuronas
bipolares, a continuación de las células bipolares están los fotorreceptores y después el epitelio
pigmentario oscuro que tiene función absortiva del exceso de luz, impide que se distorsione la
visión y participa en el ciclo de la vitamina A relacionado con la regeneración del fotopigmento
rodpsina. (preg 10-2014).
En dicho epitelio se fagocitan las membranas de los fotorreceptores cuando se van haciendo viejas
y van siendo sustituidas por nuevas.
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En la retina existe una zona hundida, llamada fóvea, las células están desplazadas hacia los lados.
En esa zona existen solamente conos, proporcionan nitidez en la imagen (el campo receptor es
pequeño), mayor agudeza visual. (preg 33-2006; preg 141-2005). El inconveniente que tienen los
conos es que son poco sensibles, por lo tanto necesitan mucha luz para ser estimulados son los de
visión diurna coloreada o fotópica. (preg 7-2013; preg 11-2012; preg 4-2007)
Los bastones son más numerosos y sensibles, con poca luz son estimulados, se encargan de la
visión nocturna o escotópica, pero nos dan una visión poco precisa, escasa agudeza visual. (preg
11-2012).
52
Fisiología
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que dividen al conducto en 3 partes y que reciben el nombre de membrana basilar y membrana de
Reissner (preg 61-2012). Los 3 conductos son:
 Escala vestibular, llena de perilinfa (rica en Na+)
 Escala media o coclear, llena de endolinfa (rica en K+), la entrada de este ión a las células
ciliadas es responsable de su despolarización (preg 6-2011)
 Escala timpánica, lleno de perilinfa.(rica en Na+)
La escala vestibular y la escala timpánica están comunicadas por el helicotrema (en el vértice del
caracol).
En la escala media está el órgano de Corti, que se encuentra sobre la membrana basilar y a medida
que avanzamos hacia el helicotrema esta es cada vez más ancha y mas flexible (preg 14-2013; 342006). En el órgano de Corti es donde están situadas las células receptoras de la audición. (preg
22-2009).
Fuente: fig.55.3, pág.731. Guyton & Hail. “Tratado de fisiología médica”.2007.
Órgano de Corti: esta formado por 3 filas de células ciliadas externas y una fila de células ciliadas
internas, estas últimas son las verdaderas células receptoras, el papel de las células externas en la
audición es de modulador. Los cilios de estas células están ordenados de mayor a menor y están
incluidos en una sustancia gelatinosa y que se denomina membrana tectorial, esta solo está sujeta
por el extremo más interno lo que le confiere mayor movilidad. (preg 13-2008; preg 34-2006;
preg 103-2005).
El conducto superior (la escala vestibular), se encuentra a continuación de la ventana oval. Al
empujar el estribo y este a la ventana oval aumenta la presión en la escala vestibular, a
continuación ese aumento de presión se transmite a la membrana de Reissner (conducto medio),
con esto aumenta la presión del conducto medio, se transmite a la escala timpánica y el liquido
que esta contiene ejerce una presión que hace que la membrana que cubre la ventana redonda se
mueva hacia afuera. Cuando se transmite el estímulo, los gradientes de presión se invierten y se
vuelve a la situación inicial. Con la llegada de la onda de presión al órgano de Corti, se mueven
57
Fisiología
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Reflejo flexor, de huida o retirada: es polisináptico. Se produce por el estímulo de los
receptores de la piel (estímulos táctiles, dolorosos o nocivos). Como resultado del estímulo se
produce flexión ipsolateral (en el lado del estímulo) provocando la retirada, y extensión en el otro
lado. Participan varias neuronas; por ejemplo circuitos divergentes para difundir el estímulo a
todos los músculos implicados en la retirada, circuitos de inhibición recíproca para inhibir los
músculos antagonistas y circuitos para causar una postdescarga prolongada (puede durar uno o
más segundos, según la intensidad del estímulo). (preg 7-2011)
Fuente: fig.55.2, pág.766. Guyton & Hail. “Tratado de fisiología médica”.2007.
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Fisiología
Fuente: fig.20.2a. John Wiley & Sons. “ Principles of Anatomy and Phisiology”, 2006
La circulación que irriga la pared del corazón es la coronaria. Se comentará más adelante.
El corazón tiene 4 cavidades: dos aurículas (A) y 2 ventrículos (V). En la vida postanatal no hay
comunicación directa entre las 2 Aurículas y los 2 Ventrículos. Existen tabique interauricular e
interventricular. Además existe un tejido fibroso que separa ambas aurículas de los ventrículos,
pero sí existe comunicación entre A y V gracias a las válvulas aurículo-ventriculares (mitral y
triscúpide) (preg 25-2014).
4.2.1.Válvulas Cardíacas.
a) Exiten 2 válvulas aurículo-ventriculares (A-V): mitral (A Izquierda-V izquierdo) y tricúspide
(A Derecha-V derecho).
b) Existen 2 válvulas semilunares (se localizan a la salida de los ventrículos): pulmonar
(ventrículo derecho (VD)) y aórtica (ventrículo izquierdo (VI)).
La sangre cuando llega al corazón llega a las aurículas (a través de venas) y sale del corazón a
través de los ventrículos (arterias).
Las válvulas A-V están constituidas por valvas ó cúspides (fina membrana) que pueden estar
abiertas o cerradas y están ancladas (sujetas) en un anillo fibroso.
. Válvula tricúspide: 3 valvas (en cavidad derecha), entre AD y VD.
80
Fisiología
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La resistencia vascular hace referencia a la dificultad para que fluya la sangre según el grado
de fricción o rozamiento del fluido con la pared vascular. Está determinada por:
Hematocrito (porciento de células rojas en cierto volumen de sangre, varia según el sexo)
La concentración de proteínas plasmáticas
La geometría vascular (efecto Fahreus-Lindqvist). A nivel de pequeños vasos, capilares, la
sangre presenta una viscosidad aparente menor que la que deberíamos esperar. Esto se debe al
alineamiento de los eritrocitos en la parte central del vaso y a la mayor distribución del plasma
hacia la periferia, hay un avance parabólico; una menor resistencia¡.
R= 8  L /  r4
 = viscosidad; L= longitud del vaso; r = radio del vaso.
La resistencia total dependerá también de la disposición de los vasos sanguíneos (serie o
paralelo). Cuando los vasos están en paralelo es mucho menor que cuando los vasos están
dispuestos en serie.
Excepciones:
A nivel renal los vasos están en serie (capilares glomerulares y peritúbulares).
En la zona esplácnica los vasos están en serie (intestino y luego va al hígado).

Distensibilidad vascular: Es el incremento del volumen que se produce en un vaso
cuando se incrementa la presión en 1 mmHg expresado en %. La distensibilidad es mayor
en VENAS.
Distensibilidad = P/V

Capacitancia vascular: volumen sanguíneo que se puede “almacenar” en un determinado
vaso a una presión concreta.
Capacitancia = distensibilidad x volumen inicial.
Vasos con mayor capacitancia serán las grandes venas donde se acumula gran cantidad de sangre.
(preg 37-2009; preg 41-2007).

Tono vascular: Depende de las fibras musculares lisas que forman parte de la pared del
vaso sanguíneo. Este varía en función de si dicho músculo se contrae o se relaja. Se
modifica la resistencia vascular.
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Fisiología
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El 10% de lo filtrado, que no se reabsorbe drena a los capilares linfáticos.
Casos especiales: En los capilares glomerulares (fenestrados, se filtra a gran velocidad). Solo se
produce filtración, no hay reabsorción. La presión sanguínea supera en los 2 extremos del capilar
a la presión coloidosmotica u oncótica por eso solo se produce filtración.
En los capilares pulmonares (intercambio de gases) solo se produce reabsorción por tanto la
presión sanguínea es inferior a la presión coloidosmóstica a lo largo de todo el recorrido del
capilar.
4.16.Circulación venosa: Función: devolver la sangre desde la periferia al corazón.
Mas del 60 % de la sangre se encuentra depositada en la circulación venosa por lo tanto la
circulación venosa acumula grandes volúmenes de sangre (tienen gran distensibilidad y
capacitancia). En las venas hay válvulas, pliegues generados por músculo liso. Cuando se cierran
impiden el retroceso de la sangre, pero su músculo liso no tiene actividad miogénica, a diferencia
de las arterias que tras distenderse sufren retracción. ( preg 40-2007).
Factores que pueden modificar la circulación venosa.

La presión en la AD: a la entrada a la AD esta presión es baja (0-2 mmHg en la
desembocadura de las venas cavas, se le denomina presión venosa central). La presión en
la AD condiciona, entre otras cosas, la circulación venosa.
Por ejemplo si un individuo sufre insuficiencia cardiaca (el corazón no tiene posibilidad de
mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades), la disminución del volumen sistólico
explica que la sangre se acumule en las cavidades del corazón, incuyendo aurículas. El retorno
venoso se dificulta porque la presión en las aurículas es alta, la sangre se acumula en las venas,
aumentando su presión y podrían provocarse edemas. (preg 42-2007; preg 20-2004).
 La presión intraabdominal: afecta la circulación venosa.
La presión intraabdominal aumenta con la ascitis (acumulación de líquido en la cavidad
abdominal), con la presencia de un tumor abdominal o un embarazo. Cuando aumenta la presión
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InspiracleBIR/2015
Fisiología
eliminación de CO2. En el CCCV ocurre activación en el área cardioestimuladora y también en el
área vasomotora.
Respuesta : Aumenta la actividad cardiaca y en los vasos sanguíneos se produce vasoconstricción,
que contribuye a aumentar la presión arterial.
Transcurridas 48h, se adaptan los receptores y la regulación nerviosa ya no funciona entonces es
importante la regulación hormonal.
En resumen: En el control rápido de la presión arterial participa el sistema nervioso a través de
mecanismos reflejos (el reflejo barorreceptor y el reflejo quimiorreceptor).
Reflejo barorreceptor arterial: mecanismo que comienza en los receptores de distensión, situados
en las paredes de grandes arterias (estos barorreceptores detectan cambios en la presión). Los
barorreceptores controlan la presión de la siguiente manera:
Si aumenta la presión arterial en los vasos donde ellos están localizados, aumenta la descarga de
impulsos que envían al centro de control cardiovascular, y como consecuencia ocurre inhibición
de la actividad simpática y estimulación de la parasimpática; se produce vasodilatación arteriolar
y venosa; disminución de la resistencia vascular y disminución de la frecuencia cardiaca y de la
fuerza de contracción (disminuye el gasto cardiaco); todo ello hace que disminuya la presión
arterial.
En caso de un descenso de la presión arterial, independientemente de la causa, se reducen las
señales enviadas desde los barorreceptores a los centros de control cardiovascular y centros
vasomotores, dando lugar entonces a una descarga simpática que produce aumento del gasto
cardiaco, vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular; por lo que aumenta la presión
arterial para intentar recuperar el valor normal. (preg 20-2014)
Reflejo quimiorreceptor: Es un mecanismo similar al anterior, pero el estímulo para los receptores
es químico, no físico (presión, distención en el caso anterior). Los quimiorreceptores carotideos y
aórticos son sensibles a la falta de oxígeno, en menor medida al exceso de dióxido de carbono o al
exceso de hidrogeniones. Cuando la presión arterial cae por debajo de un valor critico, disminuye
el flujo sanguíneo, la disponibilidad de oxígeno y aumenta el CO 2 y los hidrogeniones (ya que por
el lento flujo sanguíneo no se pueden eliminar adecuadamente). Estos constituyen el estímulo para
los quimiorreceptores, que entonces envían información por vías aferentes al centro del control
cardiovascular que provoca que se activen el área cardioestimuladora y el centro vasomotor, con
el consiguiente aumento de la presión arterial.
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InspiracleBIR/2015
Fisiología
Shock: Se produce por una hipoperfusión generalizada a los tejidos, lo cual produce múltiples
complicaciones que van desde la hipoxia hasta la ácidosis metabolica. Se manifiesta por palidez y
frialdad intensa, hipotensión severa con taquicardia compensadora, oliguria, taquipnea, confusión
o pérdida de conciencia. Puede clasificarse de diferentes formas según el origen, por ejemplo:
Shock hipovolémico: causado por hemorragias, deshidrataciones, quemaduras extensas..
Shock séptico: causado por diseminación generalizada de bacerias
Shock anafiláctico: causado por reacciones antigeno anticuerpo (reacciones alérgicas)
Shock neurógeno: se debe a pérdida brusca del tono vasomotor
Valvulopatías: Puede producirse estenosis (incapacidad para abrirse completamente) o
insuficiencia (no cierra totalmente) de cualquiera de las válvulas. De forma aislada o coexistir
algunas de ellas. En ocasiones son congénitas pero en la mayoría de los casos son secundarias a
diversos factores, por ejemplo fiebre reumática (afectación aortica y/o mitral), endocarditis
infecciosa, etc.
Insuficiencia aórtica. Incompetencia de la válvula, que no puede cerrar completamente, produce
un reflujo o regurgitación desde la aorta al ventrículo izquierdo durante la diástole.
Estenosis aórtica. Estrechamiento de la válvula que dificulta el flujo sanguíneo desde el
ventrículo izquierdo a la aorta durante la sístole, hay mayor resistencia al paso de la sangre, ocurre
sobrecarga de presión en el ventrículo..
Insuficiencia mitral. Incompetencia de la válvula que produce un reflujo desde el ventrículo
izquierdo a la aurícula durante la sístole, provocando cierta sobrecarga en ambas cavidades. Se
produce congestión pulmonar y signos de insuficiencia cardíaca izquierda.
Estenosis mitral: obstruye el flujo sanguíneo desde aurícula izquierda a ventrículo. Ocasiona
disminución del volumen sistólico del ventrículo izquierdo, congestión pulmonar considerable
con disnea de esfuerzo, hipertensión pulmonar, edema de pulmón.
120
Fisiología
UNIDAD 5. SISTEMA SANGUÍNEO.
InspiracleBIR/2015
(2014) 231; (2013) 28, 29; (2012) 14, 16, 17; (2011)
18; (2010) 3; (2009) 46; (2008) 249, 250; (2007) 19, 20, 21, 22, 23, 168, 233, 258; (2006) 162; (2004) 45;
(2003) 24, 25.
Unidad 5. Fisiología del eritrocito
La sangre está contenida en los vasos sanguíneos y las cavidades del corazón, se encuentra en
continuo movimiento. Es considera un tejido muy especializado y con relación a ella podemos
distinguir:
- Un órgano de producción: en el adulto es la médula ósea (pelvis, cráneo, columna
vertebral, costillas, huesos largos (fémur, etc.)
- Una fracción circulante: constituida por una parte líquida 60% (plasma) y una serie de
elementos celulares 40%. En las analíticas lo medimos como el hematocrito (% de la
sangre representado por células, de llas las mas abundantes son los hematíes). (preg 202007).
- Elementos celulares:
Hematíes o eritrocitos: 5-6 x 1012 / L (Influye el sexo, la edad,.)
Leucocitos: 6-10 x 109/L
Plaquetas: fragmentos citoplasmáticos de megacariocitos 150-450 x 109/L
- Un órgano de destrucción: sistema mononuclear fagocítico (SMF) o sistema retículo
endotelial (SER).
El SMF es una membrana de tejido conjuntivo que se encuentra tapizando a la red vascular de
diferentes órganos como el hígado, bazo, médula ósea, pulmón. Dicho tejido consta de células
macrófagas que tienen una alta capacidad fagocítica.
Fuente: fig.19.2a. John Wiley & Sons. “ Principles of Anatomy and Phisiology”, 2006
Propiedades generales de la sangre
- Representa entre un 6% y un 8% del peso corporal del adulto. Hay entre 4-6 litros de sangre en
el organismo.
-La densidad de la sangre es mayor que la del agua por la presencia de células sanguíneas
- La temperatura aproximada es de 37 ºC.
- El pH es de 7,4
121
Fisiología
InspiracleBIR/2015
FORMACIÓN DE Hb O HEMOGLOBINOGENESIS
Existen diferentes cadenas polipeptídicas (  ,  ,  ,  ). En la molécula de Hb hay cuatro cadenas
polipeptídicas que suelen ser iguales 2 a 2:
-Hb adulto (llamada Hb A) tiene (2 cadenas  , 2 cadenas  ). Durante la vida intrauterina
aparece hemoglobina embrionaria 2  a + 2 . Después del 2do mes aparece la hemoglobina fetal
-Hb fetal (2 cadenas  , 2 cadenas  ). La presencian de dos cadenas gamma hace que la
hemoglobina fetal tenga mayor capacidad de captar oxigeno en el entorno bajo de este gas en la
placenta.(preg 249-2008).
Por cada molécula de Hb hay 4 átomos de Fe 2 (con cada grupo hemo un Fe 2 , hay cuatro
grupos hemo). Por lo tanto una molécula de Hb puede transportar 4 moléculas de O 2 . La unión
entre el O 2 y el Fe 2 de la Hb es una unión fácil y reversible.
Hb + O 2
 Hb O 2
127
InspiracleBIR/2015
Fisiología
 Capacidades pulmonares: resultado de la suma de diferentes volúmenes.

capacidad inspiratoria: es el volumen de ventilación pulmonar más el volumen de reserva
inspiratoria. Volumen máximo de aire que los pulmones pueden inspirar (CI: 3500ml).

capacidad funcional residual (CRF): es el volumen de reserva espiratoria más el volumen
residual. Volumen de aire que permanece en el pulmón tras una espiración normal (CFR:
2300ml). ( preg 30-2014; preg 31-2011; preg 31-2007).

Capacidad vital (CV): es la máxima cantidad de aire q ue una persona puede eliminar
desde los pulmones tras una espiración forzada, después de haberlos llenado al máximo
por inspiración forzada. Realmente es el resultado de la suma de VRI; VRE; VC (CV:
4600ml)

Capacidad pulmonar total (CPT): es el máximo volumen de aire que los pulmones
pueden alcanzar con el máximo esfuerzo inspiratorio. Resulta de sumar la capaciad vital y
el volumen residual (CPT: 5800 ml).
Fuente: Guyton & Hail. “Tratado de fisiología médica”.2007
Volumen minuto respiratorio (ventilación total): volumen de aire nuevo que se intercambia
durante 1 min. Se calcula multiplicando el volumen corriente o de ventilación por la frecuencia
respiratoria (12 ciclos por minuto).
VMR = VC x Frec. Respiratoria
500ml x 12 respiraciones = 6 litros/ min
Ese volumen de “aire” que proviene del exterior no va a intervenir todo en el intercambio de
gases porque parte queda en las vías de conducción y se le denomina volumen del espacio
muerto anatómico (VD) (es decir volumen de aire que no llega a sitios de intercambio, alvéolos),
es de aproximadamente 150 ml. (preg44-2013;preg 28-2007).
154
Fisiología
InspiracleBIR/2015
Recordar que: El espacio muerto anatómico también cumple funciones:
 Filtra (en los cilios se retienen partículas extrañas), calienta y humidifica el aire.
Hay otro parámetro: ventilación alveolar (VA). Más exacto, ya que tiene en cuenta el espacio
muerto anatómico (preg 17-2010).
La ventilación alveolar es la cantidad de aire inspirado que penetra por minuto en los alveolos y
particia en el intercambio de gases. (preg 32-2014)
Ventilación alveolar (VA) por minuto = (VC– V del espacio muerto anatómico) x FREC
respiratoria.
Ej: VA= (500- 150) x 12 = 4,2 litros/min, en condiciones de reposo.
Relación o coeficiente ventilación alveolar/perfusión sanguínea (V/Q).
La circulación pulmonar es un caso muy especial. La arteria pulmonar sale del ventrículo derecho
y solo a 5 cm aproximadamente se bifurca en arteria pulmonar derecha e izquierda. Estas ramas
pulmonares tienen una gran distensibilidad, lo que le permite acumular grandes volúmenes. Las
venas pulmonares son cortas pero con características de distensibilidad similares a las arterias.
En general se dice que es un sistema circulatorio que opera a bajas presiones y que cuando la
concentración de O2 disminuye por debajo de lo normal se produce vasoconstricción,
distribuyendo el flujo sanguíneo a donde es más efectivo el intercambio (a zonas mejor
ventiladas).
La distribución de ese flujo sanguíneo es desigual. De pié el flujo es mayor en las bases (por la
presión hidrostática) y en decúbito el flujo es mayor en las zonas superiores.
Lo ideal lógicamente es que la relación V/Q sea 1, es decir que el pulmón este bien ventilado y
bien prefundido.
Se ventila mejor en la base del pulmón porque cuando el individuo está de pie, la gravedad afecta
a la presión pleural. La presión pleural es menor en la zona apical “vértice” que en la base por el
propio peso del pulmón. La presión pleural es mayor en la base.
Cuando los alvéolos están bastante distendidos el que incremente todavía su tamaño (que se
distienda más) necesita un sobreesfuerzo, mayor trabajo. Si el alvéolo esta poco distendido cuesta
menos trabajo introducir aire. Esto explica que las zonas apicales (P pleural menor) estén menos
ventiladas que las zonas basales.
Una vez que el aire llega a los alvéolos el siguiente paso es el intercambio con los capilares. el
intercambio de gases.
6.2. Intercambio de Gases.
Para que este ocurra de forma correcta entre alvéolo y sangre es necesario que la perfusión y la
ventilación se encuentren en una relación normal.
Alvéolo: gracias al aire inhalado tenemos O2 que pasa desde el alvéolo (PO2 100 mmHg) a los
capilares pulmonares (PO2 40 mmHg) y el CO2 pasa de los capilares pulmonares (PCO2 46
mmHg) al alvéolo (PCO2 40 mmHg). El intercambio de gases se lleva acabo mediante difusión.
La fuerza con la que difunde un gas (fuerza de difusión) dependerá de la presión parcial de
dicho gas que viene determinada por la concentración del mismo.
155
Fisiología
UNIDAD 7. SISTEMA URINARIO.
InspiracleBIR/2015
(2014) 24, 33, 34, 35, 41; (2013) 39; (2012) 2, 32, 33,
34, 35, 36, 37; (2011) 32, 33, 34, 35, 36, 37; (2010) 11, 12, 14, 21; (2009) 9, 10, 11, 12, 23, 43, 44; (2008) 20,
21, 22; (2007) 14, 15, 16, 17, 232, 251; (2006) 19., 20, 42; (2005) 122, 134, 135, 136, 137; (2004) 28, 33, 34,
35, 36; (2003) 36, 37, 38, 39, 40.
El total de los líquidos corporales está distribuido principalmente en dos grandes compartimentos:
el líquido extracelular y el líquido intracelular. (preg 33-2004). El líquido extracelular se divide
en: instersticial y plasma sanguíneo.
Los líquidos transcelulares (espacios sinovial, peritoneal, pericárdico, intraocular y el
cefalorraquídeo) suman en conjunto de 1 a 2 litros.
En adulto normal (70 kg), el agua corporal total supone el 60% del peso corporal, (42 litros).
Figura Representación de los principales compartimentos líquidos
Fuente: fig.25.1, pág.321. Guyton & Hail. “Tratado de fisiología médica”.2007.
7.1. Organización del sistema urinario.
El riñón es un órgano par, encima tiene las glándulas adrenales que secretan hormonas. La función
primordial del mismo es formar y eliminar orina. Al formar orina filtra el plasma y lo equilibra.
El riñón tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la homeostasis.
Se encarga de:
1) Eliminar sustancias de desecho: urea, ácido úrico, restos del metabolismo de hormonas,
etc. Sustancias extrañas: productos de la digestión, o por ejemplo fármacos.
2) Eliminar un volumen de líquido variable: así regulamos la presión arterial y mantenemos
constante la cantidad de electrolitos.
167
InspiracleBIR/2015
Fisiología
El que pasen los tubos va a depender de las células epiteliales de la zona, porque este no es
siempre el mismo. Las células son más o menos gruesas (en su interior hay mitocondrias), así el
proceso puede ser activo con gasto de energía.
Fuente: fig.27.1, pág.360. Guyton & Hail. “Tratado de fisiología médica”.2007.
Reabsorción de sustancias
1. En el túbulo proximal tenemos células con muchas vellosidades, que aumentan la
superficie de absorción, por lo tanto, la mayoría de la absorción tiene lugar en el tubo
proximal, al igual que la secreción y suelen ser procesos más o menos constantes. La
variación en la concentración de la orina para mantener la homeostasis ocurre más
adelante, en las porciones finales de la nefrona. Las células tienen muchas mitocondrias,
fuente de energía y puede ocurrir transporte activo. Aquí la orina es isosmolar con
respecto al plasma. (preg 32-2011)
2. En el asa de Henle, en la parte delgada no hay mitocondrias, células muy delgadas  paso
por difusión.
3. En el asa de Henle, porción gruesa hay mitocondrias  transporte activo pero no muy
intenso debido a que no hay microvellosidades.
4. Túbulo distal hay dos tipos de células: (zona final y colector)

células principales  son la mayoría

células intercaladas  tiene algunas vellosidades pero como son pocas, la
superficie de absorción no es muy grande.
En este túbulo distal, hay transporte activo porque hay ATP, pero la reabsorción es pequeña
porque hay pocas células.
La mayoría del H2O filtrada se va a reabsorber por osmosis. Pero en el caso del H2O hay que tener
en cuenta dos características:
1) la rama ascendente del asa de Henle es impermeable, la primera porción del distal
tambien lo puede ser. (preg 40- 2003).
2) zona final del túbulo distal y túbulo colector la reabsorción de H2O está regulada por
hormonas. La ADH (hormona antidiurética) tiene un papel muy importante; a este
proceso se le puede llamar reabsorción facultativa de agua evita que se elimine mucha
176
Fisiología
InspiracleBIR/2015
orina, la ADH hace a esta porción de los túbulos permeables al H2O . (preg 42, 2006;
preg 36-2003).
Reabsorción de Na+.
El movimiento de Na+ condiciona el movimiento del H2O, y el de otros muchos solutos. El
mecanismo de acción de muchos diuréticos se basa en la absorción de Na +. (preg 9-2009)
Túbulo proximal: presencia de células similares a enterocitos. Existen varios tipos de transportes:
bombas para el cotransporte de Na+- glucosa (SGLT), una vez en la célula sale por
transporte facilitado (GLUT).
contratransportes de Na+ y H+ (proceden del propio metabolismo celular). Así al mismo
tiempo que se está reabsorbiendo Na+ se está aportando a la sangre HCO3- . El hidrogenión
estará entonces en la luz tubular (se elimina). Los que hacen este proceso son las mismas
células del principio del tubo distal.
cotransporte Na+-glucosa. (transporte secundario). La proteína tiene un sitio de unión para
sodio y otro para glucosa. Así que la glucosa según se filtra rápidamente se va a
reabsorber acoplada al Na+.
Si la absorción de glucosa se produce por unos transportadores en esa zona, una característica
de la reabsorción de glucosa acoplada al Na+ será que es un “transporte limitado” (se absorbe
toda la aquella glucosa que le permita el número de transportadores, es un proceso saturable).
Esto es lo que ocurre en los diabéticos (tienen hiperglucemia) y gran cantidad de glucosa
filtrada, se saturan los transportadores y aparece glucosuria.
En la segunda mitad del tubo proximal la reabsorción de Na+ está acoplada a la reabsorción de Cl-.
Al reabsorberse Na+ , arrastra H2O por ósmosis.
Asa de Henle:
1) descendente: no existe reabsorción de Na+, todo lo contrario, incluso hay una
pequeña secreción. Aquí si se reabsorbe H2O.
2) ascendente: al principio la reabsorción de Na+ es pasiva (sale Cl--Na+ de forma
pasiva). En la zona gruesa, tenemos un transporte activo para Na+/K+/2Cl-, pero esta
reabsorción de soluto es sin H2O (zona impermeable al H2O). Se le llama segmento
de dilución de la orina. (preg 33-2014, preg 35-2012; preg 14-2010).
En el asa de Henle la reabsorción de sodio y H2O es independiente, pero en general en el asa
de Henle hay una mayor reabsorción de solutos que de H2O. Así el líquido que sale de esta es
más diluido de lo que entró.
Túbulo distal: en la primera porción todavía sigue siendo impermeable al H2O, se sigue
reabsorbiendo Na +, así la orina es todavía más diluida (hipoosmolar). Preg 39-2013.
Túbulo distal final y colector: se reabsorbe Na+ que puede ser por una bomba Na+/K+
(reabsorción Na+ / secreción K+). Las células principales son las responsables del movimiento
antes descrito y bloqueable por diuréticos ahorradores de potasio.
177
InspiracleBIR/2015
Fisiología
**Cuando aumenta el volumen de sangre o la presión arterial
El sistema nervioso simpático se inhibe, predomina la vasodilatación, no se secreta ADH, no se
secreta renina, no se forman angiotensinas.
Los receptores osmóticos detectan sangre muy diluida y se deja de secretar ADH. Si aumenta el
volumen de sangre el aparato yuxtaglomerular lo detecta y se produce el cese de secreción de
renina. Esto implica que se anulen los demás efectos.
No es que solamente no haya secreción de ADH o renina sino que además al aumentar el volumen
de sangre en aurículas, sus paredes se distienden, esto estimula receptores de volumen se produce
secreción de péptido natriurético atrial (PNA). El PNA tiene una acción completamente opuesta
al sistema renina-angiotensina-aldosterona.
El PNA actúa: (preg 36-2012).
1) Aumenta la TFG  se filtra más líquido y en consecuencia también más Na +. Este Na+ se
va a expulsar en mayor cantidad hacia el exterior.
2) Reduce la reabsorción de Na+ en el tubo proximal y de agua.
3) Inhibe la secreción de aldosterona. De tal modo, que también disminuye la reabsorción de
Na+en el tubo distal y colector.
4) Disminuye la secreción de ADH.
El aumento de la presión arterial produce los procesos de diuresis y natriuresis por presión.
Estos son explicados por:
o Ligeras elevaciones de flujo sanguineo renal y TFG, (menos del 10% con valores de
presión entre 75-160mmHg).
o Elevación de la presión hidrostática peritubular, dando lugar a una reducción de la
reabsorción de sodio y agua, aumento de su excreción por la orina.
o Redución de la formación de angiotensina II que también contribuye a reducir la
reabsorción de sodio. (preg 24-2014).
PATOLOGÍA
Insuficiencia Renal Aguda (IRA): es el deterioro rápido de la función renal en días o semanas,
que provoca una acumulación de productos nitrogenados en la sangre (uremia). Muchas veces es
el resultado de un traumatismo importante, enfermedades o cirugía, pero en algunos casos está
provocado por una enfermedad intrínsica renal rápidamente progresiva.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC): es un deterioro progresivo y a largo plazo de la función renal.
Los síntomas se desarrollan lentamente e incluyen anorexia, náuseas, vómitos, disgeusia, nicturia,
cansancio, fatiga, acumulación de productos de degradación de proteínas, anemia, hipotermia,
hipertrigliceridemia, prurito, disminución de la agudeza mental, calambres y contracturas
musculares, retención de agua, hiperparatiroidismo secundario, osteodistrofia renal, úlcera y
184
Fisiología
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Secreciones.
Las secreciones se producen en células aisladas secretoras o reunidas formando glándulas. La
mayoría están en criptas. A la luz del tubo digestivo también llegan secreciones de las glándulas
accesorias (secreción de saliva, pancreática, biliar). Las secreciones exocrinas son las que van
hacia la luz del tracto gatrointestinal, tienen función digestiva. Las secreciones endocrinas se
vierten a la sangre, son hormonas, regulan las secreciones exocrinas y los movimientos del tubo
digestivo.
Actividad motora.
La realiza el músculo liso del tubo digestivo, músculo liso visceral, de control involuntario
(excepto boca y ano). Este músculo funciona como un sincitio, el cual tiene siempre un tono que
varía en función de los estímulos que reciba. El músculo liso circular en algunas zonas aparece
engrosado y conforma los esfínteres que facilitan o limitan el avance del contendido del tubo
digestivo.
Prácticamente todo el músculo del tubo digestivo es liso unitario, involuntario. Con la excepción
de boca y ano.
Tipos de movimientos:
 Movimientos de mezcla o segmentación: sucesiones de contracción y relajación
de determinadas áreas o segmentos que se van alternando con otras zonas
cercanas. Se favorece la mezcla de los alimentos y nutrientes con los jugos y el
contacto de los nutrientes con la zona de absorción (epitelio).
 Movimiento de avance o peristáltico: facilita el avance del alimento por el tubo
digestivo. El alimento más o menos digerido, distiende la pared provocando
contracciones, así pasa al segmento siguiente.
 Complejo motor migratorio (CMM): tiene lugar en los periodos interdigestivos.
Es una contracción muy intensa que se repite aproximadamente cada 90 min.
También se le llama onda de barrido ya que arrastra los restos de alimentos que
no se digirieron, ni absorbieron. Esta onda se inicia en el estómago y se desplaza a
lo largo de todo el intestino hasta que se expulsan con las heces fecales. Ej: se
aprecia cuando tragamos semillas
Regulación de las secreciones y del movimiento. La realizan el sistema endocrino-paracrino y el
sistema nervioso.
 Sistema endocrino-paracrino
Muchas sustancias reguladoras se liberan a la sangre y luego van a los sitios diana (sistema
endocrino) pero son liberadas por células, no hay agrupaciones como verdaderas glándulas.
Algunas sustancias no se vierten a la sangre, tienen acción reguladora sobre células vecinas,
(sistema paracrino). (preg 53-2008).
189
InspiracleBIR/2015
Fisiología
 Sistema nervioso
Sistema nervioso central: tanto la corteza cerebral como otras estrucuras relacionadas con los
sentidos especiales pueden participar en la regulación de las funciones digestivas . En la que
posteriormente llamaremos fase cefálica de la regulación.
Sistema Nervioso autónomo: Predominan fibras nerviosas que pertenecen al parasimpático
(estimulador) y que proceden del nervio vago¡. También al tubo digestivo llegan fibras del
simpático (inhibidor) procedente de zona torácica y lumbar. Todas estas fibras forman parte del
llamado sistema nervioso extrínseco.(preg 4-2010).
Sistema nervioso intrínseco o entérico. Formado por los plexos. A estos plexos llegan fibras del
SNA pero es un sistema que puede también funcionar de forma independiente. El plexo
mienterico (está en capa muscular) regula motilidad. El plexo submucoso (cercano a vasos,
glándulas) regula secreciones.
Boca.
Funciones: participa en la percepción del gusto, en masticación, habla, deglución, digestión de
hidratos de carbono (ptialina en un medio rico en HCO3-), función inmunitaria (lisozima).
 Glándulas productoras de saliva: parótidas, submandibulares y sublinguales. Las células
que la producen están en forma de acinos (producen la saliva primaria). La saliva tiene
una composición iónica similar a la del plasma, es isotónica. En su recorrido por los
conductos de las glándulas para salir a la boca sufre modificaciones: se reabsorbe cloruro
y sodio, se secreta bicarbonato y potasio, queda ligeramente hipotónica.
Hay una secreción basal de saliva, en ausencia de alimentos en la boca. El SN conduce a aumentar
la secreción de saliva. Estímulos que proceden de receptores sensoriales de olor, sabor, vista, tacto
llegan a SNC, se estimula luego el centro de la salivación y a través del SNA (parasimpático) se
produce estimulación de la salivación. (preg 8-2010; preg 16-2004). También se estimula la
salivación por la llegada de los alimentos a la boca, que son detectados por mecanoreceptores y
quimiorreceptores.
La saliva mezclada con alimentos produce el bolo que se debe deglutir. La 1ra parte del proceso
es voluntario (utiliza músculo estriado) luego es involuntario (músculo liso).
Esófago.
Función: Transporta el alimento gracias a la producción de moco del epitelio. Al inicio y final del
esófago existen esfínteres.
Esfínter esofágico superior (EES): se abre de forma refleja por la llegada de alimento.
Esfínter esofágico inferior (EEI) o cardias. Se abre como consecuencia de la onda
peristáltica. Una vez pasa el alimento se cierra para evitar el reflujo.
190
Fisiología
InspiracleBIR/2015
Hay dos tipos de IGF: IGF-I e IGF-II
Son sintetizados en los hepatocitos. (preg 30-2009; preg 31-2009).
 Efectos de la hormona de crecimiento:
1) Sobre el crecimiento somático óseo: se observa que la GH en ocasiones estimula al hígado
promoviendo la producción de IGF los cuales pasan a la circulación sanguínea y ejercen
su acción concretamente sobre el cartílago hialino, que es responsable del crecimiento de
los huesos largos. Aquí el IGF contribuye a incorporar grupos sulfato a los proteoglucanos
para promover el crecimiento (efecto indirecto de la GH)
2) También se ha observado que la GH puede ejercer directamente acción sobre los
condrocitos o células del cartílago. Así sintetizan o producen IGF locales, los cuales
ejercen su acción paracrina sobre los condrocitos vecinos estimulando su proliferación y
maduración, asi como activación de osteoclastos. La GH tiene importantes efectos sobre
el metabolismo concretamente sobre el metabolismo proteico especialmente en las células
musculares donde la presencia de GH aumenta la captación por parte de estas células
musculares de aminoácidos, aumenta la formación de proteínas y por lo tanto disminuye
el catabolismo proteico. (preg 39-2014)
3) La GH en las adipocitos estimula una utilización de las grasas, aumenta la lipólisis,
aumenta la destrucción de los triglicéridos y consecuentemente aumenta la disponibilidad
o formación de ácidos grasos libres.
4) Con relación al metabolismo de carbohidratos la GH disminuye la utilización de glucosa y
va a generar un efecto diabetogénico. A nivel hepático aumenta la producción de glucosa
y por tanto los niveles de glucosa circulantes aumentan y ello llevará a un
hiperinsulinismo.
Regulación: Por acción de la Somatocrinina (GHRH) o de la Somatostatina (GHIH). El efecto
predominante es de la GHRH. Además la GH también va a estar controlada por los IGF que
actúan directamente en la hipófisis ejerciendo una acción inhibidora o bien actúan a nivel
hipotalámico sobre las neuronas que controlan la GH. Las IGF actúan a nivel hipotalámico
estimulando la GHIH e inhibiendo la GHRH.
Además se observa un control metabólico de la secreción de GH de manera que cuando se
produce una hiperglucemia o también cuando se produce un aumento de ácidos grasos libres la
GH se inhibe. Un aumento de glucosa o ácidos estimula GHIH e inhibe a la GHRH, en definitiva
la GH disminuye y consecuentemente disminuyen sus efectos metabólicos. Se aprecian aumentos
de la liberación de GH en diferentes momentos de la vida como los relacionados con ciertas fases
del sueño, hipoglucemia, ayuno, ejercicio. (preg 43-2014; preg 22-2013; 25-2008).
219
InspiracleBIR/2015
Fisiología
c) Potencia al glucagón en páncreas endocrino e inhibe a la insulina. Intervienen las
catecolaminas en situaciones de hipoglucemia. En recuperación de hipoglucemias.
Las catecolaminas también ejercen la acción en situaciones de estrés.
Aumentan la actividad cardiaca, el flujo sanguíneo hacia el músculo esquelético, así se
consigue que llegue mas O2 y nutrientes y nos permiten llevar un mayor esfuerzo en una
situación de estrés.
PATOLOGÍA
Cushing: El síndrome de Cushing es el conjunto de signos y síntomas del exceso de
glucocorticoides.
Causas: tumor hipofisario secretante de ACTH, tumor no hipofisario (ectópico) secretante de
ACTH o tumor de la propia glándula adrenal (a nivel de la corteza, Cushing primario). Pero la
causa más frecuente de aumento de glucocorticoides es iatrogénica (consumo prolongado de
glucocorticoides). Los rasgos clínicos más destacables son: hiperglucemia, intensa debilidad,
estrías rojizas
en el abdomen, osteoporosis, acné e hirsutismo, edema ("cara de luna llena"), inmunosupresión e
hipertensión etc.
Una parte de la hormona ACTH es hormona estimulante de los melanocitos (MSH), responsable
de la pigmentación. En el Cushing por exceso de ACTH se produce Hiperpigmentación, mientras
que en el yatrogénico y el primario no lo hay y se denominan Cushing blancos.
En analíticas se encuentran: elevación del cortisol libre y de los 17-OH-corticoides urinarios,
pérdida del ritmo circadiano del cortisol.
Hiperaldosteronismo primario y secundario:
Primario: es causado por la presencia de un adenoma suprarrenal, es el llamado síndrome de
Conn, la renina plasmática se encuentra baja debido al incremento autónomo de la aldosterona.
- Los rasgos clínicos más destacables son: hipertensión, debilidad muscular (hipokalemia),
expansión del volumen plasmático (HTA). Hallazgos bioquímicos: hipernatremia, elevación del
potasio urinario
Secundario: a el aumento de renina. Entre las causas de hiperaldosteronismo secundario destaca:
síndrome de Bartter (hiperaldosteronismo por hiperplasia yuxtaglomerular), insuficiencia cardiaca
etc.
Insuficiencia suprarrenal, Enfermedad de Adisson: es de etiología primaria, por atrofia de las
suprarrenales, o secundaria a otras patologías como infecciones (meningitis meningococcica,
tuberculosis). El cuadro clínico se relaciona con el déficit de mineralocorticoides y
glucocorticoides, hay hiperpigmentación por el exceso de ACTH.
Feocromocitoma: es un tumor de las células enterocromafines de la médula suprarrenal, es
hiperproductor de catecolaminas, por lo tanto se caracteriza por aumento de la actividad
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