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EXENCIÓN 100% (marcar solo una opción) Jubilados y Pensionados Bien de Familia Nec. Básicas Insatisfechas Única propiedad Discapacidad F - 004/C SOLICITUD DE EXENCIÓN EXENCIÓN 50% (marcar solo una opción) Fecha de Presentación Solicitud Sello de Recepción COMPLETAR POR EL CONTRIBUYENTE DATOS PERSONALES HABERES IDENTIFICACIÓN APELLIDO Y NOMBRE DEL CONTRIBUYENTE C.U.I.T. (1) $0,00 $ APELLIDO Y NOMBRE DEL CONYUGE VIVE SI C.U.I.L. (1) - NO - C.U.I.T. (1) $0,00 $ C.U.I.L. (1) - - HIJOS / GRUPO FAMILIAR .ETC. APELLIDO Y NOMBRES AFINIDAD HABERES Nro de C.U.I.T.; C.U.I.L ó D.N.I. 1- $ $0,00 - - 2- $ $0,00 - - 3- $ $0,00 - - 4- $ $0,00 - - 5- $ $0,00 - - 6- $ $0,00 - - 7- $ $0,00 - - $ $0,00 TOTAL DE HABERES DATOS DEL INMUEBLE CALLE: Nºro. Nro. PADRÓN MATRICULA LOTE BARRIO: MANZANA SECTOR Loc.: TORRE PISO DEPARTAMENTO TELEFONO COMPLETAR POR PERSONAL DE LA DPR DOCUMENTACIÓN PRESENTADA Certificado de Residencia y Convivencia Carnet de desempleado Recibo de haber jubilatorio Resol. Adjudicación del IVUJ Certificado por Discapacidad Solicitud de Busqueda Certificado de Familia Crítica Recibo de haberes Otros (indicar nombre): DECLARACIONES DE OTROS INMUEBLES DE PROPIEDAD DEL GRUPO FAMILIAR DOMICILIO ESPECIAL (Art. 23) FIRMA ACLARACIÓN Observaciones Los datos consignados en la presente revisten carácter de DDJJ, siendo los mismos correctos y fiel expresión de verdad COMPLETAR POR PERSONAL DE LA DIRECCION GENERAL DE INMUEBLES AFECTADO A BIEN DE FAMILIA CERTIFICACIONES Y FECHA DE CONSTITUCION Sección/ Depto. SI (1) No (1) Libro Folio Asiento Sección/ Depto. OBSERVACIONES FIRMA REFERENCIAS: (1) Marcar con "X " según corresponda SOLICITUD SUJETA A VERIFICACION ACLARACION
